5層辦公樓建設工程安全生產、文明施工分段驗收表.doc
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5層辦公樓建設工程安全生產、文明施工分段驗收表.doc
1、附表1 建設工程安全生產、文明施工分段驗收表安全監督登記號：2012012號 監督機構接收驗收表日期： 年 月 日工程名稱樓工程地址施工單位負 責 人電 話建設單位負 責 人電 話 形象進度主體封頂結 構層 數框架地上5層建 筑 面 積（）9750是否報安全文 明 工 地施 工 企 業自 檢 評 分安全管理（10分）塔 吊（10分）評 分 匯 總文明施工（20分）起重吊裝（5分）應 得 分腳 手 架（10分）施工機具（5分）實 得 分施工用電（10分）基坑支護與模板工 程（10分）得 分 率“三 寶” 四 口（10分）物料提升機與外用電 梯（10分）自評等級檢 查 意 見 負責人： 企業安全管
2、理部門（公章） 年 月 日監 理 單 位核 查 意 見 總監： 單位（公章） 年 月 日 安 全 監 督 站抽 查 意 見 監督員： 年 月 日負責人： 單位（公章） 年 月 日注：此表一式四份，建設單位、監理單位、施工單位、監督機構各一份。附：施工現場有關人員一覽表崗 位姓 名職 稱崗位證號安全生產考核合格證書年度安全培訓情況電 話項目負責人合格項目副經理安 全 員合格安 全 員資 料 員現 場 人 員施工管理人員共 人工人總數共 35 人。其中：持有職業技能崗位培訓合格證 15 人，已進行“三級”安全教育 35 人，已參加本工地夜校上課學習 人。主 要 特 種 作 業 人 員 情 況姓 名
3、工 種操作證（崗位證）號發證日期年度安全教育培訓情況架子工合格架子工合格架子工合格架子工合格架子工合格架子工合格架子工合格架子工合格架子工合格焊工合格電工合格塔吊司機合格注：如表內填寫不下，可另附紙。操作證（崗位證）應隨人在崗或統一存放在工地備查。附：施工現場有關人員一覽表崗 位姓 名職 稱崗位證號安全生產考核合格證書年度安全培訓情況電 話項目負責人工程師合格項目副經理安 全 員助工合格安 全 員資 料 員助工現 場 人 員施工管理人員共 人工人總數共 35 人。其中：持有職業技能崗位培訓合格證 15 人，已進行“三級”安全教育 35 人，已參加本工地夜校上課學習 人。主 要 特 種 作 業 人 員 情 況姓 名工 種操作證（崗位證）號發證日期年度安全教育培訓情況合格合格合格注：如表內填寫不下，可另附紙。操作證（崗位證）應隨人在崗或統一存放在工地備查。特殊工種人員名單姓 名工 種操作證（崗位證）號發證日期年度安全教育培訓情況架子工合格架子工合格架子工合格架子工合格架子工合格架子工合格架子工合格架子工合格架子工合格焊工合格電工合格塔吊司機合格塔吊司機合格物料提升機合格
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