1、 常用工程施工質量檢驗表一、 土地平整工程 土地平整施工單元工程質量驗收表 土地平整工程放線定位質量驗收表土地平整工程挖填土方質量驗收表土地平整工程田坎質量驗收表二、 地埋管工程地埋管施工單元工程質量驗收表地埋管道工程放線定位質量驗收表地埋管道工程土方開挖質量驗收表地埋管道工程鋪設質量驗收表地埋管道工程閉水試驗記錄地埋管道工程砼墩質量驗收表地埋管道工程泄水井質量驗收表地埋管道工程回填質量驗收表三、 溝渠工程溝渠施工單元工程質量驗收表溝渠工程放線定位質量驗收表溝渠工程開挖質量驗收表溝渠道工程夯實質量驗收表溝渠道工程硬化質量驗收表四、 機井工程機井施工單元工程質量驗收表機井工程放線定位質量驗收表機

2、井工程鉆孔質量驗收表機井工程井管安裝質量驗收表機井工程地層柱狀圖表機井工程洗井質量驗收表機井工程水泵安裝質量驗收表機井工程井臺質量驗收表機井工程抽水試驗質量驗收表五、 田間道路工程田間道路施工單元工程質量驗收表田間路工程放線定位質量驗收表田間路工程路槽開挖質量驗收表田間路工程路基質量驗收表田間路工程泥結碎石面層質量驗收表田間路工程砼面層質量驗收表田間路瀝青面層質量驗收表田間路工程養護記錄表生產路施工單元工程質量驗收表生產路工程放線定位質量驗收表生產路工程路槽開挖質量驗收表生產路工程面層質量驗收表六、 農用橋涵工程農用橋涵施工單元工程質量驗收表農用橋涵工程放線定位質量驗收表農用橋涵工程基坑開挖質

3、量驗收表農用橋涵工程涵管安裝質量驗收表農用橋涵工程漿砌片石基礎質量驗收表農用橋涵工程基礎質量驗收表農用橋涵工程擋土墻質量驗收表農用橋涵工程橋板安裝質量驗收表農用橋涵工程鋼筋分項質量驗收表農用橋涵工程混凝土分項質量驗收表七、 小型建筑物工程 施工單元工程質量驗收表 工程基槽開挖質量驗收表 工程地基質量驗收表 工程砌體質量驗收表 工程預制板質量驗收表 工程屋頂混凝土現澆質量驗收表 工程粉刷及地面質量驗收表 工程屋面防水質量驗收表八、 防護林工程防護林工程施工單元工程質量驗收表防護林工程放線定位質量驗收表防護林工程樹坑質量驗收表防護林工程栽植質量驗收表草坪和草本地被植物種植質量驗收表防護林工程植物成

4、活率統計驗收表一、 土地平整工程土地平整施工單元工程質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日序號分項工程名稱施工單位自檢評定結果監理單位驗收結論1測量2表土剝離3挖填土方質量4田坎質量5田間平整6覆土層厚度7耕作層厚度89質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收備 注施 檢工 查單 結位 論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日監 驗理 收單 結位 論項目監理機構（章）：總監理工程師：日 期： 年 月 日注：本表由施工單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監理單位、施工單位各存一份。土地平整工程放線定位質量

5、驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日工 程 附 圖附 圖 說 明1、 邊長：長： m寬： m2、 單位面積： 施工單位檢查意見：監理單位驗收結論：施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期：年 月 日 土地平整工程挖填土方質量驗收表工程名稱： 編號；子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日檢查驗收項目檢查內容驗收結果平整度設計值區域布局合理性田塊坡度設計值工 程 附 圖附圖說明高程檢查記錄高程點編號實測值1234567檢驗結果共檢測 點，其中合格 點，合格率

6、 %施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日土地平整工程田坎質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1放線設計值2清基原土層無雜物3斷面尺寸設計值4底面高程設計值5田坎坡度設計值6田坎質量設計值78檢測結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日二、 地埋管工程地埋管施

7、工單元工程質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日序號分項工程名稱施工單位自檢評定結果監理單位驗收結論1測量放線2土地開挖3管道鋪設4閉水試驗5砼墩6泄水井7土方回填8質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收備 注施 檢工 查單 結位 論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日監 驗理 收單 結位 論項目監理機構（章）：總監理工程師：日 期： 年 月 日注：本表由施工單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監理單位、施工單位各存一份。地埋管道工程放線定位質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工

