1、B表 國家高速公路段工程項目 公路工程橋涵施工檢驗表格（檢驗表Bq-001Bq-082）目 錄橋涵結構物錯臺測量記錄表Bq-001橋涵結構物豎直度或坡度檢測記錄表Bq-002橋涵結構物尺寸檢測記錄表Bq-003橋涵結構物寬度檢測記錄表Bq-004橋涵結構物平面偏位檢測記錄表Bq-005橋涵結構物表面平整度檢測記錄表Bq-006橋涵結構物高程檢測記錄表Bq-007橋梁總體現場質量檢驗報告單Bq-008橋涵結構物軸線（放樣）檢查表Bq-009鋼筋檢查表Bq-010鋼筋安裝現場質量檢驗報告單Bq-011鋼筋網現場質量檢驗報告單Bq-012預制樁鋼筋安裝現場質量檢驗報告單Bq-013預應力鋼絲、鋼絞線

2、先張法現場質量檢驗報告單Bq-014預應力粗鋼筋先張法現場質量檢驗報告單Bq-015預應力筋后張法現場質量檢驗報告單Bq-016預應力管道檢查表Bq-017預應力張拉記錄表（一）Bq-018預應力張拉記錄表（二）Bq-019預應力孔道壓漿記錄表Bq-020結構物厚度檢測記錄表Bq-021基礎砌體現場質量檢驗報告單Bq-022墩、臺身砌體現場質量檢驗報告單Bq-023拱圈砌體現場質量檢驗報告單Bq-024側墻砌體現場質量檢驗報告單Bq-025橋涵基坑現場質量檢驗報告單Bq-026現澆混凝土構件模板安裝檢查表Bq-027混凝土施工檢查記錄表Bq-028擴大基礎現場質量檢驗報告單Bq-029鉆（挖）

3、孔樁樁位放樣檢查表Bq-030鉆（挖）孔記錄表Bq-031鉆（挖）孔樁終孔后灌注混凝土前檢查表Bq-032鉆（挖）孔樁灌注混凝土記錄表Bq-033鉆（挖）孔樁樁孔場質量檢驗報告單Bq-034鉆孔樁場質量檢驗報告單Bq-035挖孔樁場質量檢驗報告單Bq-036承臺現場質量檢驗報告單Bq-037大體積混凝土現場質量檢驗報告單Bq-038墩、臺身現場質量檢驗報告單Bq-039柱或雙壁墩身現場質量檢驗報告單Bq-040墩、臺身安裝現場質量檢驗報告單Bq-041墩、臺帽或蓋梁現場質量檢驗報告單Bq-042臺背填土現場質量檢驗報告單Bq-043預制構件底座檢查表Bq-044梁（板）預制現場質量檢驗報告單B

4、q-045梁（板）安裝現場質量檢驗報告單Bq-046封端檢查表Bq-047就地澆筑梁（板）現場質量檢驗報告單Bq-048頂推施工梁現場質量檢驗報告單Bq-049就地澆筑拱圈現場質量檢驗報告單Bq-050預制拱圈節段現場質量檢驗報告單Bq-051主拱圈安裝現場質量檢驗報告單Bq-052桁架拱桿件預制現場質量檢驗報告單Bq-053腹拱安裝現場質量檢驗報告單Bq-054防水層現場質量檢驗報告單Bq-055橋面鋪裝現場質量檢驗報告單Bq-056復合橋面水泥混凝土鋪裝現場質量檢驗報告單Bq-057支座墊石現場質量檢驗報告單Bq-058擋塊現場質量檢驗報告單Bq-059支座安裝現場質量檢驗報告單Bq-06

5、0伸縮縫安裝現場質量檢驗報告單Bq-061混凝土小型構件現場質量檢驗報告單Bq-062人行道鋪設現場質量檢驗報告單Bq-063欄桿安裝現場質量檢驗報告單Bq-064混凝土防撞護欄澆筑現場質量檢驗報告單Bq-065橋頭搭板現場質量檢驗報告單Bq-066涵洞總體現場質量檢驗報告單Bq-067涵臺現場質量檢驗報告單Bq-068管座及涵管安裝現場質量檢驗報告單Bq-069蓋板制作裝現場質量檢驗報告單Bq-070蓋板安裝現場質量檢驗報告單Bq-071箱涵澆筑現場質量檢驗報告單Bq-072拱涵澆（砌）筑現場質量檢驗報告單Bq-073倒虹吸豎井砌筑現場質量檢驗報告單Bq-074倒虹吸灌水試驗檢測報告Bq-0

6、75一字墻和八字墻現場質量檢驗報告單Bq-076頂入法施工的橋、涵現場質量檢驗報告單Bq-077懸臂澆注梁現場質量檢驗報告單Bq-078勁性骨架加工現場質量檢驗報告單Bq-079勁性骨架安裝現場質量檢驗報告單Bq-080勁性骨架拱混凝土澆注現場質量檢驗報告單Bq-081橋面泄水管檢查記錄表Bq-082國家高速公路段工程項目橋涵結構物錯臺測量記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq001工程名稱檢驗時間規定值或允許偏差（mm）檢驗細目工程部位實 測 值檢查意見：承包人質檢工程師：年 月 日檢查意見：現場監理工程師：年 月 日備注：國家高速公路段工程項目橋涵結構物豎直度或坡度檢測

7、記錄表施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq002工 程 名 稱 檢 驗 時 間規定值或允許偏差范圍（mm）檢 測 細 目工程部位路幅實測值設計值偏差工程部位路幅實測值設計值偏差檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日備注：路幅：填左或右國家高速公路段工程項目橋涵結構尺寸檢測記錄表施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq003工 程 名 稱檢 驗 時 間規定值或允許偏差范圍（mm）檢 測 細 目

