1、說 明1.本套表格參照交通廳工程質量監督站頒布的公路工程施工表格。2本套表格適用于在*高速公路段工程建設上使用，包括試驗、檢測、評定及施工檢查原始記錄。3本分冊施工檢查記錄表，包括質量檢查檢測、施工原始記錄(常用部分)。本分冊沒有列出的表格，可直接采用第二分冊的表格，如鋼筋檢查、改墩臺身成品檢查、臺帽成品檢查等等。4本分冊表格在現場檢查記錄，不得在辦公室重抄。5所有“監理意見”一欄，監理工程師應簽上具體意見、簽名及日期。 二O一0年四月三十日目 錄路基工程：施檢表1 導線點測量記錄表施檢表2 全站儀測角、測距記錄表施檢表3 水準點測量報表施檢表4 施工增加水準點測量記錄表施檢表5 路線主點樁測

2、量記錄表施檢表6 平面位置檢查記錄表施檢表7 施工放樣測量記錄表施檢表8 水準測量記錄表施檢表9 寬度檢測記錄表施檢表10 邊坡坡度檢測記錄表施檢表11 厚度檢測記錄表施檢表12 水泥砼路面相鄰板高差檢測記錄表施檢表13 水泥砼路面縱、橫縫、順直度檢測記錄表施檢表14 垂直度或邊坡檢測記錄表施檢表15 路面構造深度檢測(砂鋪法)記錄表施檢表16 路面摩擦系數檢測記錄表施檢表17 彎沉測定記錄表施檢表18 高程及橫坡度檢測記錄表施檢表19 3m直尺平整度檢測記錄表施檢表20 連續式平整度儀測定平整度報告表施檢表21 灌砂法壓實度檢測記錄表施檢表22 環刀法壓實度檢測記錄表施檢表23 核子儀法壓實

3、度檢測記錄表施檢表24 混凝土鉆芯取樣記錄表施檢表25 大面平整度檢測記錄表施檢表26 軟土地基沉降量觀測記錄表施檢表27 軟基分層沉降觀測記錄表施檢表28 孔隙水壓力觀察記錄表施檢表29 軟基測斜記錄表施檢表30 軟基測斜資料匯總表施檢表31 橋涵背回填檢查記錄表施檢表32 清理掘除檢查記錄表施檢表33 路基填筑施工記錄表施檢表34 粉噴樁施工現場記錄表施撿表35 袋裝砂井、塑料排水板施工現場記錄表橋梁工程：施檢表36 樁基樁位放樣檢查記錄表施檢表37 回旋鉆成孔記錄表施檢表38 沖擊鉆成孔記錄表施檢表39 人工挖孔記錄表施檢表40 樁基成樁記錄表施檢表41 樁基終孔后灌注混凝土前檢查記錄表

4、施檢表42 水下混凝土灌注記錄表施檢表43 橋涵施工放樣檢查記錄表施檢表44 基坑檢查記錄表施檢表45 地基處理檢查記錄表施檢表46 混凝土施工檢查記錄表施檢表47 現澆混凝土模板安裝檢查記錄表施檢表48 預制混凝土構件模板安裝檢查記錄表施撿表49 預應力管道檢查表施檢表50 預應力張拉(先張法)記錄表施檢表51 預應力張拉(后張法)記錄表施檢表52 預應力孔道壓漿記錄表施檢表53 封端檢查記錄表施檢表54 頂推臺座導梁安裝質量檢查記錄表施檢表55 支座安裝檢查記錄表隧道工程：施檢表56 隧道開挖地質監測記錄表施檢表57 隧道開挖斷面檢測記錄表施檢表58 隧道現場監控量測記錄表施檢表59 周邊

5、收斂測試記錄表施檢表60 收斂數據回歸分析圖施檢表61 拱頂下沉記錄表施檢表62 拱頂下沉測量計算表施檢表63 拱頂下沉數據回歸分析圖施檢表64 明洞外貼式防水層檢查記錄表施檢表65 隧道安裝鋼筋檢查記錄表施檢表66 隧道混凝土鋼筋網安裝檢查記錄表施檢表67 隧道模板安裝檢查記錄表施檢表68 隧道預注漿堵水檢查記錄表施檢表69 隧道洞身錨桿檢查記錄表施檢表70 隧道模筑砼滲漏水檢查記錄表施檢表71 隧道洞身噴射混凝土檢查記錄表施檢表72 隧道洞身塑料板防水層檢查記錄表施檢表73 隧道模筑砼拆模后檢查記錄表施檢表74 隧道成洞凈空檢查記錄表施檢表75 隧道工字鋼(U型鋼架)加工安裝檢查記錄表施檢

6、表76 隧道格柵制作安裝檢查記錄表施檢表77 洞身止水條安裝檢查記錄表施檢表78 隧道洞身止水帶安裝檢查記錄表施檢表79 隧道洞身排水盲溝安裝檢查記錄表施檢表80 隧道洞身初支斷面檢查記錄表施檢表81 隧道仰拱砼檢查記錄表施檢表82 隧道管棚安裝檢查記錄表施檢表83 隧道砼調平層檢測記錄表施檢表84 隧道無紡布鋪設檢查表施檢表85 隧道超前小導管施工檢查記錄表施檢表86 隧道仰拱開挖斷面檢查記錄表施檢表87 隧道仰拱噴射砼檢查記錄表施檢表88 長管棚、小導管、錨桿鉆孔施工檢查記錄表施檢表89 長管棚、小導管、錨桿注漿施工檢查記錄表施檢表90 水泥砼路面接縫和鋼筋施工檢查記錄表施檢表91 隧道裝

7、飾抹灰施工檢查記錄表施檢表92 隧道飾面工程施工檢查記錄表施檢表93 隧道預埋件施工檢查記錄表施檢表94 錨孔鉆造施工檢測記錄表施檢表95 預應力錨索(桿)桿體制作安裝記錄表 施檢表96 預應力錨索(桿)注漿施工記錄表施檢表97 預應力錨索(桿)張拉與鎖定記錄表施檢表98 碎石（砂）樁（干法）施工記錄表施檢表100 沉降差法（土石混填、填石路堤）路基壓實度檢測記錄表施檢表101 預制樁、鋼樁施工記錄表 施檢表102 豎井開挖斷面檢查記錄表施檢表103 豎井井身錨桿檢查記錄表施檢表104 豎井井身噴射混凝土檢查記錄表施檢表105 豎井井身塑料板防水層檢查記錄表施檢表106 豎井井身模筑砼拆模后檢

8、查記錄表施檢表107 豎井成井凈空檢查記錄表 施檢表108 豎井初支斷面檢查記錄表施檢表109 高壓旋噴灌漿施工記錄表 施檢表（1） 導線點測量記錄點 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路樁號或部位儀器產地型號注：記錄時注明單位導線點編號設計坐標（ ）實測坐標（ ）坐標差（ ）設計距離（ ）實測距離（ ）距離偏差（ ）設計夾角（ ）實測夾角（ ）角度偏差（ ）XYXYXY自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期草圖測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表（2） 全站儀測角、測距記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱測量部位施工單位略圖網名或路線等 級儀器型號測

9、 站氣 壓天 氣儀 高氣 溫成 像測站高加常數乘常數鏡站測 距垂 直 角水 平 角平均距離鏡高高程正(一)正(二)倒(一)正倒指標差傾角正倒2C方向角自 檢意 見 簽名 日期監 理意 見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(3) 水準點測量報表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段樁號或范圍監理單位公路等級高速公路水準點編號設計高程實測高程偏 差水準點編號設計高程實測高程偏 差閉合差允許誤差自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表（4） 施工增加水準點測量記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速

10、公路測量范圍日 期施工水準點BM引用設計時路線水準點BML(KM)或n(個)容(mm)測(mm)水準儀型 號水準尺說 明編號位置高程編號位置高程1.L及n為BM間的測量距離或測站數2.容為容許閉合差或附合差，測為實測的閉合差或附合差自 檢意 見 簽名 日期監 理意 見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表（5） 路線主點樁測量記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路測量范圍儀器廠家型號樁 號設計坐標實測坐標差 值地 面 高 程備 注XYXYXY設 計實 測差 值自 檢意 見 簽名 日期監 理意 見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日

