1、3 斜井、平硐沖積層掘進分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 情 況掘進作業(yè)及臨時支護必須符合施工組織設計和作業(yè)規(guī)程規(guī)定基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、寬度（ ）0+3000+200左上中下右上中下2、高度（ ）0+4000+250頂左中右底中評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日4 斜井、平硐的井口明槽開挖掘進分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況掘進作業(yè)及臨時

2、支護必須符合施工組織設計和作業(yè)規(guī)程規(guī)定允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等 級123456789101、標高（ ）50上前后左右2、長度（ ）0+300上前后下前后3、寬度（ ）0+300上左右下左右4、邊坡坡度（ ）不得偏陡左邊右邊評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）：檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日36 斜井、平硐基巖掘進分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 情 況1、基巖爆破法掘進必須采用光面爆破、爆破圖表齊全，爆破參數(shù)選擇合理。光面爆破的施工應符合作業(yè)規(guī)程的規(guī)定2、基巖掘進的臨時支

3、護必須符合作業(yè)規(guī)程的規(guī)定基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、寬度（ ）-50+2000+200左上中下右上中下2、高度（ ）-50+2000+200頂左中右底中3、坡度10.5評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）：檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日37 巷道基巖掘進分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、光爆圖表齊全，參數(shù)選擇合理2、臨時支護必須符合規(guī)程規(guī)定基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率合格優(yōu)良1234567

4、89101、寬度有中線（ ）無中線測全寬（ ）-50+200-50+2500+2000+250左上中下右上中下2、高度有腰線（ ）無腰線測全寬（ ）-50+200-50+2500+2000+250頂左中右底中3、坡度10.5評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）：檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日39 巷道軟巖（含破碎帶）掘進分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 情 況1、光爆圖表齊全，參數(shù)選擇合理2、臨時支護必須符合規(guī)程規(guī)定基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率合格優(yōu)良12345678910

5、1、寬度有中線（ ）無中線測全寬（ ）000+2000+250左上中下右上中下2、高度有腰線（ ）無腰線測全高（ ）000+2000+250頂左中右底中3、坡度（ ）10.5評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日311 壁座（支撐圈）掘進分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、光爆圖表齊全，參數(shù)選擇合理2、臨時支護必須符合規(guī)程規(guī)定允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等 級123456789101、高度（ ）0+100123456782、寬度（ ）-50+2

6、0012345678評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日312 設備基礎掘進分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、光爆圖表齊全，參數(shù)選擇合理2、臨時支護必須符合規(guī)程規(guī)定允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等 級123456789101、長度（ ）-25+150左中右2、寬度（ ）-25+150左前中后右前中后3、深度（ ）0+150左前后右前后評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日313 水溝（溝槽）掘進分項工程

7、質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 情 況1、光爆圖表齊全，參數(shù)選擇合理2、臨時支護必須符合規(guī)程規(guī)定允許偏差項目檢驗項目（設計值）允 許偏 差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率123456789101、中心位置（ ）-50+1002、寬度（ ）-30+1503、深度（ ）-30+150評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日415 裸體巷道掘進分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況光爆圖表齊全，參數(shù)選擇合理基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測

8、點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、寬度有中線（ ）無中線測全寬（ ）主要巷道左上0+1500+100中一般巷道-50+1500+150下-50+2000+200右上中下2、高度有腰線（ ）無腰線測全高（ ）主要巷道頂左0+1500+100中一般巷道-30+1500+150右-30+2000+250底左中右3、坡度（ ）15允許偏差項目檢驗項目允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級12345678910周邊眼眼痕率60%評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日416 裸體硐室掘進分項工程質(zhì)量檢驗評定表

9、工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況光爆圖表齊全，參數(shù)選擇合理基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、寬度（ ）機電硐室左上0+1500+100中下非機電硐室右上-20+1500+150中下2、高度（ ）機電硐室頂左-30+1000+100中右非機電硐室底左-30+1500+150中右允許偏差項目檢驗項目允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級12345678910周邊眼眼痕率60%評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表623 有中、

