建筑施工工地揚塵整治落實情況調查表工程名稱： 建設單位： 施工單位： 監理單位： 整治項目整治內容備注渣土挖運渣土車沖刷、覆蓋、低于擋板（），臨時道路硬化（），使用霧炮降塵等措施（），道路清掃（）挖運渣土量立方米，挖運時限 天圍擋設置圍擋連續設置（），無破損、傾斜（）共 米出入口出入口硬化（），大門設置（），沖刷設施（）硬化面積 平方米道路硬化主要道路硬化（），灑水降塵（）硬化面積 平方米裸土綠化裸土綠化（），裸土鋪石子（），裸土鋪防塵網，裸土噴抑制劑（）覆蓋 平方米土堆覆蓋土堆覆蓋（），土堆綠化（），土堆噴抑制劑（）覆蓋 平方米，土堆 個霧炮設置現場設置霧炮（）霧炮 個垃圾集中堆放（），定期清理（）垃圾量 ，清理時間 物料堆放物料堆放整齊（），易產生揚塵的物料覆蓋（）堆放 個，覆蓋 平方米拋揚垃圾未從建筑物內向外拋揚垃圾（），清掃垃圾時灑水（）大風天作業四級風以上時措施揚塵作業（）防塵網攪拌機設置防塵網（）說明：符合要求的在括號內打，不符合要求的打X；備注欄內必須填寫清楚，并且真實。6月12日前上報建管處監督員和所在街道。
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