8、工程部位路幅實測值設計值偏差工程部位路幅實測值設計值偏差檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日備注：路幅：填左或右國家高速公路段工程項目橋涵結構寬度檢測記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq004工 程 名 稱檢 驗 時 間寬度規定值或允許偏差范圍（mm）檢 測 細 目工程部位路幅實測值設計值偏差工程部位路幅實測值設計值偏差檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日備注：路幅：填左或右國家高速公路段工程項目橋涵結構物平面偏位測量記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 儀器型號： 編 號： 檢表Bq0

9、05工程名稱檢 驗 時 間規定值或允許偏差范圍（%）檢 測 細 目樁號設計值（m）實測值（m）偏差值（mm）S(mm)XYXYXYX2+Y2測站點編號：測站點坐標：X= Y=后視點編號：后視點坐標：X= Y=承包人檢查意見：測量：計算：復核： 年 月 日檢查意見：測量監理工程師：年 月 日備注：說明：1、全站儀實測偏差(X2+Y2 ),比經緯儀測量的中線偏位要求更高.國家高速公路段工程項目橋涵結構物表面平整度檢測記錄表施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq006工 程 名 稱 檢 驗 時 間規定值或允許偏差

10、范圍（%）檢 測 細 目工程部位12345678910檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目橋涵結構物高程測量記錄表施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq007工 程 名 稱檢 驗 時 間規定值或允許偏差范圍（mm）檢 測 項 目樁號后視間視前視高程設計值偏差視線高水準點高程及編號檢查意見：測量：計算：復核 年 月 日檢查意見：測量監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目橋梁總體現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限

11、責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq 008工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101橋面中線偏位(mm)20全站儀或經緯儀：檢查3-8處2橋寬(mm)車行道10尺量：每孔3-5處人行道103橋長(mm)+300,-100全站儀或經緯儀、鋼尺：檢查中心線4引道中心線與橋梁中心線的銜接(mm)20尺量：分別將引道中心線和橋梁中心線延長至兩岸橋長端部，比較其平面位置5橋頭高程銜接(mm)3水準儀：在橋頭搭板范圍內順延橋面縱坡，每米1點測量標高檢查意見：承包人質檢工

12、程師： 年 月 日 檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日 檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日 備注：國家高速公路段工程項目橋涵及構造物軸線（放樣）檢查表施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq 009工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期檢測內容允許偏差實測值軸線偏位(mm)縱軸橫軸平面尺寸（mm）長度寬度中心樁地面高程(m)設計交角()實測交角圖示:測量人：記錄人：質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目鋼筋檢查表施工

13、單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq 010工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期檢查項目規定值或允許偏差檢查點數合格點數合格率%平均偏差受力鋼筋加工后沿構件方向全長鋼筋層距受力鋼筋間距箍筋、螺旋筋間距保護層厚度焊接預埋件位置符合設計不符合設計箍筋、螺旋筋間距符合設計不符合設計受力鋼筋接頭形式規定長度實測最小長度去銹情況質量受拉區最大比例（%）鋼筋網在模板內固定情況備 注填表說明：鋼筋檢查如不合格，必須更換調整，更換或調整后另行檢查填表檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日

14、檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目鋼筋安裝現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101受力鋼筋間距(mm)兩排以上排距5尺量：每構件檢查2個斷面同排梁板、拱肋10基礎、墩臺、柱、錨碇20灌注樁202箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距(mm)10尺量：每構件檢查5-10個間距3鋼筋骨架尺寸(mm)長10尺量：按骨架總數30%抽查寬、高或直徑54彎起鋼筋位置(m

15、m)20尺量：每骨架抽查30%5保護層厚度(mm)柱、梁、拱肋5尺量：每構件沿模板周邊檢查8處基礎、墩臺、錨碇10板3檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注： 檢表Bq 011國家高速公路段工程項目鋼筋網現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq-012工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101網的長、寬(mm)10尺量：全部2網眼尺寸

16、(mm)10尺量：抽查3個網眼3對角線差(mm)15尺量：抽查3個網眼對角線檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目預制樁鋼筋安裝現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq013工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101縱向鋼筋間距(mm)5尺量：抽查3個斷面2箍筋、螺旋筋間距(mm)10尺量：抽查5個間距3縱向鋼

17、筋保護層厚度(mm)5尺量：抽查3個斷面，每個斷面4處4樁頂鋼筋網片位置(mm)5尺量：每樁5樁尖縱向鋼筋位置(mm)5尺量：每樁檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目鋼絲、鋼絞線先張法現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101鐓頭鋼絲同束長度相對差(mm)L20mL/5000及5尺量：每批抽查2束20L6mL/3000L6m22張拉應力值符合設計要求

18、（ ）查油壓表讀數，每束3張拉伸長率符合設計規定，設計未規定時6%尺量：每束4同一構件內斷絲根數不超過鋼絲總數的百分數1%目測：每根（束）檢查檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：檢表Bq-014國家高速公路段工程項目粗鋼筋先張法現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq015工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101冷拉鋼筋接頭在同

19、一平面內的軸線偏位(mm)2及1/10直徑拉線用尺量：抽查30%2中心偏位(mm)4 %短邊及5尺量：全部3張拉應力值符合設計要求（ ）查油壓表讀數：全部4張拉伸長率(%)符合設計規定，設計未規定時6%尺量：全部檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目后張法現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq016工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測

