1、建設職工傷亡事故綜合統計月報表項目名稱： 年 月 筑建安2002事故件數傷 亡合計（人）土石方工程模板腳手架洞口與臨邊井字架與龍門架塔吊施工機具現場臨時用電線路外電線路拆除其它(件)死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷事故類別序號12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637+總 計1物體打擊2車輛傷害3機具傷害4起重傷害5觸 電6高處墜落7坍 塌8中毒和窒息9火災和爆炸10其它傷害lI 單位負責人簽章：

2、 填表人簽章： 電話： 填表日期： 年 月 日 注：1、此報表由項目部每月填一式兩份，一份報公司、一份留項目存檔，公司根據各項目部報表每月匯總報當地建設行政主管部門，當地建設行政主管部門每月匯總報各地、州、各地、州匯總報省，省屬各企業每月匯總后直接報省建設廳建筑管理處。2、發生重大傷亡事故后，按部要求四級事故24小時內要報到建設部、三級以上事故2小時內報到建設部、各企業要嚴格的執行此規定。筑建安資 55建設職工傷亡事故綜合統計報表 筑建安2002單 位職工平均人數(人)傷亡事故數(件)傷 亡 人 員 (人)受傷害人損失工作日總數(工日)直接經濟損失(萬元)總計總包及其它非分包職工分包人員總計一

3、級重大事故一級重大事故三級重大事故四級重大事故總 計總包及其它非分包人員分包人員死亡重傷輕傷小 計臨時工死亡重傷輕傷. 小計其中：臨時工死亡重傷輕傷死亡重傷輕傷序號12345678910ll1516171819202l2223總 計l一、工程建設2l、建筑施工企業3其中：國有企業4公有制企業5鄉鎮集體企業6民營企業7其它類型企業82、市政工程施工企業9其中：國有企業10鄉鎮集體企業1l其它類型企業123、房屋維修企業13其中：國有企業14鄉鎮集體企業15其它類型企業164、建筑制品(工業)企業17二、城市公用事業18其中：國有企業19鄉鎮集體企業20其官類利侖、lI，21單位負責人簽章：填表人

4、簽章：電話：填表日期： 年 月 日注：l、此報表由公司根據各項目部報表每月匯總報當地建設行政主管部門，當地建設行政主管部門每月匯總報各地、州、各地、州匯總報省、省屬各企業每月匯總后直接報省建設廳房建筑管理處。 2、發生重大傷亡事故后，按部要求四級事故24小時內要報到建設部，三級以上事故2小時內報到建設邵、各企業要嚴格的執仃此規定。筑建安資 56建設系統企業職工傷亡事故快報表筑建安2002事故發生的時間年 月 日 時 分事故發生的工程名稱發生地點建設單位法人代表設計單位資質等級監理單位資質等級事故發生的企業(包括總、分包企業)名 稱經濟性質資質等級主管部門業 別法人代表總包：分包：事故傷亡人員

5、人；其中：死亡 人，重傷 人，輕傷 人姓 名傷亡程度用工形式工 種級 別性 別年 齡事故類別事故的簡要經過及原因初步分析(必須說明在從事何種工程時發生的事故，事故發生在現場或工程部位及起因)事故發生后采取的措施及事故控制的情況報告單位報告時間填表人： 填表時間 年 月 日筑建安資 57工 傷 事 故 登 記 表 筑建安2002工程名稱施工單位發生事故時間事故類別發生事故地點直接經濟損失事故發生的經過及原因傷亡人員基本情況(姓名、性別、年齡、工種、用工性質、安全教育、傷害程度)：事故發生后采取的主要措施：有關責任人的處理情況：項目經理簽名 安全員簽名 年 月 日筑建安資 58傷亡事故情況登記臺帳

6、施工單位及工程名稱： 筑建安2002性定籍工種發生事故的日期發生事故的地點受事傷總包直損休工天數姓 名別齡貫或職務傷部位故類別害程度或分包事故簡述、事故調查報告編號接經濟失起止合計填表人： 填表日期： 年 月 日筑建安資 59三 級 動 火 作 業 審 批 表 筑建安2002工程名稱施工單位作業班組動火時間年 月 日至年 月 日動火級別申請人動火作業人監護人動火作業部位及內容防火措施審批意見審批人審批日期年 月 日筑建安資 60說 明 一、禁火區域劃分： 1、凡屬下列情況之一的屬一級動火： 禁火區域內； 油罐、油箱、油槽車和貯存過可燃氣體，易燃氣體的容器以及連接在一起的輔助設備； 各種受壓設備

