1、 單 位 工 程施 工 技 術(shù) 資 料建設(shè)單位： 設(shè)計(jì)單位： 監(jiān)理單位： 施工單位： 共 卷 第 卷 單位工程施工技術(shù)資料組卷目錄質(zhì)量管理資料一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件質(zhì)管礦11、單位工程質(zhì)量監(jiān)督登記表質(zhì)管礦1-12、 開(kāi) 工 報(bào) 告質(zhì)管礦1-23、設(shè)計(jì)交底、圖紙會(huì)審記錄 質(zhì)管礦1-34、技術(shù)（安全）交底記錄 質(zhì)管礦1-4二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料質(zhì)管礦21、單位工程質(zhì)量等級(jí)認(rèn)證書(shū) 質(zhì)管礦2-12、建設(shè)單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告質(zhì)管礦2-23、監(jiān)理單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告質(zhì)管礦2-34、設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告質(zhì)管礦2-45、施工單位工程竣工報(bào)告質(zhì)管礦2-56、單位工程竣工驗(yàn)收證書(shū)質(zhì)管礦2-67、單位工

2、程質(zhì)量檢驗(yàn)綜合評(píng)定表質(zhì)管礦2-78、單位工程質(zhì)量保證資料檢查評(píng)級(jí)表質(zhì)管礦2-89、單位工程觀感質(zhì)量評(píng)定表質(zhì)管礦2-910、分部工程質(zhì)量匯總表 質(zhì)管礦2-10三、工程測(cè)量記錄 質(zhì)管礦31、工程定位測(cè)量及復(fù)測(cè)記錄 質(zhì)管礦3-12、工程施工測(cè)量記錄 質(zhì)管礦3-2四、各種通知、記錄及質(zhì)量處理結(jié)果資料 質(zhì)管礦41、監(jiān)理工程師通知單及回復(fù)單 質(zhì)管礦4-12、建設(shè)單位通知、指令、認(rèn)定記錄及處理資料 質(zhì)管礦4-2質(zhì)量保證資料1、 鋼材出廠合格證 (含貼條) 質(zhì)保礦1 2、 鋼材力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告 質(zhì)保礦2 3、 焊條（劑）合格證質(zhì)保礦.34、 焊接試驗(yàn)報(bào)告 質(zhì)保礦45、 水泥出廠合格證和出廠檢驗(yàn)報(bào)告(含貼條) 質(zhì)保

3、礦.56、 水泥試驗(yàn)報(bào)告 質(zhì)保礦.67、 磚、砌塊、料石出廠合格證質(zhì)保礦78、 磚、砌塊、料石力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告質(zhì)保礦.89、 砂子試驗(yàn)報(bào)告質(zhì)保礦.910、碎石試驗(yàn)報(bào)告質(zhì)保礦10 11、外加劑出廠合格證和出廠檢驗(yàn)報(bào)告(含貼條)質(zhì)保礦.11 12、外加劑試驗(yàn)報(bào)告質(zhì)保礦12 13、防水材料出廠合格證質(zhì)保礦.13 14、防水材料試驗(yàn)報(bào)告質(zhì)保礦14 15、構(gòu)件合格證質(zhì)保礦.15 16、混凝土試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告和見(jiàn)證取樣證明質(zhì)保礦16 17、混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告質(zhì)保礦17 18、商品混凝土出廠合格證質(zhì)保礦.18 19、混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表質(zhì)保礦19 20、噴射砼強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告質(zhì)保礦20 21、砂漿試塊力學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)

4、告質(zhì)保礦.21 22、砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表質(zhì)保礦.22 23、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄質(zhì)保礦.23 24、施工組織設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程、技術(shù)措施質(zhì)保礦24 25、砼用水PH值化驗(yàn)單質(zhì)保礦.25 26、混凝土配合比通知單質(zhì)保礦26 27、砂漿配合比通知單質(zhì)保礦27 28、錨桿錨索錨固劑出廠合格證和煤安標(biāo)志 質(zhì)保礦28 29、錨桿錨索錨固劑試驗(yàn)報(bào)告質(zhì)保礦.2930、錨桿抗拔力檢測(cè)記錄質(zhì)保礦3031、防火、防水、防爆等各種門(mén)出廠合格證質(zhì)保礦31 32、井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄質(zhì)保礦32 33、施工及質(zhì)量自檢記錄質(zhì)保礦33 34、分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表質(zhì)保礦34 35、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表質(zhì)保礦35 36、工程質(zhì)

