1、CB18 單元工程施工質量報驗單 （承包 質報 號）合同名稱：河一期綜合治理工程三標項 合同編號：HXTYHZL-I-2011-3致：河一期綜合治理工程監理部 單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方核驗。附件： 單元工程質量評定表。 承 包 人：項目經理：日 期： 年 月 日（核驗意見） 監 理 機構：監理工程師：日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人2份、監理機構、發包人各1份。堤基清表單元工程質量評定表單位工程名稱檢驗日期年 月 日分部工程名稱評定日期年 月 日單元工程名稱、部位項次項目名稱質量標準檢驗結果評定檢查項目1基面清理無

2、樹根、草皮、亂石，水井泉眼已處理，地質符合設計2堤身清理和處理無樹根、草皮、亂石。有害裂隙及洞穴已處理檢測項目1堤身清表范圍堤身清理邊界超過設計基面邊線O3m總測點數合格點數合格率施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級 檢查項目全部達到質量標準，清理范圍檢測合格率 經復核，施工單位自評結果無誤施工單位名稱陜西建工集團機械施工有限公司監理單位名稱測量員初檢負責人終檢負責人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日溝槽開挖單元工程質量評定表單位工程名稱檢驗日期年 月 日分部工程名稱評定日期年 月 日單元工程名稱、部位項次檢查項目質量標準檢驗記錄1基面清理無樹根、草皮、亂石，水井

3、泉眼已處理，地質符合設計2堤身清理和處理無樹根、草皮、亂石.有害裂縫及洞穴已處理樹/3溝槽地基處理滲水已處理,堤基無積水項次檢測項目允許偏差(cm)實測值(m)合數(點)合格率()1坑（槽）標高+0，-52寬度53基面平整度2檢查結果檢查項目符合要求檢測結果共檢測 點，其中合格 點，合格率 評定意見單元工程質量等級主要檢查項目全部符合質量標準。一般檢查項目 質量標準。檢測項目實測點合格率 施工單位名稱陜西建工集團機械施工有限公司監理單位名稱測量員初檢負責人終檢負責人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱

4、基礎漿砌石砌筑分部工程名稱0+4000+500 溝槽開挖（2-1-5）坐標點項目名稱右岸堤防工程檢查日期樁號（段）部位允許偏差（cm）內 容第五段0+4000+500溝槽標高0. -5樁號設計值實測值偏差溝槽寬度5設計值實測值偏差溝槽平整度-2實測值溝槽標高0. -5樁號設計值實測值偏差溝槽寬度5樁號設計值實測值偏差溝槽平整度-2實測值檢驗人： 檢驗負責人;施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱基礎漿砌石砌筑分部工程名稱0+1000+200 溝槽開挖（2-1-2）坐標點項目名稱右岸堤防工程檢查日期樁號（段）部位允許偏差（cm）內容第二段0+1000+

5、200溝槽標高0. -5樁號0+1000+1100+1200+1300+1400+1500+1600+1700+180設計值408.45408.435408.42408.405408.39408.375408.36408.345408.33實測值408.25408.436408.32408.435408.29408.355408.36408.355408.53偏差0.020.010.010.030.010.020.000.010.02溝槽寬度5設計值111111111實測值0.90.91.11.21.10.91.20.91.4偏差0.10.10.10.20，10.10.20.10.4溝槽平整度

6、-2實測值0.0120.0140.0110.0130.0110.0120.0130.0120.012溝槽標高0. -5樁號0+1900+200設計值408.315408.30實測值408.335408.36偏差0.020.06溝槽寬度設計值11實測值0.91.2偏差0.10.2溝槽平整度-2實測值0.0130.2檢驗人： 檢驗負責人;施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱基礎漿砌石砌筑分部工程名稱0+2000+300 溝槽開挖（2-1-3）坐標點項目名稱右岸堤防工程檢查日期樁號（段）部位允許偏差（cm）內容第三段0+2000+300溝槽標高0. -5