8、程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日工 程 附 圖附 圖 說 明內容：放線方法：施工單位檢查意見：監理單位驗收結論：施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期：年 月 日地埋管道工程土方開挖質量驗收表工程名稱： 編號：單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1管路軸線位置設計位置2深0.8m底寬0.4m平整度30mm3管道底部清理整平無亂石、濕陷性土質已處理4開挖土料堆放堆放于管槽一側56檢測結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論

9、施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日地埋管道工程鋪設質量驗收表（隱蔽）工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1材料的規格、型號設計值2管路平面位置2cm3管路高程、坡度應符合設計要求4出水口位置設計值5立管垂直度垂直地面6管道安裝連接牢固7三通、彎頭等管件安裝安裝符合設計要求8備注施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日地埋管道工程閉水試驗記錄

10、工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日試驗說明試驗目的系統無滲漏試驗項目管件、管道各接頭處試驗方法向管內注滿水試驗時間24小時試驗結果結論意見施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日地埋管道工程砼墩質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1砼墩位置設計位置2斷面深管底面0.1m底寬0.5m高0.5m3底部清理整平無亂石、濕陷性土質已處理4砼強度C1556備 注 施工單位自檢評定意

11、見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日地埋管道工程泄水井質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1位置設計位置2斷面深設計值底寬設計值邊坡1：33底部清理整平無亂石、濕陷性土質已處理4開挖土料堆放堆放于基槽5砌體質量砂漿強度M5水泥砂漿6濾料設計值備 注 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日地埋管道工程回填質量驗收表

12、工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1回填土料均勻、無雜物，管壁四周10cm以內無直徑大于5cm的土塊2槽內雜物積水清理無雜物、無積水3回填高程高出原地面以上10cm4回填密實度水浸法洇實5場地清理回填后，場地平整，無廢棄物678施工單位檢查意見：監理單位驗收結論：施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日三、 溝渠工程溝渠施工單元工程質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日序號

13、分項工程名稱施工單位自檢評定結果監理單位驗收結論1測量放線2土方開挖3土方夯實填筑4硬化處理5觀感質量678質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收備 注施 檢工 查單 結位 論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日監 驗理 收單 結位 論項目監理機構（章）：總監理工程師：日 期： 年 月 日注：本表由施工單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監理單位、施工單位各存一份。溝渠工程放線定位質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日工 程 附 圖附 圖 說 明內容：放線方法：施工單位檢查意見：監理單位驗收結論：

14、施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日溝渠工程開挖質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1底寬設計值2深度設計值3邊坡設計值4比降設計值5場地清理棄土清理平整無雜物678檢測結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日溝渠工程夯實質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位

15、單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1平整度10mm2壓實度85%3截面尺寸10mm4坡度設計值5678檢測結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日溝渠工程硬化質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1截面尺寸10mm2漿砌石 厚度30mm3砼板厚度5mm4現澆砼厚度10mm5伸縮縫設計值6觀感質量78檢測結果共檢測 點

16、，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日四、 機井工程機井施工單元工程質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日序號分項工程名稱施工單位自檢評定結果監理單位驗收結論1測量放線2鉆孔質量3地層柱狀圖4井管安裝5洗井質量6抽水試驗7井臺質量8水泵安裝9質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收備 注施 檢工 查單 結位 論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日監 驗理 收單 結位 論項目監理機構（章）：總

17、監理工程師：日 期： 年 月 日注：本表由施工單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監理單位、施工單位各存一份。機井工程放線定位質量驗收表工程名稱： 編號：子位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日工 程 附 圖附 圖 說 明內容：3、 部位4、 圖中尺寸單位：m施工單位檢查意見：監理單位驗收結論：施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日機井工程鉆孔質量驗收表（隱蔽）工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測

18、值1孔位偏差小于1/6孔徑（500）2孔徑偏差不小于設計孔徑20mm(500)3孔斜度124孔深50m2m5護壁水壓大于3m水頭6泥漿密度1.11.27泥漿粘度礫石、粗砂、中砂含水層為1822s細砂、粉砂含水量為1118s8泥漿含砂量沖擊鉆不大于8%回旋鉆不大于12%9泥漿膠體率沖擊鉆不小于70%回旋鉆不小于80%備注施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日機井工程井管安裝質量驗收表（隱蔽）工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或

