1、高速公路工程表格(調整版) 工程質量檢驗報告單及統計表 說 明 1本套表格適用于在高速公路建設上使用，包括試驗、檢測、評定及施工原始記錄，自表格公布使用之日起開工的項目一律使用此套表格。 2實際上本分冊表格是施檢表的匯總表，或是分項工程的中間交驗表。因此本分冊的大部分數據來自第三冊施檢表的原始記錄。填寫本分冊表格的目的是為了承包人掌握工程質量，便于質檢站日常抽查和匯總評定，及時進行工程的交竣工報告編寫。本分冊數據亦是接養單位在養護過程中重要參考資料。評定標準未規定的項目不列入此表。 3由于評定標準規定的規定值或允許偏差會有修改，同時公路等級標準和有關規定不同其值亦有不同，因此本分冊的表格該欄未

2、全列出，由施工單位根據實際情況按現行評定標準填寫。對于設計值應具體寫上數據值。對于以偏差表示的應按“設計值偏差”格式填寫。 4檢查頻率攔應填寫“本段長度多少，檢查多少點”或“總數多少，抽查(n)多少”。注意評定標準的檢查頻率是指二車道的檢查數量，多車道依次換算。 5如果某一欄的數據一頁不夠寫，可換頁或本頁下面有空行，可在空行的項次填上該項次，再填檢測值。 6填寫檢測值有偏差的如幾何尺寸，應以“實測值偏差”格式填寫，在規定值或偏差欄應填寫“設計值允許偏差”，厚度規定值填“設計值，代表值極值”，如“ 250，1025”。 7施工檢測日期不在同一天的，可以填寫詳見表(如施檢表)。 8本表大部分與施檢

3、數據對應，如壓實度數據與施檢表數據對應，鉆孔樁與施檢表對應，砼強度報告與試驗表對應。因此本表末列檢查方法。 9有關強度的規定值填設計強度等級即C，實測值填三個試塊的取值強度。彎沉值填寫彎沉的實測值，統計值在第一頁填寫。 10監理工程師應認真審核與本表格有關表格的數據，然后簽上對該工程評價的具體意見。11由于時間倉促和水平有限，難免有錯漏，請將發現的問題和修改意見告我辦，以便修訂時改進。 年六月 目 錄說明 統計表1 混凝土或砂漿抗壓強度統計表 統計表2 壓實度結果統計表 統計表3 回彈彎沉檢測結果統計表 統計表4 半剛性基層強度統計表 統計表5 路面結構厚度統計表 統計表6 水泥砼路面抗折強度

4、統計表 統計表7 樁基工程質量檢測統計表路基路面工程 檢表1 土方路基質量檢驗報告單 檢表2 砂墊層質量檢驗報告單 檢表3 碎石樁質量檢驗報告單 檢表4 加筋工程土工合成材料質量檢驗報告單 檢表5 隔離工程土工合成材料質量檢驗報告單 檢表6 漿砌排水溝質量檢驗報告單 檢表7 錐、護坡質量檢驗報告單 檢表8 漿砌砌體質量檢驗報告單 檢表9 水泥混凝土面層質量檢驗報告單 檢表10 瀝青混凝土面層和瀝青碎(礫)石面層質量檢驗報告單檢表11 半剛性基層(底基層)質量檢驗報告單檢表12 級配碎（礫）石基層和底基層質量檢驗報告單 檢表13 路緣石鋪設質量檢驗報告單 檢表14 路肩質量檢驗報告單 橋梁涵洞工

5、程 檢表15 橋梁總體質量檢驗報告單 檢表16 鉆孔灌注樁質量檢驗報告單 檢表17 挖孔樁質量檢驗報告單 檢表18 漿砌片石基礎質量檢驗報告單 檢表19 鋼筋加工安裝質量檢驗報告單 檢表20 鋼筋網質量檢驗報告單 檢表21 混凝土基礎質量檢驗報告單 檢表22 承臺質量檢驗報告單檢表23 混凝土墩、臺身質量檢驗報告單檢表24 柱或雙壁墩質量檢驗報告單檢表25 墩、臺帽或蓋梁質量檢驗報告單檢表26 預制梁(板)質量檢驗報告單檢表27 就地澆筑梁(板)質量檢驗報告單檢表28 懸臂澆筑梁質量檢驗報告單檢表29 大體積構件澆筑工程檢驗報告單檢表30 小型預制件質量檢驗報告單檢表31 鋼絲、鋼絞線(先張法

