1、路基類用表目錄（52種）序號表格名稱表號1路基填筑前地面處理檢查表路01表2路基標(biāo)高檢查表路02表3路基（路面）寬度、橫坡、邊坡檢查表路03表4路基、路面平整度檢查表路04表5中線（軸線）偏位檢查記錄表路05表6路基、路面壓實度匯總表路06表7彎沉測定記錄表路07表8路基、路面彎沉檢測計算表路08表9路基路面彎沉匯總表路09表10沖擊壓實施工檢查表路10表11強(qiáng)夯施工記錄表路11表12路基路面填料虛鋪厚度檢查記錄表路12表13路基填料沉降量檢查表路13表14加筋、隔離、過濾排水、防裂工程土工合成材料檢查記錄表路14表15砂樁、碎石樁、粉噴樁檢查表路15表16袋裝砂井、塑料排水板軟土地基處治檢查

2、表路16表17水泥混凝土路面檢查表路17表18路面結(jié)構(gòu)層厚度檢查表路18表19水泥穩(wěn)定粒料基層、底基層檢查表路19表20水泥土基層、底基層檢查表路20表21石灰土基層、底基層檢查表路21表22路肩檢查表路22表23路緣石鋪設(shè)檢查表路23表24涵洞、通道總體檢查表路24表25蓋板涵（通道）檢查表路25表26箱涵（通道）檢查表路26表27圓管涵檢查表路27表28倒虹吸管檢查表路28表29拱涵檢查表路29表30錐、護(hù)坡檢查表路30表31一字墻、八字墻檢查表路31表32墻、涵、臺背回填壓實檢查表路32表33急流槽、跌水、水簸箕檢查表路33表34干砌、漿砌砌體檢查表路34表35排水結(jié)構(gòu)物檢查表路35表3

3、6盲溝檢查表路36表37小型預(yù)制構(gòu)件檢查表路37表38檢查（雨水）井砌筑檢查表路38表39掛網(wǎng)噴漿防護(hù)檢查表路39表40錨固（抗滑）樁灌注砼前檢查表路40表41錨固（抗滑）樁成樁檢查路41表42錨索孔質(zhì)量檢查表路42表43錨索安裝檢查表路43表44錨索地梁澆筑砼檢查表路44表45防護(hù)工程面板預(yù)制檢查表路45表46管節(jié)預(yù)制檢查表路46表47管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝檢查表路47表48排水管安裝檢查表路48表49面板安裝檢查表路49表50干砌、漿砌擋土墻檢查表路50表51灰土擠密樁施工檢查表路51表52軟土地基處治檢查表路52表公路工程路基填筑前地面處理檢查表施工單位： 合同段： 路01表監(jiān)理單位： 編

4、號：工程名稱樁 號檢查日期地質(zhì)情況描述樹根：樹根： 植被：耕地：不良地質(zhì)情況（采空區(qū)、濕陷黃土、崩塌、層間水等）：原地面傾斜度及坡長、階數(shù)：處理情況檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程路 基 標(biāo) 高 檢 查 表施工單位： 合同段： 路02表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱檢查日期水準(zhǔn)點編號水準(zhǔn)點高程層次樁號左中右設(shè)計高程實測高程高差設(shè)計高程實測高程高差設(shè)計高程實測高程高差自檢結(jié)論： 簽名： 年 月 日技術(shù)主管簽名： 年 月 日自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程 路基（路面）寬度、橫坡、邊坡檢查表施工單位：

5、合同段： 路03表監(jiān)理單位： 編 號：樁 號位 置(左幅或右幅)寬度（允許誤差： ） 橫坡(%)（允許誤差： ）邊坡坡度（%）（允許誤差： ）邊坡平順度（允許誤差： ）設(shè)計值(m)實測值(m)誤差(mm)設(shè)計值實測值誤差設(shè)計值實測值誤差 設(shè)計值實測值誤差 測 量技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程路基、路面平整度檢查表施工單位： 合同段： 路04表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱檢測方法檢測日期樁 號檢 測 值（mm）規(guī)定值(mm)不合格點 數(shù)平均值(mm)12345678910測 量技術(shù)主管自檢意見： 質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見： 簽名：

6、年 月 日公路工程中線（軸線）偏位檢查記錄表施工單位： 合同段： 路05表監(jiān)理單位： 編 號： 工程名稱檢查日期序 號樁 號設(shè)計寬度（m）實測寬度（m）實測偏差（mm）左右左右左右檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程路基、路面壓實度匯總表施工單位： 合同段： 路06表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱檢測區(qū)段規(guī)定壓實度（%）壓實度代表值（%）壓實度極值（%）檢查點數(shù)檢測范圍檢 查 值計 算技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程彎沉測定記錄表施工單位： 合同段： 路07表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱車型測定