10、腰線巷道模板分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、模板、碹胎的材質(zhì)、結構、規(guī)格、強度必須符合設計、 規(guī)程規(guī)定2、模板組裝、碹胎架設必須牢固可靠，其支柱設在硬底上或墊板上基本項目檢驗項目（設計值）質(zhì)量標準測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、寬度（ ）主要巷道左上+10+40+10+30中下一般巷道右上-20+500+30中下2、高度（ ）主要巷道頂左+10+40+10+30中一般巷道右-20+500+30底左右3、模板到巖面距離（ ）-30-15最小值允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查

11、點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、模板接縫寬度現(xiàn)澆3砌塊6最大值2、基礎深度（ ）-30+100左右3、軸線偏移5前后4、兩模間高低差5最大值5、接茬平整度15最大值評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表625 水溝（溝槽）模板分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 情 況1、模板的材質(zhì)、結構、規(guī)格、強度必須符合設計、作業(yè)規(guī)程規(guī)定2、模板組裝架設必須牢固可靠允許偏差項目檢驗項目（ ）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等 級123456789101、中心位置（ ）5

12、02、上平面標高（ ）203、截面尺寸長（ ）寬（ ）30長寬4、水溝深度（ ）30評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日表626 斜井（含斜巷）臺階模板分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 情 況1、模板的材質(zhì)、結構、規(guī)格、強度必須符合設計、作業(yè)規(guī)程規(guī)定2、模板組裝架設必須牢固可靠允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等 級123456789101、中心位置（ ）502、上平面標高（ ）203、截面尺寸長（ ）寬（ ）30長寬評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）：

13、 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日表627 設備基礎模板分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、模板的材質(zhì)、結構、規(guī)格、強度必須符合設計、作業(yè)規(guī)程規(guī)定2、模板組裝架設必須牢固可靠允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等 級123456789101、中心位置（ ）202、上平面標高（ ）+2003、截面尺寸長（ ）寬（ ）20長寬4、深度0+505、預留孔中心位置（ ）56、預留孔長度（ ）0+207、預留孔垂直度5評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年

14、月日表638 井巷鋼筋分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、鋼筋和鋼筋加工件品種、規(guī)格、質(zhì)量、性能必須符合設計要求2、焊條、焊劑的牌號和性能必須符合設計和規(guī)范規(guī)定3、鋼筋表面必須清潔，有裂縫、斷傷、刻痕的鋼筋嚴禁使用4、鋼筋加工的規(guī)格質(zhì)量必須符合設計要求基本項目檢驗項目（設計值）質(zhì)量標準測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、搭接長度（ ）10%符合設計2、搭接方式（ ）3、綁扎質(zhì)量缺扣、松扣20%10%4、焊接質(zhì)量漏焊、開焊4%2%且不連線允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查

15、）記錄合格率等級1456789101、受力筋間 距（ ）20首端中端尾端2、受力筋排 距（ ）10首端中端尾端3、箍筋、構造間距（ ）30最大值最大值4、受力筋保護層（ ）10首端中端尾端評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表649 井巷鋼軌骨架分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、鋼軌和鋼軌加工件品種、規(guī)格、質(zhì)量、性能必須符合設計要求2、焊條、焊劑的牌號和性能必須符合設計和規(guī)范規(guī)定3、鋼軌表面必須清潔，有裂縫、斷傷、刻痕的鋼軌嚴禁使用4、鋼軌加工的規(guī)格質(zhì)量必須符合設計要求基本項目檢驗項

16、目（設計值）質(zhì)量標準測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、搭接長度（ ）10%符合設計2、搭接方式（ ）3、綁扎質(zhì)量缺扣、松扣20%10%4、焊接質(zhì)量漏焊、開焊4%2%且不連線允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級1456789101、受力軌間 距（ ）20首端中端尾端2、受力軌排 距（ ）10首端中端尾端評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表6410 有中、腰線巷道混凝土支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1