7、； 危險性較大的登高焊、割作業； 比較密封的室內、容器內，地下室等場所； 堆有大量可燃和易燃物資的場所。 2、凡屬下列情況之一的為二級動火： 在具有一定危險因素的非禁火區域內進行臨時焊、割等作業；小型油箱等容器； 登高焊、割作業。 3、在非固定的、無明顯危險因素的場所進行用火作業，均屬三級動火作業。二、動火審批： l、一級動火作業應由所在單位主管防火工作的負責人填寫動火申請表并附上安全技術措施方案，報上一級主管及所在地區消防部門審查批準后，方可動火。一級動火的最長審批期限不得超過一天，期滿應重新辦證，否則視作無證動火。 2、二級動火作業由所在工地負責人填寫動火申請表和編制安全技術措施方案，報本

8、單位主管部門審查批準后，方可動火。二級動火的最長審批期限不得超過三天，期滿應重新辦證，否則視作無證動火。 3、三級動火作業由所在班組負責人填寫動火申請表，經工地負責人審查批準后，方可動火。三級動火的最長審批期限不得超過七天，期滿應重新辦證，否則視作無證動火。落地式外腳手架驗收記錄 筑建安2002工程名稱施工單位施工地點班組負責人架體類型建筑物總高(m)架體搭設高度(m)層 數驗收部位序號項目驗 評 標 準驗收結果l材質鋼管、扣件、螺栓、螺母、墊圈是否符合國家有關標準 2基礎基礎是否平整、夯實，并有排水措施，是否設置底座、墊木3掃地桿離地205cm通長4架體與建筑物拉結腳手架高度7m以上，每水平

9、長度7m，豎向高度4m設置一處拉結腳手架構 造參 數單 位(m)用途構造形式離墻距離立桿間距操作層小橫桿距離大橫桿步距小橫桿挑向墻面的懸臂高度縱向橫向砌筑單排1.81.31.21.21.55雙排O.51.51.50.751.50.350.45裝修單排1.51.21.51.35雙排0.52.01.31.01.86施工層腳手板鋪設橫鋪時(垂直建筑物)兩端壓緊，縫隙10cm直鋪時(平行建筑物)無探頭板，縫隙lOcm7防護欄及擋腳板和密目式安全網防護欄桿高120cm通長擋腳板高30cm系牢通長。腳手架外側滿掛密目式安全網，網邊連結牢固，不留間隙8剪刀撐設置沿轉角處(25m以上高架)或兩端(25m以下低

10、架)設置，與地夾角成4506009通 道人行通道坡度l：3，運送材料斜道l：6，轉彎平臺6m210卸料平臺是否符合施工方案，平臺支撐系統是否與腳手架連接，是否設置防護欄桿、擋腳板，是否設置限荷標志11特殊部位處理是否按方案、規范對特殊部位進行加強處理12架體防電、避雷是否按方案、規范設置必要防電、避雷措施驗收結論驗收人簽字： 公司安全部門： 項目負責人： 方案編制人：項目施工員： 項目安全員：注：腳手架在使用過程中(必須有定期的檢查，保養制度)。 年 月 日筑建安資 61懸挑式腳手架驗收記錄 筑建安2002工程名稱 施工單位施工地點 班組負責人建筑物總高米層 數驗收部位序號項目驗 收 內 容

11、結 果1懸挑梁與架體穩固外挑桿件與建筑物連接是否牢固，立桿底部是否穩固，有無位移，架體與建筑物拉接是否符合規定，懸挑梁安裝是否符合設計方案要求。2腳手板腳手板材質是否符合要求，板面是否平穩，有無探頭板。3荷載荷載是否有計算，有無超載堆放現象，有無限載標牌。4桿件間距立桿間距是否符合方案要求，立桿、大橫桿、小橫桿、剪刀撐是否按規范要求搭設5架體防護施工層是否設置防護欄桿及擋腳板，安全網是否符合規范要求。6屋間防護作業層是否設防護層，作業層腳手板與建筑物之間防護是否嚴密，平網材質是否符合規范要求7材質鋼管、扣件、螺栓、螺母、墊圈是否符合國家有關標準8施工組織設計是否有設計方案、計算書驗 收結 論驗

12、收人簽字：公司安全部門： 項目負責人：方案編制人： 項目施工員：項目安全員：注：腳手架在使用過程中，必須有定期檢查、保養制度。 年 月 日筑建安資 62門式鋼管腳手架搭設驗收記錄筑建安2002 工程名稱 施工單位 工程地點 班組負責人 建筑物總高 米 層 數 驗收部位序號項目 驗 收 內 容 結 果l基礎 符合規范條的規定和施工組織設計的要求2架體與建筑物拉接豎向4m，水平向6m，特殊部位加密3交叉支撐門架內外側均設交叉支撐并鎖牢，上下榀必須設置連接捧和鎖臂4水平架頂層和連墻件設置層，防護棚設置處連續設置H45m，兩步一設，H45m時一步一設5底座底座門架立桿下端應設固定或可調底座6剪刀撐H2

