1、第一章 施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理在 建 項(xiàng) 目 一 覽 表AQl.1.1 企業(yè)名稱： 制表部門： 序號(hào) 工程名稱 工程地址 工程造價(jià) ( 萬(wàn)元 ) 建設(shè)單位 開工日期 項(xiàng)目經(jīng)理 監(jiān)理單位 計(jì)劃竣工日期 安全員 制表人： 部門負(fù)責(zé)人： 注：本表是以施工企業(yè)為統(tǒng)計(jì)單位，反映統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)承包的在建工程項(xiàng)目概況。 安全生產(chǎn)保體系文件一覽表 AQ 第 頁(yè) 序 號(hào) 名 稱 文 號(hào) 發(fā)布機(jī)關(guān) 備 注 制表人 : 部門負(fù)責(zé)人 : 制表日期 : 年 月 日注 : 1. 本表為建筑施工安全適用法律、法規(guī)及規(guī)范性文件、主要有關(guān)技術(shù)規(guī)范文件一覽表； 2. 本表應(yīng)定期補(bǔ)充更新 , 并傳達(dá)給有關(guān)部門和工程項(xiàng)目部。 企 業(yè) 安

2、全 目 標(biāo) （ 年度） AQ 傷亡控制指標(biāo)和 標(biāo)準(zhǔn)化管理目標(biāo) 目 標(biāo) 分 解責(zé) 任 人編寫人： 批準(zhǔn)人： 年 月 日注 : 企業(yè)安全目標(biāo)應(yīng)符合“安全第一，預(yù)防為主”的方針，應(yīng)分解到企業(yè)內(nèi)部相關(guān)職能和層次上；安全目標(biāo)包括可測(cè)量的安全指標(biāo)、管理達(dá)標(biāo)的要求。企業(yè)安全目標(biāo)管理方案 AQ 企業(yè)名稱 編制日期 審 批 人 編制部門 方案內(nèi)容 : 施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)保證計(jì)劃評(píng)審記錄表AQ 工 程 名 稱 擴(kuò)建項(xiàng)目計(jì)劃編制人 日 期 評(píng) 審 部 門 評(píng) 審 意 見 簽 名 日 期 項(xiàng)目部 評(píng)審 意見 項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日項(xiàng)目主管副 經(jīng) 理 年 月 日項(xiàng)目技術(shù) 負(fù) 責(zé) 人 年 月 日企業(yè)有關(guān)部門評(píng)審意見 安全管理

3、 部 門 年 月 日技術(shù)部門 年 月 日工程部門 年 月 日設(shè)備部門 年 月 日財(cái)務(wù)部門 年 月 日后勤部門年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日企業(yè)領(lǐng) 導(dǎo)審批 意 見 企業(yè)技術(shù) 負(fù) 責(zé) 人 年 月 日企業(yè)主要 負(fù) 責(zé) 人 年 月 日施工現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)保證計(jì)劃變更審批記錄表AQ 工 程 名 稱 擴(kuò)建項(xiàng)目計(jì)劃修改人 修改日期 變更內(nèi) 容及變 更原因 ( 可另設(shè) 附頁(yè) ) 審批人員 審 批 意 見 簽 名 日 期 項(xiàng)目部 意 見 項(xiàng)目經(jīng)理 年月日項(xiàng)目主管 副 經(jīng) 理 年月日項(xiàng)目技術(shù) 負(fù) 責(zé) 人 年月日企業(yè)有關(guān)部門意見 安全管理 部 門 年月日技術(shù)部門 年月日工程部門 年月日設(shè)備部門 年月

4、日財(cái)務(wù)部門 年月日年月日年月日企業(yè)領(lǐng) 導(dǎo)審批 意 見 企業(yè)技術(shù) 負(fù) 責(zé) 人 年月日企業(yè)主要 負(fù) 責(zé) 人 年月日在建項(xiàng)目危險(xiǎn)源與不利環(huán)境因素識(shí)別與評(píng)價(jià)匯總表AQl.1.8 工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目識(shí)別與評(píng)價(jià)表編號(hào) 危險(xiǎn)源名稱、場(chǎng)所 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 控制措施要點(diǎn) 制表人： 部門負(fù)責(zé)人： 制表日期： 年 月 日注：此表是根據(jù)“識(shí)別與評(píng)價(jià)表”和“控制措施方案要素表”匯總而成。 在建項(xiàng)目危險(xiǎn)源與不利環(huán)境因素識(shí)別評(píng)價(jià)表 ( 每表識(shí)別評(píng)價(jià)一種危險(xiǎn)源 ) AQl.1.9 工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目危險(xiǎn)類型 識(shí)別方法 參與識(shí)別和評(píng)價(jià)的部門、人員 危險(xiǎn)源出現(xiàn)的場(chǎng)所與部位 涉及危險(xiǎn)源的施工方法、作業(yè)活動(dòng)范圍 可能導(dǎo)致事故的危害程度 風(fēng)

5、險(xiǎn)等級(jí) 制表人： 部門負(fù)責(zé)人： 制表日期： 年 月 日注：本表反映對(duì)已識(shí)別的危險(xiǎn)源和不利環(huán)境因素評(píng)價(jià)和論證的結(jié)果。其結(jié)果應(yīng)與企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)和所采取的風(fēng)險(xiǎn)控制措施的能力相適應(yīng)。 在建項(xiàng)目危險(xiǎn)源或不利環(huán)境因素控制措施方案要素表 AQl.1.10 工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目控制的危險(xiǎn)源或不利環(huán)境因素適用法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 受控的施工方法或作業(yè)活動(dòng)范圍 受控的原材物料、機(jī)械（電力）設(shè)備安全防護(hù)措施 采用的控制方式與手段 必須形成的方案、作業(yè)指導(dǎo)書、操作規(guī)程、過(guò)程文件、驗(yàn)收記錄，并作為本表的附件制表人： 部門負(fù)責(zé)人： 制表日期： 年 月 日注：本表不代表控制危險(xiǎn)源或不利因素的專項(xiàng)方案第一節(jié) 企業(yè)安全管理實(shí)施安全

6、管理制度一覽表 AQ 序號(hào)制度名稱生效日期備注1 安全生產(chǎn)責(zé)任制度 2 安全生產(chǎn)責(zé)任考核制度 3 目標(biāo)考核制度 4 安全檢查制度 5 安全技術(shù)交底制度 6 安全教育培訓(xùn)制度 7 班前安全活動(dòng)制度 8 消防責(zé)任制度 9 治安保衛(wèi)制度 10 工傷事故報(bào)告處理制度 11 衛(wèi)生責(zé)任制度 12 應(yīng)急救援預(yù)案制度 13 群防群治制度 14 安全生產(chǎn)資金保障制度 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 制表人： 部門負(fù)責(zé)人： 制表日期： 年 月 日注：企業(yè)在制定各項(xiàng)安全管理制度文件后，應(yīng)匯編為安全內(nèi)業(yè)資料。 安全教育培訓(xùn)記錄匯總表 AQ 序 號(hào) 培 訓(xùn) 時(shí) 間( 年 月 日 )培訓(xùn) 課時(shí)

7、 培訓(xùn)主題 受訓(xùn)人數(shù) 組織培訓(xùn)單位、部門 主講人 制表人 : 部門負(fù)責(zé)人 : 制表日期 : 年 月 日安全教育培訓(xùn)記錄表 AQl.2.3 培訓(xùn)主題 培訓(xùn)部門或召集人 主講人 記錄整理人 培訓(xùn)時(shí)間 年 月 日 地點(diǎn) 學(xué)時(shí) 培訓(xùn)提綱： 參加培訓(xùn)教育人員 ( 親筆簽名 )注：簽名處不夠時(shí)，應(yīng)將簽到表附后安全物資供應(yīng)商選擇、評(píng)價(jià)記錄表 AQl .2 .4 供 應(yīng) 商 產(chǎn)品名稱、種類 地址及郵編 聯(lián) 系 人 職務(wù) 電話 評(píng)定內(nèi)容 保證項(xiàng) 工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照 有 無(wú) 失效特殊商品經(jīng)營(yíng)許可證 有 無(wú) 失效生產(chǎn)許可證及相關(guān)證書 有 無(wú) 失效產(chǎn)品合格證及檢測(cè)報(bào)告 有 無(wú) 失效產(chǎn)品試用或抽檢結(jié)果 合 格 不合格一般項(xiàng)

8、產(chǎn)品質(zhì)量 差 一般 好廠方信譽(yù) 差 一般 好生產(chǎn)能力 差 一般 好售后服務(wù) 差 一般 好評(píng)定結(jié)論 評(píng)定部門： 評(píng)定人： 年月日備注 注：營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書復(fù)印件、認(rèn)證證書、檢驗(yàn)報(bào)告等有關(guān)資料須附于本表 采購(gòu)和租賃安全物資驗(yàn)證記錄表 AQl . 2 . 5 產(chǎn)品名稱 型號(hào)規(guī)格 生產(chǎn)廠家 生產(chǎn)許可證 出廠編號(hào) 合 格 證 出廠日期 數(shù) 量 供貨單位 安全物資質(zhì)量情況 驗(yàn)證部門 驗(yàn)證意見 年 月 日驗(yàn)證成員簽名 備 注 分包方評(píng)價(jià)記錄表AQl . 2 . 6 分包方名稱 分包性質(zhì) 分包范圍 地址及郵編 聯(lián) 系 人 職務(wù) 電話 評(píng)定內(nèi)容 保證項(xiàng) 營(yíng)業(yè)執(zhí)照及經(jīng)營(yíng)范圍 有 無(wú) 失效 施工資質(zhì)及等級(jí) 有 無(wú)

9、 失效 安全資質(zhì) 有 無(wú) 失效 一般項(xiàng) 生產(chǎn)業(yè)績(jī) 差 一般 好 生產(chǎn)能力 差 一般 好 企業(yè)信譽(yù) 差 一般 好 保修服務(wù) 差 一般 好 評(píng)定結(jié)論 評(píng)定部門： 評(píng)定人： 年 月 日備注 分包方控制記錄表AQl .2 . 7 工程名稱 擴(kuò)建項(xiàng)目檢查日期 分包方名稱 記錄人 合同編號(hào) 工程地址 檢查項(xiàng)目 自檢情況 檢查情況 備注 工人持證上崗情況 安全防護(hù)用品檢查情況 臨時(shí)用電檢查情況 施工機(jī)具、設(shè)備檢查情況 “三寶四口”防護(hù)情況 文明施工檢查情況 安全事故記錄 安全事故原因 處理措施 自檢人員簽名： 復(fù)查人員簽名： 分包方采購(gòu)、租賃或自備安全物資驗(yàn)證記錄表AQl. 2 .8 序號(hào) 物資名稱 進(jìn)場(chǎng)時(shí)

10、間 規(guī)格型號(hào) 數(shù)量 質(zhì)量驗(yàn)證情況 驗(yàn)證人員 ( 簽名 ) 第二節(jié) 企業(yè)安全檢查和改進(jìn)安全檢查和整改記錄 AQl.3.1 檢查單位部門 檢查日期 檢查人員簽名 姓名 部門 職務(wù) ( 職稱 ) 檢查內(nèi)容受檢單位 / 項(xiàng)目 受檢單位部門負(fù)責(zé)人簽名 檢查記錄 整改要求 檢查人簽名： 整改時(shí)間：自 月 日到 月 日 復(fù)查意見 復(fù)查人簽名： 年 月 日注： 1 公司或部門對(duì)下屬單位或項(xiàng)目檢查時(shí)填此表； 2 復(fù)查之后將復(fù)查結(jié)果填人此表，一式兩份，檢查單位、部門留一份存檔。安全會(huì)議記錄表 AQl.3.2 會(huì)議名稱會(huì)議時(shí)間20 年 月 日 時(shí) 分至 時(shí) 分會(huì)議地點(diǎn)會(huì) 議支持人職務(wù)會(huì) 議記錄人核搞人簽 名會(huì)議主要

11、內(nèi)容缺席注：附簽到表安全監(jiān)測(cè)儀器校準(zhǔn)和維護(hù)記錄表 AQl.3.3 單位名稱： 編號(hào)： 監(jiān)測(cè)儀器名 稱 型 號(hào) 本單位儀器 編 號(hào) 制造廠家 出廠日期 精度等級(jí) 原廠編號(hào) 使用部門 校準(zhǔn)周期 校準(zhǔn)日期校準(zhǔn)結(jié)果校準(zhǔn)單位記錄人審核人維護(hù)記錄標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值監(jiān)測(cè)儀器讀值誤差值 事故、不合格事項(xiàng)的調(diào)查、處理、跟蹤記錄AQl.3.4 單位名稱 日期 年 月 日 時(shí) 分發(fā)生事故、不合格事項(xiàng) 事故、不合格事項(xiàng)調(diào)查及情況描述事故、不合格事項(xiàng)的原因分析參加調(diào)查的人員簽名 事故、不合格事項(xiàng)的處理制定人簽名 實(shí)施人員簽名 日期 跟蹤情況跟蹤檢查情況記錄： 跟蹤人員簽名 日期 填表說(shuō)明： 1 發(fā)生事故或發(fā)現(xiàn)重大事故隱患時(shí)填此表