17、、水泥、骨料、水、外加劑的質(zhì)量必須符合設計、規(guī)程規(guī)定2、配比、原材料計量、攪拌、混凝土養(yǎng)護必須符合設計、規(guī)程規(guī)定3、地面配制、雨季防雨措施、冬季或凍結井壁必須符合規(guī)范規(guī)定4、混凝土強度必須符合設計要求5、防水、防滲混凝土必須符合設計、規(guī)范規(guī)定基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈 寬（ ）主要巷道左上0+500+30中下一般巷道右上-30+500+50中下2、凈 高（ ）主要巷道頂左0+500+30中一般巷道右-30+500+50底中3、壁 厚（ ）局部最小處-30-154、表面質(zhì)量無明顯裂縫無裂縫蜂窩、孔洞、露筋2處05

18、、壁后充填空幫空頂無明顯無允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、基礎深度（ ）0+30左右2、接茬15最大值3、表面平整度10最大值4、預埋件偏移20最大值5、預留巷道標高 （ ）20評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）：檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表6412 硐室混凝土支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、水泥、骨料、水、外加劑的質(zhì)量必須符合設計、規(guī)程規(guī)定2、配比、原材料計量、攪拌、混凝土養(yǎng)護必須符合設計、規(guī)程規(guī)定3、地面配制、雨季防雨措施、冬季或

19、凍結井壁必須符合規(guī)范規(guī)定4、混凝土強度必須符合設計要求5、防水、防滲混凝土必須符合設計、規(guī)范規(guī)定基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈 寬（ ）機電硐室左上0+500+30中下非機電硐室右上-20+500+50中下2、凈 高（ ）機電硐室頂左0+500+30中非機電硐室右-30+500+50底中3、壁 厚（ ）局部最小處-30-154、表面質(zhì)量無明顯裂縫無裂縫蜂窩、孔洞、露筋2處05、壁后充填空幫空頂無明顯無允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、基礎深度（

20、）0+30左右2、接茬15最大值3、表面平整度10最大值4、預埋件偏移20最大值5、預留巷道標高 （ ）20評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表6513 設備基礎混凝土分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、水泥、骨料、水、外加劑的質(zhì)量必須符合設計、規(guī)程規(guī)定2、配比、原材料計量、攪拌、混凝土養(yǎng)護必須符合設計、規(guī)程規(guī)定3、混凝土強度必須符合設計要求基本項目檢驗項目（設計值）質(zhì)量標準測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456781、縱橫軸線位置偏差30102、基礎表面標高0+300

21、+10允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、外形尺寸 長（ ）寬（ ）25長寬2、表面平整度20最大處3、地腳螺栓孔位移104、地腳螺栓孔深度0+20評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表6514 水溝（溝槽）混凝土分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 情 況1、水泥、骨料、水、外加劑的質(zhì)量必須符合設計、規(guī)程規(guī)定2、配比、原材料計量、攪拌、混凝土養(yǎng)護必須符合設計、規(guī)程規(guī)定3、混凝土強度必須符合設計要求允許偏差項目檢驗項目（設計

22、值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等 級123456789101、位置（ ）502、上沿標高（ ）203、深度（ ）304、寬度（ ）305、壁厚（ ）-10左右評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日表721 錨桿支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位： 工程量： m保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、桿體及配件的材質(zhì)、品種、規(guī)格、強度、結構必須符合設計要求2、水泥卷、樹脂卷和砂漿錨固的材質(zhì)、規(guī)格、配比、性能必須符合設計要求基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良1234567

23、89101、安裝質(zhì)量基本密貼壁面密貼壁面楔緊2、抗拔力（ ）-10%不小于設計123允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、間 距 （ ）排 距（ ）100間距排距2、孔深（ ）0+501233、角度（ ）151234、外露長度露出托板5012爆炸材料庫、錨噴巷道03評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表744 有中、腰線巷道噴射混凝土支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量必須符合設計要求2、