13、0m時，外側連續設置，傾角為450600，與門架立桿扣緊，寬度48m7水平加固桿H20m時，每隔4步設置，與門架立桿扣牢8掃地桿和封口桿內外側連續設置，底步門架應加封口桿9垂直度水平度允許偏差在規范要求范圍內10腳手板操作層必須滿鋪，無探頭板11門架、配件質量符合標準及施工組織設計，并有合格證明，舊門架符合A、B類規定12欄桿、擋腳板、安全網按落地式鋼管架要求設置13洞口高小于2個門架，寬不宜大于1跨距，并加固14通道連接牢固，附加扶手“之”字設置15轉角處連接每步內外兩側用水平桿連接16門架與墻面距離150mm應作防護 驗 收 結 論驗收人員公司安全部門： 項目負責人：方案編制人： 項目施工

14、員：項目安全員：注：腳手架在使用過程中必須有定期的檢查，保養制度。 年 月 日筑建安資 63掛腳手架驗收記錄 筑建安2002工程名稱施工單位工程地點班組負責人建筑物總高 米層數驗收部位序號項目驗 收 內 容結 果1制作組裝架體制作與組裝是否符合設計的要求懸掛點部件材質、埋設部位、間距是否滿足設計要求2材質材質是否符合設計要求，桿件有無變形、開焊及銹蝕3腳手板腳手板材質是否符合要求，是否鋪滿鋪嚴，與腳手架綁扎牢固，無探頭板4荷載荷載有無計算，是否有超載現象5架體防護每片腳手架外側是否設置防護欄桿及擋腳板，并用密目網封閉，腳手板底部是否設置防護層。6掛裝機械倒鏈、手扳葫蘆、滑輪式起重機械運行試驗記

15、錄驗 收結 論驗收人簽字：公司安全部門： 項目負責人：方案編制人： 項目施工員：項目安全員：注：腳手架在使用過程中，必須有定期檢查、保養制度。 年 月 日筑建安資 64吊籃腳手架驗收記錄筑建安2002工程名稱施工單位班組負責人驗收部位驗 收 項 目驗 收 結 果驗 收 項 目驗 收 結 果材料規格與建筑物拉接點腳手板厚度及鋪設里皮距建筑物間距排木材料及間隙吊點分布均勻立桿間距吊點距支點距離大模桿數量及內外護欄挑梁長度間距及材料大小面斜撐設置吊鉤保險吊籃規格是否符合規范、方案長寬高(m)升降倒鏈起重量挑梁端頭防鋼絲繩脫落措施吊籃負荷及試驗承重、保險繩(環)規格扣件緊固兩吊籃連接間隙作業面防護預埋

16、環規格(12mm)管理措施交底驗收結論驗收人簽字：公司安全部門： 項目負責人：方案編制人： 項目施工員：項目安全員：注：腳手架在使用過程中，必須有定期檢查、保養制度。 年 月 日筑建安資 65附著式升降腳手架驗收記錄筑建安2002工程名稱施工單位安裝單位安裝負責人驗收項目驗 收 內 容驗收結果附 著支 撐裝 置1.隨著支撐裝置數量是否足夠2.穿墻螺栓是否已緊固3.兩支撐桿是否均已受力4.是否所有附著支撐裝置均已受力架 體1.架體高度是否符合方案要求2.步距、柱距是否均勻3.鋼管、扣件材質是否符合方案要求，有無嚴重銹蝕和變形情況4.油漆防銹是否符合方案要求防 護1.操作層腳手板是否按方案要求鋪設

17、2.腳手板鋪設是否嚴密，探頭板是否按要求處理3.底部封閉是否符合方案要求安全網1.安全網是否符合規范、標準2.安全網是否按規范、標準搭設驗 收結 論驗收人簽字：公司安全部門： 項目負責人：方案編制人： 項目施工員：項目安全員：注：腳手架在使用過程中，必須有定期檢查、保養制度。 年 月 日筑建安資 66工程名稱：基坑邊坡觀測記錄施工單位： 筑建安2002觀測日期差值(mm)高差(m)差值(mm)水平角差值(秒)平距(m)差值(mm)高差(mm)差值(mm)測量單位測量人：筑建安資 67記錄人：審核人：模 板 工 程 驗 收 記 錄 筑建安2002工程名稱施 工 單 位工程地點班 組 負 責 人施