7、樁號0+2000+2100+2200+2300+2400+2500+2600+2700+280設計值408.30408.285408.27408.255408.24408.225408.21408.195408.18實測值408.35408.235408.08408.265408.27408.246408.25408.175408.45偏差0.050.050.010.010.020.0210.040.020.033溝槽寬度5設計值111111111實測值0.90.91.11.21.11.41.31.51.1偏差0.10.10.10.20，1010.30.50.1溝槽平整度-2實測值0.0120

8、.0140.0110.0130.011溝槽標高0. -5樁號0+2900+300設計值408.165408.15實測值408.175408.35偏差0.0150.02溝槽寬度5設計值11實測值0.90.8偏差0.10.2溝槽平整度-2實測值0.0130.011檢驗人： 檢驗負責人;施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱基礎漿砌石砌筑分部工程名稱0+3000+400 溝槽開挖（2-1-4）坐標點項目名稱右岸堤防工程檢查日期樁號（段）部位允許偏差（cm）內容408第四段0+3000+400溝槽標高0. -5樁號0+3000+3100+3200+3300+

9、3400+3500+3600+3700+380設計值408.15408135408.12408.105408.09408.075408.06408.045408.03實測值408.35408.145408.50408.135408.05409.06408.03408.085408.07偏差0.020.0200420.030.040.0150.050.050.05溝槽寬度5設計值111111111實測值0.90.91.11.21.11.41.31.51.1偏差0.10.10.10.20，1010.30.50.1溝槽平整度-2實測值0.0120.0140.0120.0140.0110.0120.0

10、140.0140.011溝槽標高0. -5樁號0+3900+400設計值408.015408實測值408.045408.02偏差0.030.02溝槽寬度5設計值11實測值0.90.8偏差0.10.2溝槽平整度-2實測值0.0110.012檢驗人： 檢驗負責人;施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱基礎漿砌石砌筑分部工程名稱0+4000+500 溝槽開挖（2-1-5）坐標點項目名稱右岸堤防工程檢查日期樁號（段）部位允許偏差（cm）內容第五段0+4000+500溝槽標高0. -5樁號0+4000+4100+4200+4300+4400+4500+4600

11、+42700+480設計值408.15408135408.12408.105408.09408.075408.06408.045408.03實測值408.35408165408.50408.155408.04408.055408.03408.075408.08偏差0.020.030.0420.050.050.020.030.030.05溝槽寬度5設計值111111111實測值1.21.10.91.31.51.11.21.11.1偏差0.20.10.10.30.50.10.20.10.1溝槽平整度-2實測值0.0120.0140.0120.0140.0110.0120.0140.0140.011

12、溝槽標高0. -5樁號0+49000+500設計值408.015408實測值408.35408.03偏差0.020.03溝槽寬度5設計值11實測值1.51.1偏差0.50.1溝槽平整度-2實測值0.0140.012檢驗人： 檢驗負責人;河一期綜合治理工程標段溝槽標高、寬度、基面平整度檢查表合同段：標段 樁號： 0 +100 0 + 200 工程名稱河一期綜合治理工程樁號或部位檢查日期樁號位置(左幅或右幅)槽底寬度(m)（允許誤差cm）（+5，-5）平整度(m)（允許誤差cm ）（2）槽底標高(m)（允許偏差cm ）（+0,-5）備注設計值實測值偏差值檢測值設計值實測值偏差值0+100全幅1.5

13、1.52+21-120212408.690+110全幅1.51.48-231-201-1-2408.690+120全幅1.51.54+40+130全幅1.51.52+20+140全幅1.51.51+10+150全幅1.51.53+3檢查記錄施工單位檢查意見： 簽 名： 年 月 日卵石墊層及土工布鋪設工序工程質量評定表單位工程名稱檢驗日期年 月 日分部工程名稱評定日期年 月 日單元工程名稱、部位項次項目名稱質量標準檢驗記錄評定檢查項目1清基基面平整無雜物,坡比符合設計要求2搭接、縫接搭接寬度大于30cm縫接2道，水流上游片鋪在下游片之上3鋪設坡面鋪設自上而下進行，在頂部和底部應予以固定隨鋪隨壓實