20、偏差 值123456789101管道坐標(mm)梁長方向30尺量：抽查30%，每根查10個點梁高方向102管道間距(mm)同排10尺量：抽查30%，每根查5個點上下層103張拉應力值符合設計要求（ ）查油壓表讀數：全部4張拉伸長率符合設計規定，設計未規定時6%尺量：全部5斷絲滑絲數鋼束每束1根，且每斷面不超過鋼絲總數的1%目測：每根(束)鋼筋不允許檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目預應力管道檢查表施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術

21、信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq017工程名稱施工日期樁號及部位檢查時間橋(板)號管道位置是否準確左端面1/4截面1/2截面3/4截面右端面彎起點任抽點任抽點管道線性圓滑情況管道固定情況及固定方式錨具規格質量及固定情況錨具墊板與孔道垂直情況檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目預應力張拉記錄表(一)施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq018工程名稱施工日期樁號及部位檢查時間構件名稱張拉部位及直彎束

22、示意圖張拉混凝土強度千斤頂編號標定日期摩擦系數油壓表編號初應力讀數控制應力油表讀數超張拉油表讀數安裝油表讀數鋼束編號張拉端面編號千斤頂編號記錄項目初讀數第一行程第二行程控制應力（100%）超張拉回油安裝應力錨塞回縮值(mm)總伸長量(mm)滑、斷絲情況處理情況油表讀數伸 長 量油表讀數伸 長 量油表讀數伸 長 量油表讀數伸 長 量檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目預應力張拉記錄表(二)施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限

23、公司 編 號： 檢表Bq019工程名稱施工日期樁號及部位檢查時間大梁編號張拉混凝土強度張拉端斷面號張拉端錨固形式千斤頂編號標定日期錨固端斷面號錨固端錨固形式油壓表編號摩擦系數鋼絲或鋼絞線強度設計控制應力MPa控制伸長值(mm)CN超張拉油表讀數鋼絲束規格超張拉應力MPa計算伸長值(mm)CN安裝時油表讀數鋼束編號記錄項目初讀數第一行程控制應力（100%）超張拉回油安裝應力錨塞回縮總伸長量(mm)滑、斷絲情況墩臺座檢查備注油表讀數伸 長 量油表讀數伸 長 量油表讀數伸 長 量油表讀數伸 長 量檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師：

24、 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目預應力孔道壓漿記錄表施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq020工程名稱施工日期樁號及部位檢查時間水泥名稱及標號氣溫摻塑化劑量摻膨脹劑量水溫水灰比水泥漿流動度構件壓漿水泥用量壓漿溫度泌水率壓漿順序第一次壓漿停留第二次壓漿壓漿方向時間起止壓力MPa通過冒漿情況時間min壓漿方向時間起止壓力MPa通過冒漿情況處理意見壓漿方向凈質時間壓力MPa通過冒漿檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國

25、家高速公路段工程項目結構厚度檢測記錄表施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq021工程名稱厚度規定值或允許偏差范圍（mm）樁號路幅實測值設計值偏差自基底開始第幾層施工時間檢測時間檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日備注：路幅：填左或右國家高速公路段工程項目基礎片石混凝土/砌體現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq022工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項

26、目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土/砂漿強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄F檢查2軸線偏位(mm)25經緯儀：縱、橫各測量2點3平面尺寸(mm)50尺量：長、寬各3處4頂面高程(mm)30水準儀：測5-8點5基底高程(mm)土質50水準儀：測5-8點石質+50，-200檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目墩、臺身砌體現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京

27、泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq023工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定或允許偏差檢查方法和頻率實測值或實測偏差 值123456789101砂漿強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄F檢查2軸線偏位()10全站儀或經緯儀：縱、橫各測量2點3墩臺長、寬()料石+20，-10尺量：檢查3個斷面塊石+30，-10片石+40，-104豎直度或坡度（%）料石、塊石0.3垂線或經緯儀：縱、橫各測量2處片石0.55墩、臺頂面高程（）10水準儀：測量3點6大面積平整度（）料石102m直尺：檢查豎直、水平兩個方向，每202測1處塊石20片石30檢查意見：

28、承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目拱圈砌體現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq024工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101砂漿強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄F檢查2砌體外側平面偏位(mm)無鑲面+30，-10經緯儀：檢查拱腳、拱頂、L/4跨共5處有鑲面+20，-10

29、3拱圈厚度(mm)+30，-0尺量：拱腳、拱頂、L/4跨共5處4相鄰鑲面石砌塊表層錯位(mm)料石、混凝土預制塊3拉線用尺量：檢查3-5處塊石55內弧線偏離設計弧線(mm)距徑30m20水準儀或尺量：檢查拱腳、拱頂、L/4跨共5處高程跨徑30m1/1500跨徑極值拱腹四分點：允許偏差的2倍且反向檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：第2項平面偏位向外為“+”，向內為“-”。國家高速公路段工程項目側墻砌體現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信

30、息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq025工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101砂漿強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄F檢查2外側平面偏位(mm)無鑲面+30，-10經緯儀：抽查5處有鑲面+20，-103寬度(mm)+40，-10尺量：檢查5處4頂面高程(mm)10水準儀：檢查5點5豎直度或坡度（%）片石砌體0.5吊垂線：每側墻面檢查1-2處塊石、粗料石、混凝土塊鑲面0.3檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師：

31、 年 月 日備注：第2項平面偏位向外為“+”，向內為“-”。國家高速公路段工程項目橋涵基坑現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq026工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101基底平面尺寸(mm)不小于設計和操作要求尺量：每邊各量1處,共4點2軸 線 偏 位(mm)50經緯儀：縱、橫向各檢查2點3基底標高(mm)土質50水準儀：測量5-8處石質+50,-2004基底承載能力(MPa)達到設計要求（ ）觸探、鉆探或