5、量事故報(bào)告質(zhì)保礦36 37、工程質(zhì)量事故處理記錄質(zhì)保礦.37 38、實(shí)測(cè)設(shè)備基礎(chǔ)圖質(zhì)保礦38 39、檢查鉆孔地質(zhì)報(bào)告質(zhì)保礦39 40、地質(zhì)預(yù)測(cè)和綜合分析報(bào)告質(zhì)保礦.40 41、主要巷道、硐室地質(zhì)剖面素描圖或井筒實(shí)測(cè)柱狀圖質(zhì)保礦.41 42、施工圖質(zhì)保礦.42 43、設(shè)計(jì)變更通知單質(zhì)保礦.43 44、竣工圖質(zhì)保礦.44 質(zhì)管礦.1 質(zhì)量管理資料一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件工程名稱: 施工單位： 一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件資料目錄序號(hào)資料編號(hào)資料名稱份數(shù)/頁(yè)數(shù)備注1質(zhì)管礦NO.1-1單位工程質(zhì)量監(jiān)督登記表2質(zhì)管礦NO.1-2開(kāi)工報(bào)告報(bào)審表監(jiān)理存檔3質(zhì)管礦NO.1-3設(shè)計(jì)交底、圖紙會(huì)審記錄4質(zhì)管礦NO.1

6、-4技術(shù)（安全）交底資料5678910111213質(zhì)管礦.1-1質(zhì)量管理資料一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件1、單位工程質(zhì)量監(jiān)督登記表工程名稱: 施工單位： 單位工程質(zhì)量監(jiān)督登記表單項(xiàng)工程名稱： 編號(hào)：?jiǎn)挝还こ堂Q工程地點(diǎn)工程量工作量（萬(wàn)元）計(jì)劃開(kāi)工時(shí)間計(jì)劃竣工時(shí)間監(jiān)理單位名稱施工單位名稱資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)等級(jí)職 務(wù)姓名職稱證書(shū)編號(hào)職務(wù)姓名職稱證書(shū)編號(hào)項(xiàng)目總監(jiān)項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理工程師技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理工程師專職質(zhì)檢員勘察設(shè)計(jì)單位檢測(cè)單位名稱資質(zhì)等級(jí)檢測(cè)資質(zhì)編號(hào)職 務(wù)姓名職稱證書(shū)編號(hào)計(jì)量認(rèn)證證書(shū)編號(hào)勘察項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人建設(shè)單位名稱建設(shè)單位：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：職 務(wù)姓名職稱證書(shū)編號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人

7、工地代表煤炭工業(yè)兗州礦區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站審核意見(jiàn)： （公章）質(zhì)量監(jiān)督工程師： 200 年 月 日注：本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、質(zhì)監(jiān)站各一份質(zhì)管礦.1-2質(zhì)量管理資料一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件2、開(kāi)工報(bào)告工程名稱: 施工單位： 質(zhì)管礦.1-2-1開(kāi)工報(bào)告單項(xiàng)工程名稱工 程 地 點(diǎn)單位工程名稱單位工程編號(hào)計(jì)劃開(kāi)工日期實(shí)際開(kāi)工日期施工單位名稱工 程 造 價(jià)工程簡(jiǎn)要內(nèi)容及工程量簡(jiǎn)要內(nèi)容：開(kāi)工準(zhǔn)備工作就緒，已具備了開(kāi)工條件。施工單位：（公章） 年 月 日監(jiān)理單位：（公章） 年 月 日建設(shè)單位：（公章） 年 月 日質(zhì)管礦.1-3質(zhì)量管理資料一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件3、設(shè)計(jì)交底、圖紙會(huì)審記

8、錄工程名稱: 施工單位： 質(zhì)管礦.1-3-1設(shè)計(jì)交底、圖紙會(huì)審記錄單位工程名稱主持單位負(fù)責(zé)人參加單位及人員建設(shè)單位：設(shè)計(jì)單位：監(jiān)理單位：施工單位：圖紙名稱及編號(hào)存在問(wèn)題及意見(jiàn)解決意見(jiàn)設(shè)計(jì)單位：（簽章） 年 月 日建設(shè)單位：（簽章） 年 月 日監(jiān)理單位：（簽章） 年 月 日施工單位：（簽章） 年 月 日質(zhì)管礦.1-4 質(zhì)量管理資料一、開(kāi)工準(zhǔn)備階段技術(shù)文件4、 技術(shù)（安全）交底記錄工程名稱: 施工單位： 質(zhì)管礦.1-4-1技術(shù)（安全）交底記錄單位工程名稱 分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱交 底 內(nèi) 容說(shuō)明： 交底人： 年 月 日接受人： 年 月 日質(zhì)管礦NO. 2質(zhì)量管理資料 二、單位工程竣工驗(yàn)收資料工程

9、名稱: 施工單位： 二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料目錄序號(hào)資料編號(hào)資料名稱份數(shù)/頁(yè)數(shù)備注1質(zhì)管礦NO. 2-1單位工程質(zhì)量等級(jí)認(rèn)證書(shū)/2質(zhì)管礦NO. 2-2建設(shè)單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告/3質(zhì)管礦NO. 2-3監(jiān)理單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告/4質(zhì)管礦NO.2-4設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告/5質(zhì)管礦NO.2-5施工單位工程竣工報(bào)告/6質(zhì)管礦NO. 2-6單位工程竣工驗(yàn)收證書(shū)/7質(zhì)管礦NO. 2-7單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)綜合評(píng)定表/8質(zhì)管礦NO. 2-8單位工程質(zhì)量保證資料評(píng)級(jí)表/9質(zhì)管礦NO. 2-9單位工程觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表/10質(zhì)管礦NO. 2-10分部工程質(zhì)量匯總表/1112質(zhì)管礦No.2-1 質(zhì)量管理資料 三