14、檢測項目1卵石級配符合要求，相對密度達到標準總測點數合格點數合格率施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級檢查項目： 施工單位名稱監理單位名稱測量員初檢負責人終檢負責人 年 月 日年 月 日年 月 日 年 月 日施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱基礎漿砌石砌筑（2-1-1）分部工程名稱0+500+ 100 卵石墊層鋪設（2-1-1）項目名稱右岸堤防工程檢查日期樁號（段）部位允許偏差（cm）內容第一段0+500+ 100碎石寬度5設計值1.51.51.51.51.51.51.51.51.5實測值1.491.461.511.571.51.

15、521.541.521.52偏差0.010.040.010.070.000.020.040.020.02碎石厚度5設計值0.30.30.30.30.30.30.30.30.3實測值0.330.040.30.30.360.360.280.290.34偏差0.030.04000.060.060.020.010.04碎石寬度設計值實測值偏差碎石厚度設計值實測值偏差碎石寬度設計值實測值偏差碎石厚度設計值實測值偏差檢驗人 檢驗負責人：施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱基礎漿砌石砌筑分部工程名稱0+1000+ 200 卵石墊層鋪設（2-1-2）項目名稱右岸堤

16、防工程檢查日期樁號（段）部位允許偏差（cm）內容第二段0+1000+ 200碎石寬度5設計值1.51.51.51.51.51.51.51.51.5實測值1.491.461.511.571.51.521.541.521.52偏差0.010.040.010.070.000.020.040.020.02碎石厚度5設計值0.30.30.30.30.30.30.30.3實測值0.330.040.30.30.360.360.280.29偏差0.030.04000.060.060.020.01碎石寬度設計值實測值偏差碎石厚度設計值實測值偏差碎石寬度設計值實測值偏差碎石厚度設計值實測值偏差檢驗人 檢驗負責人：

17、施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱基礎漿砌石砌筑分部工程名稱0+2000+ 300 卵石墊層鋪設（2-1-3）項目名稱右岸堤防工程檢查日期樁號（段）部位允許偏差（cm）內容第三段0+2000+ 300碎石寬度5設計值1.51.51.51.51.51.51.51.51.5實測值1.491.461.511.571.51.521.541.521.52偏差0.010.040.010.070.000.020.040.020.02碎石厚度5設計值0.30.30.30.30.30.30.30.3實測值0.330.040.30.30.360.360.280.29

18、偏差0.030.04000.060.060.020.01碎石寬度設計值實測值偏差碎石厚度設計值實測值偏差碎石寬度設計值實測值偏差碎石厚度設計值實測值偏差檢驗人 檢驗負責人：施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱基礎漿砌石砌筑分部工程名稱0+4000+ 500 卵石墊層鋪設（2-1-5）項目名稱右岸堤防工程檢查日期樁號（段）部位允許偏差（cm）內容第四段0+3000+ 400碎石寬度5設計值1.51.51.51.51.51.51.51.51.5實測值1.491.461.511.571.51.521.541.521.52偏差0.010.040.010.0

19、70.000.020.040.020.02碎石厚度5設計值0.30.30.30.30.30.30.30.30.3實測值0.330.040.30.30.360.360.280.29偏差0.030.04000.060.060.020.01碎石寬度設計值實測值偏差碎石厚度設計值實測值偏差碎石寬度設計值實測值偏差碎石厚度設計值實測值偏差施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱基礎漿砌石砌筑分部工程名稱0+3000+ 400 卵石墊層鋪設（2-1-4）項目名稱右岸堤防工程檢查日期樁號（段）部位允許偏差（cm）內容第四段0+4000+ 500碎石寬度5設計值1.5