32、荷載試驗5平 整 度(mm)200尺量：每邊各量1處,共4點檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：（如遇基坑超挖應說明處理辦法，且處理后要有水準測量記錄，換填后每層都要有抄平記錄）國家高速公路段工程項目現澆混凝土構件模板安裝檢查表施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq027工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期相鄰兩板表面高差(mm)允許值實測值合格率（%）表面平整度(mm)允許值實測值合格率（%）軸線偏位(mm)允許誤差橫軸左

33、端橫軸右端縱軸前端縱軸后端模內尺寸偏差(mm)長允許值實測值寬允許值實測值高程偏差（側模板上標線）mm允許值實測值垂直度或坡度允許值實測值預埋件位置是否準確接縫情況支撐穩定情況檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目混凝土施工檢查記錄表施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq0281工程部位樁號及部位施工時間開始結 束施工日期水泥品種及編號砼標號檢查時間水泥用量（kg/m3）水灰比拌和方式施工配合比水泥：砂

34、子：石子：外加劑= 運輸方式實測坍落度mm123平 均留取試樣組數編號振搗方式2工程部位樁號及部位施工時間開始結 束施工日期水泥品種及編號砼標號檢查時間水泥用量（kg/m3）水灰比拌和方式施工配合比水泥：砂子：石子：外加劑=運輸方式實測坍落度mm123平均留取試樣組數編號振搗方式3工程部位樁號及部位施工時間開始結 束施工日期水泥品種及編號砼標號檢查時間水泥用量（kg/m3）水灰比拌和方式施工配合比水泥：砂子：石子：外加劑=運輸方式實測坍落度mm123平均留取試樣組數編號振搗方式4工程部位樁號及部位施工時間開始結 束施工日期水泥品種及編號砼強度檢查時間水泥用量（kg/m3）水灰比拌和方式施工配合

35、比水泥：砂子：石子=運輸方式實測坍落度mm123平均留取試樣組數編號振搗方式5工程部位樁號及部位施工時間開始結 束施工日期水泥品種及編號砼標號檢查時間水泥用量（kg/m3）水灰比拌和方式施工配合比水泥：砂子：石子：外加劑= 運輸方式實測坍落度mm123平均留取試樣組數編號振搗方式檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目擴大基礎現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq029工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差

36、 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2平 面 尺 寸(mm)50尺量：長、寬各檢查3處3基礎底面標高(mm)土質50水準儀：測量5-8點石質+50，-2004基礎頂面標高(mm)30水準儀：測量5-8點5軸 線 偏 位(mm)25全站儀或經緯儀：縱、橫各檢查2點檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目鉆(挖)孔樁樁位放樣檢查表施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有

37、限公司編 號： 檢表Bq030工程名稱放樣日期樁號及部位檢驗日期墩、臺號樁 徑施工水位施工控制水位實測水位護筒類型直 徑筒頂標高埋深中心位置X1設計實 測偏差允許值中心位置X2設計實測偏差允許值實測值實測值Y1設計實 測偏差允許值Y2設計實測偏差允許值實測值實測值地面高程Z1設計實 測Z2設計實測鉆機類型、編號鉆頭尺寸護筒地面地質情況控制樁位置及坐標圖示檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目鉆(挖)孔記錄表施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華

38、誠技術信息咨詢有限公司編 號： 檢表Bq031 工程名稱施工日期樁號及部位墩(臺)號樁編號截面尺寸(mm)護筒長度(m)護筒頂標高(m)護筒埋置深度(m)鉆頭形式和直徑(m)鉆頭重量(Kg)上班交班時進尺(m)本班進尺(m)累計進尺(m)由 月 日 時至 月 日 時起至時間共計工作項目沖程(m)沖擊次數（次/分）鉆進深度(m)檢孔深度(m)孔底標高(m)孔內水位(m)地質情況(m)泥漿比重備注hminhmin本次累計輔助生產時間(小時)非生產時間(小時)時間統計純鉆時間取渣檢孔檢查鉆具接換鋼絲繩投石投土小計孔內事故機械事故待料停電小計合計檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監

39、理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目鉆(挖)孔樁終孔后灌注混凝土前檢查表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq032工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期護筒頂標高(m)護筒長度(m)設計尺寸(m)終孔尺寸(m)孔位偏差(mm)設計孔底標高(m)灌注前孔底標高(m)清孔后孔底標高(m)灌注前泥漿比重含砂率（%）沉淀層厚度(cm)鉆孔中出現的問題及處理鋼筋骨架主 筋 根 數（根）主 鋼 筋 長 度(m)骨 架 總 長(m)骨架底面高程(m)骨 架 每 節 長 度(m)焊接方法及搭接長度備 注檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查

40、意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目鉆(挖)孔樁混凝土灌注記錄單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq033工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期墩(臺)號樁位編號樁截面尺寸(m)設計孔底標高(m)灌注前孔底標高(m)護筒頂高程(m)鋼筋骨架底標高(m)混凝土澆注頂面標高(m)水泥標號水灰比坍落度(mm)每盤砼數量(m3)計算砼數量(m3)實灌注砼數量(m3)應灌注混凝土厚度(m)配 合 比水泥：砂：碎（礫石）：水：外摻劑時間總孔深(m)基準面到砼頂面高程(m)砼澆筑厚度(m)導管總長