19、設計偏差檢驗記錄或實測值1井管外觀無殘缺、斷裂和彎曲等缺陷，金屬井管管端、管箍得螺紋完整、吻合2井管強度不小于設計值（C30）3每米彎曲度鋼管1mm,鑄鐵管2mm,砼3mm(360)4井管井口平面位置直于井管軸線、砼井管管口平面傾斜度、不超過外徑1.5%5井管直徑偏差無縫鋼管外徑1%1.5%、有縫鋼管外徑2%、鑄鐵管內徑3mm、鋼筋砼管內徑5mm、無砂砼井管內徑5mm6mm6井管壁厚偏差鋼管鑄鐵管1mm、鋼筋砼管2mm、無砂砼井管46mm、砼管34mm7過濾器開孔率偏差不超過設計值10%8纏絲間距偏差不超過設計絲距20%9纏絲至穿孔管壁距離不大于3mm10過濾器安裝位置上下偏差不超過300mm

20、11井管連接封正接直、封閉嚴密、接頭處強度滿足12井管位置井筒中心13濾料不合格顆粒不超過15%14填礫填礫必須連續均勻15管外封閉位置上下偏差不超過300mm備 注施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日機井工程地層柱狀圖表單元工程名稱： 編號：井深（米）地層柱狀圖含水層位置地 層 描 述自至自至層厚 施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日機井工程洗井質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實

21、測值1含砂量中、細砂含水量1/20000粗砂、礫石、卵石1/500002沉淀物5/1000H3井深設計值456備注 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日機井工程水泵安裝質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目規定值或設計偏差檢驗記錄或實測值1井管直徑設計值2水泵直徑設計值3靜水位（距井口）4動水位（距井口）5吸水口位置（距井口）6井深設計值7緊固件有無松動現象8轉動軸是否均勻9電纜有無破損10電源電壓、頻率與電機銘牌要求是否

22、一致11電機各接口有無漏水現象12電機對地絕緣電阻值（M）13水泵在井管內是否居中1415施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日機井工程井臺質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1外觀外壁光滑、砌體表面無裂紋2井臺高設計值3井臺直徑設計值4砌體強度設計值5觀感質量678施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年

23、 月 日機井工程抽水試驗質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1井深設計值2抽水時間8小時3抽水量設計值4動水位設計值5靜水位設計值678施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日五、 田間道路工程 田間道路施工單元工程質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日序號分項工程名稱施工單位自檢評定結果監理單位驗收結論1測量放線2路槽開挖3路基

24、質量4面層質量5路肩質量678質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收備 注施 檢工 查單 結位 論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日監 驗理 收單 結位 論項目監理機構（章）：總監理工程師：日 期： 年 月 日注：本表由施工單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監理單位、施工單位各存一份。田間路工程放線定位質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日工 程 附 圖附 圖 說 明施工單位檢查意見：監理單位驗收結論：施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月

25、 日 田間路工程路槽開挖質量驗收表（隱蔽）工程名稱： 編號；子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日工 程 附 圖檢查事項平整度、寬度、縱斷高程、基土情況（基土嚴禁用淤泥、腐植土、凍土、耕植土、膨脹土和含有有機物質大于8%的土作為填土）檢驗結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日 田間路工程路基質量驗收表（隱蔽）工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設

26、計值檢驗記錄或實測值1壓實度擊實試驗值2橫坡0.5%3平整度30mm4寬度設計值5厚度-20mm6承載力設計值78檢測結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日田間路工程泥結碎石面層質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1路床寬度設計值2面層厚度設計值3橫坡0.5%4含土量15%5平整度15mm6壓實度95%7厚度-20mm8耐磨層質量設計值檢測結果共檢測

27、點，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日 田間路工程砼面層質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1模板安裝順直2砼強度設計值3平整度10mm4寬度設計值5橫坡0.5%6厚度設計值7相鄰校高差5mm8斷板率4%9路面伸縮縫設計值檢測結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）