6、)質量檢驗報告單檢表32 后張法質量檢驗報告單檢表33 梁板安裝質量檢驗報告單 檢表34-1 復合橋面水泥砼鋪裝質量檢驗報告單 檢表34-2 橋面鋪裝質量檢驗報告單 檢表35 伸縮縫安裝質量檢驗報告單 檢表36 人行道鋪設質量檢驗報告單 檢表37 欄桿安裝質量檢驗報告單檢表38 防撞護欄安裝質量檢驗報告單檢表39 擋塊質量檢驗報告單檢表40 支座安裝質量檢驗報告單檢表41 橋頭搭板質量檢驗報告單檢表42 支座墊石質量檢驗報告單檢表43 防水層質量檢驗報告單檢表44 涵洞總體質量檢驗報告單檢表45 涵臺質量檢驗報告單檢表46 蓋板制作質量檢驗報告單檢表47 蓋板安裝質量檢驗報告單檢表48 管座及

7、涵管質量檢驗報告單檢表49 一字墻和八字墻質量檢驗報告單交通工程 檢表50 標志安裝質量檢驗報告單 檢表51 標線噴涂質量檢驗報告單 檢表52 波形梁護欄質量檢驗報告單 檢表53 混凝土護欄質量檢驗報告單 檢表54 防眩設施質量檢驗報告單 檢表55 隔離柵質量檢驗報告單環保工程 檢表56 互通立交區綠化質量檢驗報告單檢表57 養護管理區服務區綠化質量檢驗報告單檢表58 中央分隔帶質量檢驗報告單檢表59 路側質量檢驗報告單檢表60 取棄土場質量檢驗報告單統計表1 混凝土(砂漿)抗壓強度統計匯總表 工程名稱： 合同段： 編號：分項工程： 施工單位：監理單位： 第 頁 共 頁分項工程名稱設計強度(R

8、)統計組數(n)平均值(Rn)標準差(Sn)判定系數(K1)判定系數(K2)最低值(Mpa)RminRn-K1Sn0.9RRminK2R評定結果 自檢意見監理意見注：試件少于10組時Rn1.15RRmin0.95R 統計： 復核： 項目主管： 日期：統計表2 壓 實 度 統 計 匯 總 表 工程名稱： 合同段： 編號：分項工程： 施工單位： 監理單位： 第 頁共 頁 起訖樁號標準值(K0)實 測合格率()試驗方法總測點合格點系數平均值(K)均方差(S)單點Ki代表值(k)最大最小 自檢意見監理意見統計： 復核： 項目主管： 日期：統計表3 回彈彎沉檢測結果統計表承包單位： 合同號： 編號：單位

9、工程名稱： 監理單位： 第 頁共 頁樁 號測點數n平均值(1/100mm)l計算系數溫度修正系數代表彎沉(1/100nnn)1r設計彎沉(1/100mm)結 論起點訖點SZ 自檢意見監理意見統計： 復核： 項目主管： 日期： 統計表4 半剛性基層強度試驗結果統計表承包單位： 合同段： 編號：單位工程名稱： 監理單位： 第 頁共 頁樁 號測點數nR(Mpa)設計強度Rd(Mpa)偏差系數CvZRd/(1-Cv Z)(Mpa)結 論起點訖點 自檢意見監理意見 統計： 復核： 項目主管： 日期： 統計表5 路面結構層厚度檢測結果統計表 承包單位： 編號： 監理單位： 合同段： 第 頁共 頁結構層樁