41、(m)基準面到導管頂面高度(m)導管埋深(m)重要記錄123=1-2456=4-(2+5)檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目鉆(挖)孔樁樁孔現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司編 號： 檢表Bq034工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101傾斜度直樁1%斜樁2.5%2鉆孔底標高(mm)不高于設計3鉆 孔 深 度(mm)不

42、小于設計4鉆 孔 尺 寸(mm)不小于設計地質情況說明：檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目鉆孔灌注樁現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司編 號： 檢表Bq035工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2樁位(mm)群 樁100全站儀或經緯儀：每樁

43、檢查排架樁允許50極值1003孔 深(m)不小于設計測繩量：每樁測量4孔 徑(mm)不小于設計探孔器：每樁測量5鉆孔傾斜度(mm)1%樁長，且不大于500用測壁（斜）儀或鉆桿垂線法：每樁檢查6沉淀厚度(mm)摩擦樁符合設計要求，設計未規定時按施工規范要求沉淀盒或標準測錘：每樁檢查支承樁不大于設計規定（ ）7鋼筋骨架底面高程(mm)50水準儀：測每樁骨架頂面高程后反算檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目挖孔樁現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監

44、理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司編 號： 檢表Bq036工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2樁位(mm)群樁100全站儀或經緯儀：每樁檢查排架樁允許50極值1003孔 深(m)不小于設計值測繩量：每樁測量4孔尺寸(mm)不小于設計值探孔器：每樁測量5孔的傾斜度(mm)0.5%樁長，且不大于200垂線法：每樁檢查6鋼筋骨架底面高程(mm)50水準儀：測每樁骨架頂面高程后反算：每樁檢查檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查

45、意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目承臺現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq037工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2尺寸(mm)30尺量：長、寬、高各檢查2點3頂面高程(mm)20水準儀：檢查5處4軸線偏位(mm)15全站儀或經緯儀：縱、橫各測量2點檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：

46、專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目大體積混凝土結構現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq038工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2軸線偏位(mm)20全站儀或經緯儀：縱、橫各測量2點3斷面尺寸(mm)30尺量：檢查1-2斷面4結構高度(mm)30尺量：檢查8-10處5頂面高程(mm)20水準儀：測量8-10處6大面積平整度(mm)82m直尺：檢查兩垂直方向，每20m2測1處檢查意見

47、：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：大跨徑橋梁的大型基礎、大型 承臺和大型錨碇等結構國家高速公路段工程項目墩、臺身現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq039工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2斷面尺寸(mm)20尺量：檢查3個斷面3豎直度或斜度(mm)0.3%H且不大于20吊垂線或經緯儀：測量2點4頂面高程(mm)10水準儀

48、：測量3處5軸線偏位(mm)10全站儀或經緯儀：縱、橫各測量2點6節段間錯臺(mm)5尺量：每節檢查4處7大面積平整度(mm)52m直尺：檢查豎直、水平兩個方向，每20 m2測1處8預埋件位置(mm)符合設計規定，設計未規定時：10尺量：每件注：1、H為墩、臺身高度。2、無預埋件時不填。檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目柱或雙壁墩身現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq040工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測

49、值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2相 鄰 間 距(mm)20尺或全站儀：檢查頂、中、底3處3豎 直 度(mm)0.3%H且不大于20吊垂線或經緯儀：測量2點4柱(墩)頂高程(mm)10水準儀：測量3處5軸 線 偏 位(mm)10全站儀或經緯儀：縱、橫各測量2點6斷 面 尺 寸(mm)15尺量：檢查3個斷面7節段間錯臺(mm)3尺量：每節檢查2-4處注：1、H為墩身或柱高度。檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程

50、項目墩、臺身安裝現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq041工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101軸線偏位(mm)10全站儀或經緯儀：縱、橫各測量2點2頂面高程(mm)10水準儀：檢查4-8處3傾斜度(mm)0.3%墩、臺高，且不大于20吊垂線：檢查4-8處4相鄰墩、臺柱間距(mm)15尺量或全站儀：檢查3處5節段間錯臺(mm)3尺量：每節檢查2-4處檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公

51、路段工程項目墩、臺帽或蓋梁現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq042工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2斷面尺寸(mm)20 尺量：檢查3個斷面3軸線偏位(mm)10全站儀或經緯儀：縱、橫各測量2點4頂面高程(mm)10水準儀：檢查3-5點5支座墊石預留位置(mm)10尺量：每個檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：

52、現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目臺背填土現場質量檢驗報告單施工單位： （此表不用于下擋墻） 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq043工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101壓實度(%)96按JTGF80/1-2004附錄B檢查，每50m2每壓實層至少檢查1點檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目預制構件底座檢查表施工單位： 合同號： 監理單位：

53、 編 號： 檢表Bq044工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期底座類型面層底層底層處理材料級配壓實度混凝土面層標號配合比 斷面尺寸(mm)長寬高結構尺寸(mm)混凝土面層混凝土底層表面水平抄平點數最大高差(mm)平均高差(mm)圖 示外觀實評質檢保證資料實評檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目梁(板)預制現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq045工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值12345678

54、9101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2梁(板)長度(mm)+5，-10尺量：每梁(板)3寬度(mm)干接縫(梁翼緣、板)10尺量：檢查3處濕接縫(梁翼緣、板)20箱梁頂寬30底寬204高度(mm)梁、板5尺量：檢查2個斷面箱梁+0，-55斷面尺寸(mm)頂板厚+5，-0尺量：檢查2個斷面底板厚腹板或梁肋6平整度(mm)52 m直尺：每側面每10m梁長測1處7橫系梁及預埋件位置(mm)5尺量：每件檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目梁(板)安