18、工部位驗 收 內 容項 目 名 稱檢 查 情 況模板及其支架必須具有足夠的強度、剛度和穩定性，其支架的支撐部分應有足夠的支撐面積。安裝在基土上，基土必須堅實并有排水措施；對濕陷性黃土，必須有防水措施；對凍土，必須有防凍措施。模板接縫寬度模板表面清理及隔離措施軸線位移(基礎、柱、墻、梁)標高載面尺寸(基礎、柱、墻、梁)垂直度表面平整度驗收結論驗收人員項目經理技術負責人施 工 員質 檢 員安 全 員驗收日期： 年 月 日筑建安資 68說 明 一、此表由項目技術負責人負責填寫，變項目安全員留存一份。 二、模板工程安裝后，應由現場技術負責人組織，按照施工方案進行驗收。三、模板安裝之前，應由現場技術人員

19、對班組進行安全技術交底，并作好交底記錄。模 板 拆 除 申 請 表筑建安2002工程名稱施工單位工程地點施工班組申請日期班組負責人施工部位混凝土澆筑日期混凝土強度等級混凝土強度報告安全技術措施項目施工員項目質檢員審批意 見項目經理項目技術負責人批準日期： 年 月 日筑建安資 69說 明 一、由拆模班組負責人填寫“模板拆除申請表”交項目施工員。 二、由項目施工員及質檢員對照申請拆除的部位查閱混凝土強度試驗報告并認真填寫，當達到拆模強度要求時，填寫安全技術交底措施，并對施工班組進行交底。 三、由項目技術負責人填寫明確的審批意見后交項目經理簽字同意后，方可進行板模拆除工作。 四、此表交由項目安全員留

20、存。施工現場臨時用電驗收記錄 筑建安2002工 程 名 稱施 工 單 位工 程 地 點班組負責人序號驗 收 項 目驗 收 內 容結 果1臨時用電施工組織設計是否按臨時施工用電組織設計要求實施總體布設，用電檔案資料齊全2工地臨近高壓線防護工地臨近高壓線要有可靠的防護措施，防護要嚴密，達到安全要求3支線架設配電箱引入引出線要采用套管或橫擔；進出電線要排列整齊，匹配合理；嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電線，防止漏電；應采用絕緣子固定，或架空、敷設；線路過道要有可靠的保護；線路直接埋地，敷設深度不小于0.6m，引出地面從2m高度至地下O.2m處，必須架設防護套管4現場照明手持照明燈應使用36V以下安全電壓

21、；危險場所使用36V安全電壓，特別危險場所采用12V；照明導線應固定在絕緣子上，照明專用回路應設漏電保護；現場照明燈要用絕緣橡套電纜，生活照明采用護套絕緣導線；照明線路及燈具距地面不能小于規定距離，嚴禁使用電爐；防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電，嚴禁用磺鎢燈取暖5架設低壓干線不準采用竹質電桿，電桿應設橫擔和絕緣子；電線不能架設在腳手架或樹上等處，電纜線供電應采用五芯電纜線；架空線離地按規定有足夠的高度6電箱配電箱配電箱制作要統一，做到有色標，有編號；電箱制作要內外油漆，有防雨措施，門鎖齊全；金屬電箱外殼要有接地保護，箱內電氣裝置齊全可靠；線路、位置安裝要合理，有地排、零排，電線進出配電箱應下進

22、下出7開關箱熔絲開關箱要符合一機、一閘、一漏、一箱，箱內無雜物、不積灰；配電箱與開關箱之間距離30m左右，用電設備與開關箱超過3m應加隨機開關，配電箱的下沿離地面不小于1.2m，箱內嚴禁動力、照明混用； 嚴禁用其它金屬絲代替熔絲，熔絲安裝要合理8接地或接零嚴禁接地接零混接，接地體符合要求，二根之間距離不小于2.5m，電阻值為4，接地體不宜用螺紋鋼，應采用TN-S系統的保護接零9變配電裝置露天變壓器設置符合規范要求，配電間安全防護措施和安全用具、警告標志齊全；配電閘門要朝外開，高處正中裝20cm30cm玻璃驗 收結 論驗收人簽字：公司安全部門： 項目負責人：方案編制人： 項目機電工長：項目安全員