7、層位測定編號后軸重測定日期測定樁號百分表讀數(shù)001mm彎沉值001mm測點樁號百分表讀數(shù)001mm彎沉值001mm左右左右左右左右檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程路基、路面彎沉檢測計算表施工單位： 合同段： 路08表監(jiān)理單位： 編 號： 路面結(jié)構(gòu)層名稱設(shè)計彎沉值（0.01mm）起訖樁號實測平均值標(biāo)準(zhǔn)差彎沉代表值備 注檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程路基路面彎沉匯總表施工單位： 合同段： 路09表監(jiān)理單位： 編 號：合同段施工單位分項工程名稱檢查日期設(shè)計彎沉值（0.01mm）與要求保證

8、率有關(guān)的系數(shù)Z溫度修正系數(shù)季節(jié)影響系數(shù)樁號位置 實 測 彎 沉 值 匯 總（0.01mm）測量彎沉的平均值0.01mm標(biāo)準(zhǔn)差0.01mm代表彎沉值0.01mm彎沉特異值舍棄超出L（ ）S的值處理意見測量技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程沖擊壓實施工檢查表施工單位： 合同段： 路10表監(jiān)理單位： 編 號：樁號或部位工程名稱場地清理及平整情況檢查日期沖擊碾輪寬重疊碾壓寬度沖擊碾壓次數(shù)n=地基的天然含水量壓實含水量（%）最佳含水量（%）位 置沖壓前高程沖壓n-1次后高程沖壓n次后高程最后一次沖壓沉降量總沖擊沉降量檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名：

9、 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程強(qiáng)夯施工記錄表施工單位： 合同段： 路11表監(jiān)理單位： 編 號：樁 號工程名稱場地清理及平整情況檢查日期夯錘直徑夯錘重最佳夯擊次數(shù)地基的天然含水量夯實的最佳含水量夯點編號夯前標(biāo)高（m）主夯最后兩擊高差(cm)夯扣標(biāo)高（m）總下沉量（cm）滿夯最后兩擊高差（cm）檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程路基路面填料虛鋪厚度檢查記錄表施工單位： 合同段： 路12表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱檢查日期要求虛鋪厚度(cm)檢測方法檢查層數(shù)樁號及位置檢測值樁號及位置檢測值檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名

10、： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程路基填料沉降量檢查表施工單位： 合同段： 路13表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱檢測日期檢測范圍填料測量方法壓路機(jī)型號及噸位允許偏差樁號或位置最后一次碾壓前讀數(shù) 最后一次碾壓后讀數(shù)差 值檢查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程加筋、隔離、過濾排水、防裂工程土工合成材料檢查記錄表施工單位： 合同段： 路14表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工日期樁號及部位路段特征路段長度土工材料產(chǎn)地及規(guī)格抗拉強(qiáng)度（Mpa）外觀狀況檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值備注或圖示下承層平整度、拱度搭接寬度(mm)搭接縫錯開距離(m

11、m)錨固長度(mm)搭接處透水點粘結(jié)力（N）檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽 名： 年 月 日公路工程砂樁、碎石樁、粉噴樁檢查表施工單位： 合同段： 路15表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注豎直度（%）直徑（cm）樁長（cm）樁距（cm）灌砂（碎石）量（m3）單樁噴粉量（%）強(qiáng)度（Kpa）檢 查技術(shù)主管自檢意見： 質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見： 簽名： 年 月 日公路工程袋裝砂井、塑料排水板軟土地基處治檢查表施工單位： 合同段： 路16表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期檢查

12、項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注井（板）間距(mm)井（板）長度豎直度(%)砂井直徑(mm)灌砂量(%)檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日 公路工程水泥混凝土路面檢查表施工單位： 合同段： 路17表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁號檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注彎拉強(qiáng)度(MPa)板厚度(mm)代表值：極 值：平 整 度(mm)IRI（m/km）h(mm)抗滑構(gòu)造深度(mm)相鄰板高差(mm)縱、橫縫順直度(mm)中線平面偏位(mm)路面寬度(mm)縱斷高程(mm)橫坡(%)檢查結(jié)論：年 月 日檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名：

