房屋白蟻預防工程施工質量專項驗收表 合同編號: 工程名稱工程地址建設單位聯系人承建單位建筑面積開工日期竣工日期預防方法施工面積施工基本情況監測系統名稱及型號數量藥物處理藥物名稱濃度及用量砂粒屏障砂粒型號用量單位自檢情況 質檢員： 白蟻防治單位：（公章） 年 月 日建設或監理單位意見 單位：（公章） 年 月 日質監機構意見1.房屋白蟻預防工程是否符合國家行業標準房屋白蟻預防技術規程（JGJ/T 245-2011）和建設新建房屋白蟻預防技術規程（DBJ/T15-26-2000）施工質量驗收標準。 是 否2.白蟻防治企業是否列入全市房屋白蟻防治企業名錄圍。 是 否 單位：（公章） 年 月 日備注本表視為工程驗收證明資料，一式六份, 防治施工單位、建設單位或監理單位、不動產登記部門、質監機構、白蟻防治行政主管部門、市白蟻防治行業協會各一份。
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