24、配合比、外加劑摻量必須符合設計要求3、噴射混凝土強度任一組試塊的代表值不低于設計值；每一組任一塊不低于設計值的85%基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈 寬（ ）主要巷道左上0+1500+100中下一般巷道右上-50+1500+150中下2、凈 高（ ）主要巷道頂左0+1500+100中一般巷道右-30+1500+150底中3、噴 厚（ ）-10%不小于設計123允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、表面平整度502、基礎深度（ ）-10%左右評定等級施工

25、負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表746 硐室噴射混凝土支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、水泥、水、骨料、外加劑的質(zhì)量必須符合設計要求2、配合比、外加劑摻量必須符合設計要求3、噴射混凝土強度任一組試塊的代表值不低于設計值：每一組任一塊不低于設計值的85%基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈 寬（ ）機電硐室左上0+1000+80中下非機電硐室右上-20+1000+100中下2、凈 高（ ）機電硐室頂左-30+150

26、0+150中非機電硐室右-30+1500+150底中3、噴 厚（ ）-10%不小于設計123允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、表面平整度502、基礎深度（ ）-10%左右評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表758 有中、腰線巷道鋼筋網(wǎng)（含金屬網(wǎng)）噴射混凝土支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、鋼筋網(wǎng)的材質(zhì)、規(guī)格、品種和焊條質(zhì)量必須符合設計要求2、網(wǎng)格焊牢、或壓接、或綁扎、并在使用前清除銹污3、水泥、水、骨料、外加

27、劑質(zhì)量必須符合設計要求4、配合比、外加劑摻量必須符合設計要求5、任一組試塊強度代表值不低于設計值，每一組任一塊不低于設計值的85%基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈 寬（ ）主要巷道左上0+1500+100中下一般巷道右上-50+1500+150中下2、凈 高（ ）主要巷道頂左0+1500+100中一般巷道右-30+1500+150底中3、噴 厚（ ）-10%不小于設計123允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、表面平整度502、基礎深度（ ）-10%左

28、右3、網(wǎng)至巖面噴厚保護層噴厚30123-20+40123評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表7510 硐室鋼筋網(wǎng)（含金屬網(wǎng)）噴射混凝土支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、水泥、骨料、水、外加劑的質(zhì)量必須符合設計要求2、配合比、外加劑摻量必須符合設計要求3、地面配制、雨季防雨措施、冬季或凍結井壁必須符合規(guī)范規(guī)定4、混凝土強度必須符合設計要求5、防水、防滲混凝土必須符合設計、規(guī)范規(guī)定基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良1234567891

29、01、凈 寬（ ）機電硐室左上0+1000+80中下非機電硐室右上-20+1000+100中下2、凈 高（ ）機電硐室頂左-30+1500+150中非機電硐室右-30+1500+150底中3、噴 厚（ ）-10%不小于設計123允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、表面平整度502、基礎深度（ ）-10%左右3、網(wǎng)至巖面噴厚保護層噴厚301232040123評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表7715 有中、腰線巷道鋼架噴射混凝土支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程

30、量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、鋼架的材質(zhì)、規(guī)格、品種和焊條質(zhì)量必須符合設計要求2、網(wǎng)格焊牢、或壓接、或綁扎，并在使用前清除銹污3、水泥、水、骨料、外加劑質(zhì)量必須符合設計要求4、配合比、外加劑摻量必須符合設計要求5、任一組試塊強度代表值不低于設計值，每一組任一塊不低于設計值的85%基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈 寬（ ）主要巷道左上0+1500+100中下一般巷道右上-50+1500+150中下2、凈 高（ ）主要巷道頂左0+1500+100中一般巷道右-30+1500+150底中3、噴 厚（

