1、建設項目施工安全等級評定申請表施工單位:(蓋章) 申報日期:工程名稱道路工程工程地址建設單位結構類型道路層數/建筑面積/監理單位總監工程造價開工時間竣工時間項目經理安 全 員證 書 號證 書 號施工情況:針對工程特點采取了哪些安全措施,是否發生過安全事故,損失情況。本工程存在重大安全隱患為人工挖孔樁、地道工程及排水管道與頂管工程,以及臨時施工用電。針對以上工程特點,項目部分別制定了專項工程安全施工措施,并報審監理獲得批準,項目部對進場的施工隊伍進行安全施工教育,特種作業人員執證上崗,作業人員經考核合格后方可進行施工作業,施工現場采取安全防護,懸掛各種標識、標牌,專職安全員對施工現場定期檢查,發
2、現存在安全問題,即時整改到位,施工用的機械設備、材料、以及用水用電,派專人負責檢查。整個施工過程中沒有出現任何安全事故,無任何施工作業人員傷害,基本上做到零損失。 項目經理簽字: 年 月 日施工安全監督及安全評價情況: 監督組安監員簽字:年 月 日 監督科推薦意見: 簽字: 年 月 日綜合科審核意見: 簽字: 年 月 日站評定等級:蓋章: 年 月 日建設項目施工安全等級評定申請表施工單位:(蓋章) 申報日期:工程名稱道路工程工程地址建設單位結構類型道路層數/建筑面積/監理單位總監工程造價開工時間竣工時間項目經理安 全 員證 書 號證 書 號施工情況:針對工程特點采取了哪些安全措施,是否發生過安
3、全事故,損失情況。本工程存在重大安全隱患為高邊坡土方工程、排水管道工程以及臨時施工用電。針對以上工程特點,項目部分別制定了專項工程安全施工措施,并報審監理獲得批準,項目部對進場的施工隊伍進行安全施工教育,特種作業人員執證上崗,作業人員經考核合格后方可進行施工作業,施工現場采取安全防護,懸掛各種標識、標牌,專職安全員對施工現場定期檢查,施工用的機械設備、材料、以及用水用電,派專人負責檢查。整個施工過程中沒有出現任何安全事故,無任何施工作業人員傷害,基本上做到零損失。 項目經理簽字: 年 月 日施工安全監督及安全評價情況: 監督組安監員簽字:年 月 日 監督科推薦意見: 簽字: 年 月 日綜合科審核意見: 簽字: 年 月 日站評定等級:蓋章: 年 月 日