11、期施檢表(6) 平面位置檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段樁號或范圍監理單位公路等級高速公路樁 號設計值實測值偏 差備 注XYXYXY自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期 測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表（7） 施工放線測量記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路測點范圍儀器型號測點或樁號設計坐標實測坐標計算距離 (m)計算角度(。 ”)計算水平度盤讀數 (。 ”)距離讀數(m)豎盤讀數(。 ”)實測距離(m)實測水平 度盤讀數(。 ”)實測角度(。 ”)XYXY計算數據測站點坐標X= Y=對點觀測數據斜 距 離 D=草圖

12、后視點坐標X= Y=豎 直 度 盤 Q=距 離 =實測水平距離 =水 平 度 盤自 檢意 見 簽名 日期監 理意 見 簽名 日期測量計算 復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(8) 水準測量記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段測量范圍監理單位公路等級高速公路允誤誤差閉合差儀器產地型號測點或樁號水 準 尺 讀 數儀 器 高標 高備 注后 視前 視自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期 施檢表(9) 寬度檢測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路樁 號 允許偏差： 允許偏差：單位均為mm左 幅 寬

13、 度右 幅 寬 度備 注設計值實測值偏 差設計值實測值偏 差自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期 施檢表（10） 邊坡坡度檢測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路樁號或部位樁 號左 幅（允許偏差： ）右 幅（允許偏差： ）備 注設計值（ ）實測值（ ）偏差值（ ）設計值（ ）實測值（ ）偏差值（ ）123123123123123123自 檢意 見 簽名 日期監 理意 見 簽名 日期測量計算復核技術主辦 項目主管測量日期施檢表(11) 結構層厚度檢測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段分項工程監理單位

14、公路等級高速公路樁 號設計值(mm)實測值(mm)偏差(mm)樁 號設計值(mm)實測值(mm)偏差(mm)統計結果：自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期 施檢表(12) 水泥砼路面相鄰板高差檢測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段允許偏差監理單位公路等級高速公路起 訖 樁 號實 測 值(mm)備 注自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期 施檢表(13) 水泥砼路面縱、模縫順直度檢測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段分項工程監理單位公路等級高速公路縱縫順直度允許偏差(mm)橫縫順度允

15、許偏差(mm)縱 縫 順 直 度起 訖 樁 號實 測 值(mm)橫 縫 順 直 度起 訖 樁 號實 測 值(mm)自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期 施檢表(14) 垂直度或坡度檢測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段樁號或范圍監理單位公路等級高速公路樁 號設計值實測值()允許偏差實際偏差()備注自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(15) 路面構造深度檢測(砂鋪法)記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段分項工程監理單位公路等級高速公路路面結構型式TD=31831/D2測點位置

16、或樁號圓直徑D(mm)構造深度TD(mm)平均構造深度TD(mm)備 注12平均值自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(16) 路面摩擦系數檢測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段分項工程監理單位公路等級高速公路 路面結構型式擺式儀產地型號天氣情況測點位置擺 值 FBT (BPN)溫 度 修 正平均抗滑值FB20(BPN)備注12345平均路面溫度T()修正值 F(BPN)修正值FB20(BPN)自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(17) 彎沉測定記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱

17、施工單位合同段分項工程監理單位公路等級高速公路天氣氣溫車型輪胎氣壓后軸重樁 號讀 數(1100mm)彎 沉(1100mm)樁 號讀 數(1100mm)彎 沉(1100mm)左輪右輪左輪右輪左輪右輪左輪右輪自檢意見 簽名 日期彎沉統計結果：監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表（18） 高程及橫坡度檢測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路水準點編號及位置水準點高程單項工程名稱儀器產地型號樁 號實測高程(mm)設計高程(mm)高程偏差(mm)水平距離(m)左幅橫坡度(%)右幅橫坡度(%)左中右左中右左中右左右實測值設計值偏差值實測值設

18、計值偏差值自 檢意 見 簽名 日期監 理意 見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(19) 3m直尺平整度檢測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路起 訖 樁 號實 測 值 (mm)備 注測點數最大值最小值標準值小于標準值的點數合格率自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表（20） 連續式平整度儀測定平整度報告表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱合同段施工單位儀器型號測點范圍標準偏差規定值(mm)監理單位評定路段樁號計標區間樁號(mm)或IRI(m/km)測試點數N振幅大于（ ）mm點數

19、振幅累計值(mm)備 注測試區間數：標準差合格數：合格率：自 檢意 見 簽名 日期監 理意 見 簽名 日期測量計算 復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(21) 灌砂法壓實度檢測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段監理單位單項工程名稱范圍層 次錐體內砂重m2(g)標準砂密度Ps(g/cm3) 最大干容重(g/cm3) 最佳含水量()要求壓實度()序號試驗項目公式試 驗 位 置（樁 號）1灌砂前筒+砂重(g)2灌砂后筒+砂重(g)3灌入試坑砂重(g) (1)-(2)-(m2)4度坑體積(cm3) (3)/(Ps)5濕試樣重(g)6濕密度(g/cm3) (5)/(4)7盒號8盒重(g

20、)9盒十濕土重(g)10盒+干土重(g)11干土重(g) (10)-(8)12水 重(g) (9)-(10)13含水量 (12)/(11)10014平均含水量()15干密度(g/cm3) (6)/(1+0.01w)16最大干密度(g/cm3)17壓實度 (15)/(16)10018壓實層厚度(cm)自檢意見 簽名 日期注： 壓實層厚度為灌砂后挖至下層實測值監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表（22） 環刀法壓實度試驗記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路單項工程名稱土質分類最大干容重最佳含水量層次要求壓實度取樣位置自 檢 意 見簽

21、名日期環刀號環刀重(g)環刀+試樣重(g)環刀體積(cm3)濕樣重(g)濕容重(g/cm3)盒號盒+濕樣重(g)監 理 意 見簽名日期盒+干樣重(g)盒 重(g)水 份 重(g)干 樣 重(g)含 水 量(g)含水量平均值(g)干容重(g/cm3)最大干密度(g/cm3)壓實度()試驗計算 復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(23) 核子儀法壓實度檢測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路核子儀編號密度/水分標定系數密度/水分修正系數測點樁號及位置濕密度g/cm3含水量()干密度g/cm3壓實度()最大干容重g/m3最佳含水量()層次標高(m)

22、距路床頂面高要求壓實度(%)自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(24) 混凝土鉆芯取樣記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段分項工程監理單位公路等級高速公路水泥混凝土設計標號編號取 樣 樁 號芯樣厚度(cm)偏差(mm)強度(Mpa)齡期(天)備 注抗壓抗折自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(25) 大面平整度檢測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段分項工程監理單位公路等級高速公路起 訖 樁 號實 測 值(mm)備 注12345自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢

23、測計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(26) 軟土地基沉降量觀測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路范 圍 單位均為mm觀測點號或樁號年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日觀測值本期沉降累計沉降觀測值本期沉降累計沉降觀測值本期沉降累計沉降觀測值本期沉降累計沉降觀測值本期沉降累計沉降自 檢意 見 簽名 日期監 理意 見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(27) 軟基分層沉降觀測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段范 圍監理單位公路等級高速公路觀測日期和時間標尺與孔口間距離天 氣測頭長度(測頭繞線至卷尺零點

24、間距離)基點高程測點號測點編號標 尺 讀 數(mm)測 點至孔口距 離(mm)測 點高 程(mm)前 次測 點高 程(mm)測 點沉 降(mm)測 點間 距(mm)測 點間 壓縮 量(mm)備注12平均孔 口測點1測點2測點3測點4測點5測點6測點7測點8測點9測點10測點11測點12測點13自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(28) 孔隙水壓力觀測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段范 圍監理單位公路等級高速公路壓力盒號斷面號地點高 程填土高程儀器編號觀測日期年、月、日儀器讀數(H2)換算壓力(T/M2)水 位(M)修正換算壓力