23、： 驗收日期： 年 月 日注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據或文字說明。筑建安資70電氣絕緣電阻測試記錄 筑建安2002工程名稱施工單位工程地點班組負責人計量單位M(兆歐)測試日期年 月 日儀表型號天氣情況氣溫測試項目相 間相 對 零相 對 地零對地測試內容ABBCCAANBNCNAEBECENE_， 、測試結果參加人員簽字方案編制人： 項目機電工長：項目安全員： 測試人： 測試人： 填表人：筑建安資 71說 明 一、由項目電氣施工負責人組織進行電氣絕緣電阻測試，將測試數據認真記錄于此表，交由項目安全員留存。 二、表中A代表第一相、B代表第二相、C代表第三相、N代表零線(中性線)

24、、NE代表接地線。電氣接地電阻測試記錄 筑建安2002工程名稱施工單位工程地點班組負責人計量單位天氣情況氣溫儀表型號測試日期接地類型測試內容防雷接地保護接地重復接地接 地接 地設 計 要 求 測 試結 論參加人貝簽字方案編制人： 項目機電工長：項目安全員： 測試人：測試人： 填表人：筑建安資 72說 明一、由項目電氣負責人組織進行電氣接地電阻測試，將數據填入此表，交由項目安全員留存。二、本表適用于各種類型接地電阻的測試。電 工 巡 視 維 修 記 錄 筑建安2002工程名稱施工單位工程地點日 期值 班 電 工檢 查 情 況維 修 記 錄復 查 結 果復 查 人 員復 查 日 期筑建安資 73說

25、 明一、此表由當日值班電工負責填寫，下班后交班組負責人檢查，每周由班組負責人將此表交由項目專職安全員留存。 二、值班電工在巡視時發現問題應立即向班組負責人及項目電氣負責人、項目專職安全員匯報，并作好記錄。三、由項目電氣負責人及項目專職安全員對維修結果進行復查。型鋼井架物料提升機安裝驗收記錄 筑建安2002工程名稱施工單位安裝地點驗收時間出廠合格證號操作證號驗 收 項 目驗 收 結 果驗 收 項 目驗 收 結 果卷揚機規格、機況鋼絲繩質量基礎是否按圖施工基礎水平偏差井架質量防腐質量螺栓堅固質量變形情況對角線偏差纜風繩安裝質量附著裝置安裝質量垂直偏差甲方向乙方向安全運行裝置超高限位下降限位裝置架體

26、外側防護斷繩保護裝置樓層停靠裝置進料口防護棚進料口安全門卸料平臺防護門欄吊籃安全門運空載運行情況制動效果行試滿載運行情況制動效果驗125超載試驗制動效果電氣測試開關箱電氣配置短路保護避雷接閃器過流保護引下導線漏電保護接地電阻接零保護電氣絕緣電阻線路絕緣電阻驗收結論驗收人簽字：公司設備部門： 公司安全部門：項目負責人： 項目機電工長：項目安全員： 筑建安資 74外用電梯(人貨兩用電梯)安裝驗收記錄筑建安2002工程名稱施工單位工程地點安裝單位設備型號設備編號安裝高度 (M)檢 測 項 目結 果檢 測 項 目結 果左吊籠結構及導輪 附著預埋件安裝右吊籠結構及導輪主電纜及運行標準節聯結及齒條 電纜導

27、向裝置安裝左吊籠傳動系統上限位開關動作右吊籠傳動系統下限位開關動作頭架及滑輪安裝 防墜安全器試驗鋼絲繩及繩夾安裝電磁制動器動作對重運行及導軌情況防護圍欄附墻支撐安裝 電控箱及系統動作短支撐及豎桿安裝開關箱設置過橋聯桿及平臺安裝接地電阻驗 收結 論驗收人簽字：公司設備部門： 公司安全部門：項目負責人： 項目機電工長：項目安全員：驗收日期： 年 月 日筑建安資 75外用電梯(人貨兩用電梯)試車記錄筑建安2002工程名稱施工單位設備型號設備編號值班司機試車時間檢查項目檢 查 內 容檢 查 結 果備 注導 軌架 與附 墻標準節螺栓無松動圓柱管跑道潤滑良好附墻裝置牢固可靠齒條無松動梯 籠梯籠門開閉靈活壓

28、輪導向輪轉動靈活傳 動機 構齒條齒輪副傳動良好蝸輪箱潤滑良好小齒輪防脫鎖或擋圈可靠制動器制動器靈敏可靠對 重系 統鋼絲繩磨損斷絲是否超標天滑輪轉動是否靈活對重運行無阻，輪子靈活電 氣部 分梯籠電纜盤繞是否整齊操作板儀表指示是否正常限 位裝 置上、下限位是否正常極限限位是否可靠門限位及其他限位情況運行通道通道內有無障礙筑建安資 76說 明 一、電梯每班首次作業時，值班司機應按照規定進行交接班，并作好試運行記錄。二、在試運行過程中，發現機況異常，要立即向項目機電工長及項目專職安全員匯報，并將匯報情況記錄在“備注”一欄。三、此表由值班司機填寫，交項目專職安全員留存。塔式起重機安裝、拆卸任務書筑建安2