13、 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程路面結(jié)構(gòu)層厚度檢查表施工單位： 合同段： 路18表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱檢測區(qū)段檢查時間設(shè)計厚度(cm)允許偏差(mm)代表值（mm）合格值（mm）樁號及位置檢查值偏差(mm)樁號及位置檢查值偏差(mm)評定結(jié)果：檢查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程水泥穩(wěn)定粒料基層、底基層檢查表施工單位： 合同段： 路19表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁號檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值壓實度代表值極值平整度(mm)縱斷高程(mm)寬度(mm) 厚度(mm) 代表值合格值橫坡（%）強(qiáng)度(MPa)檢 查

14、技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程水泥土基層、底基層檢查表施工單位： 合同段： 路20表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁號檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值壓實度代表值極值平整度(mm)縱斷高程(mm)寬度(mm) 厚度(mm) 代表值合格值橫坡（%）強(qiáng)度(MPa)檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程石灰土基層、底基層檢查表施工單位： 合同段： 路21表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁號檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值壓實度代表值極值平整度(mm)縱斷高程(mm)寬度(mm) 厚度(mm)

15、 代表值合格值橫坡（%）強(qiáng)度(MPa)檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程路肩檢查表施工單位： 合同段： 路22表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁號檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值壓實度（%）平整度(mm)土路肩硬路肩橫坡（%）寬度(mm)檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程路緣石鋪設(shè)檢查表施工單位： 合同段： 路23表監(jiān)理單位： 編 號：樁號直順度(mm)預(yù)制鋪設(shè)現(xiàn)澆頂面高程(mm)相鄰兩塊高差(mm)相鄰兩塊縫寬(mm)寬度(mm)規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果規(guī)定

16、值或允許偏差檢查結(jié)果規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程涵洞、通道總體檢查表施工單位： 合同段： 路24表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁號檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值軸線偏位(mm)流水面高程(mm)涵底鋪砌厚度(mm)長度(mm)孔徑(mm)凈高(mm)檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程蓋板涵（通道）檢查表施工單位： 合同段： 路25表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁號檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值備注或圖示混凝土強(qiáng)度（MPa）軸線偏位(mm)流水

17、面高程(mm)涵底鋪砌厚度(mm)長度(mm)孔徑(mm)凈高(mm)支承面中心偏位(mm)相鄰板最大高差(mm)檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日 監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日 公路工程箱涵（通道）檢查表施工單位： 合同段： 路26表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁號檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值備注或圖示混凝土強(qiáng)度（MPa）高度(mm)寬度(mm)頂板厚(mm)側(cè)墻和底板厚(mm)平整度(mm)軸線偏位(mm)流水面高程(mm)涵底鋪砌厚度(mm)長度(mm)檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程圓管涵檢查表施工單位

18、： 合同段： 路27表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工日期樁 號檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果備注或圖示管座或墊層混凝泥土強(qiáng)度（MPa）管座或墊層寬度、厚度軸線偏位（mm）流水面高程（m）涵管長度（mm）相鄰管節(jié)底面錯口（mm）管徑1m管徑1m檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程倒虹吸管檢查表施工單位： 合同段： 路28表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁號檢查日期檢 查 項 目規(guī)定值或允許偏差檢 測 結(jié) 果砂漿強(qiáng)度（MPa）軸線偏位(mm)涵底流水面高程(mm)相鄰管節(jié)底面錯口(mm)管徑1m管徑1m圓井直徑或方井邊長(mm)井壁、井

19、底厚(mm)井底高程(m)井口高程(m)滲水試驗示意圖檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程拱涵檢查表施工單位： 合同段： 路29表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁號檢查日期檢 查 項 目規(guī)定值或允許偏差檢測結(jié)果備注或圖示混凝土或砂漿強(qiáng)度（MPa）軸線偏位(mm)結(jié) 構(gòu)尺 寸(mm)拱圈厚度混凝土砌 體涵 長涵 寬涵底流水面高程(mm)跨 徑(mm)長 度(m)砌體平整度(mm)石料抗壓強(qiáng)度(Mpa)檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程錐、護(hù)坡檢查表施工單位： 合同段： 路30表監(jiān)理單位： 編

