建筑施工附著式升降腳手架安全檢查表工程名稱工程地址區縣施工總承包單位項目經理聯系電話專業分包單位項目負責人聯系電話監理單位項目總監聯系電話序號檢查內容及情況1專業分包合同 附著式升降腳手架專業承包單位告知登記表2安裝單位的安全生產許可證、資質等 部級產品評估證書 國家級產品的檢測報告3生產、安拆單位編制專項施工方案（含計算書、平面布置）及審批 總承包單位、監理單位對施工方案的報審、報批 專家方案論證報告及回復4三類人員考核證 安拆、提升作業人員持證上崗情況 安全教育技術交底5產品進場前的自檢記錄 防墜試驗安裝驗收記錄6總承包、安拆、租賃、監理單位四方安裝完畢按規范JGJ202-2010中8.1.3及8.1.4檢查驗收情況 辦理驗收手續情況7每次提升或下降作業前共同檢查驗收情況 每月現場檢查情況8項目使用登記情況 現場實物與產品評估證書及檢測報告一致情況注：1、按照檢查項目，參照標準要求，填寫現場檢查記錄，符合要求的的打，不符合要求的打X。 2、記錄的內容需進行取證，包括現場記錄信息的復印件或現場取證照片。檢查人員簽字： 年 月 日 建設單位項目負責人簽字: 年 月 日 監理單位項目總監簽字： 年 月 日 施工單位項目經理簽字： 年 月 日
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