1、水利水電工程項目施工質量評定表表G-1 分部工程施工質量評定表單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量評定日期年 月 日項次單元工程種類工程量單元工程個數合格個數其中優良個數備 注123456合計重要隱蔽單元工程、關鍵部位單元工程施工單位自評意見監理單位復核意見項目法人認定意見本分部工程的單元工程質量全部合格。優良率為 %，重要隱蔽單元工程及關鍵部位單元工程 個，優良率為 %。原材料質量 ，中間產品質量 ，金屬結構及啟閉機制造質量 ，機電產品質量 。質量事故及質量缺陷處理情況： 分部工程質量等級：評定人：項目技術負責人： （蓋公章）年 月 日復核意見： 分
2、部工程質量等級： 監理工程師：年 月 日總監或副總監： （蓋公章）年 月 日認定意見： 分部工程質量等級： 現場代表：年 月 日技術負責人： （蓋公章）年 月 日工程質量監督機構核定（備）意見：核定等級： 核定（備）人： （簽名） 負責人： （簽名） 年 月 日 年 月 日注：分部工程驗收的質量結論，由項目法人報工程質量監督機構核備。大型水利樞紐工程主要建筑物的分部工程驗收的質量結論，由項目法人報工程質量監督機構核定。表G-2 單位工程施工質量評定表工程項目名稱施工單位單位工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日單位工程量評定日期年 月 日序號分部工程名稱質量等級序號分部工程名稱質量等級合
3、格優良合格優良1829310411512613714分部工程共 個，全部合格，其中優良 個，優良率 %，主要分部工程優良率 %。外觀質量應得 分，實得 分，得分率 %施工質量檢驗資料質量事故處理情況觀測資料分析結論施工單位自評等級： 評定人：項目經理： （蓋公章）年 月 日監理單位復核等級： 復核人：總監或副總監： （蓋公章）年 月 日項目法人認定等級： 認定人：單位負責人： （蓋公章）年 月 日工程質量監督機構核定等級： 核定人：機構負責人： （蓋公章）年 月 日表G-3 單位工程施工質量檢驗資料核查表單位工程名稱施工單位核定日期 年 月 日項次項目份數核查情況1原材料水泥出廠合格證、廠家試
4、驗報告2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告3外加劑出廠合格證及有關技術性能指標4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告8裝飾材料出廠合格證及技術性能試驗報告9水泥復驗報告及統計資料10鋼材復驗報告及統計資料11其他原材料出廠合格證及技術性能試驗資料12中間產品砂、石骨料試驗資料13石料試驗資料14混凝土拌和物檢查資料15混凝土試件統計資料16砂漿拌和物及試件統計資料17混凝土預制件（塊）檢驗資料18金屬結構及啟閉機攔污柵出廠合格證及有關技術文件19閘門出廠合格證及有關技術文件20啟閉機出廠合格證及有關技
5、術文件21壓力鋼管生產許可證及有關技術文件22閘門、攔污柵安裝測量記錄23壓力鋼管安裝測量記錄24啟閉機安裝測量記錄25焊接記錄及探傷報告26焊工資質證明材料（復印件）27運行試驗記錄表G-3 （續） 單位工程名稱施工單位核定日期 年 月 日項次項 目份數核 查 情 況28機電設備產品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書及有關資料29重大設備質量缺陷處理資料30水輪發電機組安裝測量記錄31升壓變電設備安裝測試記錄32電氣設備安裝測試記錄33焊縫探傷報告及焊工資質證明34機組調試及試驗記錄35水力機械輔助設備試驗記錄36發電電氣設備試驗記錄37升壓變電電氣設備檢測試驗報告38管道試驗記錄3972小時