10、號測點數n厚 度平均值x標準差S系數厚 度代表值XL設計厚度-允許偏差X結 論起 點訖 點自檢意見監理意見 統計： 復核： 項目主管： 日期：統計表6 水泥混凝土抗折強度統計表承包單位： 合同段： 編號：單位工程名稱： 監理單位： 第 頁共 頁樁 號設計抗折強度(Mpa)Rsz測點數nR判斷系數K均方差Rsz+K結論備注起點訖點 自檢意見監理意見 統計： 復核： 項目主管： 日期：統計表7 鉆(沖、挖)孔樁工程質量資料 統計表 承包單位： 合同段： 編號：單位工程名稱： 監理單位： 第 頁共 頁墩號樁號樁 徑樁 位偏 差終孔樁底標高灌注砼前樁底標 高(m)沉淀厚度(cm)灌 注 后樁頂標高嵌巖

11、深度(m)樁傾斜度()砼數量擴孔系數坍落度(cm)水灰比R28強度MPa導管埋置深度鋼筋籠底標高無損檢視結果設計(cm)實際(cm)順橋(cm)橫橋(cm)設計(m)實際(m)設計(m)實際(m)計算(m3)實際(m3)最小(m)最大(m)設計(m)實際(m)自檢意見監理意見統計： 復核： 項目主管： 日期：檢表(1) 土方路基質量檢驗報告單編號： 第 段共 段第 頁共 頁項目名稱起止樁號合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測 值1壓實度2彎沉0.01mm3縱斷高程mm+10，-154中線偏位mm505寬度mm6平整度mm157橫坡0.

12、38邊坡壓實度統計結果彎沉統計結果外 觀 檢 查自 檢 意 見簽名： 時間：監 理 意 見簽名： 時間：檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(2) 砂墊層質量檢驗報告單 編號： 第 段共 段第 頁共 頁項目名稱起止樁號合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測 值1砂墊層厚度mm2砂墊層寬度mm3反濾層設置4壓實度%90678910外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間：檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間： 檢表(3) 碎石樁質量檢驗報告單編號： 第 段共 段第 頁共 頁項目名稱起止樁號合 同 段施工

13、日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測 值下欄填處理類型1樁間距mm1502樁長度m3豎直度%1.54樁直徑mm5灌石量外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間：檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間： 檢表（4） 加筋工程土工合成材料質量檢驗報告單編號： 第 頁共 頁項目名稱起止樁號合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測 值1下承層平整度拱度2搭接寬度mm+50，03搭接縫錯開距離mm4錨固長度mm外 觀 檢 查自 檢 意 見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復

14、核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表（5） 隔離工程土工合成材料質量檢驗報告單編號： 第 頁共 頁項目名稱起止樁號合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測 值1下承層平整度拱度2搭接寬度mm+50，03搭接縫錯開距離mm4搭接處透水點不多于1個 外觀檢查 自檢意見簽名： 時間： 監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(6) 漿砌排水溝質量檢驗報告單 編號： 第 段共 段 第 頁共 頁項目名稱起止樁號合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測

15、值1砂漿強度MPa2軸線偏位mm503溝底高程mm154墻面直順或坡度mm305斷面尺寸mm306鋪砌厚度mm7基礎墊層寬厚mm 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間： 檢表(7) 錐、護坡質量檢驗報告單 編號： 第 頁共 頁項目名稱起止樁號合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測 值1砂漿強度MPa2頂面高程mm503表面平整度%304坡 度5厚 度mm6底面高程mm50 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：

16、檢表(8) 漿砌砌體質量檢驗報告單編號： 第 段共 段第 頁 共 頁項目名稱起止樁號合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測 值1砂漿強度MPa2表面平整度mm3頂面高程mm4豎直度或坡度%5斷面尺寸mm 外觀檢查請在右欄注明所用：料塊、塊石或片石自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間： 檢表(9) 水泥混凝土面層質量檢驗報告單編號： 第 段共 段第 頁 共 頁項目名稱起止樁號合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測 值1彎拉強度

17、MPa2板厚度mm3平整度4抗滑構造深度mm5相鄰板高差mm26縱、橫縫順直度mm107中線平面偏位mm208路面寬度mm209縱斷高程mm1010橫 坡0.15抗折強度統計結果厚度統計結果外觀檢查請在右欄注明：平整度測試方法自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間： 檢表(10) 瀝青混凝土面層和瀝青碎(礫)石面層質量檢驗報告單編號： 第 段共 段第 頁 共 頁項目名稱起止樁號合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測 值1壓實度%2平整度3彎沉值0.01mm4抗滑摩擦系數構造深度mm5

