附件7既有上跨橋拆除施工安全風險評估表工程名稱: 線別里程： 施工單位： 監理單位：檢查內容施工單位監理單位備注自檢結果檢查人復核結果復核人日期安全及技術措施準備既有橋拆除施工方案是否通過審查并經路局安全審批。施工單位與相關設備管理單位和行車組織單位的安全協議是否簽訂完成。舊橋梁片能否有效解體，強度滿足吊裝要求。施工計劃及安全監督計劃路局是否已經下達。封鎖防護方案是否現場核對并標示到位。施工安全、技術交底是否已經完成。設備準備拆除設備型號、性能參數是否與施工方案相符，并經地方特種設備檢測部門檢測合格。對講機是否備齊有效，聯系暢通。施工電源及備用電源是否落實到位。封鎖防護用品是否齊全合規。人員準備作業人員是否經過安全教育培訓并考試合格，電化區段考試合格。施工負責人是否到位。設備管理單位監督人員是否已聯系落實。操作人員資格證（操作證）是否已報監理審查通過。拆梁作業人員分工是否明確。駐站聯絡、工地防護人員排班是否明確。應急準備應急指揮系統是否聯系通暢。應急材料、設備型號、數量是否與方案相符并已落實。應急勞動力數量是否與方案相符并已落實。簽發情況經檢查，拆梁前準備工作已全部完成，請準許我項目部按計劃時間拆梁施工。施工負責人： 年 月 日經評估，準備工作充分，同意施工單位在該處拆梁。總監理工程師： 年 月 日注：自檢結果及復核結果滿足檢查內容要求的打“”否則打“”，未涉及的打“”。
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