55、裝現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq046工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101支承中心偏位(mm)梁5尺量：每孔抽查46個支座板102傾 斜 度(%)1.2吊垂線：每孔檢查3片梁3梁(板)頂面縱向高程(mm)+8，-5水準儀：抽查每孔2片，每片3點4相鄰梁(板)頂面高程(mm)8尺量：每相鄰梁(板)檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目封端檢查表施工單位： 合同號： 監理

56、單位： 編 號： 檢表Bq047工程名稱施工日期樁號及部位檢查時間大梁編號端頭封端日期年 月 日年 月 日端頭鋼筋數量位置保護層支模尺寸偏差情況混凝土配合比坍落度(mm)蜂窩、麻面、空洞、掉角等質量缺陷及處理情況記錄檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目就地澆筑梁(板)現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq048工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標

57、準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2軸線偏位(mm)10全站儀或經緯儀：測量3處3梁(板)頂面高程(mm)10水準儀：檢查3-5處4斷面尺寸(mm)高度+5，-10尺量：每跨檢查1-3個斷面頂寬30箱梁底寬20頂、底、腹板或梁肋厚+10，-05長度(mm)+5，-10尺量：每梁(板)6橫坡(%)0.15水準儀：每跨檢查1-3處7平整度(mm)82m直尺：每側面每10m梁長測1處檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目頂推施工梁現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位：

58、編 號： 檢表Bq049工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101軸線偏位(mm)10全站儀或經緯儀：每段檢查2處2落梁反力符合設計規定；設計未規定時不大于1.1設計反力用千斤頂油壓計算：檢查全部4支點高差(mm)相鄰縱向支點符合設計規定；設計未規定時不大于5水準儀：檢查全部同墩兩側支點符合設計規定；設計未規定時不大于2檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目就地澆筑拱圈現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理

59、單位： 編 號： 檢表Bq050工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2軸線偏位(mm)板拱10經緯儀：測量5處肋拱53內弧線偏離設計弧線(mm)距徑30m20水準儀：檢查5處跨徑30m跨徑/15004斷面尺寸(mm)高度5尺量：拱腳、L/4、拱頂5個斷面頂、底、腹板厚+10，-05拱寬(mm)板拱20尺量：拱腳、L/4、拱頂5個斷面肋拱106拱肋間距(mm)5尺量：檢查5處檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場

60、監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目預制拱圈節段現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq051工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2每段拱箱內弧長(mm)+0，-10尺量：每段3內弧偏離設計弧長(mm)5樣板：每段測1-3點4斷面尺寸(mm)頂底腹板厚+10，-0尺量：檢查2處寬度及高度+5，-105平面度(mm)肋拱5拉線用尺量：每段測1-3

61、點箱拱106拱箱接頭傾斜(mm)5角尺：每接頭7預埋件位置(mm)肋拱5尺量：每件箱拱10檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目桁架拱桿件預制現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq052工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2斷面尺寸(mm)5尺量：檢查2處3桿件長度(mm)10尺量：檢查2處

62、桿件旁彎(mm)5拉線用尺量：每件3預埋件位置(mm)5尺量：每件檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目主拱圈安裝現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq053工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101軸線橫向偏位(mm)L60m10經緯儀：檢查5處L60mL/60002拱圈標高(mm)L60m20水準儀：檢查5-7點L60mL/30003兩對稱接頭點相對高差(mm)允許L

63、60m20水準儀：檢查每段L60mL/3000極值允許偏差的2倍，且反向4同跨各拱肋相對高差(mm)L60m20水準儀：檢查5處L60mL/30005同跨各拱肋間距(mm)30尺量：檢查5處檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目腹拱安裝現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq054工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101軸線偏位(mm)10經緯儀：縱、橫各檢查2處2起拱線

64、高程(mm)20水準儀：每起拱線測2點3相鄰塊件高差(mm)5尺量：每相鄰塊件檢查1-3處檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目橋面防水層現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq055工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101防水涂膜厚度(mm)符合設計規定；設計未規定時：0.1測厚儀：每200m2測4點或按材料用量推算2粘結強度(MPa)不小于設計要求，且0.3(常溫)，

65、0.2(氣溫35OC)拉拔儀：每200m2測4點(拉拔速度：10mm/min)3抗剪強度(MPa)不小于設計要求，且0.4(常溫)，0.3(氣溫35OC)剪切儀：1組3個(剪切速度：10mm/min)4剝離強度(N/mm)不小于設計要求，且0.3(常溫)，0.2(氣溫35OC)90O剝離儀：1組3個(剝離速度：100mm/min)檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：剝離強度僅適用于卷材類或加胎體涂膜類防水層國家高速公路段工程項目橋面鋪裝現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq05

66、6工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101強度或壓實度在合格標準內（ ）按JTG F80/1-2004附錄B 或D檢查2厚度(mm)+10，-5以同梁體產生相同下撓變形的點為基準點，測量橋面澆筑前后相對高差：每100m測5處3平整度(mm)IRI（m/km）2.5(瀝青砼)3.0(水泥砼)平整度儀：全橋每車道連續檢測，每100m計算IRI或(mm)1.5(瀝青砼)1.8(水泥砼)4橫坡（%）水泥砼0.15水準儀：每100m檢查3個斷面2瀝青面層0.35抗滑構造深度符合設計要求（ ）砂鋪法：每200m查3處檢查意見：

67、承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：1、橋長不足100m者，按100m處理。2、對高速公路的小橋(中橋視情況)可并入路面進行評定。國家高速公路段工程項目復合橋面水泥混凝土鋪裝現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq057工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTG F80/1-2004附錄D檢查2厚度(mm)+10，-5對比橋面澆筑前后標高檢查：每100m檢查