18、厚 度mm6中線平面偏位mm207縱斷高程mm158寬 度mm9橫 坡%0.310滲水系數壓實度統計結果厚度統計結果外觀檢查請在右欄注明平整度檢測方法自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(11) 半剛性基層（底基層）質量檢驗報告單編號： 第 段共 段第 頁 共 頁項目名稱起止樁號合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期材料組成配合比設計強度MPa結構層項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測 值1壓實度%2平整度mm53縱斷高程mm+5，-104寬度mm5厚度mm6橫坡%0.37強度MPa壓實度統計結果厚度統計結果強

19、度統計結果 外觀檢查本表適用于水泥、石灰穩定材料，在材料組成注明 自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(12) 級配碎石（礫）石基層和底基層質量檢驗報告單編號： 第 段共 段第 頁 共 頁項目名稱起止樁號合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期材料組成配合比設計強度MPa結構層項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測 值1壓實度%2彎沉值0.01(mm)3平整度mm4縱斷高程mm5寬度mm6厚度mm7橫坡%壓實度統計結果厚度統計結果強度統計結果 外觀檢查本表適用于水泥、石灰穩定材料，在材料組成注明 自檢意見簽名： 時

20、間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間： 檢表(13) 路緣石鋪設質量檢驗報告單編號： 第 段共 段第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測 值1直順度mm102相鄰兩塊高差mm33相鄰兩塊縫寬mm34頂面高程mm105現澆寬度mm5 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間： 檢表(14) 路肩質量檢驗報告單編號： 第 段共 段第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項

21、次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測 值1壓實度%2平整度土路肩mm20硬路肩103橫坡%1.04寬度mm壓實度統計結果外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(15) 橋梁總體質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1橋面中線偏位mm202橋寬車行道mm10人行道mm103橋 長mm+300，-1004引道中心線與橋梁中心線的銜接mm205橋頭高程銜接mm3外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢

22、測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(16) 鉆孔灌注樁質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱包頭至樹林高速公路墩、臺、樁編號合 同 段LJ1施工日期施工單位北京鑫旺路橋建設股份有限公司監理單位公路等級高速檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢測值(下欄填寫樁的編號)1砼強度Mpa2樁位群樁mm100排架樁mm3鉆孔傾斜度%4沉淀厚度摩擦樁mm支承樁mm5鋼筋骨架底高程mm506孔深m7孔徑mm外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間：檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(17) 挖孔樁質量檢驗報告單編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合

23、同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單規定值或檢測值(下欄填寫樁的編號)位允許偏差1砼強度MPa2樁位群 樁mm100排架樁mm3鉆孔傾斜度%4鋼筋骨架底高程mm505樁徑mm6樁長mm外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(18) 漿砌片石基礎質量檢驗報告單編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1砂漿強度MPa2軸線偏位縱mm25橫3平面尺寸縱mm50橫4頂面高程mm305基底高程土質mm50石質mm+50，-2

24、00外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(19) 鋼筋加工安裝質量檢驗報告單編號： 第 頁共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢 測 項 目單位規定值或允許偏差檢 測 值1受力鋼筋間距 兩排以上排距mm5同排梁板、拱助mm10基礎、墩臺、柱、錨碇mm20灌注樁mm202箍筋、橫向水平鋼筋、螺旋筋間距mm103鋼筋骨架尺寸長mm10寬、高或直徑mm54彎起鋼筋位置mm205保護層厚度柱、梁、拱肋mm5基礎、墩臺、錨碇mm10板mm3外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間：檢測：

25、 復核： 質檢負責人： 項目主管: 時間：檢表(20) 鋼筋網質量檢驗報告單編號： 第 頁共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢 測 項 目單位規定值或允許偏差檢 測 值1網的長、寬mm102網眼尺寸mm103對角線差mm15外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間：檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管: 時間:檢表(21) 混凝土基礎質量檢驗報告單 編號： 第 頁共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段LJ1施工日期施工單位北京鑫旺路橋建設有限公司監理單位公路等級高速檢測日期項次檢 測 項 目規定值單位允許偏差檢 測 值1砼強度MPa在合格標準內2平面