12、。 2 此表一式兩份 ( 企業(yè)安全管理部門一份，存檔一份 ) 。 企業(yè)安全管理體系定期內(nèi)部審核記錄 AQl.3.5 受審核部門 審核標(biāo)準(zhǔn) ( 條款號(hào) ) 審核內(nèi)容： 審核員： 年 月 日審核記錄： 審核組長(zhǎng)： 年 月 日存在不合格項(xiàng)事實(shí)，填寫以下內(nèi)容。 不合格事實(shí)： 審核員簽名： 年 月 日采取糾正措施：完成日期： 受審核部門負(fù)責(zé)人日期： 批準(zhǔn)人日期： 糾正措施完成情況： 受審核部門負(fù)責(zé)人日期： 糾正措施驗(yàn)證評(píng)價(jià)： 審核員簽名日期： 預(yù)防措施記錄AQl.3.6 制定預(yù)防措施的原因及目的預(yù) 防 措 施制定部門 實(shí)施部門 實(shí)施責(zé)任人 制定人 審核 審批 日期 - - 效 果 驗(yàn) 證 情 況驗(yàn)證人

13、日期 第三節(jié) 企業(yè)安全生產(chǎn)評(píng)價(jià)一、安全生產(chǎn)條件評(píng)價(jià)安全生產(chǎn)管理制度分項(xiàng)評(píng)分AQ.1JGJ/T772003 表序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng)分方法應(yīng)得分扣減分實(shí)得分1安全生產(chǎn)責(zé)任制度未按規(guī)定建立安全生產(chǎn)責(zé)任制度或制度不齊全，扣1025分責(zé)任制度中未制度安全管理目標(biāo)或目標(biāo)不齊全，扣510分承發(fā)包合同中無(wú)安全生產(chǎn)管理職責(zé)和指標(biāo)，扣510分有關(guān)層次、部門、崗位人員以及總分包安全生產(chǎn)責(zé)任制未得到確認(rèn)或落實(shí)，扣510分未制定安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲考核制度或制度不齊全，扣510分未按安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲考核制度落實(shí)獎(jiǎng)罰，扣35分查管理制度目錄、內(nèi)容，并抽查企業(yè)及施工現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)記錄252安全生產(chǎn)資金保障制 度未按規(guī)定建立制度或制度

14、不齊全，扣1020分未落實(shí)安全勞動(dòng)防護(hù)用品資金，扣510分未落實(shí)安全教育培訓(xùn)專項(xiàng)資金，扣510分未落實(shí)保障安全生產(chǎn)得技術(shù)措施資金，扣510分203安全教育培訓(xùn)制度未按規(guī)定建立制度，扣20分制度未明確項(xiàng)目經(jīng)理、安全專職人員、特殊工種、待崗、轉(zhuǎn)崗、換崗職工、新進(jìn)單位從業(yè)人員安全教育培訓(xùn)要求，扣515分企業(yè)無(wú)安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，扣10分未按計(jì)劃實(shí)施教育培訓(xùn)活動(dòng)或?qū)嵤┯涗洸积R全，扣510分204安全檢查制 度未按規(guī)定制定包括企業(yè)和各層次安全檢查制度，扣20分制度未明確企業(yè)、項(xiàng)目定期及日常、專項(xiàng)、季節(jié)性安全檢查的時(shí)間和實(shí)施要求，扣35分制度未規(guī)定對(duì)隱患整改、處置和復(fù)查要求，扣35分無(wú)檢查和隱患處置、復(fù)查的

15、記錄或隱患整改未如期完成，扣510分205安全生產(chǎn)事故報(bào)告處理制度未按規(guī)定制定事故報(bào)告處理制度或制度不齊全，扣510分未按規(guī)定實(shí)施事故的報(bào)告和處理，未落實(shí)“四不放過(guò)”，扣1015分未建立事故檔案，扣5分未按規(guī)定辦理意外傷害保險(xiǎn)，扣10分；意外傷害保險(xiǎn)辦理率不滿100%，扣110分未制定事故應(yīng)急預(yù)案，未建立應(yīng)急救援小組或指定專門應(yīng)急救援人員，扣510分15分 項(xiàng) 評(píng) 分100評(píng)分員： 年 月 日資質(zhì)、機(jī)構(gòu)與人員管理分項(xiàng)評(píng)分AQ.2JGJ/T772003 表序號(hào)評(píng)分項(xiàng)目評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)評(píng)分方法應(yīng)得分扣減分實(shí)得分1安全生產(chǎn)責(zé)任制度未按規(guī)定建立安全生產(chǎn)責(zé)任制度或制度不齊全，扣1025分責(zé)任制度中未制度安

16、全管理目標(biāo)或目標(biāo)不齊全，扣510分承發(fā)包合同中無(wú)安全生產(chǎn)管理職責(zé)和指標(biāo)，扣510分有關(guān)層次、部門、崗位人員以及總分包安全生產(chǎn)責(zé)任制未得到確認(rèn)或落實(shí)，扣510分未制定安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲考核制度或制度不齊全，扣510分未按安全生產(chǎn)獎(jiǎng)懲考核制度落實(shí)獎(jiǎng)罰，扣35分查管理制度目錄、內(nèi)容，并抽查企業(yè)及施工現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)記錄252安全生產(chǎn)資金保障制 度未按規(guī)定建立制度或制度不齊全，扣1020分未落實(shí)安全勞動(dòng)防護(hù)用品資金，扣510分未落實(shí)安全教育培訓(xùn)專項(xiàng)資金，扣510分未落實(shí)保障安全生產(chǎn)得技術(shù)措施資金，扣510分203安全教育培訓(xùn)制度未按規(guī)定建立制度，扣20分制度未明確項(xiàng)目經(jīng)理、安全專職人員、特殊工種、待崗、轉(zhuǎn)崗、換崗職

17、工、新進(jìn)單位從業(yè)人員安全教育培訓(xùn)要求，扣515分企業(yè)無(wú)安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，扣10分未按計(jì)劃實(shí)施教育培訓(xùn)活動(dòng)或?qū)嵤┯涗洸积R全，扣510分204安全檢查制 度未按規(guī)定制定包括企業(yè)和各層次安全檢查制度，扣20分制度未明確企業(yè)、項(xiàng)目定期及日常、專項(xiàng)、季節(jié)性安全檢查的時(shí)間和實(shí)施要求，扣35分制度未規(guī)定對(duì)隱患整改、處置和復(fù)查要求，扣35分無(wú)檢查和隱患處置、復(fù)查的記錄或隱患整改未如期完成，扣510分205安全生產(chǎn)事故報(bào)告處理制度未按規(guī)定制定事故報(bào)告處理制度或制度不齊全，扣510分未按規(guī)定實(shí)施事故的報(bào)告和處理，未落實(shí)“四不放過(guò)”，扣1015分未建立事故檔案，扣5分未按規(guī)定辦理意外傷害保險(xiǎn)，扣10分；意外傷害保險(xiǎn)

18、辦理率不滿100%，扣110分未制定事故應(yīng)急預(yù)案，未建立應(yīng)急救援小組或指定專門應(yīng)急救援人員，扣510分15分 項(xiàng) 評(píng) 分100評(píng)分員： 年 月 日 c第二章 工程項(xiàng)目安全生產(chǎn)管理第一節(jié) 工程項(xiàng)目基本情況工 程 概 況 表AQ工程名稱賓館改造工程-酒店工程地點(diǎn)吉大景山路西側(cè)建筑面積（m2）47475.51層數(shù)/幢數(shù)建筑物總高（m）26層結(jié)構(gòu)類型框支剪力墻工程總造價(jià)（萬(wàn)元）1200施工許可證號(hào)及發(fā)證機(jī)關(guān)440400201005190101施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證號(hào)開工日期 年 月計(jì)劃竣工日期 年 月實(shí)際竣工日期 年 月單 位 名 稱主要負(fù)責(zé)人聯(lián) 系 電 話（辦公、手機(jī)）建設(shè)單位市珠賓置業(yè)發(fā)展有限公司

19、勘察單位設(shè)計(jì)單位市建筑設(shè)計(jì)院施工單位國(guó)際建設(shè)集團(tuán)有限公司監(jiān)理單位廣東省建東工程監(jiān)理有限公司李小平施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要安全管理人員姓名證書號(hào)聯(lián)系電話項(xiàng)目經(jīng)理專職安全員寧保明總監(jiān)理工程師李小平專業(yè)監(jiān)理工程師謝朝華注；本表由施工單位項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人整理登記，交各有關(guān)單位一份。項(xiàng)目經(jīng)理和專職安全員證書為上崗證書和安全生產(chǎn)考核證書編號(hào)。工程項(xiàng)目部安全管理機(jī)構(gòu)框架圖（無(wú)表式）AQ工程項(xiàng)目管理人員名冊(cè)AQ工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位：序號(hào)姓名性別年齡學(xué)歷崗 位職 務(wù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)安全考核情況備注類別合格證號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)1男項(xiàng)目經(jīng) 理工程師2滕建平男技術(shù)負(fù) 責(zé)3寧保明男安全員填表人： 審核人： 填表日期： 年

20、 月 日第二節(jié) 責(zé)任、目標(biāo)考核安全生產(chǎn)責(zé)任制考核匯總表（ 年）AQ工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總公司 序號(hào)部門（班組）或人員考 核 結(jié) 果總評(píng)備注一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月制表人： 填表日期： 年 月 日填表說(shuō)明：考核結(jié)果分為優(yōu)良（打“”）、合格（打“”）和不合格（打“”）。管理人員安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表AQ.1工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總公司 部門 項(xiàng)目部考核日期： 2005 年 4 月 20 日考核時(shí)段：2005 年4 - 6 月序號(hào)姓 名職 務(wù)考核結(jié)果被考核人簽名備 注合格不合格1合格2合格3合格4合格5合格6合格7合格8

21、合格9合格10合格11合格12合格13合格14合格15合格16合格考核單位： 考核責(zé)任人：填表人： 填表日期： 年 月 日注：考核不合格的主要原因，填寫備注欄。作業(yè)人員安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表AQ.2工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑集團(tuán)總公司部門考核日期： 年 月 日考核時(shí)段： 年 月序號(hào)姓名職務(wù)考核結(jié)果被考核人簽名備 注合格不合格考核單位： 考核責(zé)任人：填表人： 填表日期： 年 月 日注：考核不合格的主要原因，填寫備注欄。安全生產(chǎn)責(zé)任制班組（部門）考核表AQ.3工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑集團(tuán)總公司部門考核日期： 年 月 日考核時(shí)段：序號(hào)姓名職務(wù)考核結(jié)果被考核人簽名備注合格不

22、合格考核單位： 考核責(zé)任人：填表人： 填表日期： 年 月 日注：考核不合格的主要原因，填寫備注欄。安全生產(chǎn)管理目標(biāo)考核匯總表（ 年）AQ2.2.2工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總公司序號(hào)被考核責(zé)任人、部門、班組人數(shù)考 核 結(jié) 果總評(píng)備注一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月制表人： 填表日期： 年 月 日填表說(shuō)明：考核結(jié)果分為優(yōu)良（打“”）、合格（打“”）和不合格（打“”）。安全生產(chǎn)管理目標(biāo)考核表（ 年 月）AQ工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總公司序號(hào)被考核班組、部門、責(zé)任人傷亡控制指標(biāo)安全達(dá)標(biāo)文明施工目標(biāo)考核結(jié)果考核人“五無(wú)”目標(biāo)輕傷年負(fù)傷2

23、4%優(yōu)良合格不合格優(yōu)良合格不合格制表人： 填表日期： 年 月 日填表說(shuō)明：考核結(jié)果分為優(yōu)良（打“”）、合格（打“”）和不合格（打“”）。管理人員安全培訓(xùn)考核登記表（ 年度）AQ工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑集團(tuán)總公司序號(hào)姓名職務(wù)培訓(xùn)單位培訓(xùn)日期培訓(xùn)學(xué)時(shí)培訓(xùn)主要內(nèi)容考核成績(jī)備注填表人： 填表日期： 年 月 日第三節(jié) 安 全 檢 查建筑施工安全檢查評(píng)分匯總表AQ.1工程名稱擴(kuò)建項(xiàng)目監(jiān)理單位特區(qū)工程監(jiān)理有限公司施工單位湖南省建筑工程集團(tuán)總公司建筑面積（m2）14170.31結(jié)構(gòu)類型框支剪力墻總計(jì)得分（滿分分值為100分）項(xiàng) 目 名 稱 及 分 值安全管理（滿分分值為10分）文明施工（滿分分

24、值為20分）腳手架（滿分分值為10分）基坑支護(hù)與模板工程（滿分分值為10分）“三寶”“四口”防護(hù)（滿分分值為10分）施工用電（滿分分值為10分）物料提升機(jī)與外用電梯（滿分分值為10分）塔吊（滿分分值為10分）起重吊裝（滿分分值為5分）施工機(jī)具（滿分分值為5分）施工單位檢查結(jié)果項(xiàng)目經(jīng)理： 年 月 日監(jiān)理單位檢查結(jié)果總監(jiān)理工程師（或?qū)I(yè)監(jiān)理工程師）： 年 月 日注：安全檢查評(píng)分按照建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)JGJ59-99進(jìn)行階段評(píng)價(jià)檢查應(yīng)由總監(jiān)理簽署意見，施工企業(yè)單獨(dú)組織日常檢查也可用此表。(檢查人員簽名)項(xiàng)目部安全檢查及隱患整改記錄表AQ.1工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總公司 編