31、）-10%不小于設計123允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、表面平整度502、基礎深度（ ）-10%左右3、鋼架至巖面噴厚保護層噴厚50最小值2040最大值最小值評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表833 有中、腰線巷道預制混凝土塊支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、預制塊的材質(zhì)、強度、規(guī)格必須符合設計要求2、砂漿品種符合設計，各組試塊強度均達到設計要求，任一塊不低于設計值的85%基本項目檢驗項目（設計值）標準

32、規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈半徑（ ）主要巷道左上0+500+30中下一般巷道右上-30+500+50中下2、凈高（ ）主要巷道頂左-30+500+50中一般巷道右-30+500+50底中3、砌 厚（ ）-30-15最小值4、壁后充填基本密實密實5、重、瞎、干縫任1m2內(nèi)2處1處6、基礎深度（ ）-50不小于設計左右允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、表面平整度任1m2內(nèi)最大值152、砌層水平度長2m最大值203、灰縫寬度1m2內(nèi)151處4、接茬10最大值評定等級施工負責人（

33、區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表835 硐室預制混凝土支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、預制塊的材質(zhì)、強度、規(guī)格必須符合設計要求2、砂漿品種符合設計，各組試塊強度均達到設計要求，任一塊不低于85%基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈 寬（ ）機電硐室左上0+500+30中下非機電硐室右上-20+500+50中下2、凈 高（ ）-20+500+50頂左中右底中3、砌 厚（ ）-30-15最小值4、壁后充填基本密實密實5、重

34、、瞎、干縫任1m2內(nèi)2處1處6、基礎深度-50不小于設計左右允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、表面平整度任1m2內(nèi)最大值152、砌層水平度長2m最大值203、灰縫寬度1m2內(nèi)15，1處4、接茬10最大值評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表837 有中、腰線巷道料石支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、料石材質(zhì)、強度、規(guī)格必須符合設計要求2、砂漿品種符合設計，各組試塊強度均達到設計要求，任一塊不低于85%基本項目檢

35、驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈 寬（ ）主要巷道左上0+500+30中下一般巷道右上-30+500+50中下2、凈 高（ ）主要巷道頂左-30+500+50中一般巷道右-30+500+50底中3、砌 厚（ ）-30-15最小值4、壁后充填基本密實密實5、重、瞎、干縫任1m2內(nèi)2處1處6、基礎深度（ ）-50不小于設計左右允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、表面平整度任1m2內(nèi)，毛40粗40 細20最大值2、砌層水平度長2m，毛60粗50 細20最大值3、灰縫

36、寬度任1m2內(nèi)1處毛25粗20細154、接茬毛30粗10細10最大值評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表839 硐室料石支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、料石材質(zhì)、強度、規(guī)格必須符合設計要求2、砂漿品種符合設計，各組試塊平均強度均達到設計要求，任一塊不低于85%基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈 寬（ ）機電硐室左上0+500+30中下非機電硐室右上-20+500+50中下2、凈 高（ ）-30+500

37、+50頂左中右底中3、砌 厚（ ）-30-15最小值4、壁后充填基本密實密實5、重、瞎、干縫任1m2內(nèi)2處1處6、基礎深度（ ）-50不小于設計左右允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、表面平整度任1m2內(nèi)毛40粗40細20最大值2、砌層水平度長2m，毛60粗50細20最大值3、灰縫寬度任1m2內(nèi)1處毛25粗20細154、接茬毛30粗10細10最大值評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表8311 有中、腰線巷道燒結磚支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢

38、驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、燒結磚材質(zhì)、強度、規(guī)格必須符合設計要求2、砂漿品種符合設計，各組試塊強度均達到設計要求，任一塊不低于85%基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈 寬（ ）主要巷道左上0+500+30中下一般巷道右上-30+500+50中下2、凈 高（ ）主要巷道頂左-30+500+50中一般巷道右-30+500+50底中3、砌 厚（ ）-30-15最小值4、壁后充填基本密實密實5、重、瞎、干縫任1m2內(nèi)2處1處6、基礎深度（ ）-50不小于設計左右允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查