10、、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料 1、單位工程質(zhì)量等級(jí)認(rèn)證書(shū)工程名稱： 施工單位： 單 位 工 程質(zhì) 量 等 級(jí) 認(rèn) 證 書(shū)單項(xiàng)工程名稱: 單位工程名稱: 工 程 類 別: 工 程 性 質(zhì): 認(rèn) 證 等 級(jí): 兗州礦區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站單位工程名稱資金來(lái)源建 設(shè) 單 位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè) 計(jì) 單 位資質(zhì)工地代表監(jiān) 理 單 位資質(zhì)總 監(jiān)施 工 單 位資質(zhì)項(xiàng)目經(jīng)理設(shè) 計(jì)工程量完成工程量開(kāi) 工 日 期竣 工日 期 工程內(nèi)容及技術(shù)特征：建設(shè)單位驗(yàn)收評(píng)級(jí)意見(jiàn) 驗(yàn)收人員簽名建設(shè)單位（公章） 年 月 日此表由建設(shè)單位填寫(xiě)質(zhì)量核查結(jié)果：1、分部工程共 分部，合格 分部，優(yōu)良 分部，優(yōu)良率 %。2、質(zhì)量控制（保證）資料共

11、項(xiàng)，基本齊全 項(xiàng)，齊全完整 項(xiàng)。（或?qū)彶榉弦?項(xiàng)，經(jīng)核定符合要求 - 項(xiàng)。）3、質(zhì)量觀感評(píng)分，應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。工程質(zhì)量認(rèn)證等級(jí) 。認(rèn)證意見(jiàn)： 認(rèn)證組人員（簽名）組長(zhǎng)： 成員： 兗州礦區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站 （公章）年 月 日 此表由礦區(qū)站質(zhì)量監(jiān)督工程師填寫(xiě)注：1、本表由建設(shè)單位和礦區(qū)質(zhì)監(jiān)站填寫(xiě)，一式四份，交建設(shè)單位二份、施工單位一份、存檔一份。2、工程類別：填礦建、土建或安裝。3、工程性質(zhì)：填主要工程或一般工程。質(zhì)管礦No.2-2 質(zhì)量管理資料二、 單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料 2、建設(shè)單位工程質(zhì)量竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦No.2-2-1工 程 竣 工 驗(yàn) 收

12、報(bào) 告單位工程名稱： 建設(shè)單位名稱： 竣工驗(yàn)收時(shí)間： 年 月 日單位工程名稱勘察單位名稱設(shè)計(jì)單位名稱監(jiān)理單位名稱施工單位名稱工程開(kāi)工時(shí)間年 月 日工程竣工時(shí)間年 月 日建安工程量工程概況：工程竣工驗(yàn)收意見(jiàn)：質(zhì)量等級(jí)： 竣工驗(yàn)收人員簽字驗(yàn)收組職務(wù)姓 名工 作 單 位技術(shù)職稱單位職務(wù)組 長(zhǎng)副 組 長(zhǎng) 驗(yàn) 收 組 成 員建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（公章）注：本表由建設(shè)單位在工程竣工驗(yàn)收時(shí)組織填寫(xiě)，證明工程符合竣工驗(yàn)收條件，可以投入使用。表中驗(yàn)收人員簽字均須本人簽字，不得打印和復(fù)印。本表報(bào)質(zhì)量監(jiān)督站一份。質(zhì)管礦No.2-3 質(zhì)量管理資料二、 單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料 3、監(jiān)理單位工程質(zhì)量評(píng)估報(bào)告工程

13、名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦No.2-3-1單位工程名稱監(jiān)理單位名稱建安工程量竣工日期監(jiān)理單位質(zhì)量驗(yàn)收意見(jiàn)： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日監(jiān)理單位（公章）單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日工 程 質(zhì) 量 評(píng) 估 報(bào) 告注：本表由監(jiān)理單位在工程完工后填寫(xiě)，證明工程項(xiàng)目已完成施工合同的全部?jī)?nèi)容、工程質(zhì)量符合工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定、具備竣工驗(yàn)收條件。本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、監(jiān)督單位各一份。質(zhì)管礦No.2-4 質(zhì)量管理資料二、 單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料4、設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量檢查報(bào)告工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦No.2-4-1單位工程名稱勘察設(shè)計(jì)單位名稱勘察設(shè)計(jì)日期竣工日期勘察設(shè)計(jì)單位質(zhì)量驗(yàn)收意

14、見(jiàn)： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日勘察設(shè)計(jì)單位（公章）單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日工 程 質(zhì) 量 檢 查 報(bào) 告注：本表由勘察設(shè)計(jì)單位在工程完工后填寫(xiě)，證明工程滿足設(shè)計(jì)文件要求、設(shè)計(jì)變更內(nèi)容已在該工程項(xiàng)目上得以實(shí)現(xiàn)。如果勘察、設(shè)計(jì)不是一個(gè)單位，應(yīng)各自分別填表。本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、勘察設(shè)計(jì)單位、監(jiān)督單位各一份。質(zhì)管礦No.2-5 質(zhì)量管理資料二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料5、施工單位工程竣工報(bào)告工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦No.2-5-1單位工程名稱施工單位名稱建安工程量竣工日期施工單位質(zhì)量驗(yàn)收意見(jiàn)：項(xiàng)目經(jīng)理（簽字）： 年 月 日施工企業(yè)（公章）單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日工 程 竣 工 報(bào)