25、號(hào)：檢查人員簽名姓名/部門施工組安全組職務(wù)（職稱）技術(shù)負(fù)責(zé)人安全員檢查情況及存在的隱患： 接監(jiān)理007號(hào)通知單，貴班組圓盤鋸無(wú)安全防護(hù)罩，存在重大安全隱患！后附監(jiān)理安全隱患整改通知單整改要求： 貴班組及時(shí)將圓盤鋸加裝防護(hù)罩，逾期未加裝，按（100元/日臺(tái)）進(jìn)行罰款，直至加裝核查合格為止。檢查日期：2011 年11 月 21 日整改期限2天整改班組（部門）木工班組整改責(zé)任人項(xiàng)目安全員復(fù)查意見復(fù)查人簽名： 復(fù)查日期： 年 月 日填表說(shuō)明：項(xiàng)目部安全檢查及隱患整改記錄表一式二份，項(xiàng)目部、受檢班組（部門）各一份。停 工 通 知 單（公司對(duì)項(xiàng)目）AQ.2工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總

26、公司 編號(hào)：檢查人員簽名姓名部門職務(wù)（職稱） ： 你項(xiàng)目部施工的 ，經(jīng) 月 日進(jìn)行安全檢查，施工現(xiàn)場(chǎng)存在以下重大隱患：現(xiàn)責(zé)令停工整改。整改合格后報(bào) 申請(qǐng)復(fù)工。檢查單位： （蓋章）檢查負(fù)責(zé)人： 檢查日期： 年 月 日簽收人（簽名）： 年 月 日抄送：建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)。復(fù) 工 申 請(qǐng) 書（項(xiàng)目部報(bào)公司）AQ.3工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總公司整改單位（部門）停工通知書編號(hào)按停工通知書要求已整改完畢，現(xiàn)申請(qǐng)復(fù)工。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日公司批復(fù)：公司（公章）： 年 月 日注：1.附停工整改通知書復(fù)印件一份。 2.公司如“同意復(fù)工”，應(yīng)抄送建設(shè)單位、監(jiān)

27、理單位、施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)。第四節(jié) 分部分項(xiàng)工程安全技術(shù)交底分部（分項(xiàng)）工程安全技術(shù)交底匯總表AQ工程名稱；擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總公司序號(hào)分部（分項(xiàng)）工程安全技術(shù)交底名稱交底人交底日期接受交底班組（人）備注填表人： 日期； 年 月 日分部（分項(xiàng)）工程安全技術(shù)交底表施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總公司工程名稱分部分項(xiàng)工程工種安全技術(shù)交底內(nèi)容交底人簽名職務(wù)交底時(shí)間 年 月 日接受交底人簽名班組長(zhǎng)： 工人：第五節(jié) 安全教育培訓(xùn)新工人入場(chǎng)三級(jí)安全教育匯總表AQ工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總公司序號(hào)工種姓名性別年齡工齡進(jìn)場(chǎng)時(shí)間三級(jí)教育日期一級(jí)二級(jí)三級(jí)填表人： 日期： 年

28、 月 日新工人入場(chǎng)三級(jí)安全教育登記表AQ工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總公司姓 名性別出生年月文化程度家庭住址入場(chǎng)日期班 組工作卡號(hào)身份證號(hào)三級(jí)安全教育內(nèi)容教育人受教育人公司教育進(jìn)行安全基本知識(shí)、法規(guī)、法制教育，主要內(nèi)容是：1、 黨和國(guó)家的安全生產(chǎn)方針、政策2、 安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和安全知識(shí)3、 企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度、安全紀(jì)律4、 安全生產(chǎn)形勢(shì)及重大事故案例教訓(xùn)5、 發(fā)生事故后如何搶救傷員、排險(xiǎn)、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)和及時(shí)進(jìn)行報(bào)告簽名：簽名：年 月 日工程項(xiàng)目部教育進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)規(guī)章制度和遵章守紀(jì)教育，主要內(nèi)容是：1、 本項(xiàng)目施工特點(diǎn)、可能存在的不安全因素及必須遵守的事項(xiàng)2、 本單位（包括施工

29、、生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定和安全注意事項(xiàng)3、 本工種的安全技術(shù)操作規(guī)程4、 高處作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識(shí)5、 防火、防毒、防塵、防爆知識(shí)及緊急情況安全處置和安全疏散知識(shí)6、 防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護(hù)用品、用具使用的基本知識(shí)簽名：簽名：年 月 日班組教育進(jìn)行本工種崗位安全操作及班組安全制度、紀(jì)律教育，主要內(nèi)容是：1、 本班組作業(yè)特點(diǎn)及安全操作規(guī)程2、 班組安全活動(dòng)制度及紀(jì)律3、 正確使用安全防護(hù)裝置（設(shè)施）及個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品4、 本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及其防范對(duì)策，本工種事故案例剖析5、 本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用的機(jī)械設(shè)備、工具的安全要求簽名：簽名：年 月 日填表說(shuō)明： 1、應(yīng)建立

30、健全定期安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度。 2、新工人入場(chǎng)必須填寫登記表個(gè)人部分的內(nèi)容。 3、進(jìn)行公司、項(xiàng)目部、班組每級(jí)安全教育后，經(jīng)教育人和受教育人分別簽名。公司（第一級(jí)）安全教育記錄AQ.1工程名稱；擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總公司教育等級(jí)學(xué)時(shí)教 育 內(nèi) 容授課地點(diǎn)授課人第一級(jí) 填表人： 年 月 日項(xiàng)目部（第二級(jí)）安全教育記錄AQ.2工程項(xiàng)目：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總公司 教育等級(jí)班組教 育 內(nèi) 容授課地點(diǎn)授課人第二級(jí)教育內(nèi)容：受教育人簽名： 填表人： 年 月 日班組（第三級(jí)）安全教育記錄AQ工程項(xiàng)目；擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總公司 教育等級(jí)班組教 育 內(nèi) 容

31、授課地點(diǎn)授課人第三級(jí)安全生產(chǎn)月(安全教育)項(xiàng)目會(huì)議室教育內(nèi)容：受教育人簽名： 填表人： 年 月 日作業(yè)人員安全教育培訓(xùn)登記表（ 年度）AQ工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑工程集團(tuán)總公司序號(hào)姓名性別職務(wù)培訓(xùn)單位培訓(xùn)日期培訓(xùn)學(xué)時(shí)培訓(xùn)主要內(nèi)容考核成績(jī)發(fā)證單位證件編號(hào)填表人： 填表日期： 年 月 日管理人員安全教育培訓(xùn)登記表（ 年度）AQ工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑集團(tuán)總公司序號(hào)姓名性別職務(wù)培訓(xùn)單位培訓(xùn)日期培訓(xùn)學(xué)時(shí)培訓(xùn)主要內(nèi)容考核成績(jī)發(fā)證單位證件編號(hào)填表人： 填表日期： 年 月 日急救人員安全教育培訓(xùn)登記表（ 年度）AQ工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 施工單位：湖南省建筑集團(tuán)總公司序號(hào)姓名性別

32、職務(wù)培訓(xùn)單位培訓(xùn)日期培訓(xùn)學(xué)時(shí)培訓(xùn)主要內(nèi)容考核成績(jī)發(fā)證單位證件編號(hào)填表人： 填表日期： 年 月 日第六節(jié) 安全活動(dòng)記錄班組班前安全活動(dòng)記錄工程名稱： 施工單位： 班組名稱： 班組班前安全活動(dòng)記錄工程名稱：擴(kuò)建項(xiàng)目 操作班組 ： 年 月 日當(dāng)天作業(yè)部位當(dāng)天作業(yè)內(nèi)容作業(yè)人數(shù)防護(hù)設(shè)施及環(huán)境個(gè)人防護(hù)（數(shù)量）符合規(guī)范：不符合規(guī)范：作業(yè)環(huán)境防護(hù)設(shè)施作業(yè)面安全帽安全帶其他防護(hù)用品昨日作業(yè)中發(fā)現(xiàn)的隱 患整改要求今日安全活動(dòng)內(nèi)容 班 長(zhǎng)：參加活動(dòng)作業(yè)人員名單注：參加活動(dòng)作業(yè)人員名單由記錄人填寫。班組班前活動(dòng)記錄單獨(dú)組卷，每本填寫后交資料員存檔AQ施工安全日記工程名稱： 賓館改造工程-酒店施工單位： 安 全 員：

33、施工安全日記年 月 日 星期 天氣： AQ施工內(nèi)容分項(xiàng)工程層段位置工作班組工作人數(shù)進(jìn)度情況主要記事1、巡檢（發(fā)現(xiàn)安全事故隱患、違章指揮、違章操作等）情況：2、設(shè)施用品進(jìn)場(chǎng)記錄（數(shù)量、產(chǎn)地、標(biāo)號(hào)、牌號(hào)、合格證份數(shù)等）：3、設(shè)施驗(yàn)收情況：4、設(shè)備設(shè)施、施工用電、“三寶、四口”防護(hù)情況：5、違章操作、事故隱患（或未遂事故）發(fā)生的原因、處理意見和處理方法：6、其他特殊情況： 專職安全員： 施工起重機(jī)械運(yùn)行記錄工程名稱： 施工單位： 設(shè)備名稱： 設(shè)備編號(hào)： 施工起重機(jī)械運(yùn)行記錄第 頁(yè) 年主 要 內(nèi) 容司機(jī)（簽名）月日 時(shí) 分起止起止起止起止起止基坑支護(hù)水平位移觀測(cè)記錄表AQ工程名稱： 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目： 工程地

34、點(diǎn)： 監(jiān)測(cè)儀器及編號(hào)： 單位；mm 日期測(cè)點(diǎn)初始記錄第一次第二次第三次第四次本次累計(jì)本次累計(jì)本次累計(jì)本次累計(jì)本次累計(jì)本次累計(jì)本次累計(jì)S1S2S3S4S5S6S7S8S9S10（增）S11（增）進(jìn) 度批準(zhǔn)： 審核： 編寫： 校對(duì)： 試驗(yàn)：基坑支護(hù)沉降觀測(cè)記錄表AQ工程名稱： 賓館改造工程-酒店 監(jiān)測(cè)項(xiàng)目： 工程地點(diǎn)： 監(jiān)測(cè)儀器及編號(hào)： 檢測(cè)單位： 委托單位： 單位；mm 日期測(cè)點(diǎn)相對(duì)高度第一次第二次第三次第四次本次累計(jì)本次累計(jì)本次累計(jì)本次累計(jì)本次累計(jì)本次累計(jì)本次累計(jì)J1J2J3J4J5J6J7J8J9J10（增）J11（增）進(jìn) 度規(guī)范允許閉合差現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)閉合差批準(zhǔn)： 審核： 編寫： 校對(duì)： 試驗(yàn)：

35、氣體檢測(cè)記錄AQ工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位：檢測(cè)時(shí)間部位檢測(cè)儀器O2、CO2、COHS等氣體的檢 測(cè) 情 況是否超標(biāo)檢測(cè)人監(jiān) 理工程師名稱規(guī)格型號(hào)編號(hào)填表說(shuō)明：1.本表適用于人工挖孔樁的挖孔作業(yè)及密蔽式空間的施工。 2.每次作業(yè)前必須進(jìn)行氣體檢測(cè)，達(dá)到臨界值或發(fā)生報(bào)警時(shí)，應(yīng)立即停止作業(yè)。施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電設(shè)備明細(xì)表AQ序號(hào)設(shè)備名稱數(shù)量（臺(tái)）設(shè)備數(shù)據(jù)總?cè)萘浚↘W）備注容量/臺(tái)（KW）相數(shù)（相）功率因素電壓（V）暫載率（%）總?cè)萘亢嫌?jì)： （KW） 填表人簽名：電氣負(fù)責(zé)人簽名： 填表日期： 年 月 日AQ電工巡視維修記錄工程名稱： 施工單位： 電工巡視維修記錄電工姓名值班時(shí)間 時(shí) 分至 時(shí)

36、 分供電方式額定容量序號(hào)巡視檢查項(xiàng)目巡視檢查內(nèi)容發(fā)現(xiàn)隱患維修部位1工地附近高壓線防護(hù)按防護(hù)方案進(jìn)行防護(hù)并做到嚴(yán)密，安全可靠2接地與接零保護(hù)系統(tǒng)工作接地、重復(fù)接地、保護(hù)零線正確、牢固可靠。重復(fù)接地不少于3處工作接地電阻不大于4，重復(fù)接地電阻不大于10。保護(hù)零線引出正確，并單獨(dú)敷設(shè)不作它用，采用綠/黃雙色線其截面與工作零線截面相同是相線的1/23配電箱開關(guān)箱總配電箱中應(yīng)在電源隔離開關(guān)的負(fù)荷側(cè)裝置漏電保護(hù)器，并靈敏可靠分配電箱設(shè)置正確并與開關(guān)箱距離不大于30m開關(guān)箱（一機(jī)一閘一漏一箱）漏電保護(hù)裝置在設(shè)備負(fù)荷側(cè)，靈敏可靠，并距離設(shè)備不大于3m移動(dòng)電箱安裝高度在0.6-1.5 m電箱底進(jìn)出線，不混亂，箱