20、1.51.51.51.51.51.51.51.5實測值1.491.461.511.571.51.521.541.521.52偏差0.010.040.010.070.000.020.040.020.02碎石厚度5設計值0.30.30.30.30.30.30.30.30.3實測值0.330.040.30.30.360.360.280.29偏差0.030.04000.060.060.020.01碎石寬度設計值實測值偏差碎石厚度設計值實測值偏差碎石寬度設計值實測值偏差碎石厚度設計值實測值偏差檢驗人 檢驗負責人：基礎漿砌石砌筑單元工程質量評定表單位工程名稱右岸堤防工程檢驗日期年 月 日分部工程名稱基礎漿

21、砌石2評定日期年 月 日單元工程名稱、部位0+500+100基礎漿砌石2-1項次項目名稱質量標準檢驗記錄評定檢查項目1砂漿的標號、配合比符合設汁要求和規范規定(砂漿設計標號M7.5)2石料質量質地堅硬無風化，抗水性、抗凍性、抗壓強度均符合設計要求，單塊重量不小于25kg，最小邊長不小于20cm3鋪漿均勻，無裸露石塊4砌縫砂漿密實、飽滿、無架空現象項次檢測項目設計值（m）允許偏差（cm）實測值（m）合格數（點）合格率（%）1砌體標高+0，-52砌體寬度133砌體高度1.5+34表面平整度2m靠尺檢驗5cm施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級檢查項目符合質量標準檢測項目合格率78

22、%合格施工單位名稱監理單位名稱陜西盛源鑫項管理有限責任公司初檢負責人復檢負責人終檢負責人年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日臺背回填工序工程質量評定表單位工程名稱檢驗日期年 月 日分部工程名稱評定日期年 月 日單元工程名稱、部位項次項目名稱質量標準檢驗結果評定檢查項目1上堤土料土質、含水率無不合格土，含水率適中2土塊粒徑根據壓實機具，土塊限制在15cm以內3作業段劃分、搭接機械作業不少于l00m，人工作業不少于50m，搭接無界溝4碾壓作業程序碾壓機械行走平行于堤軸線，碾跡及搭接碾壓符合要求檢測項目1鋪料厚度允許偏差：O-5cm(設計鋪料厚度2530cm)總測點數合格點數合格率2鋪料邊線允許

23、偏差：人工+10+20cm，機械+10+30cm總測點數合格點數合格率3壓實指標設計相對密度不小于0.65總測點數合格點數合格率施工單位自評意見質量等級監理單位復核意見核定質量等級檢查項目 ；鋪料厚度和鋪料邊線合格率為 ，壓實相對密度合格率 施工單位名稱陜西建工集團機械施工有限公司監理單位名稱陜西盛源鑫項目管理有限責任公司測量員初檢負責人終檢負責人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱 基礎漿砌石砌筑分部工程名稱0+3000+400 漿砌石砌筑（2-1-4）項目名稱右岸堤防工程檢查日 期樁號（段）部位允

24、許偏差（cm）內容第四段0+3000+400 砌體標高0 -5樁號設計值實測值偏差砌體寬度3設計值實測值偏差砌體高度3設計值實測值偏差表面平整度5實測值檢驗人： 檢驗負責人：施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱0+1000+ 200 基礎漿砌石砌筑（2-1-2）分部工程名稱0+1000+200 漿砌石鋪設項目名稱右岸堤防工程檢查日期樁號（段）部位允許偏差（cm）內容第二段0+1000+200砌體標高0 -5樁號0+1000+1100+1200+1300+1400+1500+1600+1700+180設計值410.15410.135410.12410

25、.105410.09410.075410.06410.045410.03實測值410.17410.155410.10410.135410.05410.052410.025410.07偏差0.020.020.020.030.030.0230.020.020.04砌體寬度3設計值111111111實測值1.021.0110.31.021.031.031.021.011.01偏差0.020.010.030.020.030.030.020.010.01砌體標高0 -5樁號0+1900+200設計值410.015410實測值410.035410.02偏差0.020.02砌體寬度3設計值11實測值1.02

26、1.01偏差0.020.01表面平整度5實測值0.030010.040.020010.040.02001001檢驗人： 檢驗負責人：施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱0+1000+ 200 基礎漿砌石砌筑（2-1-3）分部工程名稱0+1000+200 漿砌石鋪設項目名稱右岸堤防工程檢查日期樁號（段）部位允許偏差（cm）內容第三段0+1000+200砌體標高0 -5樁號0+2000+2100+2200+2300+2400+2500+2600+2700+280設計值410.15410.135410.12410.105410.09410.075410.