39、（抽查）記錄合格率等級123456789101、表面平整度任1m2內(nèi)20最大值2、砌層水平度長2m20最大值3、灰縫寬度任1m2內(nèi)1處154、接茬10最大值評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表8313 硐室燒結磚支護分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、燒結磚材質(zhì)、強度、規(guī)格必須符合設計要求2、砂漿品種符合設計，各組試塊強度均達到設計要求，任一塊不低于85%基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈 寬（ ）機電硐室左

40、上0+500+30中下非機電硐室右上-20+500+50中下2、凈 高（ ）機電硐室頂左-30+500+50中非機電硐室右-30+500+50底中3、砌 厚（ ）-30-15最小值4、壁后充填基本密實密實5、重、瞎、干縫任1m2內(nèi)2處1處6、基礎深度（ ）-50不小于設計左右允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、表面平整度任1m2內(nèi)20最大值2、砌層水平度長2m20最大值3、灰縫寬度1m2內(nèi)1處154、接茬10最大值評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表8314 水溝砌體分項工程

41、質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 情 況1、砌塊的材質(zhì)、強度、規(guī)格必須符合設計要求2、砂漿品種符合設計，各組試塊平均強度達到設計值，任一塊不低于85%允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等 級123456789101、水溝位置（ ）50中線至內(nèi)沿2、水溝標高（ ）20腰線至上沿3、水溝寬度（ ）304、水溝深度（ ）305、水溝砌體厚度粗料石-30細料石-10混凝土塊-10燒結磚-10左右評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日表921 有中、腰線巷道剛性支架支護

42、分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位： 工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、各種支架及其構件、配件的材質(zhì)、規(guī)格質(zhì)量必須符合設計要求2、背板和充填材料的材質(zhì)、規(guī)格必須符合設計要求基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)良123456789101、凈 寬（ ）主要巷道左10+500+302一般巷道右1-30+500+5022、凈 高（ ）主要巷道上1-30+500+502一般巷道下1-30+500+5023、平巷前傾后仰1m垂線左179右4、斜向迎山角+10+0.50左右5、撐（拉）桿和墊板的位置、數(shù)量2處0前兩架間6、背板位置和數(shù)量20

43、%0前兩架間7、柱窩深度（ ）-30不小于設計左右允許偏差項目檢驗項目（設計值）允許偏差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、支架梁水平度主巷40一般502、支架梁扭矩主巷80一般1003、間距（ ）主巷50一般100左右4、棚梁接口離合錯位主巷0一般2的前三根10%5%6、道碴搗固質(zhì)量主線：空吊板無連續(xù)前三根單根10%5%7、甩車場位置高低道高差30050008、吊橋梁、尖軌質(zhì)量尖軌密貼109、無縫軌道、道岔焊接質(zhì)量無軌端相錯量4020焊邊枕邊7070焊縫矢度10.5允許偏差項目檢驗項目（設計值）允 許偏 差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級12345678

44、9101、中心位置（ ）502、雙軌間距直線020，曲線203、坡度（ ）14、軌面標高（ ）主線30一般505、軌面前后高低10m弦主要10，一般156、方 向10m弦10一般127、軌 縫直線5曲線8評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表1766 道岔分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱：部位：工程量：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評定情況1、規(guī)格、類型和曲線半徑必須符合設計要求2、與線路軌型相同或不低于線路軌型，且前后各鋪一根大于4.5m引軌，并采用異形魚尾板基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等級優(yōu)良率合格優(yōu)