20、號：工程名稱樁號檢查日期砂漿配合比石料抗壓強(qiáng)度(Mpa)檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢 查 結(jié) 果砂漿強(qiáng)度(MPa)頂面高程(m)表面平整度(mm)坡度（%）厚度(mm)底面高程(m)備 注 或 圖 示檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見： 簽名： 年 月 日公路工程一字墻、八字墻檢查表施工單位： 合同段： 路31表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁號檢查日期項目檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值或偏差值1混凝土或砂漿強(qiáng)度（Mpa）在合格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)2平面位置（mm）503頂面高程（mm）204底面高程（mm）205堅直度或坡度（%）0.56斷面尺寸（mm）不小于設(shè)計值檢 查技術(shù)主管自檢

21、意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程墻、涵、臺背回填壓實檢查表施工單位： 合同段： 路32表監(jiān)理單位： 編 號：施工部位樁號要求壓實度施工日期開始： 年 月 日 結(jié)束： 年 月 日回填材料名稱：回填范圍(m)長度： 頂： 底： 寬度： 頂： 底： 高度：壓實方法層數(shù)松鋪厚度(cm) 項 目層 次壓 實 度 （%）合格情況檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程急流槽、跌水、水簸箕檢查表施工單位： 合同段： 路33表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁號檢查日期砼或砂漿配合比水泥用量(kg/m3)檢查項目規(guī)定值或允許偏差

22、檢 查 結(jié) 果軸線偏位(mm)溝底高程(m)直順度或坡度(mm)斷面尺寸(mm)寬高長 度(mm)鋪砌厚度(mm)基礎(chǔ)墊層寬、厚度(mm)備注或圖示檢查復(fù)核施工單位自檢意見： 質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見： 簽名： 年 月 日公路工程干砌、漿砌砌體檢查表施工單位： 合同段： 路34表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱檢查日期樁 號砂漿配合比石料抗壓強(qiáng)度(Mpa)檢 查 項 目規(guī)定值或 允許偏差檢查結(jié)果備注或圖示砂漿強(qiáng)度(Mpa)平面位置（mm）頂面高程(m)豎直度或坡度%斷面尺寸(mm)砼塊、料石塊石片石底面高程(m)表面平整度(mm)砼塊、料石塊石片石檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名

23、： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程排水結(jié)構(gòu)物檢查表施工單位： 合同段： 路35表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁號檢查日期砼或砂漿配合比水泥用量(kg/m3)檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢 查 結(jié) 果混凝土或砂漿強(qiáng)度(Mpa)軸線平面偏位(mm)底板高程(m)直順度或坡度(mm)斷面尺寸(mm)寬高長度(mm)鋪砌厚度(mm)基礎(chǔ)墊層寬、厚度(mm)備注或圖示檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程盲溝檢查表施工單位： 合同段： 路36表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱檢查日期樁號及部位檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果溝底高程(m)斷面尺寸

24、(mm)寬高反濾層材料排水層材料進(jìn)出水口排水情況圖 示檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程小型預(yù)制構(gòu)件檢查表施工單位： 合同段： 路37表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱預(yù)制日期樁號或部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差實 測 值斷面尺寸(mm)8080混凝土強(qiáng)度(MPa)長 度(cm)外觀質(zhì)量描述圖 示預(yù)制塊數(shù)抽樣塊數(shù)抽樣頻率檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程檢查（雨水）井砌筑檢查表施工單位： 合同段： 路38表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工日期施工部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查

25、結(jié)果備 注混凝土或砂漿強(qiáng)度(MPa)軸線偏位(mm)圓井直徑或方井長寬(mm)井底高程(m)井蓋與相鄰路面高差(mm)檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程掛網(wǎng)噴漿防護(hù)檢查表施工單位： 合同段： 路39表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施 工起 訖日 期樁號及部位檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注混凝土強(qiáng)度(MPa)第一次噴射厚度（mm）錨桿抗拔力（Kn）錨孔深度(mm)錨桿長度錨桿、拉桿間距（mm）數(shù)量（根）鋼筋網(wǎng)設(shè)置情況噴層厚度（mm）外 觀質(zhì) 量檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日 監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日 公路工程錨

26、固（抗滑）樁灌注砼前檢查表施工單位： 合同段： 路40表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工日期樁 位樁長檢查日期 樁底標(biāo)高設(shè)計值 m中心位置X=樁位偏差X= mm樁孔傾斜度實測孔底 mY=Y= mm護(hù) 壁截面尺寸m護(hù)壁類型厚度（m）有無開裂或過大變形設(shè)計截面成孔截面鋼筋骨架主筋根數(shù)(根)主筋保護(hù)層厚度(mm)骨架總長（m）骨架底面高程（m）每節(jié)長度（m）焊接方法及搭接長度(cm)預(yù)留錨索孔傾角（錨固樁）主筋長度(m)孔底有無掉渣、虛土、積水備注或圖示檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日公路工程錨固（抗滑）樁成樁檢查表施工單位： 合同段： 路41表監(jiān)理單