28、：監理工程師：日 期： 年 月 日田間路瀝青面層質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1壓實度設計值2彎沉值設計值3平整度設計值4寬度設計值5橫坡設計值6厚度設計值7抗滑摩擦系數設計值8中線平面偏位9檢測結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日田間路工程養護記錄表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日工

29、程部位養護記錄養護期（d）氣 溫養護方法灑水記錄最高最低平均次/h次/d養護前缺陷及修復記錄其它說明施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日生產路施工單元工程質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日序號分項工程名稱施工單位自檢評定結果監理單位驗收結論1測量放線2路槽開挖3面層質量45質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收備 注施 檢工 查單 結位 論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日監 驗理 收單 結位 論項目監理機構（章）：總監理工程師：日 期： 年

30、 月 日注：本表由施工單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監理單位、施工單位各存一份。生產路工程放線定位質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日工 程 附 圖附 圖 說 明施工單位檢查意見：監理單位驗收結論：施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日生產路工程路槽開挖質量驗收表（隱蔽）工程名稱： 編號；子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日工 程 附 圖檢查事項平整度、寬度、縱斷高程、基土情況（基土嚴禁用淤泥、腐植土、凍土、耕植土

31、、膨脹土和含有有機物質大于8%的土作為填土）檢驗結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日生產路工程面層質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1路床寬度設計值2面層厚度設計值3橫坡設計值4平整度設計值5壓實度設計值678檢測結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（

32、章）：監理工程師：日 期： 年 月 日六、 農用橋涵工程農用橋涵施工單元工程質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日序號分項工程名稱施工單位自檢評定結果監理單位驗收結論1測量放線2土方開挖3基礎4上部結構5鋼筋（隱蔽）6混凝土7觀感質量8質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收備 注施 檢工 查單 結位 論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日監 驗理 收單 結位 論項目監理機構（章）：總監理工程師：日 期： 年 月 日注：本表由施工單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監理單位、施工單位各存一份。農用橋涵

33、工程放線定位質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日工 程 附 圖附 圖 說 明內容：放線方法：施工單位檢查意見：監理單位驗收結論：施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日農用橋涵工程基坑開挖質量驗收表（隱蔽）工程名稱： 編號；子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期項次檢驗項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1地基清理和處理無樹根、草皮、亂石，地質符合設計要求2暗坡清理和處理無樹根、草皮、亂石，有裂隙及洞穴已處理3坑（槽）長和寬長設計值寬設計值4坑（

34、槽）底部標高設計值5垂直或斜面平整度設計值6底承載能力（Mpa）設計值7備注 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日農用橋涵工程涵管安裝質量驗收表（隱蔽）工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1涵管墊層鋪設設計值2涵管接口位置無錯縫、應保證管內壁接口光滑3砂漿填縫應密實、無空洞現象4接口砼管帶寬設計值厚設計值5涵管軸線位置應于排水溝軸線重合，偏差不影響過水6備注 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工

35、單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日農用橋涵工程漿砌片石基礎質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1砂漿強度設計值2軸線偏差10mm3斷面尺寸設計值4頂面高程設計值5基底高程20mm678備注 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日農用橋涵工程基礎質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日

36、期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1砼強度設計值2軸線偏差50mm3斷面尺寸長40cm寬5cm4頂面高程20mm5678備注 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日農用橋涵工程擋土墻質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1基坑開挖長設計值底寬設計值深設計值2砌體尺寸 長設計值寬設計值3砂漿標號設計值要求4回填土夯實分層夯實5頂面高程設計值6平面平整度平面無明顯凹凸現象備注

37、 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日農用橋涵工程橋板安裝質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1長度100mm2寬度50mm3橋板厚度設計值4支座中心偏差10mm5頂面縱向高程20mm6混凝土強度設計值7引道中心線與橋中心線銜接20mm8橋頭高程銜接20mm備注 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年

38、月 日 農用橋涵工程鋼筋分項質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1鋼筋原材料設計值2鋼筋加工GB 50204-2002混凝土結構工程施工質量驗收規范3鋼筋連接GB 50204-2002混凝土結構工程施工質量驗收規范4鋼筋安裝GB 50204-2002混凝土結構工程施工質量驗收規范56備注 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日 農用橋涵工程混凝土分項質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱

