建設工程項目施工安全前提條件審查表工程名稱工程地址建設單位負責人電話監(jiān)理單位現(xiàn)場總監(jiān)電話施工單位負責人電話項目經(jīng)理電話安全員電話資料要求情況自查現(xiàn)場要求情況自查1、施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證1、施工圍擋及封閉情況2、項目部任命文件及責任書簽訂2、安全標志標牌設置情況3、項目負責人及專職安全員持證及配備3、大門、沉沙井及沖洗設施設置情況4、施工組織設計中的安全技術措施及專項方案的編制及審批4、生活區(qū)、辦公區(qū)、作業(yè)區(qū)設置情況5、安全文明施工措施費支付及使用計劃5、主要場地、出入口和主要道路是否硬化6、建設單位向施工單位提供的地下管線相關資料6、施工用電配置情況施工單位自查情況：負責人： （蓋章） 年 月 日監(jiān)理單位審查意見：負責人: （蓋章） 年 月 日建設單位審查意見：負責人： （蓋章） 年 月 日監(jiān)督機構審查結(jié)論：監(jiān)督員：負責人： （蓋章） 年 月 日注：1、施工單位在開工前填寫本表并及時報區(qū)安管站；2、填表時，應確保書寫清楚、內(nèi)容真實；3、本表一式二份，審查合格后區(qū)安管站、施工單位各一份；4、施工單位自檢合格后，由監(jiān)理單位、建設單位進行檢查，對于不合格項目監(jiān)理單位必須及時要求施工單位進行整改，全部檢查項目合格后由監(jiān)理單位、建設單位簽署檢查意見，并加蓋單位公章。
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