27、06410.045410.03實測值410.17410.155410.15410.145410.05410.035410.09410.065410.05偏差0.020.020.030.040.040.050.030.020.02砌體寬度3設計值111111111實測值1.031.031.021.011.011.031.011.031.02偏差0.030.030.020.010.010.030.010.030.02砌體標高0 -5樁號0+2900+300設計值410.015410實測值11偏差1.021.03砌體寬度3設計值0.020.03實測值偏差表面平整度5實測值0010.040.02001

28、0.040010.040.02001檢驗人： 檢驗負責人：施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱0+3000+ 400 基礎漿砌石砌筑（2-1-4）分部工程名稱0+3000+400 漿砌石鋪設項目名稱右岸堤防工程檢查日期樁號（段）部位允許偏差（cm）內容第四段0+2000+300砌體標高0 -5樁號0+3000+3100+3200+3300+3400+3500+3600+3700+380設計值410409.985409.97409，955409.94409.925409.91409.895409.88實測值410.04409.955409.95409

29、.985409.95409.900409.96409.845409.84偏差0.040.040.020.030.010.0250.050.050.04砌體寬度3設計值1111111.021.011實測值1.011.011.031.011.031.020.020.011.02偏差0.010.010.030.010.030.021.021.010.02砌體標高0 -5樁號0+3900+400設計值409.865409.85實測值409.835409.89偏差0.030.04砌體寬度3設計值11實測值1.031.01偏差0.030.01表面平整度5實測值0010.040.020010.040010.

30、040.02001檢驗人： 檢驗負責人：施 工 檢 驗 記 錄 表施工單位：單位工程名稱河一期綜合治理工程標項單元工程名稱0+4000+ 500 基礎漿砌石砌筑（2-1-5）分部工程名稱0+34000+500 漿砌石鋪設項目名稱右岸堤防工程檢查日期樁號（段）部位允許偏差（cm）內容第五段0+4000+500砌體標高0 -5樁號0+4000+4100+4200+4300+4400+4500+4600+42700+480設計值409.85409.835409.982409.805409.79409.775409.76409.745409.73實測值409.87409.855409.952409.8

31、45409.75409.755409.56409.775409.76偏差0.020.020.030.040.040.020.020.020.05砌體寬度3設計值111111111實測值1.011.031.011.031.021.011.011.011.01偏差0.010.030.010.030.020.010.010.010.01砌體標高0 -5樁號0+4900+500設計值409.715409.70實測值409.745409.75偏差0.030.05砌體寬度3設計值11實測值1.011.03偏差0.010.03表面平整度5實測值0010.040.020010.040010.040.02001

32、檢驗人： 檢驗負責人：質 量 驗 收 記 錄 工程名稱河一期綜合治理工程三標項施工單位單位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱單元工程名稱、部位（第 層）項目經理項目技術負責人質檢員施工員施工班組長驗收日期 年 月 日質量驗收規范規定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理/建設單位驗收記錄（合格率%）檢查項目檢測項目1SL239-1999上堤土料土質、含水率符合規范要求2SL239-1999土塊粒徑符合規范要求3SL239-1999作業段劃分、搭接符合規范要求4SL239-1999碾壓作業程序符合規范要求檢測項目偏差（cm）1鋪料厚度0-5(設計鋪料厚度2530cm)2鋪料邊線+10+30平均合格率（%）施工單位檢查評定結果監理/建設單位驗收結論 年 月 日