25、(T/M2)孔隙壓力(T/M2)備 注自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(29) 軟基測斜記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段范 圍監理單位公路等級高速公路觀測孔號觀測日期和時間儀器號高程(m)深度(m)A差 值深度(m)B差 值備 注自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(30) 軟基測斜資料匯總表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段范 圍監理單位公路等級高速公路 觀測孔號 定 向方 向高 程(m)深 度(m)初始日 期K儀器號日 期K儀 器 號差 值變 化變化位 移差 值變

26、 化變化位 移自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(31) 橋涵背回填檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段橋涵名稱或樁號監理單位公路等級高速公路施 工 日 期開 始結 束結構物砂漿或砼強度臺后清理情況回 填 范 圍回 填 材 料碾 壓 方 式松鋪厚度(m)回 填 層 次壓 實 度()回 填 層 次壓 實 度()回填后結構物有無位移、裂縫等 破壞情況備 注自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員技術主辦項目主管檢測日期施檢表(32) 清理與掘除檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段范 圍監理單位公路等級

27、高速公路 檢 查 項 目檢 查 結 果鏟除草皮挖 樹 根挖除舊路面回填與壓實挖 臺 階自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員技術主辦項目主管檢測日期施檢表(33) 路基填筑施工記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段施工樁號監理單位公路等級高速公路壓路機型號壓路機噸位推土機型號功率土的性質液限塑性指數最大干容重整平方式CBR值最大粒徑最佳含水量填石性質強度最大粒徑CBR(強風化料或軟巖)填砂性質含泥量砂的細度模數砂的相對密度 雜質含量描述 樁 號 下層表面標高 本層表面標高 松鋪厚度(cm) 壓實厚度 碾壓遍數 碾壓時含水量 外觀描述：包括輪跡、平整、密實、排水橫坡、路

28、邊線等檢查情況注：松鋪厚度應開挖檢查，壓實厚度為標高之差。厚度檢查每層每壓實段不少于5點。密實度填寫檢查點數，測值范圍，統計結果。自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢查施工員技術主辦項目主管檢測日期施檢表(34) 粉噴樁施工現場記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱合同段施工單位監理單位施工日期編號樁 位樁位示意圖開始時間鉆完時間設計長度(m)實際長度(m)豎直度()噴粉深度(m)停粉深度(m)灰罐壓力(Mpa)管道壓力(Mpa)鉆機轉速(r/Hin)提升速度(m/s)水泥加入量(kg)水泥剩余量(kg)水泥用量(kg)復攪長度(m)氣體流量(L/s)施工員班長技術主辦自檢意見 簽名 日

29、期監 理意 見 簽名 日期記錄檢測項目主管施檢表(35) 袋裝砂井、塑料排水板施工現場記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路井(板)編號設計長度(m)實際長度(m)豎直度()灌砂量(kg)直徑（mm）井(板)編號設計長度(m)實際長度(m)豎直度()灌砂量(kg)直徑（mm）樁號及井(板)示意圖 砂井示意圖:自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量施工員記錄技術主辦項目主管測量日期施檢表(36) 樁基樁位放樣檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱及樁號監理單位公路等級高速公路墩 號樁號樁徑施工水位施工控制水位實測水位護 筒

30、類型：直徑：護筒頂標高：埋深：中心位置X設計實測偏差允許值：實測值：Y設計實測偏差允許值：實測值：中心地面高程設計實測偏差鉆機類型/編號鉆 頭 尺 寸護筒底面地質情況控制樁位置及坐標圖示備 注自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(37) 回旋鉆成孔記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段公路等級高速公路單項工程名稱樁 編 號樁 徑(cm)開鉆日期 年 月 日 護筒長度(m)護筒頂標高(m)護筒埋置深度(m)鉆頭形式和直徑(m)鉆頭重量(kg) 上班交班時進尺(m)本班進尺(m)累計進尺(m) 由 月 日 時 分至 月 日 時 分起止時間

31、共計h工作項目沖程(m)沖擊次數(次份)鉆進深度(m) 檢孔深度(m) 孔底標高(m)孔內水位(m)地質情況泥漿比重備 注hminhmin本次累計 時間統計純鉆時間輔助生產時間(小時)非生產時間(小時)取渣檢孔檢查鉆具接挾鋼絲 繩投石投土小計孔內事故機械事故待料停電小計合計自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期 鉆機班長施工員記錄 技術主辦項目主管測量日期施檢表(38) 沖擊鉆成孔記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱承包單位監理單位合同段編號開鉆日期墩 號 樁 號樁 徑(m)地面標高(m)設計樁尖標高(m)護筒長度(m)護筒頂標高(m)護筒埋置深度(m)沖錘型式和直徑(m)沖錘質量(kg)

32、上班交班時 進尺 (m)本班進尺(m)累計進尺(m)自 年 月 日 時 分自 年 月 日 時 分時 間共計(h)工作項目沖程(m)沖擊次數(次分)鉆進深度(m)檢孔深度(m)孔底標高(m)孔內水位(m)備 注起止本 次累 計hminhmin 時間統計純鉆時間輔助生產時間(h)非生產停鉆時間(h)合計自檢意見 簽名 日期取渣檢孔檢查鉆具接鋼絲換繩投石投土小計孔內事故機械事故待料停電小計監理意見 簽名 日期 班 長 施工員記錄技術主辦項目主管測量日期施檢表（39） 人工挖孔記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路單項工程名稱樁編號樁 徑開挖日期護簡頂標高護筒長度

33、護筒埋置深度開挖日期起 止 時 間共 計h開挖深度(m)檢 孔深 度(m)孔底標高(m)地質情況地下水及處理情況護壁厚度/強度(mm/Mpa)日 期hminhmin本次累計自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期班 長施工員記 錄技術主辦項目主管測量日期施檢表(40) 樁基成樁記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱及樁號監理單位公路等級高速公路墩(臺)、樁編號設計樁頂高程(m)成樁頂高程(m)樁 心坐 標X設計實測偏差允許值：實測值：Y設計實測偏差允許值：實測值：樁頭直徑(cm)設計實測偏差樁頭鑿除高度(cm)接樁長度(cm)最小保護層(cm) 有無露筋及處理方法混凝

34、土外貌檢查圖示自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(41) 樁基終孔后灌注混凝土前檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路墩(臺)號樁編號護筒頂高程(m)護筒長度(m)傾斜度設計直徑(mm)終孔直徑(m)孔位偏差(mm) 設計孔底高程(m)終孔孔底高程(m) 清孔后孔底高程(m)灌注前孔底高程(m) 灌注前泥漿比重 含砂率()沉淀層厚度(mm)鉆孔中出現的問題及處理 鋼筋骨架 主筋直徑及根數(根)主筋長度(m)骨架總長(m)骨架底面高程(m)骨架每節長度(m)焊接方法及搭接長度(mm)備 注 附件

35、：測孔原始記錄自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(42) 水下混凝土灌注記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段墩(臺)、樁編號監理單位公路等級高速公路 樁徑(m)設計孔底標高(m) 灌注前孔底標高(mm)護筒頂標高(m) 鋼筋骨架底標高(m)混凝土標高(m) 水泥標號水灰比 坍落度(mm)每盤混凝土數量(m3)計算混凝土數量(m3)/厚度(m)儲料斗體積(m3) 水泥：砂：礫石：水：外摻劑總盤數/總數量(m3)時間總孔深A(m)基準面到混凝土頂面高度B(m)混凝土澆注厚 度(m)導管總長(m)基準面至導管頂面高度導管理深拆管長度(m

36、)重要記錄拆管前/后(m)拆管前/后(m)123=1-2456=4-2-5自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管測量日期施檢表(43) 橋涵施工放樣檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路墩(臺)號軸線偏位(mm)橫軸允許值(mm)左端右端縱軸前端后端平面尺寸(mm)長允許偏差(mm)設計值實測值實測偏差(mm)寬地面標高(m)左前中心右前左后右后圖 示備 注自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測計算復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表(44) 基坑檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單