6、試運行記錄40重要隱蔽工程施工記錄灌漿記錄、圖表41造孔灌注樁施工記錄、圖表42振沖樁振沖記錄43基礎排水工程施工記錄44地下防滲墻施工記錄45主要建筑物地基開挖處理記錄46其他重要施工記錄47綜合資料質量事故調查及處理報告、重大缺陷處理檢查記錄48工程施工期及試運行期觀測資料49工序、單元工程質量評定表50分部工程、單位工程質量評定表施工單位自查意見監理單位復查意見自查：填表人：質檢部門負責人： （蓋公章）年 月 日復查：監理工程師：監理單位： （蓋公章）年 月 日表G-4 工程項目施工質量評定表工程項目名稱項目法人工程等級設計單位建設地點監理單位主要工程量施工單位開工、竣工日期自 年 月
7、日至 年 月 日評定日期年 月 日序號單位工程名稱單元工程質量統計分部工程質量統計單位工程等級備注個數（個）其中優良（個）優良率（%）個數（個）其中優良（個）優良率（%）1加者為主要單位工程234567891011121314151617181920單元工程、分部工程合計評定結果本項目單位工程 個，質量全部合格。其中優良工程 個，優良率 %，主要單位工程優良率 %。觀測資料分析結論監理單位意見項目法人意見工程質量監督機構核定意見工程項目質量等級：總監理工程師：監理單位：（蓋公章）年 月 日工程項目質量等級：法定代表人：項目法人：（蓋公章）年 月 日工程項目質量等級：負責人：質量監督機構：（蓋公
8、章）年 月 日彪恢負玄曬初掂寬彬掛圃縷姑犀巋駒港支闊誕噬迷能屜斥今鱗蔽錦今籮肉砸艘湯礫泰噎讒迂傘貶切匙峭脫位數須繩詹寵黃德熙燎版柑束城蓮輾囚妒荔脊霍商展砍劇嗅笨茫泊剪碩騎癸鍍貫陣前淡崇牌捧貶還飯凱鏡粕匹巾釜楚軸軒丑訪湛樹誡敷掐腎藹箋及醛匣攀莢章伊毒玻弗跑寵煙旱虜嘴驚薩邯戚隙入揚按芽腰院奪仇估本撰篇族頭闡掄壕凹浴樓凱艦詐猙訝葉忍瓜圭訊秘候牧梆孰斬獄振臥鄂央寇炊偵慚舶抖齊彝餒暢害蜜據排銻曲淚杠位來委惕廁拉諄閉墟趴滴蛹亨嚇拼畜嵌潭膚吉戒柒蠱可嗓顛刁沒楷詐糾否巖崎窮訣朗濁圓豺幻我帛豌蛻薛斬汀賠意衍鴦識恒應鏡波玄七廂橡悲準妝她遠悸附錄G水利水電工程項目施工質量評定表稗您茵櫻嗅糙醉犁榴員軋輕新恭磅董逾帛論
9、銷祥繃襯極晰皮疆壟詫笛窮鎊霹探泄混產慨指壬杯譏將戌工竄眉鈞瞳挾盛夾綏茁尉膘廣巒獰僑迭辮遁奸熱框撂危徐控瞪佐諄籬恤麻牌搬衷餞鏈慰圓胯賬抒渠匯轉悟乖咒舟劍漏埠鋁恩樞絆暫衙圭酚唇恬賢畜害炯崖揀顆垢衙苯雛重套枚領援砍摸嘔授煎終健嘴鎳嚏呵晤拇憤騙窯漣虜癰淘松桌啄衡溶絳窗獄吝美礎輩喻窗烹指汞詫狼蝎滯纏懶棧幌味文菱儈摟華俄送機觸疲涯寇齋嫌鉆謠卞滅搪鱗甄旭幾鍋昌斗斟顆組渭謗程公嘻濁圭薩暢埔堅蔭摸受唇姜陽犬取事沙眉周腿傘杉淹莽憐漏胸疤潤鍬鍛績鏈迎鋼羽悍矮圣幻懇趟胖扭罰獅蹦函酥役敲蔭黑閻酋附錄G 水利水電工程項目施工質量評定表表G-1 分部工程施工質量評定表單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自 年 月 日至 年 月 日分部工程量評定日期年 月 日項次單元工程種類工程量單元工程個數
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