15、告注：本表由施工單位在工程完工后填寫(xiě)，證明具備竣工驗(yàn)收條件。本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、監(jiān)督單位各一份。質(zhì)管礦No.2-6 質(zhì)量管理資料二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料6、單位工程竣工驗(yàn)收證書(shū)工程名稱： 施工單位： 單 位 工 程 竣 工 驗(yàn) 收 證 書(shū)質(zhì)管礦No.2-6-1工程名稱工程量開(kāi)工日期年 月 日支護(hù)方式工程造價(jià) 萬(wàn)元竣工日期年 月 日工程簡(jiǎn)要內(nèi)容：驗(yàn)收意見(jiàn)：參加驗(yàn)收人員施工單位 監(jiān)理單位建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:（公章） 年 月 日總監(jiān)理工程師:（公章） 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:（公章） 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:（公章） 年 月 日質(zhì)管礦No.2-7 質(zhì)量管理資料二、單位

16、工程驗(yàn)收質(zhì)量評(píng)定資料7、單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)綜合評(píng)定表工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦No.2-7-1單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)綜合評(píng)定表工程名稱： 施工單位： 支護(hù)形式： 工 程 量： 開(kāi)工日期： 竣工日期： 序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目評(píng)定情況核定情況1分部工程質(zhì)量評(píng)定匯總共 分部，其中：優(yōu)良 分部；優(yōu)良率 %；指定分部工程評(píng)級(jí)： 2質(zhì)量保證資料核查共核查 項(xiàng)，其中：齊全 項(xiàng)，基本齊全 項(xiàng)。3觀感質(zhì)量評(píng)分應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。4綜合評(píng)定意見(jiàn)5建設(shè)單位：負(fù)責(zé)人：（簽章）監(jiān)理單位：總監(jiān)：（簽章）施工單位：負(fù)責(zé)人：（簽章） 檢驗(yàn)日期： 年 月 日質(zhì)管礦No.2-8 質(zhì)量管理資料二、單位工程驗(yàn)收質(zhì)量評(píng)定資料8、單位工程

17、質(zhì)量保證資料檢查評(píng)級(jí)表工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦NO.2-8-1 單位工程質(zhì)量保證資料檢查評(píng)級(jí)表序號(hào)文 件 名 稱檢（核）查評(píng)級(jí)情況備注單份質(zhì)量保證資料單種質(zhì)量保證資料主要單份質(zhì)量保證資料一般單份質(zhì)量保證資料應(yīng)有份數(shù)實(shí)有份數(shù)符合要求基本符合不符合要求應(yīng)有份數(shù)實(shí)有份數(shù)符合要求基本符合不符合要求齊全基本齊全不齊全1鋼材出廠合格證（含貼條）2鋼材力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告3焊條（劑）合格證4焊接試驗(yàn)報(bào)告5水泥出廠合格證或檢驗(yàn)報(bào)告6水泥試驗(yàn)報(bào)告7磚、砌塊、料石出廠合格證8磚、砌塊、料石力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告9砂子試驗(yàn)報(bào)告10碎石試驗(yàn)報(bào)告11外加劑出廠合格證12外加劑試驗(yàn)報(bào)告13防水材料出廠合格證14防水材料試驗(yàn)報(bào)告15構(gòu)

18、件合格證16混凝土試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告17混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告18商品混凝土出廠合格證19混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表20噴射砼強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告21砂漿試塊力學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告22砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表23隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄24施工組織設(shè)計(jì)、技術(shù)措施25砼用水PH值化驗(yàn)單26混凝土配合比通知單27砂漿配合比通知單28錨桿錨索錨固劑出廠合格證29錨桿錨索錨固劑試驗(yàn)報(bào)告 單位工程質(zhì)量保證資料檢查評(píng)級(jí)表續(xù)表序號(hào)文 件 名 稱檢（核）查評(píng)級(jí)情況備注單份質(zhì)量保證資料單種質(zhì)量保證資料主要單份質(zhì)量保證資料一般單份質(zhì)量保證資料應(yīng)有份數(shù)實(shí)有份數(shù)符合要求基本符合不符合要求應(yīng)有份數(shù)實(shí)有份數(shù)符合要求基本符合不符合要求齊全基本齊全不齊全3

