1、A.0.1 綠色施工培訓可按表要求進行記錄。表A.0.1 培訓記錄表工程名稱培訓時間培訓地點授課人記錄人培訓對象及人數參加人員簽名培訓內容簡介（講義或課件可作為附件）培訓效果 優 良 一般 差 （培訓實時照片作為附件）A.0.2 綠色施工事故情況可按表要求進行記錄。表A.0.2 事故情況證明工程名稱施工期間序號項目有無備注1安全死亡事故2重大質量事故，并造成嚴重影響3發生群體傳染病，食物中毒等責任事故4施工中因“四節一環保”為題被政府管理部門處罰5違反國家有關“四節一環保”的法律法規，造成嚴重社會影響6施工擾民造成嚴重社會影響（監理單位蓋章 業主單位蓋章）A.0.3 廁所、衛生設施、排水溝消毒
2、記錄可按表要求進行記錄。表A.0.3 廁所、衛生設施、排水溝消毒記錄表工程名稱序號時間（年、月、日）消毒方法消毒藥品責任人備注注：需分別對生活區、辦公區的廁所、食堂、排水溝進行記錄。A.0.4 生活垃圾清運情況可按表要求進行記錄。表A.0.4 生活垃圾清運記錄工程名稱序號時間（年、月、日）數量（t）責任人備注A.0.5 工程垃圾回收利用情況可按表要求進行記錄。表A.0.5 工程垃圾回收利用統計臺賬工程名稱序號工程垃圾種類產生垃圾量（t）回收利用量（t）廢棄物排放量（t）備注1鋼筋2混凝土碎塊剩余3模板4方木5砌塊6 石膏板、細木工程7聚合物砂漿8塊材9土方（現場儲存量）10其他填表日期日期備注
3、：工程垃圾回收利用率達到30%。A.0.6 工程污水排放監測情況記錄表要求進行記錄。表A.0.6 工程污水排放監測情況記錄表工程名稱序號時間（年、月、日）監測位置PH值/達標情況責任人備注注：測量位置應該是工程污水排入市政管網的出水口，該工程所有出水口都要有檢測。A.0.7 化糞池清理情況可按表要求進行記錄。表A.0.7 化糞池清理記錄工程名稱序號時間（年、月、日）位置清理單位垃圾清理（t）責任人備注A.0.8 隔油池清理情況可按表要求進行記錄。表A.0.8 隔油池清理情況工程名稱序號時間（年、月、日）位置清理單位垃圾清理（t）責任人備注A.0.9 噪聲監控情況可按表要求進行記錄。表A.0.9
4、 噪聲監控表工程名稱測量儀器測量日期形象進度測量人序號測量時間（時、分）監測點標號檢測值達標情況備注注：整套噪聲檢測表需要附現場平面布置圖，并注明噪聲監測點的位置。A.0.10 可移動環保廁所清運、消毒情況可按表要求進行記錄。表A.0.10 可移動環保廁所清運、消毒表工程名稱序號時間（年、月、日）位置清運數量（t）消毒責任人備注注：所有消毒產品不得對環境造成二次污染。A.0.11 混凝土摻合料用量可按表要求進行記錄。表A.0.11 混凝土摻合料用量表工程名稱序號混凝土摻合量水泥節約量（Kg/m）備注部位數量（m）品種數量（Kg/m）A.0.12 新型模板使用情況可按表要求進行記錄。表A.0.1
5、2 新型模板統計表工程名稱序號模板名稱數量（）周轉次數效果分析備注注：新型模板統計含早拆體系。A.0.13 既有建筑、市政設施和周邊道路利用情況可按表要求進行記錄。表A.0.13 既有建筑、市政設施和周邊道路利用記錄工程名稱序號項目名稱既有建筑、市政設施和周邊道路利用臨時建筑與永久建筑結合責任人備注面積（）混凝土量（t） 面積（）混凝土量（t）1道路2房屋3市政管線4其他合計填表人時間A.0.14 裝配式預制構件使用情況可按表要求進行記錄。表A.0.14 裝配式預制構件使用統計表工程名稱序號構件名稱數量備注填表人日期A.0.15 生活及施工用水量可按表要求進行記錄。表A.0.15 用水統計表工
6、程名稱序號時間（年、月、日）用水量（m）小計責任人備注11號表2號表3號表4號表注：用水量按生活用水和施工用水分別統計A.0.16 非傳統用水量可按表要求進行記錄。表A.0.16 非傳統用水統計表工程名稱序號時間（年、月、日）用水量（m）生活區施工區小計責任人備注11號表2號表3號表4號表注：用水量按生活用水和施工用水分別統計A.0.17 施工能耗情況可按表要求進行記錄。表A.0.17 能耗統計表工程名稱序號時間（年、月、日）用電量用油量責任人備注11號表2號表3號表4號表小計A.0.18 再生能源利用情況可按表要求進行記錄。表A.0.18 再生能源利用統計工程名稱序號時間（年、月、日）太陽能轉換用電量（kWh）責任人備注路燈熱水器其他小計總計A.0.19 各施工階段用地情況可按表要求進行記錄。表A.0.19 階段施工用地統計表工程名稱施工階段序號用地類型占地面積占建筑用地百分比1臨時道路2辦公區房屋3材料堆放區4材料加工區5現場綠化6生活區房屋7建筑物占地面積8其他合計填表人日期注：（1）建筑工程按地基與基礎工程、主體工程、裝飾裝修與機電安裝工程三個階段填寫。 （2）市政工程按基礎工程、土木工程、附屬工程三個階段填寫。
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