68、5處3平整度(mm)53m直尺：每100m測3處3尺4橫坡(%)0.15水準儀：每100m檢查3個斷面檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：復合橋面的瀝青混凝土面層按檢表091填寫國家高速公路段工程項目支座墊石現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq058工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTG F80/1-2004附錄D檢查2軸線偏位(mm)5全

69、站儀或經緯儀：支座墊石縱橫方向檢查3斷面尺寸(mm)5尺量：檢查1個斷面4頂面高程(mm)2水準儀：檢查中心及四角頂面四角高差(mm)15預埋件位置(mm)5尺量：每件檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目擋塊現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq059工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTG F80/1-2004附錄D檢查

70、2平面位置(mm)5全站儀或經緯儀：每塊檢查3斷面尺寸(mm)10尺量：每塊檢查1個斷面4頂面高程(mm)10水準儀：每塊檢查1處5與梁體間隙(mm)5尺量：每塊檢查檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目支座安裝現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq060工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101支座中心與主梁中心線偏位(mm)2經緯儀、鋼尺：每支座2支座順橋向偏位(mm

71、)10經緯儀或拉線檢查：每支座3支座高程(mm)符合設計規定；設計未規定時：5水準儀：每支座4支座四角高差(mm)承壓力500KN1水準儀：每支座承壓力500KN2檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目伸縮縫安裝現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq061工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101長度(mm)符合設計要求（ ）尺量：每道2縫寬(mm)符合設計要求（ ）尺量

72、：每道2處3與橋面高差(mm)2尺量：每側3-7處4縱坡(%)一般0.5水準儀：測量縱向錨固混凝土端部3處大型0.2水準儀：沿縱向測伸縮縫兩側3處5橫向平整度(mm)33m直尺：每道檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：項次2應按安裝時氣溫折算國家高速公路段工程項目混凝土小型構件現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq062工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按

73、JTG F80/1-2004附錄D 檢查2斷面尺寸(mm)805尺量：2處按構件總數的30%80103長度(mm)+5,-10用尺量檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目人行道鋪設現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq063工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101人行道邊緣平面偏位(mm)5經緯儀、鋼尺拉線檢查：每30m檢查1處2縱向高程(mm)+10，-0水準儀：每1

74、00m檢查3處3接縫兩側高差(mm)2水準儀：抽查10%4橫坡(%)0.3水準儀：每100m檢查3處5平整度(mm)53m直尺：每100m檢查3處檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：橋長不足100m者，按100m處理。國家高速公路段工程項目欄桿安裝現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq064工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101欄桿平面偏位(mm)4經緯儀、鋼尺拉線檢查：每30m檢查1處

75、2扶手高度(mm)10水準儀：抽查20%柱頂高差(mm)43接縫兩側扶手高差(%)3尺量：抽查20%4豎桿或柱縱橫向豎直度(mm)4吊垂線：抽查20%檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目混凝土防撞欄桿澆筑現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq065工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTG F80/1-2004附錄D檢查2平面偏位(m

76、m)4經緯儀、鋼尺拉線檢查：每100m檢查3處3斷面尺寸(mm)5尺量：每100m每側檢查3處4豎直度(mm)4吊垂線：每100m每側檢查3處5預埋件位置(mm)5尺量：每件檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目橋頭搭板現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq066工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTG F80/1-2004附錄D檢查

77、2枕梁尺寸(mm)寬、高20尺量：每梁檢查2個斷面長30尺量：檢查每梁3板尺寸(mm)長、寬30尺量：各檢查2-4處厚10尺量：檢查4-8處4頂面高程(mm)2水準儀：測量5處5板頂縱坡(%)0.3水準儀：測量3-5處檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目涵洞總體現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq067 工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101軸線偏位(mm)明涵20，暗涵5

78、0經緯儀：檢查2處2流水面高程(mm)20水準儀、尺量：檢查洞口2處,拉線檢查中間1-2處3涵底鋪砌厚度(mm)+40,-10尺量：檢查3-5處4長度(mm)+100，-50尺量：檢查中心線5孔徑(mm)20尺量：檢查3-5處6凈高(mm)明涵20，暗涵50尺量：檢查3-5處檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目涵臺現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq068工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項

79、次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土或砂漿強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTG F80/1-2004附錄D或F檢查2涵臺斷面尺寸(mm)片塊石砌體20尺量：檢查3-5處混凝土153豎直度或斜度 (mm)0.3%臺高（ ）吊垂線或經緯儀：測量2處4頂面高程(mm)10水準儀：測量3處檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目管座及涵管安裝現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq069工程名稱施工日期樁號及部位

80、檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101管座或墊層混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTG F80/1-2004附錄D檢查2管座或墊層寬度、厚度(mm)設計值（ ）尺量：抽查3個斷面3相鄰管節底面錯臺(mm)管徑1m3尺量：檢查3-5個接頭管徑1m5檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目蓋板制作現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢

81、表Bq070工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTG F80/12004附錄D檢查2高度(mm)明涵+10，-0尺量：抽查30%的板，每板檢查3個斷面暗涵不小于設計值（ ）3寬度(mm)現澆20預制104長度(mm)+20，-10尺量：抽查30%的板，每板檢查兩側檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：矩形邊溝蓋板采用該表時，將第2項次改為厚度進行檢驗，規定值或允許偏差欄用“+10，-0”