19、0錨桿抗拔力檢測(cè)記錄31防火、防水、防爆等各種門(mén)出廠合格證32井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄33施工及質(zhì)量自檢記錄34分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表35分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表36工程質(zhì)量事故報(bào)告37工程質(zhì)量事故處理記錄38實(shí)測(cè)設(shè)備基礎(chǔ)圖39檢查鉆孔地質(zhì)報(bào)告40地質(zhì)預(yù)測(cè)和綜合分析報(bào)告41主要巷道、硐室地質(zhì)剖面圖、素描圖或?qū)崪y(cè)柱狀圖42施工圖43設(shè)計(jì)變更通知單44竣工圖檢查（核查）結(jié)論：主要單種質(zhì)量保證資料檢（核）查 項(xiàng)，其中，齊全 項(xiàng)，基本齊全 項(xiàng)，不齊全 項(xiàng)；一般單種質(zhì)量保證資料檢（核）查 項(xiàng)，其中，齊全 項(xiàng)，基本齊全 項(xiàng)，不齊全 項(xiàng)，單位工程質(zhì)量保證資料檢（核）查等級(jí)： 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：

20、 監(jiān)理單位總監(jiān)： 年 月 日注：1、代表一般單種質(zhì)量保證資料；代表主要單種質(zhì)量保證資。 2、出廠合格證均含“合格證貼條”。質(zhì)管礦No.2-9 質(zhì)量管理資料二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料9、單位工程觀感質(zhì)量評(píng)定表工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦NO.2-9-1斜井（巷）、平硐、井底車場(chǎng)、主要運(yùn)輸巷道（石門(mén)、總回風(fēng)巷）單位工程觀感質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 工程量： m序號(hào)檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分基本分評(píng)定分斜井斜巷平硐平巷斜井斜巷平硐平巷建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位平均1巷道輪廓成形202514182支護(hù)表面與接茬1013793水溝蓋板平整度88664水溝流水暢通程度1010775巷道底板（或地坪）1

21、010776巷道整潔88667臺(tái)階、扶手858軌道（宏觀）檢查88669管線（纜）敷設(shè)或預(yù)埋件885510巷道漏水情況101077合 計(jì)應(yīng)得 分，實(shí)得 分，得分率 %。檢驗(yàn)人員建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位監(jiān)理單位施工單位 年 月 日質(zhì)管礦No.2-10 質(zhì)量管理資料二、單位工程竣工質(zhì)量驗(yàn)收資料10、分部工程質(zhì)量匯總表工程名稱： 施工單位： 質(zhì)管礦No.2-10-1分 部 工 程 質(zhì) 量 評(píng) 定 匯 總 表單位工程名稱：序號(hào)分部工程名稱共檢查分項(xiàng)工程數(shù)分項(xiàng)工程優(yōu)良個(gè)數(shù)分項(xiàng)工程優(yōu)良率評(píng)定等級(jí)備注分部工程共檢查 項(xiàng)，優(yōu)良 項(xiàng)，優(yōu)良率 %評(píng)定意見(jiàn) 施工單位： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 制表： 年 月 日質(zhì)管礦No.3 質(zhì)量管

22、理資料 三、工程測(cè)量記錄工程名稱: 施工單位： 工程測(cè)量資料目錄序號(hào)資料編號(hào)資料名稱份數(shù)/頁(yè)數(shù)備注1質(zhì)管礦NO.3-1工程定位測(cè)量及復(fù)測(cè)記錄/報(bào)審表監(jiān)理存檔2質(zhì)管礦NO.3-2工程施工測(cè)量記錄/345678910111213質(zhì)管礦No.3-1 質(zhì)量管理資料三、工程測(cè)量記錄 1、工程定位測(cè)量及復(fù)測(cè)記錄工程名稱: 施工單位： 質(zhì)管礦No.3-1-1工程定位測(cè)量及復(fù)測(cè)記錄單位工程名稱 施工單位 坐標(biāo)定位依據(jù)高程定位依據(jù)工程定位說(shuō)明： 測(cè)量員： 單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日建設(shè)或監(jiān)理單位復(fù)核意見(jiàn)： 復(fù)核單位： （章） 復(fù) 核 人： 質(zhì)管礦No.3-2 質(zhì)量管理資料 三、工程測(cè)量記錄 2、工程施工測(cè)

23、量記錄工程名稱: 施工單位： 質(zhì)管礦No.3-2-1工程施工測(cè)量記錄單位工程名稱 圖紙編號(hào)施工部位施工單位 坐標(biāo)依據(jù)高程依據(jù)測(cè)量人員測(cè)量日期測(cè)量結(jié)果： 復(fù)測(cè)結(jié)果： 年 月 日工程技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢查員工程施工負(fù)責(zé)人測(cè)量人員質(zhì)管礦No.4 質(zhì)量管理資料四、各種通知、記錄及質(zhì)量 處理結(jié)果資料工程名稱: 施工單位： 四、各種通知、記錄及質(zhì)量處理結(jié)果資料目錄序號(hào)資料編號(hào)資料名稱份數(shù)/頁(yè)數(shù)備注1質(zhì)管礦NO.4-1建設(shè)（監(jiān)理）單位工程師通知單及回復(fù)單/2質(zhì)管礦NO.4-2工程質(zhì)量監(jiān)督站各種通知、處理措施及處理資料/3456789101112質(zhì)管礦No.4-1 質(zhì)量管理資料四、各種通知、記錄及質(zhì)量 處理結(jié)果資