37、項工程名稱監理單位公路等級高速公路墩(臺)號施工日期由 年 月 日至 年 月 日開挖方式地下水位標高排水措施支撐及圍堰坡 率軸線偏位(mm)橫軸允許值(mm)左端右端縱軸前端后端基底標高偏差(mm)允許值(mm)左前中心右前左后右后平面尺寸 (mm)長允許值(mm)設計值實測值實測偏差(mm)寬基底壓實度 基底地質是否與設計一致，地質承載力變化情況及其處 理意見 備 注自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表(45) 地基處理檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路施工部位施工日期開始結束處理方式級

38、配或含量處理范圍(cm)長度寬度厚度分層厚度(cm)松鋪壓實底面高程偏差(mm)允許值左 前左 后右 前右 后密實度或強度項 目試 樣 密 實 度 或 強 度合格率() 第一層 第二層 第三層 第四層 第五層頂面高程偏差(mm)允許值左 前左 后右 前右 后備 注自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期混凝土施工檢查記錄表施檢表(46)編號： 第 頁 共 頁項目名稱至廣州高速公路施工單位中鐵隧道集團有限公司合同段T10單項工程名稱二次襯砌監理單位公路等級高速公路施工部位砂含水量碎石含水量設計配合比現場計量方式 碎石規格產地 砂規格產地施 工 時 間開 始結

39、 束施 工 氣 溫最 高最 低混凝土標號 拌和方式運輸方式 振搗方式水泥品種及標號水泥用量(kg/m2)施工配合比水 灰 比外 加 劑名稱摻入量實測坍落度(mm) 1： 2： 3： 平均：留 取 試 樣組數編號設 計 方 數實 澆 方 數施工間斷情況記錄自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期現澆混凝土模板安裝檢查記錄表施檢表(47)編號： 第 頁 共 頁項目名稱至廣州高速公路施工單位中鐵隧道集團有限公司合同段T10單項工程名稱二次襯砌監理單位公路等級高速公路 砼澆筑部位相鄰兩板表面高差(mm)允許值實測值表面平整度(mm)允許值實測值軸線偏位(mm)允許

40、誤差橫軸左端橫軸右端縱軸前端縱軸后端模內尺寸偏 差(mm)長允許值實測值寬允許值實測值高程偏差(測模板上標線)(mm)允許值實測值垂直度或坡度允許值實測值預埋件位置是否準確接縫情況支撐穩定情況自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施檢表(48) 預制混凝土構件模板安裝檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路構件名稱及編號相鄰兩板表面高差(mm)允許值實測值表面平整度(mm)允許值實測值模內尺寸偏 差(mm)長度允許值實測值寬度允許值實測值高度允許值實測值側面彎曲(mm)允許值實測值錨具、連接板等預埋件位

41、置是否準確模板剛度是否滿足施工需要接縫寬度及處理情況支撐穩定情況備 注自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施檢表(49) 預應力管道檢查表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路 管道所在部位及編號管道坐標梁長梁高 左端面 14截面 12截面 34截面 右端面 左彎起點 右彎起點 任抽點 任抽點 任抽點管道間距 右端面 14截面 12截面 34截面 右端面管道線型圓滑情況管道固定情況及固定情況錨具規格質量及固定情況錨具墊板與孔道垂直情況自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日

42、期施檢表(50) 預應力張拉(先張法)記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路單項工程名稱構件編號放張強度鋼絞線切割方法 張拉端斷面號張拉端錨固型式拉伸機編號 標定日期 錨固端斷面號錨固端錨固形式油壓表編號 摩阻系數鋼絲強度超張拉應力()控制伸長值( mm)Cn超張拉油表讀數鋼絲束規格設計控制應力(Mpa)計算伸長值(mm)Cn安裝時油表讀數鋼絲束編號壓力表初讀數超 張 拉安 裝總伸長量(mm) 及伸長率()滑絲斷絲情況鋼絲鐓頭檢查備注張拉順序草圖讀 數伸長值張拉力KN持荷時間讀 數張拉力KN伸長值回縮量 自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員記

43、錄 技術主辦項目主管 測量日期施檢表(51) 預應力張拉(后張法)記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路 單項工程名稱構件編號張拉日期 各預應力束設計張拉力及計算伸長量 張拉部位及直彎束示意圖 張拉混凝土強度千斤頂編號標定日期 摩擦系數油壓表編號初應力讀數 超張拉油表讀數安裝油表讀數頂塞油表讀數 鋼束 編號 張拉 斷面 編號千斤頂 編號記錄項目 10中間過程 105 100 錨固小缸讀數錨塞回縮總伸長量(mm) 及伸長率()滑、斷絲情 況處理情況初讀數第一行程第二行程超張拉回 油安裝應力 油表讀數小缸伸長量回縮油表讀數小缸伸長量回縮 油表讀數小缸伸長量回縮

44、油表讀數小缸伸長量回縮 自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期鋼絞線切割方法：檢測施工員記錄技術主辦項目主管測量日期施檢表(52) 預應力孔道壓漿記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路單項工程名稱大梁編號配合比壓漿日期水泥名稱及標號氣 溫摻塑化劑量摻膨脹劑量水 溫水灰比水泥漿流動度全構件壓漿水泥用量壓漿溫度泌水率壓漿順序第一次壓漿停留時間(min)第二次壓漿壓漿方句時間起止壓力(MPa)通過冒漿情況壓漿方向時間起止壓力(MPa)通過冒漿情況處 理 意 見壓漿方向凈質時間壓力(MPa)通過冒漿 頂腹板底板示意圖 自 檢 意 見簽名 日期 監 理 意 見 簽

45、名 日期檢 測施工員記 錄技術主辦項目主管測量日期施檢表(53) 封端檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路 大梁編號端 頭封 端 日 期年 月 日年 月 日端 頭鋼 筋數 量位 置保護層支模尺寸偏差情況混凝土配合比坍落度(cm)蜂窩、麻面、空洞、掉角等質量缺陷及處理情況記錄備 注自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施檢表(54) 頂推臺座、導梁安裝質量檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路 單項工程名稱施工日期臺 座臺座編號導梁編號導 梁 項次檢 查 項

46、目規定值或允許偏差測 試 值備 注123456頂推臺座1臺座混凝土強度(MPa)2臺座中心偏位(mm)3同一支承滑移裝置橫向頂面標高(mm)4兩相鄰支承滑移裝置頂面的(實際標高差-設計標高差)(mm)5臺座滑動裝置頂面和梁底模板頂面的標高差(mm)導梁安裝1導梁軸線偏位(mm)2同一橫斷面導梁底面高差(mm)3導梁根部底面與相鄰梁底面高差(mm)自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢 測施工員記 錄技術主辦項目主管測量日期 施檢表(55) 支座安裝檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路墩(臺)編號支座墊石強度值支 座 編 號 中心偏位(

47、mm)縱向橫向中心標高偏差值設計實測誤差與標準橫坡的誤差(mm)左右左右左右左右左右左右左右左右支座規格及品質情況座漿及安裝情況圖 示 支座編號示意：自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施撿表(56) 隧道開挖地質監測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路單項工程名稱樁號斷面尺寸(m)寬： 高：拱頂標高(m)埋深(m)中線方向地層巖性圍巖類別設計飽和極限抗壓強度極硬巖Rb60Mpa硬質巖Rb=3060Mpa軟質巖Rb=530Mpa極軟層Rb5Mpa取樣編號試驗編號施工采用圍巖巖體結構特征層理產狀單層厚度m層面特征與

48、隧道的關系(平面示意圖)煤 礦 采 空 區節理組次產 狀間距(m)長度(m)縫寬(m)充填物性質位 置1標高(m)頂板施工日期2底板34穩定性斷 層破 碎 帶寬度(m)破碎帶特 征瓦斯情況縱波速度(m/s)松 馳 帶厚度(m)巖體結構類型與隧道關系地下水涌水情況涌水位置涌水量(L/s.m)無水滴水(0.21含泥砂情況侵蝕性類型取水樣編號試驗編號側 壁 素 描 圖掌 子 面 素 描 圖工程措施及有關參數左側壁右側壁自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員技術主辦項目主管檢測日期注：每5延米填寫一張，地質突變處另加記錄施檢表(57) 隧道開挖斷面檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱

49、單位工程名稱合同段樁 號 承包單位施工日期年 月 日檢查日期年 月 日巖面檢查圍巖類別順 次1234567891011121314151617檢查部位122334455667788991允 許 值局部欠挖每1m2內不大于0.1m2，侵入襯砌斷面不大于3cm，拱墻腳以上1.0m內嚴禁欠挖設 計 值實 測 值差 值超欠 檢查頻率每10米檢查一個斷面，測點間距1m自檢意見 簽名 日期監理意見簽名 日期檢測計算復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表(58) 隧道現場監控量測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路埋設日期開挖日期初讀數日期儀器型號量測點樁號單

50、位日 期時 間測點號附注記 要量測值測值計算值測值計算值測值計算值測值計算值測值計算值測值計算值自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測計算復核技術主辦項目主管檢測日期隧道現場監控量測記錄表 施檢表(59) (周邊收斂測試記錄表) 編號： 第 頁 共 頁項目名稱監測方法合同段樁號埋設日期施工單位測線編號量測時間(dt)觀 測 值溫度修正值修正后觀測值相對第一次收斂值(u)相對上次收斂值間隔時間收斂速率備 注年月日時溫度III平均值mmmmmmmmmmmmmmmmmmdmmd自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期隧道現場監控量測記錄表 施檢表(60) (

51、收斂數據回歸分析圖) 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段樁 號測線編號量測起訖時期順 次12345678910111213141516量測時間(dt)(天)實測收斂值(u)(mm)順 次17181920212223242526272829303132量測時間(dt)(天)實測收斂值(u)(mm)u(ww)自檢意見監理意見dt(天)實測拱頂下沉曲線圖和下沉函數回歸曲線圖 簽名日期簽名日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期 隧道現場監控量測記錄表施檢表(61) (拱項下沉測量記錄表) 編號： 第 頁 共 頁項目名稱 合同段樁 號 埋設日期測點編號測量時間(dt)水準尺讀數儀器高程測點高

52、程實測溫度備 注年月日時后視前視(測點)自檢意見簽名 日期監理意見簽名 日期檢測記錄復核技術主辦項目主管檢測日期隧道現場監控量測記錄表施檢表(62) (拱頂下沉測量計算表) 編號： 第 頁 共 頁項目名稱 合同段樁 號埋設日期承包單位測點編號測量時間(dt)實測溫度測 點 高 程溫度修正值(mm)修正后測點高程(mm)相對初次下沉值(V)(mm)相對上次下沉值(mm)間隔時間(d)下沉速率mm/d備 注年月日時第一次第二次平 均 自檢意見 簽名 日期監理意見簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期隧道現場監控量測記錄表 施檢表(63) (拱項下沉數據回歸分析圖) 編號： 第 頁 共 頁項

53、目名稱監測方法合同段樁 號測點編號量測起訖時期順 次12345678910111213141516量測時間(dt)(天)實測下沉值(V)(mm)順 次17181920212223242526272829303132量測時間(dt)(天)實測下沉值(V)(mm) 自檢意見監理意見簽名日期dt(天)u(ww)實測拱頂下沉曲線圖和下沉函數回歸曲線圖簽名日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表(64) 明洞外貼式防水層檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路 施工日期起訖樁號順次檢 查 項 目 允許值檢 測 值1卷材搭接長度100mm2卷材向隧

54、道延伸長度500mm3卷材于基底橫向長度500mm4瀝青防水層每層厚度2mm拱圈背部檢查要求以砂漿做底層涂抹平整實際防水卷材安裝檢查要求與拱背密貼，定位穩固，焊接密實，卷材無破損實際粘土隔水層檢查要求在驗收后的回填土石上，選用粘性好，無雜質石塊粘土并夯實。實際自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施檢表(65) 隧道安裝鋼筋檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路 施工日期起訖樁號順 次檢 查 項 目允許值設計值實 測 值檢測方法及頻率1鋼 筋 直 徑符合設計按設計圖檢查2主 筋 間 距5mm每20m檢

55、查5點3箍 筋 間 距20mm4鋼 筋 層 距5mm5保護層厚度10mm6焊接預埋件位置結合放樣，全部預埋件進行檢查7鋼筋骨架在模板內固定情況每環檢查5處8綁扎搭接長度受拉級鋼30d每20m檢查3個接頭級鋼35d受壓級鋼20d級鋼25d9鋼筋加工鋼筋長度（mm）-10，+5每20m檢查2根 表面要求：無污穢、無銹蝕表面實際情況：自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施檢表(66) 隧道噴射混凝土鋼筋網安裝檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路 施工日期起訖樁號順 次檢 查 項 目允許值設計值檢查頻率檢

56、 測 值1鋼筋直徑縱筋符合設計按設計圖檢查10%環筋符合設計按設計圖檢查10%2網 格 尺 寸土10mm每50m2檢查2個網眼3鋼筋保護層厚10mm每20m鑿孔檢查5點4與受噴巖面的間隙30每20m用尺量檢查10點5綁扎搭接長度30d用尺量每處搭接檢查2處6網的長、寬（mm）土10用尺量外觀要求：鋼筋網與錨桿或其它固定裝置連接牢固，噴射混凝土時鋼筋網不晃動。外觀實際：自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施檢表(67) 隧道模板安裝檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路單項工程名稱起訖樁號施工部位檢驗日期年 月

57、日安裝日期年 月 日順次檢 查 項 目允 許 值檢查方法及頻率檢 測 值1相鄰兩板表面高差(mm)木模3、鋼模2每次立模2表面平整度(mm)3每次立模3軸線偏位(墻)(mm)7每次立模4模內長、寬尺寸(mm)5每次立模5垂直度或坡度(柱、墻)0.1g高每次立模6預埋件位置(mm)10每次立模7支撐穩定情況每次立模外觀要求模內無雜物，模板接縫要密合。外觀實際情況外觀實際自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量施工員記錄技術主辦項目主管測量日期施檢表(68) 隧道預注漿堵水檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路起訖樁號施工日期年 月 日檢驗

58、日期年 月 日順 次檢 查 項 目允 許 值設 計 值檢 測 值1孔口間距符合設計值2注漿孔直徑符合設計值3注漿孔深孔 數符合設計值平均深度符合設計值總深度符合設計值4漿液配合比水泥漿的水灰比(重量)符合設計值水玻璃漿液模數符合設計值水玻璃漿液玻美度符合設計值水泥漿水玻璃(體積)符合設計值5檢 查 孔符合設計值6注漿壓力符合設計值自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施檢表(69) 隧道洞身錨桿檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱合同段 樁 號 承包單位 施工日期 年 月 日 檢查日期 年 月 日錨桿類型 圍巖類別順次檢查部位檢 查 項 目檢查頻率

59、說 明錨桿直徑(mm)錨桿孔徑(mm)錨桿長度(mm)錨桿孔深(mm)錨桿間距(mm)設計實測允許設計實測允許設計實測11每根必檢檢查部位編號(1)拱頂位置的錨桿編為1。(2)路線右側自上而下編號為234(3)路線右側自上而下編號為23422324353647485砂漿水灰比：95106116水泥：砂：127137148錨固力抽檢情況：158169179181019102011211122122312錨桿安設方向要求盡量與巖層主要結構面垂直實測自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測計算復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表(70) 隧道模筑砼滲漏水檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施

60、工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路起訖樁號施工日期滲漏點編號樁 號部 位滲 漏 類 型滲漏水部位示意圖滴水滲水濕漬滲 漏 整 治 情 況滲漏點編號樁 號部 位主要整治方法及日期 整治效果自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施檢表(71) 隧道洞身噴射混凝土檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱合同段 樁 號 承包單位 施工日期 年 月 日 檢查日期 年 月 日檢驗部位噴射砼標號速凝劑及摻量圍巖類別順次檢查孔設計厚度(cm)實測厚度(cm)改正厚度(cm)允 許 值檢 查頻 率11(1)全部檢查孔處的厚度60%以上不小于設計厚度； (2