37、內(nèi)無(wú)雜物，有門有鎖，有防雨措施閘具齊全完好4現(xiàn)場(chǎng)照明現(xiàn)場(chǎng)照明回路有漏電保護(hù)器，并靈敏可靠燈具金屬外殼已做接零保護(hù)，室內(nèi)燈具安裝高度大于2.4 m，低于2.4 m使用安全電壓供電。手持照明燈具使用36V以下照明5配電線路電線無(wú)老化、破皮，有線路過(guò)道保護(hù)。并在電桿上用橫擔(dān)固定，絕緣子分檔架設(shè)。架空線路架在專用電桿上，嚴(yán)禁架在樹木、腳手架上。架空線路符合規(guī)范要求并已使用五芯電纜線架設(shè)或埋地并符合要求6電器裝置閘具、熔斷器參數(shù)與設(shè)備容量匹配，沒(méi)有用其他金屬絲代替熔斷絲7變配電裝置露天變壓器設(shè)置符合規(guī)定要求，配電間符合規(guī)范要求，并有可靠安全的防護(hù)措施，及正確懸掛警告標(biāo)志，門應(yīng)朝外開，有鎖變配電室內(nèi)不得堆

38、放雜物，并沒(méi)有消防器材發(fā)電機(jī)組及其配電室內(nèi)嚴(yán)禁存放儲(chǔ)油桶，發(fā)電機(jī)沒(méi)有短路、負(fù)荷保護(hù)8其他除以上內(nèi)容發(fā)現(xiàn)的其他隱患填表說(shuō)明：電工巡視維修記錄單獨(dú)組卷。由值班電工每日填寫，每本填完后送交資料員存檔。接地電阻測(cè)試記錄表AQ工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位：序號(hào)檢測(cè)位置或設(shè) 備 名 稱工作接地電阻（）保護(hù)接地電阻（）重復(fù)接地電阻（）防雷接地電阻（）規(guī)范值測(cè)試值規(guī)范值測(cè)試值規(guī)范值測(cè)試值規(guī)范值測(cè)試值測(cè)試日期 年 月 日儀器名稱自編號(hào)天 氣測(cè)試電工及證號(hào)電氣線路絕緣強(qiáng)度測(cè)試記錄AQ工程名稱賓館改造工程-酒店分項(xiàng)工程名稱施工單位工 作 電 壓測(cè)量時(shí)溫度 設(shè)備線路稱 名ABBCCAANBNCNAPEBPE

39、CPENPE測(cè)試人員：年 月 日 注：線路絕緣電阻應(yīng)0.5M。施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電設(shè)備檢查記錄表AQ工程名稱：賓館改造工程-酒店 檢查日期： 年 月 日（星期 ） 天氣：（晴、陰、雨） 編號(hào)：項(xiàng) 目設(shè)備名稱電機(jī)數(shù)據(jù)絕緣電阻接地（零）線防雷接地電阻（）漏電開關(guān)外絕緣層檢查功率（KW）相數(shù)（相）電壓（V）繞組對(duì)殼（M）相間（M）接地（零）線電阻（）截面積（mm2）動(dòng)作時(shí)間（s）動(dòng)作電流（mA）兆歐表型號(hào)： 電壓： V檢查電工簽名：電氣負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 注：絕緣電阻0.5 M,接地(零)電阻4,防雷接地電阻10。安全防護(hù)用具檢查維修保養(yǎng)記錄表AQ工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位：日期品名規(guī)

40、格型號(hào)數(shù)量生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證號(hào)合格證號(hào)檢查、維護(hù)、保 養(yǎng) 情 況 材料員： 專職安全員： 填表人：機(jī)械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表AQ工程名稱：賓館改造工程-酒店 班組：設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)自編號(hào)碼出廠年限使用年限上次維修保養(yǎng)時(shí)間檢查維修保養(yǎng)記錄更換主要配件記錄記錄人： 年 月 日施工機(jī)具及配件檢查維修保養(yǎng)記錄表AQ工程名稱：賓館改造工程-酒店 班組：施工機(jī)具及配件規(guī)格型號(hào)自編號(hào)碼出廠年限使用年限上次維修保養(yǎng)時(shí)間檢查維修保養(yǎng)記錄更換主要配件記錄記錄人： 年 月 日第七節(jié) 特種作業(yè)特種作業(yè)人員登記表AQ工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位： 序號(hào)姓名性別出生年月工種證件編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)發(fā)證日期有效期至年月專

41、職安全員：填表人： 填表日期： 年 月 日第八節(jié) 工傷事故檔案施工傷亡事故登記表AQ工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位：序號(hào)事故時(shí)間事故部位事故類型傷亡程度姓名年齡工種處理情況直接經(jīng)濟(jì)損失備注項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：黃國(guó)強(qiáng) 填表人： 周曉志 填表日期： 2005 年 3 月 20 日施工傷亡事故快報(bào)表AQ填報(bào)單位報(bào)告日期事故基本情況事故發(fā)生日期、時(shí)間事故發(fā)生地點(diǎn)事故分類質(zhì)量 安全初步估算直接經(jīng)濟(jì)損失（萬(wàn)元）事故類型事故發(fā)生部位事故簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)原因初步分析工程概況工程名稱工程類型工程規(guī)模（m2）工程造價(jià)（萬(wàn)元）結(jié)構(gòu)類型開工日期基本建設(shè)程序履行情況有 立項(xiàng)無(wú)有 用地許可證無(wú)有 規(guī)劃許可證無(wú)有 施工許可證無(wú)有

42、招標(biāo)投標(biāo)無(wú)有 施工圖審查無(wú)有 質(zhì)量監(jiān)督無(wú)有 安全監(jiān)督無(wú)建設(shè)單位勘察單位資質(zhì)等級(jí)設(shè)計(jì)單位資質(zhì)等級(jí)施工單位（總包）資質(zhì)等級(jí)施工單位（分包）資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目安全員監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目總監(jiān)總監(jiān)代表施工傷亡事故快報(bào)表（續(xù)表）事故傷亡人員情況死亡人員人數(shù)總 人 數(shù)職工人數(shù)非職工人數(shù)重傷人員人數(shù)總 人 數(shù)職工人數(shù)非職工人數(shù)職工傷亡人員情況姓名性別年齡工種用工形式進(jìn)場(chǎng)日期傷亡情況非職工傷亡人員情況姓名性別年齡身份證號(hào)傷亡情況意外傷害保險(xiǎn)登記表AQ工程名稱賓館改造工程-酒店工程地點(diǎn)施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人開工日期竣工日期建筑面積保險(xiǎn)費(fèi)額保險(xiǎn)期限承建單位保險(xiǎn)合同號(hào)填表人： 填表日期： 年 月 日填表說(shuō)明：1

43、、 施工單位必須為施工現(xiàn)場(chǎng)人員辦理意外傷害保險(xiǎn)，支付保險(xiǎn)費(fèi)。實(shí)行施工總承包的由總承包單位支付以意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)，期限自建設(shè)工程開工之日起至竣工驗(yàn)收合格止。2、 保險(xiǎn)合同復(fù)印件附在表后，以備查驗(yàn)。第九節(jié) 安全警示標(biāo)志安全警示標(biāo)志平面布置圖AQ工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位：審批表： 繪制人： 日期： 年 月 日施工現(xiàn)場(chǎng)安全警示標(biāo)志檢查表AQ工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位：序號(hào)安全標(biāo)志牌名稱應(yīng)設(shè)數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置與布置圖對(duì)照情況整改情況相符不相符1禁止吸煙42禁止煙火43禁止通行64禁放易燃物105禁止拋物86帶電合閘107修理時(shí)禁止轉(zhuǎn)動(dòng)48運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)禁止加油49禁止跨越410禁止堆放貨物10

44、11禁止攀登412禁止靠近13禁止飲用214禁止吊籃乘人415禁止探頭10016禁止停留817注意安全1018高壓危險(xiǎn) 禁止攀登519有電危險(xiǎn)420當(dāng)心火災(zāi)521當(dāng)心觸電422當(dāng)心中毒223當(dāng)心機(jī)械傷人524當(dāng)心傷手325當(dāng)心吊物326當(dāng)心扎腳827當(dāng)心落物1028當(dāng)心墜落20施工現(xiàn)場(chǎng)安全警示標(biāo)志檢查表（續(xù)表）序號(hào)安全標(biāo)志牌名稱應(yīng)設(shè)數(shù)量現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置與布置圖對(duì)照情況整改情況相符不相符29當(dāng)心車輛530當(dāng)心弧光431當(dāng)心冒頂32當(dāng)心塌方4已整改33當(dāng)心坑洞1034當(dāng)心電纜35當(dāng)心滑跌1036必須戴防護(hù)眼鏡37必須戴安全帽1038必須戴防護(hù)口罩39必須戴防護(hù)手套240必須穿防護(hù)鞋441必須系安全帶642

45、安全通道943火警電話119244地下消火栓45地上消火栓46消防水帶47滅火器20已整改48消防水泵接合器49限載 kg10已整改50不戴安全帽不準(zhǔn)進(jìn)入工地3檢查人員簽名：盧紅成、周曉志、羅啟銀、陳偉東2005年4月20日監(jiān)理單位意見年 月 日第十節(jié) 設(shè)備設(shè)施驗(yàn)收表安全防護(hù)用具進(jìn)場(chǎng)查驗(yàn)登記表AQ.1工程項(xiàng)目：賓館改造工程-酒店 施工單位：序號(hào)名 稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量許可證號(hào)合格證號(hào)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)論驗(yàn)收人驗(yàn)收日期現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人： 專職安全員：填表人： 填表日期： 年 月 日機(jī)械設(shè)備進(jìn)場(chǎng)查驗(yàn)登記表AQ.2工程項(xiàng)目：賓館改造工程-酒店 施工單位：序號(hào)名 稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量許可證號(hào)合格證號(hào)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)論驗(yàn)收人驗(yàn)收日期現(xiàn)

46、場(chǎng)負(fù)責(zé)人： 專職安全員：填表人： 填表日期： 年 月 日施工機(jī)具及配件進(jìn)場(chǎng)查驗(yàn)登記表AQ.3工程項(xiàng)目：賓館改造工程-酒店 施工單位：序號(hào)名 稱型號(hào)規(guī)格數(shù)量許可證號(hào)合格證號(hào)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)論驗(yàn)收人驗(yàn)收日期現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人： 專職安全員：填表人： 填表日期： 年 月 日井字架（龍門架）安裝驗(yàn)收表AQ.4工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人安裝單位安裝資格情況檢測(cè)單位資質(zhì)證號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)出廠編號(hào)自編號(hào)擬安裝高度m初安裝高度m額定起重量t扒桿工作半徑m安裝時(shí)間驗(yàn)收時(shí)間序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一管理與資料起重機(jī)械基礎(chǔ)（隱蔽工程）驗(yàn)收記錄井架垂直度測(cè)量記錄經(jīng)審批的安

47、裝（拆除）方案井架安裝前的機(jī)械及結(jié)構(gòu)性能檢測(cè)報(bào)告有健全的安全管理制度和崗位責(zé)任制吊籃容許載重標(biāo)志牌、嚴(yán)禁乘人警告牌、安全技術(shù)操作規(guī)程牌、定人定機(jī)牌、驗(yàn)收合格牌齊全操作人員已接受技術(shù)交底、進(jìn)場(chǎng)教育及經(jīng)培訓(xùn)合格持證上崗二結(jié)構(gòu)部分各結(jié)構(gòu)防腐，主要受力桿件斷面腐蝕量應(yīng)不大于原尺寸的10%各連接桿件螺栓齊全，固定牢固滑輪無(wú)缺損及嚴(yán)重磨損，安裝符合要求且牢固防脫槽裝置有效架體的垂直度偏差，新機(jī)不大于全高5，各次使用的不大于全高不超過(guò)3，并不得超過(guò)200mm三吊臂卷?yè)P(yáng)機(jī)安裝平穩(wěn)牢固，且距第一導(dǎo)向輪中心距離不少于卷筒長(zhǎng)度的1520倍鋼絲繩放出最大長(zhǎng)度后，卷筒上至少保留三圈，卷筒兩端凸緣至外層鋼絲繩的距離，不得

48、小于鋼絲繩直徑的2倍鋼絲繩直徑與繩卡匹配正確，繩卡間距合理，鞍座放置以及繩卡數(shù)量符合要求鋼絲繩符合國(guó)家安全使用規(guī)定，工作時(shí)無(wú)拖地、浸水、有過(guò)路保護(hù)卷筒上應(yīng)安裝防脫繩裝置卷?yè)P(yáng)機(jī)上方應(yīng)搭設(shè)能防落物沖擊和防曬防護(hù)棚井字架（龍門架）安裝驗(yàn)收表（續(xù)表）序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果四井架與輸電線路距離及電器防 護(hù)設(shè)置專用電箱，工作照明與主電源開關(guān)相對(duì)獨(dú)立，門鎖齊全，防雨良好，防短路、失壓過(guò)電流漏電保護(hù)裝置靈敏可靠防雷接地連接應(yīng)符合規(guī)定，接地電阻不應(yīng)大于10井架的金屬結(jié)構(gòu)和纜風(fēng)繩的任何部位與架空輸電線的安全距離應(yīng)符合規(guī)定，否則應(yīng)有可靠的防護(hù)五安全防護(hù)裝置必須裝設(shè)停靠裝置，且須靈活可靠各樓層