39、單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1混凝土原材料設計值2混凝土配合比設計設計值3混凝土施工GB 50204-2002混凝土結構工程施工質量驗收規范4外觀質量56備注 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日七、 小型建筑物工程 施工單元工程質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日序號分項工程名稱施工單位自檢評定結果監理單位驗收結論1測量放線2基槽開挖3地基隱蔽工程4磚砌體

40、工程5屋頂（空心板安裝或鋼筋混凝土現澆）6內、外墻粉刷及地面7防水層8其它（散水、門窗等）質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收備 注施 檢工 查單 結位 論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日監 驗理 收單 結位 論項目監理機構（章）：總監理工程師：日 期： 年 月 日注：本表由施工單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監理單位、施工單位各存一份。 工程基槽開挖質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1底寬設計值2深度設計值3邊坡設計值4場地清理棄土清理平整

41、無雜物5678備注 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日 工程地基質量驗收表（隱蔽）工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1三七灰土厚度設計值2基礎埋深設計值3砂漿強度M54基礎寬度設計值5678備注 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日 工程砌體質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工

42、程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1砂漿強度M52磚強度設計值3垂直度5mm4平整度清水5mm混水5mm5高度15mm6水平灰縫飽滿度80%7水平灰縫平整度清水7mm混水10mm8備注施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日 工程預制板質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1預制板截面尺寸長10mm寬、厚5mm2預制板強度C203預制板外觀無

43、一般缺陷4檢修孔位置及尺寸設計值5現澆板帶配筋設計值6現澆板帶砼強度C2078備注 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日 工程屋頂混凝土現澆質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1模板安裝及拆除GB 50204-2002混凝土結構工程施工質量驗收規范2鋼筋原材料設計值3鋼筋加工GB 50204-2002混凝土結構工程施工質量驗收規范4鋼筋安裝GB 50204-2002混凝土結構工程施工質量驗

44、收規范5混凝土原材料設計值6混凝土配合比設計設計值7混凝土施工GB 50204-2002混凝土結構工程施工質量驗收規范8外觀質量9備注 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日 工程粉刷及地面質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1砂漿強度設計值2立面垂直度4mm3表面平整度4mm4滴水線槽整齊順直5地面砼強度C106平整度無局部凹凸現象78備注 施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章

45、）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日 工程屋面防水質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1防水材料設計值2屋面清理整潔3閉水試驗無滲漏4防水層厚度設計值5平整度無局部凹凸現象678備注施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日八、 防護林工程防護林工程施工單元工程質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢

46、驗日期年 月 日序號分項工程名稱施工單位自檢評定結果監理單位驗收結論1放線定位2樹坑質量3栽植質量4植物成活率5678質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告觀感質量驗收備 注施 檢工 查單 結位 論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日監 驗理 收單 結位 論項目監理機構（章）：總監理工程師：日 期： 年 月 日注：本表由施工單位填報，項目承擔單位或其委托的項目實施單位、監理單位、施工單位各存一份。防護林工程放線定位質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日工 程 附 圖附 圖 說 明施工單位檢查意見：監理單位驗收結論：施工單

47、位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日防護林工程樹坑質量驗收表（隱蔽）工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1長0.5m2寬0.5m3深0.6m4間距設計值5678備注施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日防護林工程栽植質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢

48、驗記錄或實測值1樹種設計要求2樹苗規格 胸徑20mm高度3m3埋深0.6m4填土密實度水浸法洇實5垂直度樹苗垂直6澆水保持含水量適中78備注施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日草坪和草本地被植物種植質量驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日項次檢查項目質量標準或設計值檢驗記錄或實測值1篩土整地設計要求2鋪設草塊草卷3分根、分株種植4草坪和草本地被播種水浸法洇實5品種符合設計圖紙設計要求6草坪鋪草卷后拍打碾壓7澆水保持含水量適中8備注施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日防護林工程植物成活率統計驗收表工程名稱： 編號：子單位工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱檢驗日期年 月 日序號植物名稱種植數量成活數量成活率相關要求1樹木花卉按株統計；草坪按覆蓋率統計。統計時間為養護期滿后一月內。（或按照合同要求進行植物成活率統計）2345678備注施工單位自檢評定意見監理單位驗收結論施工單位（章）：項目經理：日 期： 年 月 日項目監理機構（章）：監理工程師：日 期： 年 月 日