61、)最小值不小于設計厚度的一半；(3)平均值不小于設計厚度。每10延米檢查一個斷面223243砼試件抗壓強度齡期試驗報告單編號強度(Mpa)7天28天5364748595106116對受噴面要求無松動巖石、浮石、雜物，受噴面要濕潤受噴面實際情況自檢意見簽名 日期監理意見簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施檢表(72) 隧道洞身塑料板防水層檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段 單項工程名稱監理單位公路等級高速公路起訖樁號施工日期年 月 日檢查日期 年 月 日順次檢 查 項 目允許值 檢查頻率檢測值1搭接寬度10cm全部搭接均要檢查每個搭接檢查3處2縫寬mm焊接兩側

62、焊縫25每個搭接檢查5處粘接粘縫寬503固定點間距mm拱部符合設計要求檢查總數的10%側墻4松緊度手抓成皺狀，松馳適度每環左右各三點外觀及工藝要求要求A、防水板表面平順，無折鄒，無氣泡無破損等現象，板面與混凝土面密貼，松馳適度，無緊繃現象。 B、焊縫無漏焊、假焊，烤焦、焊穿處用塑料片焊貼覆蓋，接縫、補眼粘貼密實飽滿，不得有氣泡、空縫。 C、橡膠板與洞壁粘結，在拱頂中心釘敷，其它部位吊掛，少釘眼、便于砼維修；D、固定塑料板的鋼釘有墊圈并垂直于噴混凝土表面。實際自檢意見：(包括評述防水板的材質、性能、規格應符合設計要求)。簽名 日期監理意見簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施檢表(7

63、3) 隧道模筑砼拆模后檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱合同段 起訖樁號承包單位施工結束時間 年 月 日 時 拆模開始時間 年 月 日 時檢驗日期 年 月 日圍巖類別 順次檢 查 部 位允許值設計值實測值檢查頻率備注1襯砌厚度(cm)不小于設計每40m檢查1斷面2拱頂標高(cm) 不小于設計每一施工段拆模后檢查1處3超拱線處凈寬左 側不小于設計 每一施工段拆模后檢查2處右 側不小于設計4管溝頂面處凈寬左 側不小于設計每一施工段拆模后檢查2處右 側不小于設計5蜂窩麻面面 積不超過0.5每一施工段拆模后檢查1次深度(mm)不超過106模板接頭、接穎錯臺(mm)不大于3每一施工段拆模后檢查1

64、個次不少于5點7砼表面平整度(mm)不大于58排水管間距(cm)109洞室位置符合設計每一施工段拆模后檢查每個洞室1028天砼試件強度(Mpa)在合格標準內按附錄D檢查11砼試件試驗報告單編號12配合比選定報告單編號13減水劑品種與摻量14防水劑品種與摻量自檢意見簽名 日期監理意見簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施檢表(74) 隧道成洞凈空檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱合同段起訖樁號承包單位施工日期年 月 日 年 月 日檢驗日期 年 月 日順次檢 驗 部 位允許值KKKK檢查頻率直線每60m曲線每20m檢查一次附 注設計實測設計實測設計實測設計實測11點(拱頂高程)

65、不小于設計22點32點43點53點64點74點85點95點106點(路面設計標高)11自檢意見簽名 日期監理意見簽名 日期檢測計算復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表(75) 隧道工字鋼加工安裝檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速 公路起訖樁號工程部位施工日期檢查日期順 次檢查項目規定值或允許偏差設計要求實測值檢驗方法和頻率1工字鋼規格符合設計每榀用尺檢查2鋼拱架間距50mm每榀用尺從拱頂往下檢查5點3縱向連接筋間距20mm4鋼筋焊接質量焊縫長度符合設計焊縫寬度10mm焊縫厚度4mm飽滿度每榀每焊接處檢查5周邊輪廓誤差30mm每榀用經緯儀檢查不

66、少于5點6平面翹曲度20mm每榀用經緯儀檢查7安裝傾斜度28保護層厚度20mm每榀檢查不少于5點9拱部中心線與隧道中心線偏差50每榀檢查自檢意見：簽名 日期監理意見：簽名 日期檢測施工員復核技術 主辦項目主管檢測日期施檢表(76) 隧道格柵制作安裝檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速 公路起訖樁號工程部位施工日期檢查日期順 次檢查項目規定值或允許偏差值設計要求實測值檢驗方法和頻率1格柵間距50mm每榀用尺檢查不少于5點2縱向連接筋間距20mm3鋼筋焊接質量焊縫長度符合設計焊縫寬度10mm焊縫厚度4mm飽滿度每榀每焊接處檢查4周邊輪廓誤差30m

67、m每榀用經緯儀檢查5平面翹曲度20mm6安裝傾斜度27保護層厚度20mm每榀檢查不少于5點8拱部中心線與隧道中心線偏差50自檢意見：簽名 日期監理意見：簽名 日期檢測施工員復核技術 主辦項目主管檢測日期施檢表(77) 隧道洞身止水條安裝檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速 公路斷面樁號圍巖類別施工日期檢查日期項次檢查項目規定值或允許偏差值設計要求檢查結果檢查方法和頻率1止水條型號符合設計每1安裝斷面檢查1次,每環3處2止水條規格符合設計3止水條安裝長度符合設計4位置尺寸10mm外觀要求施工要求止水條安裝全斷面應完整,無間斷現象實際情況自檢意見

68、：簽名 日期監理意見：簽名 日期檢測施工員復核技術 主辦項目主管檢測日期施檢表(78) 隧道洞身止水帶安裝檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速 公路斷面樁號圍巖類別施工日期檢查日期順次檢查項目規定值或允許偏差值設計要求檢查結果檢查 頻率1止水帶規格符合設計每環3處安裝長度mm符合設計2定位鋼筋卡直徑mm符合設計根數符合設計間距mm符合設計3位置尺寸(mm)縱向偏離50偏離襯砌中心線304接頭處理方式符合設計外觀檢查施工要求止水帶定位牢固，澆注砼時定位鋼筋卡不移位；位置準確，粘合緊密實際情況自檢意見：簽名 日期監理意見：簽名 日期檢測施工員復核

69、技術 主辦項目主管檢測日期施檢表(79) 隧道洞身排水盲溝安裝檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速 公路起訖樁號具體位置施工日期檢查日期順次檢查項目規定值或 允許偏差設計要求檢查結果檢查 頻率1盲溝規格符合設計每次安裝完檢查，縱向每20m檢2處，環向每環檢3處2縱向盲溝位置符合設計接頭處理符合設計3環向盲溝斷面位置符合設計數量/間距符合設計4接頭處理符合設計5出水口處理符合設計6安裝密貼度符合設計7整體安裝穩定情況符合設計外觀檢查施工要求緊貼巖面或支護面，整體安裝牢固，排水順暢實際情況自檢意見：簽名 日期監理意見：簽名 日期檢測施工員復核技術

70、 主辦項目主管檢測日期施檢表(80) 隧道洞身初支斷面檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速 公路樁號圍巖類別施工日期檢查日期檢查部位12345678910543212345拱腳標高左側右側允許值侵入襯砌斷面不大于5cm設計值實測值差值超欠檢查頻率每10延米檢查一個斷面外觀檢查施工要求實際情況4 3 2 4 3 2 1 自檢意見：簽名 日期監理意見：簽名 日期測量施工員復核技術 主辦項目主管測量日期施檢表(81) 隧道仰拱砼檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速 公路起訖樁號工程部位施工日期項

71、次檢查項目規定值或允許偏差值設計值檢查結果檢查方法和頻率1寬度(mm)50mm每20m檢查1個斷面，1個斷面不少于5點2厚度(mm)50mm每20m檢查1個斷面，1個斷面不少于5點3砼強度Mpa符合設計按附錄D檢查4鋼筋保護層mm50每20m檢查1個斷面，1個斷面不少于3點自檢意見：簽名 日期監理意見：簽名 日期檢測施工員復核技術 主辦項目主管檢測日期施檢表(82) 隧道管棚安裝檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速 公路起訖樁號具體位置施工日期檢查日期項 次檢查項目規定值或允許偏差值設計值檢查結果檢查方法和頻率1管棚長度(m)符合設計每根用尺