49、的通道口，應(yīng)設(shè)置常閉型的防護(hù)門或防護(hù)圍欄，且須牢固、靈活可靠必須裝設(shè)吊籃進(jìn)出料口安全門，兩側(cè)設(shè)圍欄并應(yīng)與安全停靠裝置互為聯(lián)動(dòng)且須靈活可靠井架架體地面進(jìn)料口需有與吊籃安全門聯(lián)動(dòng)的安全門，其上方必須設(shè)置防護(hù)棚，搭設(shè)應(yīng)符合要求必須設(shè)置上行程限位器（高井架還應(yīng)設(shè)置下限位器），宜安裝在卷?yè)P(yáng)機(jī)卷筒軸端或?qū)蚧喩喜窟m當(dāng)位置應(yīng)裝設(shè)緊急斷電開關(guān)，安裝必須符合要求有可靠的通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)六架體穩(wěn)定基礎(chǔ)基礎(chǔ)應(yīng)符合要求，地腳螺栓連接牢固，無(wú)積水且有排水措施纜風(fēng)繩纜風(fēng)繩應(yīng)采用直徑不小于9.3mm的鋼絲繩架高在20m以下時(shí)，至少設(shè)一組纜風(fēng)繩，21-30m時(shí)，不少于2組纜風(fēng)繩纜風(fēng)繩與地面成45-60夾角，地錨、花籃螺栓、繩卡

50、固定應(yīng)符合要求附墻架30m以上高度井架必須采用剛性附墻架，其間距不宜大于9m附墻架與建筑結(jié)構(gòu)的連接應(yīng)符合要求，剛性桿件桿件與預(yù)埋的連接應(yīng)牢固可靠架體頂部的自由高度不得大于6m檢測(cè)結(jié)論（附檢測(cè)報(bào)告）驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽 名總包單位分包單位出租單位安裝單位 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日施工電梯基礎(chǔ)驗(yàn)收表AQ.5工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人驗(yàn)收項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)要求實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)驗(yàn)收結(jié)論基礎(chǔ)的承載能力不小于 KN/m2土的干密度 g/cm2基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度 （并附試驗(yàn)報(bào)告）基礎(chǔ)周圍有無(wú)排水設(shè)施基礎(chǔ)地下有無(wú)暗溝、孔洞（附釬探

51、資料）混凝土基礎(chǔ)尺寸（預(yù)埋件尺寸）和地腳螺栓數(shù)量、規(guī)格是否符合圖紙及說(shuō)明書要求混凝土基礎(chǔ)表面平整情況驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收人簽名總包單位分包單位監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日外用電梯安裝驗(yàn)收表AQ.6工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人安裝單位安裝資格情況檢測(cè)單位資質(zhì)證號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)出廠編號(hào)自編號(hào)擬安裝高度m初安裝高度m嬌廂 t人安裝時(shí)間年 月 日驗(yàn)收時(shí)間年 月 日序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一資料部分起重機(jī)械基礎(chǔ)（隱蔽工程）驗(yàn)收記錄施工電梯垂直度測(cè)量記錄經(jīng)審批的安裝（拆除）方案有健全的安全管理制度和崗位責(zé)任制荷載標(biāo)志牌、操作規(guī)程牌

52、，機(jī)長(zhǎng)、司機(jī)、定人定機(jī)牌，驗(yàn)收安全警示牌、驗(yàn)收合格牌齊全司機(jī)已接受技術(shù)交底、進(jìn)場(chǎng)教育及經(jīng)培訓(xùn)合格持證上崗二結(jié)構(gòu)部分各結(jié)構(gòu)防腐，受力桿件無(wú)嚴(yán)重腐蝕各部位連接螺栓緊固牢靠附墻件安裝間距不大于9m，預(yù)埋件、附墻桿件連接緊固牢靠本機(jī)要求自由高度應(yīng)符合要求架體的垂直度偏差不得超過(guò)5基礎(chǔ)平整，無(wú)積水且有排水措施三機(jī)械部分鋼絲繩符合安全使用規(guī)定、且繩卡數(shù)量不少于3個(gè)，有雞心環(huán)，滑鞍放置正確，且緊固可靠驅(qū)動(dòng)齒輪副嚙隙規(guī)定為 mm，切無(wú)過(guò)度磨損減速機(jī)構(gòu)無(wú)異響，無(wú)漏油導(dǎo)輪、滾輪調(diào)整間隙及磨損符合規(guī)定剎車裝置靈敏可靠四電氣部分電纜是否有破損老化，起升下降是否有卡死現(xiàn)象操作盤儀表信號(hào)裝置是否齊全完好防雷接地連接應(yīng)符合

53、規(guī)定，接地電阻不大于10電氣設(shè)備與金屬結(jié)構(gòu)作保護(hù)接零，重復(fù)接地電阻小于4外用電梯安裝驗(yàn)收表（續(xù)表）序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果五安全保護(hù)裝置與安全防 護(hù)上下行程限位裝置安裝符合要求，靈敏度可靠限速器安裝正常，斷電靈敏電磁磨擦片間隙磨損符合規(guī)定要求箱籠門、底籠門各電氣機(jī)械連鎖開關(guān)齊全，靈敏可靠門欄開啟正常底層進(jìn)出口處有安全防護(hù)網(wǎng)，并符合防護(hù)要求各樓層通道口，必須裝設(shè)防護(hù)門及防護(hù)圍欄，且須牢固，靈敏可靠上下聯(lián)絡(luò)信號(hào)齊備有效，載重量指示器，靈活可靠六空載試驗(yàn)電氣系統(tǒng)、連鎖裝置、操作系統(tǒng)功能及動(dòng)作準(zhǔn)確安全保護(hù)裝置動(dòng)作準(zhǔn)確、可靠傳動(dòng)機(jī)構(gòu)平穩(wěn)、無(wú)明顯沖擊、振動(dòng)及油箱漏油等異常現(xiàn)象額定荷載

54、試驗(yàn)額定荷載試驗(yàn)： 重量： t電氣系統(tǒng)、連鎖裝置、操作系統(tǒng)正常、動(dòng)作準(zhǔn)確安全保護(hù)裝置動(dòng)作準(zhǔn)確、可靠傳動(dòng)機(jī)構(gòu)平穩(wěn)、無(wú)明顯沖擊、振動(dòng)及油箱漏油等異常現(xiàn)象超載試驗(yàn)超載試驗(yàn)：125% 重量 t（新機(jī)初裝時(shí)），正常超載試驗(yàn)110% 重量 t電氣系統(tǒng)、連鎖裝置及操作系統(tǒng)正常、動(dòng)作準(zhǔn)確安全保護(hù)裝置動(dòng)作準(zhǔn)確、可靠金屬結(jié)構(gòu)部分不得出現(xiàn)永久變形，可見裂紋、連接損壞、松動(dòng)現(xiàn)象傳動(dòng)機(jī)構(gòu)不得有異常現(xiàn)象注：雙籠電梯分別對(duì)主副梯籠進(jìn)行試驗(yàn)墜落試驗(yàn)電梯的結(jié)構(gòu)及連接應(yīng)無(wú)任何損壞及永久變形電梯箱籠底板在各方向的水平度偏差，不大于30mm注：墜落試驗(yàn)后，須調(diào)整速度限制器正常狀態(tài)檢測(cè)結(jié)論（附檢測(cè)報(bào)告）驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽 名總包單位分包

55、單位出租單位安裝單位 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日施工電梯加節(jié)安裝驗(yàn)收表AQ.7年 月 日工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人設(shè)備編號(hào)施工地點(diǎn)規(guī)格型號(hào)原高度接高后高 度項(xiàng) 目檢 查 內(nèi) 容結(jié)果接高前檢查天輪及配重是否按要求拆下附著件、標(biāo)準(zhǔn)節(jié)型號(hào)及數(shù)量是否正確、齊全附著件、標(biāo)準(zhǔn)節(jié)是否有開焊、變形和裂紋問(wèn)題吊桿是否靈活可靠、吊具是否齊全吊籠起、制動(dòng)是否正常、無(wú)異常響聲安全裝置是否靈敏、可靠地線是否壓接牢固在使用控制盒操作時(shí)，其他操作裝置應(yīng)均不起作用，但吊籠的安全裝置仍應(yīng)起保護(hù)裝置接高后檢查標(biāo)準(zhǔn)節(jié)連結(jié)是否可靠，

56、螺栓是否齊全標(biāo)準(zhǔn)節(jié)連結(jié)螺栓擰緊力矩是否符合技術(shù)要求導(dǎo)軌架安裝垂直誤差是否符合技術(shù)要求天輪與配重安裝是否符合技術(shù)要求限位開關(guān)、極限開關(guān)安裝是否符合技術(shù)要求，是否靈敏、可靠附著件的安裝是否符合技術(shù)要求附著架的安裝間距是 m（說(shuō)明書要求 m）驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收人簽名總包單位分包單位監(jiān)理單位意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日塔式起重機(jī)基礎(chǔ)驗(yàn)收表AQ.8工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人檢 查（測(cè)）項(xiàng) 目檢 查（測(cè)）結(jié) 果結(jié)論塔吊基礎(chǔ)設(shè)計(jì)方案路基允許承載力 Kn/m2鋼筋、預(yù)埋件隱蔽驗(yàn)收記錄樁驗(yàn)收記錄基礎(chǔ)平臺(tái)平整度基礎(chǔ)平臺(tái)尺寸暗溝、防空洞、坑（有、無(wú)）排水溝（有、無(wú)）

57、高壓線（有、無(wú)）混凝土強(qiáng)度（附實(shí)驗(yàn)報(bào)告）驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收人簽名總 包 單 位分 包 單 位監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日塔式起重機(jī)安裝驗(yàn)收表AQ.9工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人安裝單位安裝資格情況檢測(cè)單位資質(zhì)證號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)出廠編號(hào)自 編 號(hào)安裝高度m回轉(zhuǎn)半徑m最大起重量t安裝時(shí)間年 月 日驗(yàn)收時(shí)間年 月 日負(fù)荷試驗(yàn)項(xiàng) 目最 大 幅 度檢 驗(yàn) 記 錄結(jié) 論半徑（m）吊重（t）滿負(fù)荷100%靜負(fù)荷125%（只對(duì)新機(jī)初裝時(shí)進(jìn)行）動(dòng)負(fù)荷110%序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一資料部分起重機(jī)械基礎(chǔ)（隱蔽工程）驗(yàn)收記錄塔式起重機(jī)垂

58、直度測(cè)量記錄經(jīng)審批的安裝（拆除）方案有健全的安全管理制度和崗位責(zé)任制有荷載警示標(biāo)志牌、限載標(biāo)志牌、操作規(guī)程牌、司機(jī)、指揮定人定機(jī)牌，驗(yàn)收合格牌齊全司機(jī)、指揮人員已接受技術(shù)交底、進(jìn)場(chǎng)教育并經(jīng)培訓(xùn)持證上崗資料基礎(chǔ)有基礎(chǔ)設(shè)計(jì)圖，按圖紙放線定位地基持力層情況是否與方案一致混凝土強(qiáng)度等級(jí)是否符合要求鋼筋是否符合設(shè)計(jì)要求預(yù)埋件（螺栓）定位尺寸，誤差：-1+1斷面尺寸是否符合要求，誤差：-8+5基礎(chǔ)頂面標(biāo)高是否符合要求，基礎(chǔ)水平度誤差，L（ ） （ ）（ ） （ ）二結(jié)構(gòu)部分各結(jié)構(gòu)防腐好，主要受力構(gòu)件斷面腐蝕深度應(yīng)不大于原尺寸的10%各部連接螺栓、銷、軸緊固牢靠安全防護(hù)裝置安裝齊全塔式起重機(jī)塔身軸心對(duì)支承面

59、的側(cè)向垂直度：新機(jī)偏差不大于1/1000，舊機(jī)偏差不大于3/1000，基礎(chǔ)無(wú)積水塔式起重機(jī)安裝驗(yàn)收表（續(xù)表）序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果三機(jī)械部分減速機(jī)構(gòu)無(wú)異響、無(wú)漏油各剎車裝置靈敏可靠聯(lián)軸器無(wú)裂紋，聯(lián)結(jié)牢固，運(yùn)行無(wú)異響各滑輪、滾輪完好，無(wú)過(guò)度磨損鋼絲繩潤(rùn)滑良好，符合國(guó)家安全使用規(guī)定放出最大長(zhǎng)度后，卷筒上至少保留3圈，兩端的突沿到最外層鋼絲繩的距離不小于鋼絲繩直徑的2倍吊鉤不得有裂紋，不得補(bǔ)焊，磨損和變形不得超標(biāo)準(zhǔn)，并有可靠的防脫鉤保險(xiǎn)裝置四安全距離與防護(hù)塔機(jī)距輸電線 路塔機(jī)金屬結(jié)構(gòu)任何部件與架空輸電線的安全距離應(yīng)符合規(guī)定，否則應(yīng)有可靠的防護(hù)塔機(jī)設(shè)專用電箱，由專用電纜供電，進(jìn)

60、線端設(shè)斷路器，垂直輸送電纜應(yīng)按規(guī)定間隔固定避雷線的接地應(yīng)符合規(guī)定，接地電阻不大于4主電路、控制電路的絕緣電阻應(yīng)不小于0.5M五安全裝置力矩限制器靈敏可靠起重量限制器靈敏可靠起升高度限位器靈敏可靠變幅小車行程限位器靈敏可靠回轉(zhuǎn)限位靈敏可靠吊鉤、卷筒保險(xiǎn)裝置完整可靠檢測(cè)結(jié)論（附檢測(cè)報(bào)告）驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽 名總包單位分包單位出租單位安裝單位 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日起重吊裝安裝驗(yàn)收表AQ.10工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人安裝單位安裝資格情況檢測(cè)單位資質(zhì)證號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)