24、料1、監(jiān)理工程師通知單及回復(fù)單工程名稱: 施工單位： 質(zhì)管礦No.4-1-1監(jiān)理工程師通知單工程名稱： 編號(hào)： 致： 事由：內(nèi)容：項(xiàng) 目 監(jiān) 理 機(jī) 構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期： 質(zhì)管礦No.4-1-2監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱: 編號(hào): 致: （監(jiān)理單位）我方接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知后,已按要求完成了 工作，現(xiàn)呈上，請(qǐng)予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日 期：復(fù)查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：監(jiān) 理 工程師：日 期：質(zhì) 量 保 證 資 料工程名稱: 施工單位： 質(zhì)量保證資料目錄序號(hào)資料編號(hào)資料名稱份數(shù)/頁(yè)數(shù)備注1質(zhì)保礦NO.1鋼材出廠合格證（含貼條）/2質(zhì)保礦NO.2鋼材力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告/

25、3質(zhì)保礦NO.3焊條（劑）合格證（含貼條）/4質(zhì)保礦NO.4水泥出廠合格證或檢驗(yàn)報(bào)告和出廠檢驗(yàn)報(bào)告（含貼條）/5質(zhì)保礦NO.5水泥試驗(yàn)報(bào)告/6質(zhì)保礦NO.6砂子試驗(yàn)報(bào)告/7質(zhì)保礦NO.7碎石試驗(yàn)報(bào)告/8質(zhì)保礦NO.8外加劑出廠合格證和出廠檢驗(yàn)報(bào)告（含貼條）/9質(zhì)保礦NO.9外加劑試驗(yàn)報(bào)告/10質(zhì)保礦NO.10混凝土試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告和見(jiàn)證取樣證明/11質(zhì)保礦NO.11混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表/12質(zhì)保礦NO.12施工組織設(shè)計(jì)、技術(shù)措施/13質(zhì)保礦NO.13砼用水PH值化驗(yàn)單/14質(zhì)保礦NO.14混凝土配合比通知單/15質(zhì)保礦NO.15錨桿錨索錨固劑出廠合格證和煤安標(biāo)志（含貼條/16質(zhì)保礦NO.1

26、6錨桿錨索錨固劑試驗(yàn)報(bào)告/17質(zhì)保礦NO.17煤倉(cāng)漏水量實(shí)測(cè)記錄/18質(zhì)保礦NO.18施工及質(zhì)量自檢記錄/19質(zhì)保礦NO.19分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表/20質(zhì)保礦NO.20分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表/21質(zhì)保礦NO.21煤倉(cāng)地質(zhì)剖面圖、素描圖或?qū)崪y(cè)柱狀圖/22質(zhì)保礦NO.22施工圖/23質(zhì)保礦NO.23設(shè)計(jì)變更通知單/24質(zhì)保礦NO.24竣工圖/25質(zhì)保礦NO.25/26質(zhì)保礦NO.26/27質(zhì)保礦NO.27/28質(zhì)保礦NO.28）/29質(zhì)保礦NO.29/30質(zhì)保礦NO.30/31質(zhì)保礦NO.31/32質(zhì)保礦NO.32/33質(zhì)保礦NO.33/34質(zhì)保礦NO.34/35質(zhì)保礦NO.35/36質(zhì)保礦NO

27、.36/37質(zhì)保礦NO.37/38質(zhì)保礦NO.38/39質(zhì)保礦NO.39/40質(zhì)保礦NO.40/41質(zhì)保礦NO.41/42質(zhì)保礦NO.42/43質(zhì)保礦NO.43/44質(zhì)保礦NO.44/質(zhì)保礦NO.1 質(zhì)量保證資料 1、鋼材出廠合格證工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.1-1 鋼材出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.2 質(zhì)量保證資料1、 鋼材試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.3 質(zhì)量保證資料3、焊條（劑）合格證

28、工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.3-1 焊條（劑）出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.4 質(zhì)量保證資料4、焊接試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告） 工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.5 質(zhì)量保證資料5、水泥出廠合格證和出廠檢驗(yàn)報(bào)告工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.5-1 水泥出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證

29、粘貼處）質(zhì)保礦NO.6 質(zhì)量保證資料 6、水泥試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.7質(zhì)量保證資料 7、磚、砌塊、料石出廠合格證工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.7-1 磚、砌塊、料石出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.8 質(zhì)量保證資料 8、磚、砌塊、料石力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告） 工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.9 質(zhì)量保證資料9、砂子試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位

30、： 質(zhì)保礦NO.10 質(zhì)量保證資料10、碎石試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.11 質(zhì)量保證資料 11、外加劑出廠合格證和出廠檢驗(yàn)報(bào)告工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.11-1 外加劑出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期（合格證附后）質(zhì)保礦NO.12質(zhì)量保證資料 12、外加劑試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.13 質(zhì)量保證資料 13、防水材料出廠合格證工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.13-1 防水材料出廠

31、合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.14質(zhì)量保證資料 14、防水材料試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.15質(zhì)量保證資料 15、構(gòu)件出廠合格證工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.15-1 構(gòu)件出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.16質(zhì)量保證資料16、混凝土試塊力學(xué)試驗(yàn)