26、尺寸長mm50寬3基礎底面標高土質mm50石質mm+50，-2004基礎頂面標高mm305軸線偏位mm25外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間：檢測： 復核： 時間: 檢表(22) 承臺質量檢驗報告單編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢測值(下欄填承臺編號)1砼強度MPa2尺寸mm303頂面高程mm204軸線偏位縱mm15橫 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(23) 混凝土墩、臺身質量檢驗報告單編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱

27、樁號及部位合同段LJ1施工日期施工單位北京鑫旺路橋建設有限公司監理單位公路等級高速檢測日期項次檢測項目規定值單位允許偏差檢測值(下欄填墩、臺身編號)1砼強度MPa在合格標準內2斷面尺寸寬mm20高3豎直度或傾斜度mm0.3%H且不大于204頂面高程mm105軸線偏位縱mm10橫6大面積平整度mm57預埋件位置mm符合設計規定，設計未規定時：108節段間錯臺mm5外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 時間：檢表(24) 柱或雙壁墩質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢

28、測值(下欄填柱或雙壁墩編號)1砼強度MPa2相鄰間距mm203豎直度mm0.3H且不大于204柱(墩)頂高程mm105軸線偏位縱mm10橫6斷面尺寸mm157節段間錯臺mm3外觀檢查 自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(25) 墩、臺帽或蓋梁質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段LJ1施工日期施工單位北京鑫旺路橋建設有限公司監理單位公路等級高速檢測日期項次檢測項目單位規定值允許偏差檢 測 值(下欄填墩、臺帽或蓋梁編號)1砼強度MPa在合格標準內2斷面尺寸寬mm20高mm203軸線偏位mm104頂面高程mm1

29、05支座墊石位置mm10外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(26) 預制梁(板)質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工單位監理單位公路等級項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值(下欄填梁板編號)1砼強度MPa2梁(板)長度mm+5，-103寬度干接縫(梁翼緣、板)mm10濕接縫(梁翼緣、板)mm20箱梁頂寬mm30底寬mm 204高度梁、板mm5箱 梁mm0，-55平整度mm56橫系梁及預埋件位置mm57斷面尺寸頂板厚mm5，0底板厚腹板或梁肋施工日期檢測日期外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監

30、理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(27) 就地澆筑梁（板）質量檢驗報告單編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1 砼強度MPa2長度mm+5，-103軸線偏位mm104平整度mm85橫坡%0.156梁板頂面高程mm107斷面尺寸高度mm+5，-10 頂寬30 箱梁底寬20 頂、底、腹板或梁肋厚+10，-0外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(28) 懸臂澆筑梁質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共

31、頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1 砼強度MPa在合格標準內2軸線偏位mm3頂面高程mm相鄰節段高差mm4斷面尺寸高度mm+5-10頂寬mm30底寬mm20頂底腹板厚度mm+10-05合攏后同跨對稱點高差mm6橫坡%0.157平整度mm 8外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(29) 大體積構件澆筑質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項單位規定值或允許偏差檢 測 值1砼強度MP

32、a2軸線偏位mm203斷面尺寸mm304結構高度mm305頂面標高mm206大面積平整度mm8 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表（30） 小型預制件質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1砼強度MPa2斷面尺寸80mm580mm103長度mm+5，-10 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間： 檢表(31) 鋼線、鋼絞線（先張法)質量檢驗報告單 編號：

33、第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1鐓頭鋼絲同束長度相對差束長20mmmL/5000及5束長620mmmL/3000束長6mmm22張拉應力值KN3張拉伸長率%4同一構件內斷絲根數不超過鋼絲總數的百分數1%外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間： 檢表（32） 后張法質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1管道坐標梁長方向mm30梁高方向m

34、m102管道間距同排mm10上下層mm103張拉應力值KN4張拉伸長率%5斷絲滑絲數鋼束根鋼筋根 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表（33） 梁板安裝質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合 同 段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1支座中心偏位梁mm5板mm102傾斜度%1.23梁、板頂面縱向高程mm+8，-54相鄰梁板頂面高差mm8 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(34-1) 復