61、果一資料部分施工單位有專業(yè)資質(zhì)，作業(yè)人員持證上崗有施工方案，針對(duì)性強(qiáng)，審批手續(xù)完備有安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底記錄二起重機(jī)起重機(jī)符合施工方案要求經(jīng)檢測(cè)合格超高限位器、力矩限制器、臂桿幅度指示器、吊鉤保險(xiǎn)裝置符合要求三起重扒桿應(yīng)符合作業(yè)工藝要求規(guī)格尺寸通過(guò)設(shè)計(jì)計(jì)算確定，并經(jīng)上級(jí)技術(shù)部門審批材料、尺寸及組裝形式符合設(shè)計(jì)并經(jīng)檢測(cè)合格經(jīng)1.2倍額定荷載試吊確認(rèn)符合要求鋼絲繩、纜風(fēng)繩、地錨等符合施工方案要求檢測(cè)結(jié)論驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收人簽 名總包單位分包單位出租單位安裝單位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日 監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日施工機(jī)具安裝驗(yàn)收表AQ.11工程名稱賓館改造工

62、程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人安裝單位安裝資格情況機(jī)具安裝位置驗(yàn)收日期序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一平刨外露傳動(dòng)部位必須有防護(hù)罩，刀刃外裝有護(hù)手防護(hù)裝置，露天放置要有防雨棚刀片與刀片螺絲的硬度、重量必須一致，刀架夾板必須平整貼緊，合金刀片焊縫的高度不得超出刀頭，刀片緊固螺絲應(yīng)接入刀片槽內(nèi)，槽端離刀背不得小于10mm平刨必須單獨(dú)使用一臺(tái)電動(dòng)機(jī)，不得與其他機(jī)械合用一臺(tái)電機(jī)漏電保護(hù)開關(guān)靈敏、匹配，保護(hù)接零符合要求掛設(shè)安全技術(shù)操作規(guī)程牌二圓盤踞鋸片必須平整，不應(yīng)有裂紋，鋸齒應(yīng)尖銳，不得連續(xù)缺齒兩個(gè)鋸盤護(hù)罩、分料器（鋸尾刀）、防護(hù)擋板安全裝置齊全有效傳動(dòng)部位防護(hù)罩齊全牢固

63、操作必須用單向密封式電動(dòng)開關(guān)漏電保護(hù)開關(guān)靈敏、匹配、保護(hù)接零正確可靠掛設(shè)安全技術(shù)操作規(guī)程牌三鋼筋機(jī)械鋼筋機(jī)械包括：鋼筋切斷機(jī)、鋼筋彎曲機(jī)、鋼筋冷拉機(jī)、預(yù)應(yīng)力鋼筋拉伸機(jī)、鋼筋調(diào)直機(jī)等機(jī)械的安裝必須穩(wěn)固，保持水平位置傳動(dòng)機(jī)構(gòu)間隙符合要求，齒輪嚙合和滑動(dòng)部位潤(rùn)滑良好，運(yùn)行無(wú)異響，外露傳動(dòng)部分有防護(hù)罩室內(nèi)安裝應(yīng)有防雨棚，機(jī)旁應(yīng)有存放材料、半成品的場(chǎng)地。場(chǎng)地兩端外側(cè)應(yīng)有防護(hù)欄桿和警告標(biāo)志漏電保護(hù)開關(guān)靈敏、匹配，保護(hù)接零正確可靠四攪拌機(jī)機(jī)體安裝和作業(yè)平臺(tái)平穩(wěn)，有防雨操作棚傳動(dòng)部位有防護(hù)罩，離和器、制動(dòng)器、鋼絲繩等符合規(guī)定操作手柄有保險(xiǎn)裝置料斗保險(xiǎn)掛鉤齊全完好掛設(shè)安全技術(shù)操作規(guī)程應(yīng)設(shè)置專用開關(guān)箱，保護(hù)接零正

64、確可靠，漏電保護(hù)器靈敏、匹配施工機(jī)具安裝驗(yàn)收表（續(xù)表）序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果五電焊機(jī)電焊機(jī)應(yīng)設(shè)置專用開關(guān)箱，裝置隔離開關(guān)、自動(dòng)開關(guān)、漏電保護(hù)開關(guān)、弧焊機(jī)防觸電保護(hù)器靈敏可靠一次側(cè)電源線不應(yīng)大于5M，進(jìn)線處必須設(shè)置防護(hù)罩電焊機(jī)露天放置應(yīng)有防雨棚焊把線接頭不得超過(guò)3處或絕緣老化保護(hù)接零正確，可靠掛設(shè)安全技術(shù)操作規(guī)程六潛水泵潛水泵應(yīng)絕緣可靠設(shè)置專用開關(guān)箱。漏電保護(hù)器額定漏電動(dòng)作電流不大于15mA、動(dòng)作時(shí)間0.1s并靈敏可靠保護(hù)接零正確七打樁機(jī)有產(chǎn)品質(zhì)量合格證機(jī)組成員有安全培訓(xùn)上崗證，操作手有特殊工種證距離附近高壓線在安全操作距離內(nèi)機(jī)械性能良好，符合說(shuō)明書中技術(shù)指標(biāo)機(jī)械維修保養(yǎng)

65、及時(shí)并做到調(diào)整、緊固、潤(rùn)滑、防腐、清潔好安全防護(hù)裝置齊全有效傳動(dòng)部位連接可靠，運(yùn)行良好監(jiān)測(cè)指示儀表警報(bào)器、照明燈完整無(wú)損超高限位裝置齊全可靠打樁機(jī)應(yīng)設(shè)專用電箱，漏電保護(hù)器靈敏匹配，接零保護(hù)正確掛設(shè)安全技術(shù)操作規(guī)程檢測(cè)結(jié)論驗(yàn)收人簽 名總包單位分包單位出租單位安裝單位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日腳手架基礎(chǔ)驗(yàn)收表AQ.1.1工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)搭設(shè)高度驗(yàn) 收 內(nèi) 容 和 標(biāo) 準(zhǔn)實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果在25m以 下1.符合施工方案要求2.素土逐層夯實(shí)找平滿足承載力要求，上面鋪5cm

66、厚木板3.底座標(biāo)高高于自然地坪50mm4.有排水措施在25m50m1.符合施工方案要求2.回填土必須嚴(yán)格分層夯實(shí)平整，地基承載經(jīng)過(guò)核算達(dá)到要求時(shí)，可用枕木支墊，或在地基上加鋪20cm厚道渣，其上鋪設(shè)混凝土板，在仰鋪1216槽鋼3.地基應(yīng)里高外低，坡度不少于3%4.有排水措施超過(guò)50m1. 符合施工方案要求2.鏟除厚地基土，分層夯實(shí)深1m左右的3：7灰土，或澆筑50cm厚混凝土基礎(chǔ)，采用枕木支墊3. 地基應(yīng)高于自然地坪50mm4. 有排水措施驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收人簽名總 包 單 位分 包 單 位監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日扣件式鋼管腳手架驗(yàn)收表AQ.1.2工程名稱賓館改造工程-

67、酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)驗(yàn)收部位：搭設(shè)高度： m材質(zhì)型號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一施工方案搭設(shè)單位應(yīng)取得腳手架搭設(shè)資質(zhì)，架子工持證上崗腳手架搭設(shè)前必須編制施工組織設(shè)計(jì)，審批手續(xù)完備搭設(shè)高度50m以下腳手架應(yīng)有連墻桿、立桿地基承載力設(shè)計(jì)計(jì)算搭設(shè)高度超過(guò)50m時(shí)，應(yīng)有完整設(shè)計(jì)計(jì)算書立桿、大橫桿、小橫桿間距符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求必須設(shè)置縱橫掃地桿并符合要求二立桿基礎(chǔ)基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)收合格，平整堅(jiān)實(shí)與方案一致，有排水設(shè)施立桿底部有底座或墊板符合方案要求并應(yīng)準(zhǔn)確放線定位立桿沒(méi)有因地基下沉懸空的情況三剪刀撐與連墻桿剪刀撐按要求沿腳手架高度連續(xù)設(shè)置，每道剪刀撐寬度

68、不小于4跨（6m），角度4560按方案要求設(shè)置連墻拉接點(diǎn)：高度在50m以下的雙排架和高度在24m以下的單排架每根連墻桿覆蓋面積40；高度在50m以上的雙排架每根連墻桿覆蓋面積27高度超過(guò)24m以上的雙排腳手架必須用剛性連墻桿與建筑物可靠連接高度在24m以下宜采用剛性連墻件與建筑物可靠連接，亦可采用拉筋和頂撐配合使用的附墻連接方式四桿件連接步距、縱距、橫距和立桿垂直度搭接誤差符合規(guī)范要求；相鄰立桿接駁口須錯(cuò)開不小于500mm，除頂層可采用搭接外，其余接頭必須采用對(duì)接扣件連接大橫桿搭接長(zhǎng)度不小于1m，等間距設(shè)置3個(gè)旋轉(zhuǎn)扣件固定縱、橫水平桿根據(jù)腳手板鋪設(shè)方式與立桿正確連接扣件緊固力矩控制在4065N

69、m扣件式鋼管腳手架驗(yàn)收表（續(xù)表）序號(hào)檢查項(xiàng)目驗(yàn) 收 內(nèi) 容 和 標(biāo) 準(zhǔn)實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果五腳手板與防護(hù)欄桿施工層滿鋪腳手板，其材質(zhì)符合要求腳手板對(duì)接接頭外伸長(zhǎng)度130150mm，腳手板搭接接頭長(zhǎng)度應(yīng)大于200mm，腳手板固定可靠腳手架施工層搭設(shè)不低于1.2m高的防護(hù)欄桿和180mm的擋腳板，并用密目安全網(wǎng)防護(hù)六材質(zhì)腳手架材質(zhì)符合方案或計(jì)算書要求禁止鋼木（竹）混搭材質(zhì)（鋼管及扣件）有出廠質(zhì)量合格證使用的鋼管無(wú)裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕七架體安全防護(hù)腳手架外立桿內(nèi)側(cè)滿掛密目式安全網(wǎng)封閉施工層腳手架內(nèi)立桿與建筑物之間用平網(wǎng)或其他措施防護(hù)，并符合方案要求八通道架體已設(shè)上下通道（斜道）坡度宜采用1：3防滑

70、條間距不大于250300mm，有防護(hù)欄桿及擋腳板，并符合規(guī)范要求九卸料平臺(tái)卸料平臺(tái)承重量已經(jīng)設(shè)計(jì)計(jì)算卸料平臺(tái)不得與腳手架連接，必須與建筑物拉結(jié)已掛設(shè)平臺(tái)限載標(biāo)志牌驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收人簽名總 包 單 位分 包 單 位監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日門型腳手架驗(yàn)收表AQ.1.3工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)驗(yàn)收部位：搭設(shè)高度： m材質(zhì)型號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一資料部分搭設(shè)單位應(yīng)取得腳手架搭設(shè)資質(zhì)，架子工持證上崗腳手架搭設(shè)前必須編制施工組織設(shè)計(jì)，審批手續(xù)完備腳手架高度超過(guò)60m時(shí)，有設(shè)計(jì)計(jì)算書并經(jīng)上級(jí)審批有安

71、全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底記錄腳手架構(gòu)件有出廠合格證書或質(zhì)量合格標(biāo)志二架體基礎(chǔ)搭設(shè)高度在25m以下時(shí)，夯實(shí)、墊5cm厚板搭設(shè)高度在2545m時(shí)，夯實(shí)、鋪上15cm厚道渣夯實(shí)，再鋪木板或槽鋼搭設(shè)高度超過(guò)45m時(shí)，應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)計(jì)計(jì)算確定底步架下端縱橫設(shè)置掃地桿，調(diào)整門架不均勻沉降三架體穩(wěn)定門架內(nèi)外側(cè)均應(yīng)設(shè)高叉支撐、并與門架立桿鎖牢采用剛性連墻件：架高45m時(shí)，垂直6m，每?jī)蓪釉O(shè)一處，水平8m；架高4560m時(shí)，垂直4m，水平6m水平架的設(shè)置：架高45m時(shí)，每二步門架設(shè)一道，架高4560m時(shí)，每步門架設(shè)一道剪刀撐：架高20m，外側(cè)每隔4步設(shè)置一道，并形成水平閉合圈，寬度為48m，與地面夾角4560；

72、接長(zhǎng)采用搭接50cm四桿件鎖件不同產(chǎn)品的門架與零配件不得混用上下門架的組裝必須設(shè)置連接棒及鎖臂各部件的鎖臂、搭鉤等必須處于鎖緊狀態(tài)五腳手架作業(yè)層應(yīng)連續(xù)滿鋪扣式腳手板，其搭鉤應(yīng)與門架橫梁扣緊，用滑動(dòng)擋板鎖牢采用一般腳手板時(shí)，應(yīng)與門架橫桿綁牢，嚴(yán)禁出現(xiàn)探頭板，并沿高度每步設(shè)置一道水平加固桿或水平架門型腳手架驗(yàn)收表（續(xù)表）序號(hào)檢查項(xiàng)目驗(yàn) 收 內(nèi) 容 和 標(biāo) 準(zhǔn)實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果六架體作業(yè)層外側(cè)設(shè)置兩道防護(hù)欄桿荷擋腳板，應(yīng)符合規(guī)范要求架體外側(cè)用密目式安全網(wǎng)封閉供作業(yè)人員上下使用的鋼梯應(yīng)鎖扣牢固七架體安全防護(hù)門架及其配件的規(guī)格，質(zhì)量應(yīng)符合門式腳手架的規(guī)定主要受力桿件變形較嚴(yán)重，銹蝕面積達(dá)50%以上，有

