1、建設(shè)工程施工安全監(jiān)督登記表建設(shè)單位(蓋章): 安表2-1安全監(jiān)督編號登記日期工程名稱輸油氣分公司基地建設(shè)工程工程地址工程造價建筑面積8132.66平方米建設(shè)單位聯(lián)系人及電話勘察單位聯(lián)系人及電話設(shè)計單位聯(lián)系人及電話監(jiān)理單位聯(lián)系人及電話施工單位聯(lián)系人及電話工程類型一般工程層/棟1開、竣工日期層 高8安全監(jiān)督機構(gòu): 建設(shè)工程開工(復(fù))前安全文明施工條件審查表工程名稱: 安表2-2建設(shè)單位輸油氣分公司基地建設(shè)工程負(fù)責(zé)人電 話監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人電 話施工企業(yè)負(fù)責(zé)人電 話安全經(jīng)費投入計劃安全經(jīng)費專用帳號安全員電話項目經(jīng)理安全上崗證號開竣工時間計劃施工人數(shù)專職安全員安全上崗證號安全生產(chǎn)許可證號層 / 棟地下一層
2、,地上八層現(xiàn)場負(fù)責(zé)人建筑結(jié)構(gòu)框架結(jié)構(gòu)工程造價建筑面積()8132.66現(xiàn)場安全文明施工措施自檢情況審查情況現(xiàn)場安全文明施工措施自檢情況審查情況1、有無建設(shè)工程環(huán)境評價報告;施工企業(yè)是否有安全生產(chǎn)許可證。8、臨時設(shè)施是否按總平面圖搭設(shè);施工區(qū)與生活區(qū)是否分開;五小設(shè)施是否符合要求。2、各級安全生產(chǎn)管理機構(gòu)是否建立;安全生產(chǎn)管理制度、安全生產(chǎn)責(zé)任制是否建立。9、安全施工組織設(shè)計、專項方案及措施是否經(jīng)過審核批準(zhǔn).特殊危險作業(yè)是否有安全技術(shù)措施,是否組織專家論證審查。3、企業(yè)負(fù)責(zé)人、項目負(fù)責(zé)人、安全管理人員是否經(jīng)安全考核合格。10、各項衛(wèi)生管理制度是否建立、健全;粉塵、噪聲、污水排放是否符合要求。4、
3、新入場工人是否進行三級安全教育。11、是否有消防、綜合治理措施。5、特種作業(yè)人員是否經(jīng)過安全教育并持證上崗。12、現(xiàn)場臨時用電是否按三級配電兩級保護設(shè)置。6、現(xiàn)場文明施工組織機構(gòu)是否建立、文明施工計劃是否獲得批準(zhǔn)。13、企業(yè)安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案是否建立,現(xiàn)場救援物資、常用藥品是否配備。7、專職安全員是否由企業(yè)派駐。14、企業(yè)是否辦理建筑工人意外傷害保險。施工單位意見 (單位簽章)專職安全員: 項目經(jīng)理: 年 月 日監(jiān)理單位意見(單位簽章)安全監(jiān)理工程師: 總監(jiān)理工程師: 年 月 日建設(shè)單位意見 (單位簽章)項目安全管理員: 項目負(fù)責(zé)人: 年 月 日建筑工程施工安全監(jiān)督登記申請表工程名稱輸油氣分公司
4、基地建設(shè)工程建筑面積8132.66平方米工程地點建筑層數(shù)8建筑結(jié)構(gòu)框架式結(jié)構(gòu)工程造價施工單位聯(lián)系人及電話監(jiān)理單位聯(lián)系人及電話勘察單位聯(lián)系人及電話設(shè)計單位聯(lián)系人及電話合同開工日期合同竣工日期辦理安全監(jiān)督手續(xù)時需提交的資料1、建設(shè)工程施工合同1份備注2、建設(shè)工程監(jiān)理合同1份3、建設(shè)工程施工安全措施或安全施工組織設(shè)計。1份4、安全作業(yè)環(huán)境和安全施工措施所需費用表1份5、建設(shè)工程所需施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)供水、排水、供電、供氣、供熱、通訊、廣播電視等地下管線資料;相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程的有關(guān)資料。1份單位意見: 建設(shè)單位(蓋章) 經(jīng)辦人(簽字): 年 月 日 安表1-1建設(shè)工程責(zé)任主體安全管理機構(gòu)
5、人員情況表 安表1-2工程名稱輸油氣分公司基地建設(shè)工程建設(shè)單位施工單位勘察單位設(shè)計單位監(jiān)理單位機構(gòu)人員施工單位職 務(wù)姓 名專業(yè)(職稱)證書編號職 務(wù)姓 名專業(yè)(職稱)證書編號項目經(jīng)理一級建造師技術(shù)負(fù)責(zé)人工程師項目副經(jīng)理一級建造師施工員施工技術(shù)專職安全員安全監(jiān)督安全責(zé)任情況建設(shè) 、監(jiān)理單位職 務(wù)姓 名專業(yè)(職稱)證書編號職 務(wù)姓 名專業(yè)(職稱)證書編號建設(shè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人項目總監(jiān)安全監(jiān)理工程師見證取樣員安全責(zé)任情況勘察設(shè)計單位職 務(wù)姓 名專業(yè)(職稱)證書編號職 務(wù)姓 名專業(yè)(職稱)證書編號勘察項目負(fù)責(zé)人勘察技術(shù)負(fù)責(zé)人設(shè)計項目負(fù)責(zé)人結(jié)構(gòu)設(shè)計負(fù)責(zé)人安全責(zé)任情況審查意見單位(簽章): 項目監(jiān)督工程師: 年 月 日工程項目責(zé)任單位相關(guān)人員聯(lián)系表 安表1-3工程名稱輸油氣分公司基地建設(shè)工程法人(代表)建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位勘察單位設(shè)計單位企業(yè)非法人工 程 項 目 相 關(guān) 責(zé) 任 人 員 名 單姓 名項目職責(zé)專 業(yè)(職稱)電 話備 注PMT高級工程師監(jiān)理總監(jiān)理工程師監(jiān)理監(jiān)理工程師PC項目副經(jīng)理PC項目副經(jīng)理PC項目總工