82、。國家高速公路段工程項目蓋板安裝現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq071工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101支承面中心偏位(mm)10尺量：每孔抽查4-6個2相鄰板最大高差(mm)10尺量：抽查20%檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目箱涵澆筑現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任

83、公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq072工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTJ07198附錄D檢查2高度(mm)+5，-10尺量：抽查3個斷面寬度(mm)303頂面厚(mm)明涵+10，-0尺量：檢查3-5處暗涵不小于設計值（ ）4側墻和底板厚(mm)不小于設計值（ ）尺量：檢查3-5處5平整度(mm)52m直尺：每100m檢查2處3尺檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日

84、檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目拱涵澆(砌)筑現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司 編 號： 檢表Bq073工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差123456789101混凝土或砂漿強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTG F80/1-2004附錄D或F檢查2拱圈厚度(mm)砌體20尺量：檢查拱頂、拱腳3處混凝土153內弧線偏離設計弧線(mm)20樣板：檢查拱頂、1/4跨3處檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意

85、見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目倒虹吸豎井砌筑現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq074工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101砂漿強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTG F80/1-2004附錄F檢查2井底高程(mm)15水準儀：測4點3井口高程(mm)204圓井直徑或方井邊長(mm)20尺量：2-3個斷面5井壁、井底厚(mm)+20，-5尺量：井壁4-8點，井底3點檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意

86、見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目倒虹吸灌水試驗檢測報告施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq-075工程名稱涵洞工程檢驗單位結構物樁號檢驗日期涵管直徑依據規程JTJ041-2000豎井尺寸規定值管徑(m)1.20允許滲水量1.5 L /h-11.501.7 L /h-1初始時間h min終止時間 h min 時間h初始水位m終止水位m滲水量（L）m3滲水率()備注試驗： 計算：質檢工程師： 年 月 日 檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目一字墻和八

87、字墻現場質量檢驗報告單施工單位： 四川路航建設工程有限責任公司 合同號： GN14 監理單位： 北京泰克華誠技術信息咨詢有限公司編 號： 檢表Bq076工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土或砂漿強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTG F80/1-2004附錄D或F 檢查2平面位置(mm)50經緯儀：檢查墻兩端3頂面高程(mm)20水準儀：檢查墻兩端4底面高程(mm)505豎直度或坡度(%)0.5吊垂線：每墻檢查2處6斷面尺寸(mm)不小于設計（ ）尺量：各墻兩端斷面檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月

88、日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目 頂入法施工的橋、涵現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq077工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101軸線偏位（mm）橋(涵)長30m箱300管2002高程（mm）橋(涵)長30m箱+50，-200管+50，-1003相鄰兩節高差（mm）箱30尺量：每接縫2-4處管20檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年

89、月 日備注：國家高速公路段工程項目懸臂澆筑梁現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq 078工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度(MPa)在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2軸線偏位(mm)L100m10全站儀或經緯儀：每個節段檢查2處L100mL/100003頂面高程(mm)L100m20水準儀：每個節段檢查2處L100mL/5000相鄰節段高10尺量：檢查3-5處4斷面尺寸(mm)高度+5，-10尺量：每個節段檢查1個斷面頂寬30底寬20頂底腹板

90、厚+10，-05合龍后同跨對稱點高程差(mm)L100m20水準儀：每跨檢查5-7處L100mL/50006橫坡(%)0.15水準儀：每節段檢查1-2處7平整度(mm)82m直尺：檢查豎直、水平兩個方向、每側面每10m梁長測1處檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目勁性骨架加工現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq079工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101桿件截面尺

91、寸（mm）不小于設計（ ）尺量：每段2截面2骨架高、寬(mm)10尺量：每段3-5斷面3內弧偏離設計弧線(mm)10樣板：每段測1-3點4每段的弧長(mm)+10，-10尺量：每段檢查5焊縫(mm)符合設計要求超聲：檢查全部檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目勁性骨架安裝現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq080工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101軸線偏位（mm

92、）L/6000經緯儀：每肋檢查5處2高程(mm)L/3000水準儀：檢查拱頂、拱腳及各接頭點3對稱點相對高差(mm)允許L/3000水準儀：檢查各接頭點極值L/1500，且反向4焊縫(mm)符合設計要求超聲：檢查全部檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目勁性骨架拱混凝土澆筑現場質量檢驗報告單施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq081工程名稱施工日期樁號及部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或允許偏差檢驗方法及頻率實測值或實測偏差 值123456789101混凝土強度（M

93、Pa）在合格標準內（ ）按JTGF80/1-2004附錄D檢查2軸線偏位(mm)L60m10經緯儀：每肋檢查5處L=200m50L200mL/40003拱圈標高(mm)L/3000水準儀：測量5處4對稱點相對高差(mm)允許L/3000水準儀：測量5處極值L/1500，且反向5斷面尺寸(mm)10尺量：檢查5處檢查意見：承包人質檢工程師： 年 月 日檢查意見：現場監理工程師： 年 月 日檢查意見：專業監理工程師： 年 月 日備注：國家高速公路段工程項目橋面泄水管檢查記錄表施工單位： 合同號： 監理單位： 編 號： 檢表Bq082工程名稱及樁號施 工 時 間泄水管材質、型號檢 查 時 間泄水管部位（跨別、幅別）項次檢 驗 項 目規定值檢 驗 結 果1個數（個）2管內暢通暢通3泄水管位置符合要求4橋面泄水情況良好5泄水裝置完善情況完好無損備注：結論： 監理工程師： 日 期：說明：1、小橋和中橋以全橋為檢查單位，大橋以雙跨為檢查單位。 2、備注欄目填寫不符合要求的泄水管部位和缺陷描述。