73、片狀剝落，不能修復(fù)和經(jīng)性能試驗(yàn)不能滿足要求的，應(yīng)報(bào)廢處理八荷載均布施工荷載結(jié)構(gòu)架3kN/m2，裝飾架2kN/m2同時(shí)有兩個(gè)以上作業(yè)層時(shí)，在一個(gè)架距內(nèi)各作業(yè)層的施工均布荷載總和不得超過(guò)5kN/m2九垂直度與水平度垂直度每步架允許偏差（mm）h/1000及2.0腳手架整體允許偏差（mm）H/600及5.0水平度一跨距內(nèi)水平架兩端高差允許偏差（mm）l/600及3.0腳手架整體差允許偏差（mm）L/600及50驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收人簽名總 包 單 位分 包 單 位監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日懸挑式腳手架驗(yàn)收表AQ.1.4工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人

74、施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)驗(yàn)收部位：搭設(shè)高度： m材質(zhì)型號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一資料部分施工單位有專業(yè)資質(zhì)，架子工持證上崗有施工方案，具體和指導(dǎo)性強(qiáng)，有設(shè)計(jì)計(jì)算書，審批手續(xù)完備腳手架分段搭設(shè)分層驗(yàn)收，資料齊全有安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底記錄二架體穩(wěn)定外挑桿件與建筑結(jié)構(gòu)連接采用焊接或螺栓連接，不得采用扣件連接懸挑梁安裝符合設(shè)計(jì)要求立桿底部牢固架體與建筑結(jié)構(gòu)拉接，垂直不大于二步，水平不大于三跨三安全防護(hù)施工層外側(cè)設(shè)置1.2m高防護(hù)欄桿和18cm高的擋腳板架體外側(cè)用密目式安全網(wǎng)嚴(yán)密封閉腳手板滿鋪、牢固，不得有探頭板作業(yè)層下用平網(wǎng)嚴(yán)密防護(hù)四荷載腳手架荷載不得超過(guò)規(guī)定驗(yàn)收結(jié)論：年 月

75、日驗(yàn)收人簽名總 包 單 位分 包 單 位監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日掛腳手架驗(yàn)收表AQ.1.5工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)驗(yàn)收部位：搭設(shè)高度： m材質(zhì)型號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一資料部分施工單位有專業(yè)資質(zhì)，架子工持證上崗有施工方案，具體和指導(dǎo)性強(qiáng)，有設(shè)計(jì)計(jì)算書，審批手續(xù)完備腳手架進(jìn)場(chǎng)有驗(yàn)收手續(xù)每次使用前經(jīng)檢查驗(yàn)收合格荷資料齊全有安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底記錄二架體結(jié)構(gòu)架體制作與組裝符合設(shè)計(jì)要求懸掛點(diǎn)有設(shè)計(jì)，合理懸掛點(diǎn)部件制作及埋設(shè)有設(shè)計(jì)，合理懸掛點(diǎn)間距2m材質(zhì)符合設(shè)計(jì)要求，桿件無(wú)嚴(yán)重變形和局部開焊桿件、部

76、件刷防銹漆三安全防護(hù)施工層外側(cè)設(shè)置1.2m高防護(hù)欄桿和18cm高的擋腳板架體外側(cè)用密目式安全網(wǎng)嚴(yán)密封閉腳手板必須使用5cm厚木板，不得使用竹腳手板，必須滿鋪、牢固，不得有探頭板腳手架底部封閉嚴(yán)密四荷載施工荷載不得超過(guò)1 kN/m2第一次使用前經(jīng)荷載試驗(yàn)驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收人簽名總 包 單 位分 包 單 位監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日吊籃腳手架驗(yàn)收表AQ.1.6工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)驗(yàn)收部位：搭設(shè)高度： m材質(zhì)型號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一資料部分施工單位有專業(yè)資質(zhì)，架子工持證上崗有施工方案，具體和

77、指導(dǎo)性強(qiáng)，有設(shè)計(jì)計(jì)算書，審批手續(xù)完備每次提升后經(jīng)驗(yàn)收合格提升和作業(yè)前有安全技術(shù)交底記錄有安全操作規(guī)程二安全裝置挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置有效吊籃組裝符合設(shè)計(jì)要求電動(dòng)（手動(dòng)）葫蘆使用合格產(chǎn)品，保險(xiǎn)卡有效，吊鉤有保險(xiǎn)吊籃保險(xiǎn)繩有效三安全防護(hù)腳手板材質(zhì)符合設(shè)計(jì)要求， 滿鋪，不得有探頭板吊籃外側(cè)立網(wǎng)封閉吊籃平臺(tái)寬0.81m，長(zhǎng)度不宜超過(guò)6m，吊籃與建筑結(jié)構(gòu)有緊固措施單片吊籃升降兩端有防護(hù)兩片吊籃連在一起同時(shí)升降有同步裝置多層作業(yè)有防護(hù)頂板四荷載施工荷載符合設(shè)計(jì)規(guī)定吊籃使用前經(jīng)荷載試驗(yàn)合格驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收人簽名總 包 單 位分 包 單 位監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日附著式升降腳手架

78、（整體提升腳手架或爬架）驗(yàn)收表AQ.1.7工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)驗(yàn)收部位：搭設(shè)高度： m材質(zhì)型號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一資料部分施工單位應(yīng)取得附者升降腳手架搭設(shè)專業(yè)資質(zhì)，架子工持證上崗腳手架搭設(shè)前必須編制施工方案，有設(shè)計(jì)計(jì)算書和審批手續(xù)有安全操作規(guī)程及安全技術(shù)交底記錄各種材料、設(shè)備、工具合格證、材質(zhì)證明防墜落裝置有專門的檢查方法和管理措施，并附試驗(yàn)報(bào)告二架體幾何尺寸架體高度不應(yīng)大于5倍層高，架體寬度不小于1.2m架體支承跨度直線布置不大于8m，折線或曲線布置不大于5.4m架體全高與支承跨度的乘積不大于110m2架

79、體懸臂高度不大于6m和2/5架體高度整體架架體懸長(zhǎng)度不大于3m和1/2，單片架不大于水平支承跨度的1/4三架體結(jié)構(gòu)受力主框架采用焊接或螺栓連接架體水平梁采用焊或螺栓連接的桁架式結(jié)構(gòu)，局部采用扣件腳手架桿件時(shí)，長(zhǎng)度不大于2m架體各節(jié)點(diǎn)桿軸線應(yīng)匯交于一點(diǎn)；按要求設(shè)置剪刀撐架體的吊拉點(diǎn)、附著支承點(diǎn)、升降機(jī)設(shè)置處、防傾、防墜裝置設(shè)置處、架體轉(zhuǎn)角和斷開處應(yīng)采取可靠的加強(qiáng)措施卸料平臺(tái)荷載應(yīng)傳遞到結(jié)構(gòu)上四附著支承機(jī)構(gòu)穿墻螺栓使用雙螺母，螺紋露出螺母不少于3扣在升降和使用工況下，每一架體豎向主框架能夠承受該跨全部設(shè)計(jì)荷載的附著支承構(gòu)造不少于2套附著式升降腳手架（整體提升腳手架或爬架）驗(yàn)收表（續(xù)表）序號(hào)檢查項(xiàng)目

80、驗(yàn) 收 內(nèi) 容 和 標(biāo) 準(zhǔn)實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果五防傾防墜裝置同一豎向平面內(nèi)防傾裝置不少于2套，支承點(diǎn)間距不小于架體全高的1/3每架體豎向主框架必須設(shè)置一個(gè)防墜裝置，防墜裝置與提升設(shè)備必須分別設(shè)置在兩套附著支承結(jié)構(gòu)上六提升裝置提升設(shè)備工作性能滿足使用要求，升降吊點(diǎn)超過(guò)兩點(diǎn)不得使用手拉葫蘆升降過(guò)程平穩(wěn)可靠，具有超載和欠載報(bào)警停機(jī)功能可分別進(jìn)行整體和局部提升和下降操作，能有效控制和調(diào)整提升設(shè)備的同步性相鄰提升點(diǎn)的高差不大于30mm，整體架的高差不大于80mm電動(dòng)升降腳手架控制系統(tǒng)電源、電纜及控制柜應(yīng)符合用電安全要求七安全防護(hù)架體外側(cè)用密目式安全網(wǎng)封閉架體底層應(yīng)滿鋪腳手板并用平網(wǎng)或密目安全網(wǎng)兜底，并設(shè)

81、置可折起的翻板作業(yè)層外側(cè)必須設(shè)置1.2m高，上、下兩道欄桿，并設(shè)擋腳板架體開口和斷開處必須有可靠的防止人員和物品墜落措施驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收人簽名總 包 單 位分 包 單 位監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日模板工程驗(yàn)收表AQ.2工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)驗(yàn)收部位：安裝日期：立柱材料和規(guī)格：模板材料和規(guī)格： 層高： m序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一安全施工方案模板工程專項(xiàng)安全施工方案（或設(shè)計(jì)）審批手續(xù)完備有效修改安全施工方案（或設(shè)計(jì)）須原審批部門批準(zhǔn)高度大于或等于4.5m的高支模的安全施工技術(shù)方案應(yīng)有模板及支架

82、系統(tǒng)的設(shè)計(jì)（計(jì)算書）包括施工荷載、系統(tǒng)強(qiáng)度、剛度穩(wěn)定性、防傾覆及支承層地面或樓面的承載力的驗(yàn)算，支架構(gòu)造荷架設(shè)密度符合計(jì)算確定立柱或鋼支柱間距根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對(duì)性的安全技術(shù)措施二立柱穩(wěn)定支架模板的立柱材料符合方案要求立柱基礎(chǔ)必須堅(jiān)固，滿足立柱承載力要求立柱底部應(yīng)鋪設(shè)木墊塊，鋼管立柱應(yīng)采用底座構(gòu)件立柱間距必須按安全施工技術(shù)方案（計(jì)算書）要求搭設(shè)，支架立桿應(yīng)豎直設(shè)置2m高度的垂直允許偏差為15cm上下層立柱接頭應(yīng)牢固可靠，接頭宜采用穿心套接駁扣或臂扣鎖緊。接頭在水平位置宜錯(cuò)開不少于15cm立柱與支承模板的木枋或鋼坊要有可靠的連接三水平拉桿與剪刀撐立柱在4.5m以下部分宜設(shè)置不少于二道的橫

83、水平拉桿，其中下道拉桿其間距地面20cm作為掃地桿設(shè)置，然后沿豎向每隔不大于1.5m設(shè)一道在立柱4.5m以上部分每增高1.5m相應(yīng)增加一道水平拉桿，水平拉桿與立柱有可靠連接剪刀撐與樓地面一般成45角，由樓地面一直駁到頂部，與立桿連接牢固 支撐主梁的立柱必須按方案（設(shè)計(jì)書）中確定和加密間距搭設(shè)，并在立柱的兩側(cè)邊設(shè)置剪刀撐，當(dāng)結(jié)構(gòu)跨度大于或等于10m時(shí)，剪刀撐設(shè)置間距不得超過(guò)5m模板工程驗(yàn)收表（續(xù)表）序號(hào)檢查項(xiàng)目驗(yàn) 收 內(nèi) 容 和 標(biāo) 準(zhǔn)實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果四附著支承機(jī)構(gòu)模板上承受的荷載不得超過(guò)設(shè)計(jì)規(guī)定值。荷載的類型包括：模板及其支架自重、新澆混凝土自重、鋼筋自重、泵送混凝土垂直和水平荷載、混凝土

84、輸送泵的振動(dòng)力，施工人員及施工設(shè)備荷載，振動(dòng)混凝土?xí)r產(chǎn)生的荷載，新澆筑混凝土對(duì)模板側(cè)面的壓力，傾倒混凝土?xí)r產(chǎn)生荷載等模板上的物料必須均勻擺放六作業(yè)環(huán)境模板及其系統(tǒng)在安裝過(guò)程中，必須設(shè)置防傾覆的臨時(shí)固定設(shè)施高支模施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)搭設(shè)工作梯、作業(yè)人員不得爬支模上下高支模上高空臨邊有足夠操作平臺(tái)和安全防護(hù)作業(yè)面臨邊防護(hù)及孔洞封嚴(yán)措施應(yīng)到位垂直交叉作業(yè)上下應(yīng)有隔離防護(hù)措施七方案中其他要求驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收人簽名總 包 單 位分 包 單 位監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日臨邊洞口防護(hù)驗(yàn)收表AQ.3工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人形象進(jìn)度防護(hù)責(zé)任人序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)

85、容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一資料有臨邊和洞口防護(hù)方案，做到防護(hù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、工具化實(shí)際防護(hù)與圖紙或方案相同二洞口防護(hù)電梯井口必須設(shè)防護(hù)欄桿或固定柵門電梯井內(nèi)應(yīng)每隔兩層并最多隔10m設(shè)一道安全網(wǎng)2050cm洞口已用蓋板防護(hù)并固定50150cm洞口已用鋼管搭成網(wǎng)格，上面鋪板防護(hù)。或用混凝土中鋼筋組成不大于20cm網(wǎng)格防護(hù)150cm以上洞口周邊用鋼管做防護(hù)欄桿（能承受1000N拉力），洞口用安全平網(wǎng)封閉三臨邊防護(hù)防護(hù)欄桿應(yīng)由上下兩道橫桿及欄桿柱組成，上桿離地高度為1.01.2m，下桿距地高度0.50.6m基坑周邊固定時(shí)，鋼管插入地面5070cm，鋼管離邊口距離大于50cm在混凝土樓面、屋面或墻面