72、量,每次下料前2管棚根數符合設計每施工環節記錄在案3管棚直徑(m)符合設計用尺量,抽檢20%4管棚間距10mm用尺量,抽檢50%5管棚鋼管外徑(mm)符合設計用尺量,抽檢20%6外插角符合設計鉆桿上標注尺寸，配合鋼卷尺、水平尺7與上環搭接長度(mm)符合設計用尺量，每次檢測8鋼架安裝垂直度2用經緯儀檢測9鋼架安裝中線及高程50mm用水準儀檢測自檢意見：簽名 日期監理意見：簽名 日期檢測施工員復核技術 主辦項目主管檢測日期施檢表(83) 隧道砼調平層檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速 公路起訖樁號工程部位施工日期項 次檢查項目規定值或允許偏差

73、值檢測結果檢查方法和頻率1砼強度(MPa)按附錄D檢查2厚 度10mm用尺量，每20m檢查3點3表面平整度10mm用3m直尺量，每20m測3處4縱坡高程+5，-10用水準儀，每20m檢查2點5橫坡（%）0.5%用經緯儀，每20m檢查2點6基底標高10mm用水準儀，每20m檢查2點自檢意見：簽名 日期監理意見：簽名 日期檢測施工員復核技術 主辦項目主管檢測日期施檢表(84) 隧道無紡布鋪設檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速 公路起訖樁號及工程部位圍巖類別施工日期項 次檢查項目規定值或允許偏差值檢查結果檢查方法和頻率1搭接寬度不小于設計設計：

74、全部搭接均要檢查，每處搭接檢3處2粘縫寬度粘貼不小于設計設計： 全部搭接均要檢查，每處搭接檢5處焊接不小于設計設計： 全部搭接均要檢查，每處搭接檢5處3錨釘行、橫距不小于設計設計： 檢查總數的10%4松緊度手抓成皺狀松馳適度每環左右各三點外觀及工藝A、無紡布表面平順，無折鄒，無氣泡無破損等現象，與洞壁密貼，松馳適度，無緊繃現象。 B、接縫、補眼粘貼密實飽滿，不得有氣泡、空縫。 C、橡膠板與洞壁粘結，在拱頂中心釘敷，其它部位吊掛，少釘眼、便于砼維修。實際情況自檢意見：簽名 日期監理意見：簽名 日期檢測施工員復核技術 主辦項目主管檢測日期施檢表(85) 隧道超前小導管施工檢查記錄表 編號： 第 頁

75、 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路等級高速公路樁號及部位圍巖類別施工日期檢查日期項 次檢查項目規定值或允許偏差值設計值檢查結果檢查方法和頻率1小導管直徑(mm)符合設計查材質證明及尺量10%2小導管長度(cm)不少于設計的95%用尺量鋼管數的10%3環向間距5cm每環用尺抽檢3處4小導管外插角3鉆桿上標注尺寸，配合鋼卷尺、水平尺5注漿導管鉆孔孔位偏差15cm對照放線孔位，用尺量10%6注漿孔深度(cm)不少于設計的95%鉆桿配合尺量檢查10%7縱向兩排鋼管的搭接長度不少于100cm根據實際布置里程自檢意見：簽名 日期監理意見：簽名 日期檢測施工員復核技術 主辦項目主管檢測日

76、期施檢表(86) 隧道仰拱開挖斷面檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路 等級高速公路開挖范圍圍巖類別施工日期檢查日期檢查部位12345678910543212345邊墻底標高左側右側允許值平均100mm,最大250mm設計值實測值差值超欠檢查頻率每10延米檢查一個斷面外觀檢查53 22 411 35 42自檢意見：簽名 日期監理意見：簽名 日期測量施工員復核技術 主辦項目主管測量日期施檢表(87) 隧道仰拱噴射砼斷面檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段樁號范圍監理單位公路等級高速公路檢驗部位噴射砼標號速凝劑及摻量施工日期檢查日期圍

77、巖類別順次檢查孔設計厚度(cm)實測厚度(cm)改正厚度(cm)允許值檢查頻率4 2 3 1 2 3 4 111、全部檢查孔處的厚度60%以上不小于設計厚度；2、最小值不小于設計厚度的一半；3、平均值不小于設計值。每10延米檢查一個斷面2232435364檢查孔位置示意圖74砼試件抗壓強度8齡期試驗報告單編號強度(Mpa)97天1028天對受噴面要求無松動巖石、浮石、雜物，受噴面要濕潤受噴面實際情況自檢意見：簽名 日期監理意見：簽名 日期檢測施工員記錄技術 主辦項目主管檢測日期施檢表(88) 隧道長管棚、小導管、錨桿鉆孔施工檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段單項工

78、程名稱樁號及部位施工日期公路等級高速公路圖紙設計值長度: m;傾角: 0;直徑: mm;孔徑: mm序號鉆孔編號鉆孔時間鉆孔深度(mm)鉆孔情況地質情況描述鉆孔孔徑(mm)套管長度(mm)套管外徑(mm)備注起止累計本次累計自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表(89) 隧道長管棚、小導管、錨桿注漿施工檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段單項工程名稱樁號及部位施工日期公路等級高速公路圖紙設計值長度: m;傾角: 0;直徑: mm;孔徑: mm附加劑使用情況水泥(砂)漿配合比(水泥) :(砂) :(水)序號注漿編號實測成孔

79、情況地質情況一次常壓注漿二次高壓注漿備注孔深（m）傾角（0）注漿材料 及水灰比起止 時間注漿壓力(MPa)注漿量(l)注漿情況注漿材料 及水灰比起止 時間注漿壓力(MPa)注漿量(l)注漿情況自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表(90) 水泥砼路面接縫和鋼筋施工檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段單項工程名稱起訖樁號工程部位公路等級高速公路施工日期樁號及部位拉桿傳力桿角隅筋接縫施工情況鋼筋規格型號間距(cm)根數鋼筋規格型號間距(cm)根數活動端涂套情況鋼筋規格型號排列位置根數脹縫縮縫材料寬度(cm)切割時間填灌材料自

80、檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表(91) 隧道噴涂裝飾施工檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段單項工程名稱監理單位公路 等級高速公路樁號及部位設計形式施工日期檢查日期項 次檢查項目規定值或允許偏差值設計要求檢查結果檢查方法和頻率1表面平整mm4每40m檢1處,不少于3點2曲墻弧線mm53分格條(縫)平直mm5外觀檢查施工要求表面光滑,潔凈,接槎平整,灰線清晰順直實際情況自檢意見：簽名 日期監理意見：簽名 日期檢測施工員復核技術 主辦項目主管檢測日期施檢表(92) 隧道飾面工程施工檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工

81、單位合同段單項工程名稱監理單位公路 等級高速公路樁號及部位設計形式施工日期檢查日期項 次檢查項目規定值或允許偏差值設計要求檢查結果檢查方法和頻率1表面平整mm3每40m檢1處,不少于3點2曲墻弧線mm53接縫平直mm54接縫寬度mm25接縫高低mm2外觀檢查施工要求表面光滑,潔凈,接槎平整,灰線清晰順直實際情況自檢意見：簽名 日期監理意見：簽名 日期檢測施工員復核技術 主辦項目主管檢測日期施檢表（93） 隧道預埋件施工檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位分項工程監理單位樁號及部位合同段公路等級高速 公路項次埋設樁號、部位項目單位數量安裝質量情況備注設計實測設計或允許值實測燈具接線

82、盒燈具分線盒緊急電話能見度檢測器一氧化碳檢測器橫洞批示標志車道批示標志固定攝影機可變限速標志車輛檢測器風速風向檢測器消防箱洞室滅火器洞室閥門室膨脹節室配電洞室泄水孔透水管盲溝風機自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表（94） 錨孔鉆造施工檢測記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段分項工程監理單位公路等級高速 公路鉆孔編號地層類別鉆孔直徑(cm)套管直徑(cm)鉆孔時間鉆孔長度套管長度鉆孔傾角()備注自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表（95） 預應力錨索(桿)桿體制作安裝記錄表 編號：