35、合橋面水泥砼鋪裝質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期橋面鋪裝結構類型平整度檢測方法構造深度檢測方法項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1強度或壓實度2厚度mm+10，-53平整度mm4橫坡%567外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(34-2) 橋面鋪裝質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期橋面鋪裝結構類型平整度檢測方法項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1強度或壓實度在合格標準內2厚

36、度mm+10，-53平整度高速、一級公路mm瀝青混凝土水泥混凝土IRI(m/Km)2.53.0(mm)1.51.84橫坡%水泥混凝土0.15瀝青面層0.35抗滑構造深度符合設計要求67外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(35) 伸縮縫安裝質量檢驗報告單編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢查頻率檢 測 值1縫寬mm2與橋面高差mm23縱坡大型%0.2一般%0.54橫向平整度mm35長度mm外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間：

37、檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(36) 人行道鋪設質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1人行道邊緣平面偏位mm52縱向高程mm+10，-03接縫兩側高差mm24橫坡%0.35平整度mm5 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表（37） 欄桿安裝質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1欄桿平面偏位

38、mm42扶手高度mm103欄桿柱頂面高差mm44豎桿和柱縱、橫向豎直度mm45接縫兩側扶手高差mm3 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(38) 防撞護欄澆筑檢驗報告單編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1砼強度MPa2平面偏位mm43斷面尺寸mm54豎直度mm45預埋件位置mm5 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間： 檢表(39) 擋塊質量檢驗報告 編號： 第 頁

39、共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1砼強度MPa在合格標準內2平面位置mm53斷面尺寸mm104頂面高程mm105與梁體間隙mm5外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間 : 檢表(40) 支座安裝質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段LJ1施工日期施工單位北京鑫旺路橋建設有限公司監理單位公路等級高速檢測日期項次檢測項目單位規定值允許偏差檢 測 值1支座中心與主梁中心線偏位MPa 22支座順橋向偏位mm103支座高程mm 按設計規定、

40、設計未規定時，54支座四角高差mm 2 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 時間: 檢表(41) 橋頭搭板質量檢驗報告單編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1砼強度MPa在合格標準內2枕梁尺寸mm寬、高20,長303板尺寸mm長、寬30，厚104頂面高程mm25板頂縱坡%0.3 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間:檢表(42) 支座墊石質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位

41、合同段LJ1施工日期施工單位北京鑫旺路橋建設有限公司監理單位公路等級高速檢測日期項次檢測項目單位規定值允許偏差檢 測 值1砼強度MPa在合格標準內2軸線偏位mm53斷面尺寸mm54頂面高程mm2頂面四角高差 mm15予埋件位置mm5 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 時間:檢表(43) 防水層質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁橋梁名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1防水層涂膜厚度mm符合設計,設計無規定0.12粘結強度MPa設計且常溫0.3,氣溫35時0.23抗剪強度MPa

42、設計且常溫0.4,氣溫35時0.34剝離強度N/mm同項次2 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間:檢表(44) 涵洞總體質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1軸線偏位mm2涵底流水面高程mm203涵底鋪砌厚度mm+40,-104長度mm+100，-505孔徑mm206凈高mm明涵20暗涵50 外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(45) 涵臺質量檢驗報告

43、單 編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段LJ1施工日期施工單位北京鑫旺路橋建設有限公司監理單位公路等級高速檢測日期項次檢測項目規定值單位允許偏差檢 測 值1砼或砂漿強度MPa在合格 標準內2涵臺斷面寬mm15高3豎直度或斜度mm0.3%臺高4頂面高程mm10外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 時間： 檢表(46) 蓋板制作質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1砼強度MPa在合格標準內2高度mm明涵+10,-0,暗涵設計值3寬度mm現澆20,予制

44、104長度mm+20,-10外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(47) 蓋板安裝質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1支承面中心偏位mm102相鄰板最大高差mm10外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(48) 管座及涵管安裝質量檢驗報告編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許