32、報(bào)告和見(jiàn)證取樣證明（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.17 質(zhì)量保證資料 17、混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.18 質(zhì)量保證資料 18、商品混凝土出廠合格證工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.18-1 商品混凝土出廠合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.19 質(zhì)量保證資料19、混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.19-1 混凝土強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表單位工程

33、名稱： 混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)： 混凝土配合比： 混凝土配合比通知編號(hào)： 試塊組數(shù)強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)平均值標(biāo)準(zhǔn)差合格判斷系數(shù)最小值nfmfcusf12fcu,min判定依據(jù)0.9fcu,kfcu,k0.95 fcu,k1.15 fcu,k各組強(qiáng)度值(MPa)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、方法：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)法驗(yàn) 收 判 斷Mfcu1sfcufcu,minmfcu評(píng)定結(jié)論：工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 日期： 年 月 日質(zhì)保礦NO.20 質(zhì)量保證資料 20、噴射混凝土強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.21 質(zhì)量保證資料21、砂漿試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的

34、試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.22 質(zhì)量保證資料22、砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.22-1混凝土強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表單位工程名稱： 混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)： 混凝土配合比： 混凝土配合比通知編號(hào)： 試塊組數(shù)強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)平均值標(biāo)準(zhǔn)差合格判斷系數(shù)最小值nfmfcusf12fcu,min判定依據(jù)0.9fcu,kfcu,k0.95 fcu,k1.15 fcu,k各組強(qiáng)度值(MPa)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、方法：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計(jì)法驗(yàn) 收 判 斷Mfcu1sfcufcu,minmfcu評(píng)定結(jié)論：工程技術(shù)負(fù)責(zé)人： 審核： 計(jì)算： 日期： 年 月 日質(zhì)保礦NO.23 質(zhì)量

35、保證資料23、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.23-1隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄工程名稱施工單位工程部位驗(yàn)收日期隱蔽工程示意圖及說(shuō)明：檢查驗(yàn)收意見(jiàn)：施工單位：（公章）質(zhì)量檢查員：施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：監(jiān)理單位：（公章）驗(yàn)收人員：建設(shè)單位：（公章）驗(yàn)收人員：質(zhì)保礦NO.24 質(zhì)量保證資料24、施工組織設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程、技術(shù)措施工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.25 質(zhì)量保證資料25、砼用水PH值化驗(yàn)單（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.26 質(zhì)量保證資料 26、混凝土配合比通知單（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.27 質(zhì)量保證

36、資料 27、砂漿配合比通知單（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.28 質(zhì)量保證資料 28、錨桿、錨索錨固劑出廠合格證和煤安標(biāo)志工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.28-1 錨桿、錨索、錨固劑合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證編號(hào)合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.29 質(zhì)量保證資料29、錨桿、錨索、錨固劑試驗(yàn)報(bào)告（表式見(jiàn)檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.30 質(zhì)量保證資料30、錨桿抗拔力檢測(cè)報(bào)告工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.30-1

37、錨桿支護(hù)抗拔力檢測(cè)記錄工程名稱： 施 工 單位： 檢測(cè)單位： 設(shè)計(jì)抗拔力： KN檢查點(diǎn)測(cè)點(diǎn)部位檢測(cè)結(jié)果（KN）判斷檢測(cè)日期序號(hào)部位1 m處頂左右2 m處頂左右3 m處頂左右4 m處頂左右5 m處頂左右檢測(cè)人員簽字施工單位：監(jiān)理（建設(shè)）單位：質(zhì)保礦NO.31 質(zhì)量保證資料31、防火、防水、防爆各種門(mén)出廠合格證工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.31-1 防火、防水、防爆各種門(mén)合格證貼條序號(hào)123材料名稱規(guī)格合格證代表數(shù)量進(jìn)貨數(shù)量工程總需數(shù)量抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)抽樣試驗(yàn)結(jié)論供貨單位到貨日期查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況合格證收到日期 （合格證粘貼處）質(zhì)保礦NO.32 質(zhì)量保證資料32、井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄工程名稱:

38、 施工單位： 質(zhì)保礦NO.32-1井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄單位工程名稱： 施工單位： 支 護(hù) 形 式： 工 程 量： 項(xiàng)目名稱普通施工法全井筒鉆井、凍結(jié)法施工段帷幕、沉井法施工段漏水量標(biāo)準(zhǔn)要求6.0m3/h0.5m3/h1.0m3/h第一次第二次第三次平均總漏水量集中出水情況標(biāo)準(zhǔn)要求不得有0.5m3/h以上的出水孔不得有集中出水和含砂的水孔不得有集中出水和含砂的水孔實(shí)測(cè)情況結(jié)論測(cè) 量 人 員： 施 工 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 建設(shè)單位參加人員： 監(jiān)理單位參加人員： 年 月 日質(zhì)保礦NO.33 質(zhì)量保證資料33、施工及質(zhì)量自檢記錄工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.33-1施工及質(zhì)量自檢記錄表施工部位： 施工班