86、固定時(shí)，可用預(yù)埋件與鋼管或鋼筋焊牢采用木、竹欄桿時(shí)可在預(yù)埋件上焊接30cm長(zhǎng)的505角鋼，上下各鉆一孔用10螺栓與竹、木桿件栓牢欄桿必須自上而下用安全立網(wǎng)封閉或欄桿下邊設(shè)置18cm擋腳板四防護(hù)質(zhì)量防護(hù)到位，沒(méi)有漏防并符合要求落實(shí)責(zé)任人，經(jīng)常性檢查整改并有記錄欄桿柱的固定及其橫桿的連接，在桿件的任何部分都能承受任何方向的1000N外力驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收人簽名總 包 單 位分 包 單 位監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電驗(yàn)收表AQ.4工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號(hào)序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一外電防護(hù)

87、小于安全距離時(shí)，防護(hù)措施應(yīng)符合要求，封閉嚴(yán)密二線路架設(shè)采用TN-S系統(tǒng)，工作接地符合規(guī)范要求，專用保護(hù)零線的截面不小于工作零線的截面。與電氣設(shè)備相連接的保護(hù)零線應(yīng)為截面不小于2.5mm2的絕緣多股銅線，且為綠/黃雙色線，保護(hù)零線與工作零線不混接按施工平面設(shè)計(jì)布置，按規(guī)定架空敷設(shè)，架空線路最大弧度與施工現(xiàn)場(chǎng)地面最小垂直距離4m。禁止與金屬物（腳手架）直接纏繞，無(wú)拖地現(xiàn)象，電纜采用五芯電纜，埋地符合要求線桿、橫擔(dān)設(shè)置牢固，線間用絕緣隔開，禁止使用金屬裸線作綁線。線徑合理，無(wú)破皮老化三配電開關(guān)箱采用三級(jí)配電二級(jí)漏電保護(hù)，未級(jí)開關(guān)箱有漏電保護(hù)，且漏電保護(hù)參數(shù)匹配，實(shí)行一機(jī)一閘一漏一箱開關(guān)箱、鎖、防雨、

88、安全標(biāo)志、編號(hào)齊全，安裝位置恰當(dāng)、整齊，方便操作，周圍無(wú)雜物箱內(nèi)電器設(shè)備施完整、有效，參數(shù)與設(shè)備匹配，配電布置合理，并有標(biāo)記箱體采用金屬箱，底板用絕緣板或金屬板，不允許用木板保險(xiǎn)絲參數(shù)適當(dāng)，嚴(yán)禁用銅（鐵）線代替四現(xiàn)場(chǎng)照明照明與動(dòng)力線路分開，有專用回路，有漏電保護(hù)燈具金屬外殼作接零保護(hù)市內(nèi)線路及燈具安裝高度大于2.4m，低于2.4m采用安全電壓供電特殊場(chǎng)所應(yīng)使用安全電壓，潮濕作業(yè)使用24V以下安全電壓五用電管理有專項(xiàng)臨時(shí)用電施工組織設(shè)計(jì)，內(nèi)容齊全。有施工用電定期檢查及電工巡視檢查，有維修、檢查記錄有接地、防雷接地電阻測(cè)試記錄，參數(shù)符合要求六設(shè)備用電設(shè)備完好，線路、開關(guān)等接地接零，符合安全技術(shù)要求

89、驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收人簽 名總 包 單 位分 包 單 位監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日人工挖孔樁防護(hù)驗(yàn)收表AQ.5工程名稱賓館改造工程-酒店施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位分包負(fù)責(zé)人序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容與要求實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果一資料有經(jīng)審批的安全施工組織設(shè)計(jì)有檢測(cè)記錄日常氣體測(cè)試記錄潛水泵維修保養(yǎng)及絕緣檢測(cè)記錄各工種安全操作規(guī)程特種作業(yè)人員持證上崗有班組安全活動(dòng)記錄二防護(hù)基坑臨邊防護(hù)符合要求有上下通道三井孔周邊防護(hù)第一護(hù)壁高出地面25cm及以上井孔周邊有防護(hù)欄桿并符合要求成孔后有蓋孔板四井內(nèi)防護(hù)井內(nèi)有半圓平板（網(wǎng)）防護(hù)井內(nèi)有上下梯上下聯(lián)絡(luò)信號(hào)明確五送風(fēng)送風(fēng)管、設(shè)備數(shù)量滿足并性能完好

90、風(fēng)管材質(zhì)符合要求不破損孔深超過(guò)5m，施工過(guò)程堅(jiān)持送風(fēng)六護(hù)壁拆模護(hù)壁及時(shí)護(hù)壁拆模應(yīng)經(jīng)工程技術(shù)人員同意七井內(nèi)作業(yè)井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護(hù)井內(nèi)作業(yè)人員必須戴安全帽，系安全帶或安全繩遵守操作規(guī)程井內(nèi)抽水，作業(yè)人員必須脫離水面八氣體測(cè)試與急救已具備性能良好的氣體檢測(cè)儀器有經(jīng)培訓(xùn)急救人員及器具（氧氣、防毒面具）人工挖孔樁防護(hù)驗(yàn)收表（續(xù)表）序號(hào)檢查項(xiàng)目驗(yàn) 收 內(nèi) 容 和 標(biāo) 準(zhǔn)實(shí)測(cè)實(shí)量實(shí)查驗(yàn)收結(jié)果九現(xiàn)場(chǎng)照明井孔內(nèi)使用12V安全電壓照明井孔內(nèi)照明亮度不低于60W井孔內(nèi)已使用防水電纜和防水燈泡。電線無(wú)老化或絕緣損壞并綁在絕緣子上十電箱配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求，漏電保護(hù)器動(dòng)作電流不大于15mA電箱配置正確十一卷?yè)P(yáng)設(shè)備不

91、允許使用手搖葫蘆，必須使用小卷?yè)P(yáng)機(jī)卷?yè)P(yáng)機(jī)應(yīng)超高限位保險(xiǎn)裝置，并靈敏可靠鋼絲繩、繩卡符合規(guī)范要求卷?yè)P(yáng)機(jī)底座固定牢固有可靠的保護(hù)接零十二施工機(jī)具施工機(jī)具性能良好，并有可靠的保護(hù)接零傳動(dòng)部位有防護(hù)并符合要求安裝符合規(guī)范要求驗(yàn)收結(jié)論：年 月 日驗(yàn)收人簽名總 包 單 位分 包 單 位監(jiān)理單位意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日第十一節(jié) 驗(yàn)證資料產(chǎn)品質(zhì)量證明文件匯總表 AQ 工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位： 序號(hào) 設(shè)備及主要材料名稱 型號(hào)規(guī)格 數(shù)量 出廠時(shí)間 生產(chǎn)廠家 產(chǎn)品質(zhì)量證明文件 ( 含出廠合格證及檢驗(yàn)報(bào)告等 ) 名稱 卷內(nèi)頁(yè)碼 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 專職安全員： 填表人： 填表日期： 年 月 日 設(shè)備

92、設(shè)施檢驗(yàn)檢測(cè)匯總表AQ2.11.2工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位：序號(hào) 設(shè)備、設(shè)施名稱型號(hào)規(guī)格 自編號(hào)檢驗(yàn)檢測(cè)單位檢測(cè)報(bào)告編號(hào)檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)結(jié)論項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 專職安全員： 填表人： 填表日期： 年 月 日第十二節(jié) 報(bào) 審 表施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）報(bào)審表 AQ2.12.1 工程名稱：賓館改造工程-酒店 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位） 我方已完成了 施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案）的編制，并經(jīng)公司技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，清予以審查。附：承包單位（章）： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 日 期： 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 日 期： 總監(jiān)理工程師審查意見： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總監(jiān)理工程師： 日 期： 應(yīng)急救援預(yù)案

93、審批表 AQ 工程名稱：賓館改造工程-酒店 ( 施工企業(yè) ) : 我項(xiàng)目部已編制應(yīng)急救援預(yù)案，請(qǐng)公司技術(shù)負(fù)責(zé)人 ( 總工程師 ) 審批。 附件：應(yīng)急救援預(yù)案 項(xiàng)目部 ( 簽章 ) ： 項(xiàng)目經(jīng)理 ( 簽名 ) ： 年 月 日 審批意見： 施工單位 ( 章 ) ： 技術(shù)負(fù)責(zé)人總工程師 ( 簽名 ) ： 年 月 日 監(jiān)理審查意見： 總監(jiān)理工程師 ( 簽章 ) ： 年 月 日模板拆除審批表 AQ2.12.3 工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位： 編號(hào)：拆模部位混凝土澆筑時(shí)間混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度試驗(yàn)強(qiáng)度拆模條件申請(qǐng)人： 年 月 日審批意見項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理意見專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日第十

94、三節(jié) 文 明 施 工動(dòng)火作業(yè)審批表 AQ2.13.2 工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位： 申請(qǐng)動(dòng)火單位 動(dòng)火班組 動(dòng)火部位 動(dòng)火作業(yè)級(jí)別及種類 ( 用火、氣焊、電焊等 ) 級(jí)動(dòng)火 動(dòng)火作業(yè)起止時(shí)間 由 年月日時(shí) 分起至 年月日時(shí) 分止 動(dòng)火原因、防火的主要安全措施和配備的消防器材： 監(jiān)護(hù)人： 申請(qǐng)人： 年 月 日 審批意見： 審批人簽名： 年 月 日 動(dòng)火監(jiān)護(hù)和作業(yè)后施工現(xiàn)場(chǎng)處理情況： 作業(yè)人簽名： 監(jiān)護(hù)人簽名： 年 月 日急救人員登記表AQ 工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位：序號(hào) 姓名 性別 年齡 職務(wù) 發(fā)證機(jī)關(guān) 證件編號(hào) 有效期至年月 備注 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 專職安全員： 填表人：

95、 填表日期： 年月日義務(wù)消防人員登記表 AQ 工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位：序號(hào) 姓名 性別 年齡 職務(wù) 發(fā)證機(jī)關(guān) 證件編號(hào) 有效期至年月 備注 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 專職安全員： 填表人： 填表日期： 年月日廚房工作人員健康證登記表 AQ 工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位： 序號(hào) 姓名 性別 出生年月發(fā)證單位 證件編號(hào) 有效期至年月 備注 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 專職安全員： 填表人： 填表日期： 年月日施工現(xiàn)場(chǎng)消防重點(diǎn)部位登記表 AQ 工程名稱：賓館改造工程-酒店 施工單位：序號(hào) 部位名稱 消防器材配備情況 防火責(zé)任人 檢查時(shí)間和結(jié)果 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 專職安全員： 填表人： 填表日期： 年月日

96、施工現(xiàn)場(chǎng)消防設(shè)施驗(yàn)收表 AQ 單位 ( 子單位 ) 工程名稱 賓館改造工程-酒店施工單位 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 分包單位 分包負(fù)責(zé)人 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 內(nèi)容和要求檢查結(jié)果 一 管理制度 1 落實(shí)防火管理制度、三級(jí)防火責(zé)任制，有明顯的防火標(biāo)志和宣傳教育 2 落實(shí)動(dòng)火審批制度，嚴(yán)格執(zhí)行“十不燒”規(guī)定 3 成立義務(wù)消防隊(duì)，消防器材專人管理 4 發(fā)現(xiàn)火險(xiǎn)隱患，按“三定”原則落實(shí)整改、有記錄 二 易燃物管理 1 木工間應(yīng)有禁煙牌，易燃物及時(shí)清除 2 易燃物與廚房等處的明火應(yīng)有安全距離 3 易燃物的堆放應(yīng)分堆垛和分組放置，每個(gè)堆垛面積為：木材不得大于 300 ，堆垛之間應(yīng)留 3m 寬的消防通道 4 易燃液體應(yīng)用密封容

97、器盛裝 5 廢棄的易燃物、易燃液體等不得隨便丟棄，應(yīng)妥善處置 三 防火器材配置 1 含 8 層以上、 20 層以下工程，一般每 1 00m2設(shè)2個(gè)滅火器2 高度 24m 以上的工程應(yīng)設(shè)置有足夠水量、立管直徑在 2 英寸以上有足夠揚(yáng)程的高壓水泵和每層設(shè)有消防水源接口 3 危險(xiǎn)倉(cāng)庫(kù)、油漆間、木工間、木庫(kù)每 25配一個(gè)種類合適的滅火器，配電間配有種類合適的滅火器 4 大型臨時(shí)設(shè)施總面積超過(guò) 1200的應(yīng)備有專供消防用的太平桶、積水桶 ( 池 ) ，黃沙池等 5 一般臨時(shí)設(shè)施區(qū)每 100配兩個(gè) 10L 滅火器 6 廚房屋面應(yīng)用防火材料，每 50設(shè)二只滅火器 7 熔化瀝青按規(guī)定配備消防器材 四 現(xiàn)場(chǎng)防火 1 建筑物內(nèi)外道路和通道暢通 2 在建工程內(nèi)不得兼作辦公室、民工宿舍、倉(cāng)庫(kù) 3 高層建筑施工現(xiàn)場(chǎng)上下要有通訊報(bào)警裝置 4 嚴(yán)禁宿舍使用電爐、電熱器具及大于 60W 的燈泡 5 設(shè)立吸煙區(qū)，不得在非指定場(chǎng)所吸煙 6 嚴(yán)禁在屋頂用明火熔化柏油 7 施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有可靠的防雷措施 驗(yàn)收結(jié)論 年月日驗(yàn)收人簽名 總包單位 分包單位 監(jiān)理單位意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師： 年月日