83、第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段分項工程監理單位公路等級高速 公路錨桿編號各單元錨索總長度（m）自由段長度（m）錨固段長度（m）承載體間距（m）定位架間距（m）下孔長度（m）備注123自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表（96） 預應力錨索(桿)注漿施工記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段分項工程監理單位公路等級高速公路錨桿編號地層類別注漿材料及配合比一次常壓注漿二次高壓注漿備注起止時間注漿量（1）起止時間注漿壓力(Mpa)注漿量(1)自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表（97）

84、 預應力錨索(桿)張拉與鎖定記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段分項工程監理單位公路等級高速公路錨桿編號張拉荷載(KN)油壓表讀數(Mpa)測定時間（min）錨頭位移讀數(mm)錨頭位移增量(mm)備注鎖定荷載（KN）鎖定荷載（KN）鎖定荷載（KN）自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表（98） 碎石（砂）樁（干法）施工記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位單項工程名稱起訖樁號施工日期填料名稱、規格地面標高機具型號設計樁徑設計樁長碎石樁編號成 孔制 樁備注時間深度（m）造孔電流（A）地層情況描述深度（m）時間提升高低

85、（m）反插次數（次）復打深度（cm）留振時間（s）實際填料量（m3）密實電流（A）起止共計起止共計hminhminminhminhminmin自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表（99） CFG樁施工記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段樁號及部位監理單位公路等級高速公路地面標高錘擊類型機號設計樁徑砼設計標號間距設計樁長地基處理形式排號樁編號沉管長度m施工時間灌注混凝土量M3拔管速率1.2-1.5m/min實際樁長m備注沉管拔管自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測施工員復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表（100） 沉降差法（

86、土石混填、填石路堤）路基壓實度檢測記錄表編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段范圍監理單位公路等級高速公路層次壓實區域規定值樁 號第 遍和第 遍碾壓沉降差（mm）位置左邊左中中右中右邊沉降平均值（mm）沉降差標準值（mm）自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表（101） 預制樁、鋼樁施工記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位監理單位合同段公路等級高速公路樁號或部 位設計樁徑（mm）原地面標高（mm）設計樁頂標高（mm）設計樁長（m）設計砼強度（Mpa）樁錘質量（t）設計單樁承載力（KN）設計地基承載力（Kpa）類型群樁/排架樁錘落距（m

87、）序號施工日期樁編號起止時間總錘擊數樁長m樁頂狀況收錘原則-貫入度（m）垂直度%焊接質量落距實際設計焊縫質量探傷檢驗電焊后停歇時間min開始結束設計送入12345678910累計設計實測自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期草圖測量計算復核技術主辦項目主管測量日期施檢表 102 豎井開挖斷面檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱單位工程名稱合同段樁 號承包單位施工日期年 月 日監理單位檢查日期年 月 日圍巖類別順 次123456780檢查部位12233445中心坐標XY允 許 值設 計 值實 測 值檢測和實測值均為檢測點至中心的距離。差 值超欠檢查頻率每10m檢查一個斷面。梧州方向122

88、334450自檢意見 簽名 日期監理意見簽名 日期檢測計算復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表 103 豎井井身錨桿檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱合同段 樁 號 承包單位 施工日期 年 月 日 檢查日期 年 月 日錨桿類型 圍巖類別順次檢查部位檢 查 項 目檢查頻率說 明錨桿直徑(mm)錨桿孔徑(mm)錨桿長度(mm)錨桿孔深(mm)錨桿間距(mm)設計實測允許設計實測允許設計實測11每根必檢檢查部位編號(1)井圈路線前進方向正前中間位置的錨桿編為1。(2)井圈左側由前自后編號為234(3) 井圈左側由前自后編號為23422324353647485砂漿水灰比：95106116水泥：砂

89、：127137148158169179181019102011211122122312錨桿安設方向要求 盡量與巖層主要結構面垂直實測自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測計算復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表104 豎井井身噴射混凝土檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱合同段 樁 號 承包單位 施工日期 年 月 日 檢查日期 年 月 日檢驗部位噴射砼標號速凝劑及摻量圍巖類別順次檢查孔設計厚度(cm)實測厚度(cm)改正厚度(cm)允 許 值檢 查頻 率梧州方向12233445011(1)全部檢查孔處的厚度60%以上不小于設計厚度； (2)最小值不小于設計厚度的一半；(3)平均值不小

90、于設計厚度。每10延米檢查一個斷面2232435364748595106116對受噴面要求無松動巖石、浮石、雜物，受噴面要濕潤受噴面實際情況自檢意見簽名 日期監理意見簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施檢表105 豎井井身塑料板防水層檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段 單項工程名稱監理單位公路等級高速公路起訖樁號施工日期年 月 日檢查日期 年 月 日順次檢 查 項 目允許值 檢查頻率檢測值1搭接寬度10cm全部搭接均要檢查每個搭接檢查3處2縫寬mm焊接兩側焊縫25每個搭接檢查5處粘接粘縫寬503固定點間距mm符合設計要求檢查總數的10%4松緊度手抓成皺狀，松

91、馳適度每環左右各三點外觀及工藝要求要求A、防水板表面平順，無折鄒，無氣泡無破損等現象，板面與混凝土面密貼，松馳適度，無緊繃現象。 B、焊縫無漏焊、假焊，烤焦、焊穿處用塑料片焊貼覆蓋，接縫、補眼粘貼密實飽滿，不得有氣泡、空縫。 C、橡膠板與井壁粘結，采用吊掛，少釘眼、便于砼維修；D、固定塑料板的鋼釘有墊圈并垂直于噴混凝土表面。實際自檢意見：(包括評述防水板的材質、性能、規格應符合設計要求)。簽名 日期監理意見簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施檢表 106 豎井井身模筑砼拆模后檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱合同段 起訖樁號承包單位施工結束時間 年 月 日 時 拆模開始時

92、間 年 月 日 時檢驗日期 年 月 日圍巖類別 順次檢 查 部 位允許值設計值實測值檢查頻率備注1襯砌厚度(cm)不小于設計每板檢查1斷面2蜂窩麻面面 積不超過0.5每板拆模后檢查1次深度(mm)不超過103模板接頭、接穎錯臺(mm)不大于3每板拆模后檢查1個次不少于5點4砼表面平整度(mm)不大于55排水管間距(cm)10628天砼試件強度(Mpa)在合格標準內按附錄D檢查789101112自檢意見簽名 日期監理意見簽名 日期檢測施工員記錄技術主辦項目主管檢測日期施檢表107 豎井成井凈空檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱合同段起訖樁號承包單位施工日期年 月 日 年 月 日檢驗日期

93、年 月 日順次檢 驗 部 位允許值KK檢查頻率每10m檢查一次附 注設計實測11點不小于設計22點32點43點53點64點74點85點梧州方向122334450自檢意見簽名 日期監理意見 簽名 日期檢測計算復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表108 豎井初支斷面檢查記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱單位工程名稱RK56+465豎井合同段樁 號承包單位施工日期年 月 日監理單位檢查日期年 月 日圍巖類別順 次123456780檢查部位12233445中心坐標XY允 許 值設 計 值實 測 值檢測和實測值均為檢測點至中心的距離。差 值超欠檢查頻率每10m檢查一個斷面。梧州方向122334450自檢意見簽名 日期監理意見簽名 日期檢測計算復核技術主辦項目主管檢測日期施檢表(109) 高壓旋噴灌漿施工記錄表 編號： 第 頁 共 頁項目名稱施工單位合同段公路等級高速公路單項工程名稱樁 編 號設計樁徑(m)開鉆日期 年 月 日 地面標高（m）設計深度（m）：水泥漿水灰比鉆頭形式和直徑(m)起止時間（時：分）工作內容深度（m）鉆進深度(m) 檢孔深度(m) 水氣漿水泥用量（kg）備注起始終止間隔起始終止噴射長度提升速度旋轉速度擺動速度壓力（Mpa）壓力（Mpa）壓力（Mpa） 特殊情況處理：自檢意見 簽名 日期監理意見 簽名 日期 鉆機班長施工員記錄 技術主辦項目主管測量日期