45、良123456789101、（ ）軌（ ） 距（ ）（ ）-2+50+3尖前根部12曲中岔后122、兩軌面高低差主要線路尖前53根部一般線路曲中64后部3、接頭平整度21左右4、尖端間隙尖軌損傷頂面高低2100-200005護軌邊至心軌距、心軌尖端在護軌邊垂足至該邊中心的距離0+2500206、扣件釘連浮離量210% 5%7、轉(zhuǎn)轍器位置、聯(lián)結動作10可靠0靈敏8、轉(zhuǎn)盤互錯接縫轉(zhuǎn)動58輕便25靈敏9、道碴道床搗固無空吊板單板空吊板不大于10%無空吊板單板空吊板不大于5%允許偏差項目檢驗項目（設計值）允 許偏 差測點部位檢查點檢查（抽查）記錄合格率等級123456789101、尖軌開程502、軌面

46、前后高低用5m弦量標準5，非標準63、尖軌根 軌縫直線 曲線標準軌 非標準8 103 45 64、直線方向曲線標準軌 非標準用5m弦量3 52m弦正矢值差2 35、基本軌起點位置3006、滑床板與尖軌底間隙平直27、軌撐與基本軌間隙齊全無松動1評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見： 簽名：檢驗日期：年月日表1777 軌距桿分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 情 況軌距桿構件規(guī)格、型號、強度、結構必須符合設計要求基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率合 格優(yōu) 良12345678910安全

47、質(zhì)量、間距（ ）齊全牢固無松動200100評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日表1778 防爬器分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 情 況防爬器構件規(guī)格、型號、強度、結構必須符合設計要求基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率合 格優(yōu) 良12345678910安全質(zhì)量、間距（ ）齊全牢固無失效200100評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日表1779 防滑移設施分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位：保證項目檢 驗

48、項 目質(zhì) 量 情 況評 定 情 況防滑移設計構件規(guī)格、型號、強度、結構必須符合設計要求基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率合 格優(yōu) 良12345678910安全質(zhì)量、位置（ ）與軌道或軌枕連接200緊固可靠100緊固可靠評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日表17710 托輥、托繩輪分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 情 況托輥、托繩輪構件規(guī)格、型號、強度、結構必須符合設計要求基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率合 格優(yōu)

49、良12345678910安全質(zhì)量、位置平整牢固、轉(zhuǎn)動靈活中心、標高（ ）間 距（ ）30軌枕間距10100評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意見：簽名：檢驗日期：年月日表17711 柵欄、安全標志樁分項工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 部位：保證項目檢 驗 項 目質(zhì) 量 情 況評 定 情 況柵欄、安全標志樁構件規(guī)格、型號、強度、結構必須符合設計要求基本項目檢驗項目（設計值）標準規(guī)定測點部位檢查點檢查（抽查）記錄等 級優(yōu)良率合 格優(yōu) 良12345678910安設質(zhì)量、與軌道距離（ ）明顯牢固明顯牢固完好-50不小于設 計評定等級施工負責人（區(qū)、隊長）： 檢驗人員：核定等級監(jiān)理意

50、見：簽名：檢驗日期：年月日18-1 分部工程質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 工程量： m序號分項工程名稱項 數(shù)評 定 情 況備 注合格項數(shù)優(yōu)良項數(shù)優(yōu)良數(shù)12345678合 計評定等級 施工單位負責人：核定等級建設單位核定人：監(jiān)理單位核定人：檢驗日期：年月日 18-2 單位工程檢驗綜合評定表工程名稱：施工單位： 開工日期：年月日工 程 量：支護類型：竣工日期：年月日序號檢驗項目評定情況核定情況1分部工程質(zhì)量評定匯總共 分部其中優(yōu)良 分部優(yōu)良率 %指定分部質(zhì)量等級2質(zhì)量保證資料核查共核查 項，其中：基本齊全項齊全項齊全完整項3觀感質(zhì)量評分應得分實得分得分率%4評定等級建設單位負責人： 公章工程質(zhì)量監(jiān)督或

