1、建設工程施工準備（第一階段）安全文明施工驗收表序號工程名稱施工單位項目經理施工單位安全負責人安全文明施工條件企業自查情況監理單位驗收質安站核查合格不合格合格不合格合格不合格1現場周圍封閉圍檔，大門鐵質大門，標志2出入口硬化，設置汽車沖水平臺，并有利排水措施3施工用電規范：三相五線三級配電電箱規范線路架設4辦公室宿舍廁所廚房按規定設置5道路硬化情況6五牌一圖齊全有關制度操作規程已懸掛整齊7進入現場的機械設備：機具完好安全裝置可靠操作人員上崗證齊全8涉及危險性較大的分部分項工程申報9安全防護用具到位情況是否達標項目部意見項目經理簽名：監理意見現場監理工程師簽名： 總監工程師簽名： 建設單位意見工程
2、部負責人：區質安站意見參加人簽字：注：本表一式四份，施工單位、監理單位、建設單位、質安站各存一份建設工程項目安全文明施工（第二階段）驗收表工程名稱施工單位項目經理電話安全員開工時間形象進度申報時間驗收內容1、 外腳手架基礎。 6、基坑支護2、 外架搭設（按要求刷漆） 7、模板工程3、 安全密目網 8、施工電梯、塔吊報驗4、 卸料平臺搭設5、 施工用電施工單位申報意見安全負責人： （章） 年 月 日監理單位驗收意見現場監理工程師： 總監工程師： 年 月 日建設單位驗收意見 工程部負責人： 年 月 日區質安站檢核意見 參加驗收人： 年 月 日注：本表一式四份，施工單位、監理單位、建設單位、質安站各
3、存一份。建設工程項目安全文明施工（第三階段）驗收表工程名稱施工單位項目經理電話安全員開工時間形象進度申報時間驗收內容1、 外腳手架。2、 腳手板鋪設。3、 安全網掛設。4、 物料提升設備報驗與主體拉結。5、 整改落實情況。施工單位申報意見安全負責人： （章） 年 月 日監理單位驗收意見現場監理工程師： 總監工程師： 年 月 日建設單位驗收意見 工程部負責人： 年 月 日區質安站檢核意見 參加驗收人： 年 月 日注：本表一式四份，施工單位、監理單位、建設單位、質安站各存一份。建設工程項目安全文明施工（第四階段）驗收表工程名稱施工單位項目經理電話安全員開工時間形象進度申報時間驗收內容1、 外腳手架、提升設備與主體拉結。2、 機械設備使用情況。3、 臨邊洞口防護4、 安全密目網施工單位申報意見安全負責人： （章） 年 月 日監理單位驗收意見現場監理工程師： 總監工程師： 年 月 日建設單位驗收意見 工程部負責人： 年 月 日區質安站檢核意見 參加驗收人： 年 月 日注：本表一式四份，施工單位、監理單位、建設單位、質安站各存一份。
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