29、002工程名稱施工單位施工地點工地負責人塔式起重機型號設備編號塔高 (m)臂長 (m)拆裝期限年 月 日至 年 月 日任務下達者要求及說明：現場情況和建筑物平面示意圖：任務接受者： 年 月 日筑建安資 77塔式起重機安裝、拆卸安全和技術交底書筑建安2002工程名稱施工單位施工地點安裝、拆卸單位塔式起重機型號設備編號塔高 (m)臂長 (m)起重設備配備運輸設備配備安 全 交 底 內 容 交底人簽字： 交底日期： 年 月 日技 術 交 底 內 容交底人簽字： 交底日期： 年 月 日安裝、拆卸負責人簽字： 年 月 日筑建安資 78塔式起重機路基檢驗記錄 筑建安2002工程名稱施工單位施工地點工地負責

30、人檢 驗 項 目實測數據結 論路基允許承載能力 牛頓平方米土壤干容重 克立方厘米碳：土=基坑邊坡坡度 度路基距基坑邊距離 米暗溝、防空洞、坑(有、無)排水溝(有、無)高壓線(有、無)場地平整情況 混凝土強度其它檢驗意見路基施工負責人：公司設備部門：公司安全部門：工地負責人：項目安全員： 年 月 日筑建安資 79塔式起重機軌道驗收記錄 筑建安2002工程名稱施工單位施工地點軌道鋪設單位塔機型號鋼軌型號軌道長度 (m)軌距 (m)檢 驗 項 目 和 標 準實 測 數 據結 論碎石粒度 20-40毫米路基碎石厚度 大于250毫米枕木間距 小于等于600毫米鋼軌接頭間隙 不大于4毫米軌道接頭高度差 小

31、于等于2毫米兩條鋼軌接頭錯開距離 大于等于1.5米兩條拉桿距離 小于等于6米軌距誤差 小于等于千分之一鋼軌頂面縱、橫方向傾斜度 小于等于千分之一測量總距離不大于10米接地裝置組數(每隔20米1組)和質量接地電阻 小于等于4歐姆驗收意見驗收日期： 年 月 日驗收簽字：公司設備部門：公司安全部門：軌道鋪設負責人：塔吊安裝負責人：工地負責人：項目安全員：筑建安資 80塔式起重枧附著錨固檢驗記錄筑建安2002工程名稱施工單位施工地點錨固負責人塔 式 起重 機型 號設備編號塔高 米錨固后高 米附著道數各道附著間距與建筑物水平附著距離 米附著錨固之前檢查項目框架、錨桿、墻板等是否開焊、變形和裂紋錨桿長度和

32、結構形式是否符合附著要求建筑物上附著點布置和強度是否符合要求基礎經過加固后強度是否滿足承壓要求附著錨固之后檢查預目錨固框架安裝位置是否符合規定要求塔身與錨固框架是否固定牢固框架、錨桿、墻板等各處螺栓、銷軸是否齊全、正確、可靠墊鐵、楔塊等零、部件齊全可靠最高附著點以下塔身軸線對支承面垂直度不得大于相應高度的千分之二最高附著點以上塔身軸線對支承面垂直度不得大于千分之四錨固點以上塔機自由高度不得大于規定要求驗收結論驗收簽字公司設備部門： 公司安全部門：安裝技術負責人： 項目負責人：項目安全員： 項目機電工長： 驗收日期： 年 月 日筑建安資 8l塔式起重機安裝完畢驗收記錄 筑建安2002工程名稱施工

33、單位施工地點安裝負責人塔 式 起重 機型 號設備編號起升高度 米幅 度 (米)起重力矩噸米最大起重量 噸項 目內 容 和 要 求結 果塔吊結構部件、附件、聯結件安裝是否齊全，位置是否正確 螺栓擰緊力矩是否達到技術要求，開口銷是否完全撬開結構是否有變形、開焊、疲勞裂紋壓重、配重重量、位置是否達到說明書要求繩輪鉤系統鋼絲繩在卷筒上面纏繞是否整齊、潤滑是否良好鋼絲繩規格是否正確，斷絲和磨損是否達到報廢標準鋼絲繩固定和編插是否符合國家標準各部位滑輪轉動是否靈活、可靠，有無卡塞現象吊鉤磨損是否達到報廢標準、保險裝置是否可靠傳各機構轉動是否平穩兮有無異常響聲統系各潤滑點是否潤滑良好、潤滑油牌號是否正確統制