51、主管部門核定負責人：公章檢驗日期：年月日18-3 斜井（巷）、平硐、井底車場、主要運輸巷道（石門、總回風巷）觀感質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 工程量： m序號檢 驗 項 目標準分基本分評 定 分備 注斜井斜巷平硐平巷斜井斜巷平硐平巷建設單位設計單位施工單位平均1巷道輪廓成形202514182支護表面與接茬1013783水溝蓋板平整度88664水溝流水暢通程度1010775巷道底板（或地坪）1010776巷道整潔88667臺階扶手858軌道（宏觀）檢查88669管線（纜）敷設或預埋件885510巷道漏水情況101077合 計 應得 分，實得 分，得分率 %檢驗人員建設單位：監(jiān)理單位：設計單位：施工單

52、位：檢驗日期：年月日說明：1、檢驗項目中有缺項（工程無該項內(nèi)容）時，所缺項目不參加得分率計算。 2、各檢驗項目的評定分一般不宜低于基本分。 3、實得分應為評定分平均值的總和。18-4 主要硐室觀感質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 工程量： m序號分項工程名稱標準分基本分評 定 分備 注建設單位設計單位施工單位平均1硐室輪廓成形20142支護表面與接茬1073硐室內(nèi)地坪854水溝流水暢通程度865硐室漏水情況20146設備基礎及預留孔方位正確程度1077各附屬結構物完整情況868管線（纜）溝槽或預埋件859硐室整潔86合 計 應得 分，實得 分，得分率 %檢驗人員 建設單位： 設計單位： 施工單位：檢驗

53、日期：年月日說明：1、檢驗項目中有缺項（工程無該項內(nèi)容）時，所缺項目不參加得分率計算。 2、各檢驗項目的評定分一般不宜低于基本分。 3、實得分應為評定分平均值的總和。18-5 主要運輸線路鋪軌觀感質(zhì)量檢驗評定表工程名稱： 工程量： m序號分項工程名稱標準分基本分評 定 分備 注建設單位設計單位施工單位平均1道床密實、整潔、平順、無積水、無淤泥15112軌（岔）枕布置規(guī)整，間距均勻20143道軌順直，接頭平整，軌距均勻，連接件配套整齊，緊固有效30214道岔及連接件配套整齊，接頭平整、方位順直，軌距均勻、銜接順暢25175軌道安全防護裝置配套齊全，安設平整牢固107合 計 應得 分，實得 分，得

54、分率 %檢驗人員建設單位：監(jiān)理單位：設計單位：施工單位：檢驗日期：年月日說明：1、檢驗項目中有缺項（工程無該項內(nèi)容）時，所缺項目不參加得分率計算。 2、各檢驗項目的評定分一般不宜低于基本分。 3、實得分應為評定分平均值的總和。 18-6 單位工程質(zhì)量保證資料核查表序號分類質(zhì)量保證資料項目核查資料項數(shù)評定結果基本齊全齊全齊全完整1技術文件設計、施工圖，設計變更文件或記錄2*施工組織設計、作業(yè)規(guī)程、技術措施3地質(zhì)水文資料、柱狀圖、實測柱狀圖4原材料、預制構件檢驗資料鋼材、管材、鋼筋、鋼軌出廠合格證，抽樣報告5*混凝土試塊強度試驗報告6水泥、外加劑出廠合格證，抽檢試驗報告7混凝土用水水質(zhì)化驗單8粗、細骨料抽檢試驗單9各種預制構件（含模板、井壁、砌塊、水溝蓋板等）的出廠合格證和抽檢報告10混凝土配合比設計、試配試驗報告11*工程管理資料單位工程竣工圖12井筒漏水量實測資料13主要巷道、硐室地質(zhì)剖面圖、素描圖14實測設備基礎圖15*施工記錄、質(zhì)量自檢、中間驗收質(zhì)檢記錄16*隱蔽工程檢查驗收記錄17重大質(zhì)量事故及處理記錄核查結果企業(yè)技術部門或質(zhì)量監(jiān)督部門負責人：注：序號旁有*符號的質(zhì)量保證資料均為指定的質(zhì)量保證資料。 檢驗日期： 年 月 日