27、位： 編 號：工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注混凝土強(qiáng)度(MPa)樁長(m)孔徑或斷面尺寸（mm）樁位（mm）豎直度(%)鉆孔樁挖孔樁鋼筋骨架底面高程（m）檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日 監(jiān)理意見：簽 名： 年 月 日 公路工程錨索孔質(zhì)量檢查表施工單位： 合同段： 路42表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期類別序號錨孔編號位置偏差（m）鉆孔深度（m）斜孔傾角（）有無坍孔或不良地 質(zhì) 現(xiàn) 象備 注XY設(shè)計值實際值設(shè)計值實際值錨索孔位置圖：檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月

28、日公路工程錨索安裝檢查表施工單位： 合同段： 路43表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱檢查日期樁號及部位錨索編號檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注錨索長度（m）錨孔數(shù)量（孔）擴(kuò)張環(huán)位置箍環(huán)位置防護(hù)套網(wǎng)位置自由段長度錨固段長度自由段防護(hù)檢查技術(shù)主管自檢意見： 質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日 監(jiān)理意見：簽 名： 年 月 日 公路工程錨索地梁澆筑砼檢查表施工單位： 合同段： 路44表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢 查 結(jié) 果模板內(nèi)斷面尺寸（mm）不小于設(shè)計值鋼筋骨架主筋根數(shù)根主筋保護(hù)層厚度mm主筋長度m每節(jié)長度m焊接方法及搭接長度 mm地梁基床檢查結(jié)果

29、及處理：檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日 監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日 公路工程防護(hù)工程面板預(yù)制檢查表施工單位： 合同段： 路45表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工日期施工部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注混凝土強(qiáng)度(MPa)邊長(mm)兩對角線差(mm)厚度(mm)表面平整度(mm)預(yù)埋件位置(mm)檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日 監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日 公路工程管節(jié)預(yù)制檢查表施工單位： 合同段： 路46表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁 號檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果混凝土強(qiáng)度(MPa)成品管節(jié)內(nèi)徑(mm)成品管節(jié)壁厚(mm

30、)成品管節(jié)順直度成品管節(jié)長度(mm)檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽字： 年 月 日 監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日 公路工程管道基礎(chǔ)及管節(jié)安裝檢查表施工單位： 合同段： 路47表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱樁號檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值混凝土或砂漿強(qiáng)度(MPa)管軸線偏位(mm)管內(nèi)底高程(mm)基礎(chǔ)厚度(mm) 管座(mm) 肩寬肩高抹帶 (mm)寬度厚度檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日 監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日 公路工程排水管安裝檢查表施工單位： 合同段： 路48表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱透水管編 號樁號及部位裝管時間檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查

31、結(jié)果備 注砂漿強(qiáng)度(MPa)排水孔傾角透水管類型及規(guī)格透水管直徑透水管長度透水管濾布安裝情況末端及接續(xù)部位處理情況管口固定檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日 監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日 公路工程面板安裝檢查表施工單位： 合同段： 路49表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注每層面板頂面高程（mm）軸線偏位（mm）面板豎直度或坡度（mm）相鄰面板錯臺（mm）檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日 監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日 公路工程干砌、漿砌擋土墻檢查表施工單位： 合同段： 路50表監(jiān)理單位： 編 號：工

32、程名稱透水管編 號樁號及部位裝管時間檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注砂漿強(qiáng)度(MPa)平面位置（mm）頂面高程(mm)豎直度或坡度（%）斷面尺寸(mm)底面高程(mm)表面平整度(mm)片石塊石砼塊、料石自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日 監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日 公路工程灰土擠密樁施工樁檢查表施工單位： 合同段： 路51表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工日期樁號及部位檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注樁長樁徑傾斜度灰劑量檢 查技術(shù)主管自檢意見： 質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見： 簽名： 年 月 日公路工程軟土地基處治檢查表施工單位： 合同段： 路52表監(jiān)理單位： 編 號：工程名稱施工日期起止里程檢查日期檢查項目規(guī)定值或允許偏差檢查結(jié)果備 注手?jǐn)[片石施工的寬度手?jǐn)[片石施工的高度檢 查技術(shù)主管自檢意見：質(zhì)檢工程師簽名： 年 月 日監(jiān)理意見：簽名： 年 月 日