34、動器、離合器動作是否靈活、可靠電氣系統電纜供電系統供電是否充分、正常工作、電壓3805炭刷、接觸器、繼電器觸點是否良好儀表、照明、報警系統是否完好、可靠控制、操縱裝置動作是否靈活、可靠電氣各種完全保護裝置是否齊全、可靠電氣系統對塔吊的絕緣電阻大于O.5兆歐筑建安資 82(續)力矩限制器是否靈敏、可靠，其合誤差小大于定額值的8 安 全 限 位 和 保 險 裝 置重量限制器是否靈敏、可靠，其誤差不大于定額值的5回轉限位器是否靈敏、可靠行走限位器是否靈敏、可靠變幅限位器是否靈敏、可靠超高限位器是否靈敏、可靠吊鉤保險是否靈活、可靠卷筒保險是否靈活、可靠路基復驗復查路基資料是否齊全、準確鋼軌頂面縱、橫方

35、向上的傾斜度不大于千之分五塔身對支承面垂直度小于等于千分之四 止擋裝置距鋼軌兩端距離 大于等于1米行走限位器位置距止擋裝置距離 大于等于1.5米試運行空載荷額 定 載 荷超載10動載超載25靜載幅度重量幅度重量幅度重量檢查各傳動機構工作是否準備、平穩，有無異常聲音，液壓系統是否滲漏，操縱和控制系統是否靈敏可靠，鋼結構是否有永久變形和開焊，制動器是否可靠。調整安全裝置并進行不少于3次的檢測。驗 收結 論驗收人簽字公司設備部門： 公司安全部門：項目負責人： 項目安全員：項目機電工長： 塔吊機長： 年 月 日 說明：“試運行”欄中“超載25靜載”，只在新塔吊和大修后第一次安裝時做。塔式起重機頂升檢驗

36、記錄 筑建安2002工程名稱施 工 單 位施工地點頂升負責人塔式起重機設備編號原塔高 米頂升后高 米頂升之前檢查標準節數量和型號是否正確標準節套架、平臺等是否開焊、變形和裂紋套架滾輪轉移是否靈活，與塔身的間隙是否合適 液壓系統壓力是否達到要求，油路是否通暢、無泄漏鋼軌頂面縱橫方向傾斜度是否超過千分之五頂升之后檢查塔身連接是否可靠，螺栓和銷子是否齊全塔身與回轉平臺連接是否可靠，螺栓擰緊力矩是否達標套架是否降低到規定位置，電源線是否接好塔身對支承面垂直度是否小于千分之四檢查驗收結論驗收簽字公司設備部門： 公司安全部門：項目負責人： 項目安全員：項目機電工長： 塔吊機長：驗收日期： 年 月 日筑建安

37、資 83起重吊裝安裝驗收記錄 筑建安2002工程名稱施工單位工程地點安裝負責人設備型號設備編號項 目驗 收 內 容結果記錄安 全保 險裝 置超高限位器和力矩限位器是否靈敏、可靠吊鉤是否有裂紋、變形、磨損，保險裝置是否可靠扒桿組裝是否符合設計要求鋼 絲繩 與地 錨鋼絲繩規格是否正確，斷絲和磨損是否達到報廢標準滑輪是否與鋼絲繩相適應，是否固定牢靠纜風繩規格是否達到施工方案要求，與地錨連接是否牢固地錨埋設是否符合設計要求吊點吊點選擇是否正確索具選用、繩徑倍數是否滿足設計要求指揮信號指揮信號是否符合國家標準規定，是否能保證司機看到和聽到地耐力作業區路面地耐力是否符合該機說明書要求。作業道路是否平整堅實

38、。地面平整與地耐力不能滿足要求時，地面鋪墊措施是否符合要求驗收結論驗收人簽字：公司設備部門： 公司安全部門：項目負責人： 項目機電工長：項目安全員：驗收日期： 年 月 日筑建安資 84 機械設備交接班記錄 筑建安2002工程名稱施工單位工程地點設備名稱設備型號設備編號日期工作內容運轉時間(小時)操作人設備狀況交班時間接班人備注說明： 一、當日交接班記錄由當日機操工負責填寫，然后交接班人員。 二、發現異常情況應立即報告機電工長或項目專職安全員，并將情況填在“備注”欄。 三、由機電班組負責人負責檢查“機械設備交接班記錄”，每半個月一次將記錄交項目安全員留存。筑建安資 85機 械 設 備 保 養 記