39、組： 年 月 日 時(shí) 施 工記錄質(zhì) 量 自 檢 記 錄保證項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況1324基本項(xiàng)目項(xiàng) 目設(shè)計(jì)值測(cè)點(diǎn)部位及實(shí)測(cè)值合格率優(yōu)良率1234允許偏差項(xiàng)目項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差實(shí)測(cè)值班組長(zhǎng)檢查人質(zhì)保礦NO.34 質(zhì)量保證資料34、分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.34-1 分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱: 工程量: m序號(hào)分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)數(shù)評(píng)定情況備注合格項(xiàng)數(shù)優(yōu)良項(xiàng)數(shù)優(yōu)良率(%)12345678合計(jì)評(píng)定等級(jí)施工單位負(fù)責(zé)人: 核定等級(jí)監(jiān)理單位總監(jiān): 核定等級(jí)建設(shè)單位負(fù)責(zé)人: 檢驗(yàn)日期: 年 月 日質(zhì)保礦NO.35 質(zhì)量保證資料35、分項(xiàng)工程質(zhì)量質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程

40、名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.35-1分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表工程名稱： 部位： 工程量： m保證項(xiàng)目檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況評(píng)定情況1、2、3、基本項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測(cè)值（mm）等級(jí)優(yōu)良率合格優(yōu)良123456781234允許偏差項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)值允許偏差檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄合格率等級(jí)12345678912345評(píng)定等級(jí)施工負(fù)責(zé)人(班組長(zhǎng)) ： 檢 驗(yàn) 人 員 ： 核定等級(jí)監(jiān)理工程師： 檢驗(yàn)日期: 年 月 日質(zhì)保礦NO.36 質(zhì)量保證資料36、工程質(zhì)量事故報(bào)告工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.36-1工程質(zhì)量事故報(bào)告報(bào)告單位事故發(fā)生時(shí)間工程名稱事故發(fā)生地點(diǎn)施工單位事故造成損失設(shè)計(jì)

41、單位事故造成死亡建設(shè)單位監(jiān)理單位施工情況及主要原因：采取措施：報(bào)告單位負(fù)責(zé)人： 報(bào)告人： 報(bào)告日期： 年 月 日質(zhì)保礦NO.37 質(zhì)量保證資料37、工程質(zhì)量事故處理記錄工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.37-1工程質(zhì)量事故處理記錄表建設(shè)單位單位工程名稱監(jiān)理單位事故發(fā)生時(shí)間設(shè)計(jì)單位事故造成損失施工單位主要責(zé)任單位施工情況：事故原因：處理結(jié)論：建設(shè)單位：（簽章） 年 月 日監(jiān)理單位：（簽章） 年 月 日設(shè)計(jì)單位：（簽章） 年 月 日施工單位：（簽章） 年 月 日監(jiān)督單位：（簽章） 年 月 日填表人： 年 月 日質(zhì)保礦NO.38 質(zhì)量保證資料38、實(shí)測(cè)設(shè)備基礎(chǔ)圖（按設(shè)備基礎(chǔ)圖作竣工圖）工程名稱:

42、施工單位： 質(zhì)保礦NO.39 質(zhì)量保證資料 39、檢查鉆孔地質(zhì)報(bào)告（勘探提供的檢查孔地質(zhì)報(bào)告）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.40 質(zhì)量保證資料 40、地質(zhì)預(yù)測(cè)和綜合分析報(bào)告工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.40-1地質(zhì)預(yù)測(cè)和綜合分析報(bào)告工程名稱報(bào)告單位報(bào)告人審查人技術(shù)負(fù)責(zé)人報(bào)告日期預(yù)測(cè)地質(zhì)剖面：穿過(guò)巖層及頂、底板巖層的產(chǎn)狀、構(gòu)造及性質(zhì)：（對(duì)不穩(wěn)定巖層進(jìn)行綜合分析）水文地質(zhì)情況：（對(duì)富含水層進(jìn)行綜合分析）有害氣體涌出情況：（對(duì)有沼氣突出危險(xiǎn)的進(jìn)行綜合分析）地溫?zé)岷捌渌鼮?zāi)害情況：（對(duì)有熱害的進(jìn)行綜合分析）質(zhì)保礦NO.41 質(zhì)量保證資料 41、主要巷道、硐室地質(zhì)剖面素描 圖或井筒實(shí)測(cè)柱狀圖 （按揭露實(shí)測(cè)的巖層修正預(yù)測(cè)地質(zhì)剖面圖或井筒柱狀圖）工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.42 質(zhì)量保證資料42、施工圖工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.43 質(zhì)量保證資料43、設(shè)計(jì)變更通知單工程名稱: 施工單位： 質(zhì)保礦NO.43-1設(shè)計(jì)變更通知單 編號(hào)： 單項(xiàng)工程名稱單位工程名稱變更部位事由：主送單位（施工部門(mén)） 抄送單位變更內(nèi)容：（含附平剖圖、工程量、材料表及說(shuō)明） 年 月 日經(jīng)辦單位： 經(jīng)辦人： 質(zhì)保礦NO.44 質(zhì)量保證資料44、竣工圖工程名稱: 施工單位：