45、偏差檢 測 值1管座或墊層砼強度MPa在合格標準內2管座或墊層寬度厚度mm設計值3相鄰管節底面錯臺mm管徑1m3管徑1m5外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(49) 一字墻和八字墻質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1砼或砂漿強度MPa在合格標準內2平面位置mm503頂面高程mm204底面高程mm505豎直度或坡度%0.56斷面尺寸mm不小于設計外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質

46、檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(50) 標志安裝質量檢驗報告單編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1標志板外尺寸mm5。當邊長尺寸大于1.2m時允許偏差為邊長的0.5%；三角形內角應為605標志底板厚度不小于設計2標志漢字、數字、拉丁字的字體及尺寸mm應符合規定字體,基本字高不小于設計3標志面反光膜等級及逆反射系數（cd1x-1m-2）mm反光膜等級符合設.逆反射系數值不低于公路交通標志板技術條件(JT/T279)規定4標志板下緣至路面凈空高度及標志板內緣距路邊緣距離mm+100,05立柱豎直度MP

47、a36標志金屬構件鍍層厚度（m）mm標志柱、橫梁78，緊固件507標志基礎尺寸-50，+1008基礎混凝土強度在合格標準內外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(51) 標線噴涂質量檢驗報告單編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1厚度溶劑常溫涂料mm-0.03,+0.10溶劑加熱涂料mm-0.05,+0.15熱熔型涂料mm-0.10,+0.502標線寬度mm3標線長度mm4縱向間距mm5橫向偏位mm306標線剝落面積%總面積的0-3%7

48、反光標線道反射系數（cd1x-1m-2）外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(52) 波形梁護欄質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1立柱外邊緣距路肩邊線距離mm202立柱中距mm503立柱豎直度mm/m104護欄順直度mm/m55橫梁中心高度mm206波形梁板基底金屬厚度mm0.167立柱壁厚度mm4.50.258鍍涂層厚度mm符合設計9拼接螺栓（45號鋼）抗拉強度MPa60010立柱埋入深度mm符合設計外觀檢查自檢

49、意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(53) 混凝土護欄質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1地基壓實度%2基礎厚度mm10%H3基礎平整度mm104斷面尺寸mm5護欄砼強度MPa6軸線橫向偏位mm20外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(54) 防眩設施質量檢驗報告單編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測

50、項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1防眩板設置間距mm102豎直度mm/m53安裝高度mm104順直度mm/m85鍍涂層厚度mm6防眩板寬度mm5外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(55) 隔離柵質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1立柱豎直度mm/m82高度mm153立柱中距mm304立柱埋深mm25砼強度MPa6鍍涂層厚度mm7網面平整度mm/m2外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核

51、： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(56) 互通立交及綠化質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1苗木規格與數量符合設計2種植穴規格符合CJJ/T82規定3土層厚度符合CJJ/T82規定4地形標高mm305苗木成活率%956草坪覆蓋率%95外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間： 檢表(57) 養護管理及服務及綠化質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測

52、項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1放樣定位5%設計間距2苗木規格與數量符合設計3種植穴規格符合CJJ/T82規定4土層厚度符合CJJ/T82規定5地形標高mm306苗木成活率%957草坪覆蓋率%958綠化附屬設施符合設計外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間： 檢表(58) 中央分隔帶綠化質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1苗木規格與數量符合設計2種植穴規格符合CJJ/T82規定3土層厚度符合CJJ/T82規定4苗木間距%

53、55苗木成活率%956草坪覆蓋率%符合設計外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(59) 路側綠化質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1苗木規格與數量符合設計2種植穴規格符合CJJ/T82規定3土層厚度符合CJJ/T82規定4苗木成活率%855草坪覆蓋率%956其他地被植物發芽率%85外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：檢表(60) 取棄土場綠化質量檢驗報告單 編號： 第 頁 共 頁項目名稱樁號及部位合同段施工日期施工單位監理單位公路等級檢測日期項次檢測項目單位規定值或允許偏差檢 測 值1苗木規格與數量%符合設計2苗木成活率%853草坪覆蓋率%80外觀檢查自檢意見簽名： 時間：監理意見簽名： 時間： 檢測： 復核： 質檢負責人： 項目主管： 時間：