39、 錄筑建安2002工程名稱施工單位工程地點設備名稱設備型號設備編號保養人員保養時間保養內容檢查情況檢查人員簽字：項目負責人： 項目安全員：保養負責人： 機電工長：檢查日期： 年 月 日筑建安資 86機 械 設 備 維 修 記 錄 筑建安2002工程名稱施工單位工程地點設備名稱設備型號設備編號出廠日期維修日期維修單位維修人員修理類別及大修累計次數實際修理工時修理前機況修理項目配 換主 要材 料名 稱規 格單 位數 量修理后機況檢查人員簽字：項目負責人： 項目安全員：維修負責人： 項目機電工長： 檢查日期： 年 月 日筑建安資 87施 工 機 具 安 裝 驗 收 記 錄 筑建安2002工程名稱施工

40、單位工程地點設備名稱設備型號設備編號驗收項目驗 收 內 容驗 收 結 果機體及傳動潤滑狀況調整狀況緊固狀況防腐狀況清潔狀況繩索質量電機絕緣支墊狀況試運轉情況安全裝置作業區防護措施限位器保險裝置安全鉤(銷)傳動防護罩接零保護(PE)基礎基礎(場地)質量錨固狀況排水措施驗 收結 論驗收人簽字項目負責人： 項目安全員：機電工長： 操作人員：項目施工員： 驗收日期： 年 月 日筑建安資 88續表序號檢查項目扣 分 標 準應得分數扣減分數實得分數7班前安全活動未建立班前安全活動制度，扣10分班前安全活動無記錄，扣2分108一般項目特種作業持證上崗一人未經培訓從事特種作業，扣4分一人未持操作證上崗，扣2分

41、lO9工傷事故處理工傷事故未按規定報告，扣35分 工傷事故未按事故調查分析規定處理，扣10分未建立工傷事故檔案，扣4分lOlO安全標志無現場安全標志布置總平面圖，扣5分現場未按安全標志總平面圖設置安全標志的，扣5分 10小計40檢查項目合計100 文明施工檢查評分表 序號檢查項目扣 分 標 準應得分數扣減分數實得分數l保證項目現場圍擋在市區主要路段的工地周圍未設置高于2.5m的圍擋扣10分一般路段的工地周圍未設置高于1.8m的圍擋扣10分圍擋材料不堅固、不穩定、不整潔、不美觀扣57分圍擋沒有沿工地四周連續設置的扣35分102封閉管理施工現場進出口無大門的扣3分 無門衛和無門衛制度的扣3分進入施

42、工現場不佩戴工作卡的扣3分門頭未設置企業標志的扣3分103施工場地工地地面未做硬化處理的扣5分道路不暢通的扣.5分無排水設施、排水不通暢的扣4分無防止泥漿、污水、廢水外流或堵塞下水和排水河道措施的扣3分工地有積水的扣2分 工地未設置吸煙處、隨意吸煙的扣2分溫暖季節無綠化布置的扣4分lO 安全管理檢查評分表 序號檢查項目扣 分 標 準應得分數扣減分數實得分數1保證項目安全生產責任制未建立安全責任制的扣lO分各級各部門未執行責任制的扣46分經濟承包中無安全生產指標的扣10分未制定各工種安全技術操作規程的扣10分未按規定配備專(兼)職安全員的扣10分管理人員責任制考核不合格的扣5分lO2目標管理未制

43、定安全管理目標(傷亡控制指標和安全達標、文明施工目標)的扣10分未進行安全責任目標分解的扣10分無責任目標考核規定的扣8分考核辦法未落實或落實不好的扣5分103施工組織設 計施工組織設計中無安全措施，扣10分施工組織設計未經審批，扣lO分專業性較強的項目，未單獨編制專項安全施工組織設計，扣8分安全措施不全面，扣24分安全措施無針對性，扣68分安全措施未落實，扣8分104分部(分項)工程安全技術交 底無書面安全技術交底扣10分交底針對性不強扣46分交底不全面扣4分交底未履行簽字手續扣24分105安全檢查無定期安全檢查制度扣5分安全檢查無記錄扣5分檢查出事故隱患整改做不剄定人、定時間、定措施扣26分對重大事故隱患整改通知書所列項目未如期完成扣5分106安全教育無安全教育制度扣10分新人廠工人未進行三級安全教育扣10分無具體安全教育內容扣68分變換工種時未進行安全教育扣10分每有一人不懂本工種安全技術操作規程扣2分施工管理人員未按規定進行年度培訓的扣5分專職安全員未按規定進行年度培訓考核或考核不合格的扣5分10小 計60