1、地面工程隱蔽驗收記錄 編號： 工程名稱施工單位隱蔽驗收部位隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見地面材料的品種、規(guī)格地面鋪設(shè)方式、施工方法墊層及隔熱材料、填充層的鋪設(shè)厚度和密實度店面坡度、標高、表面情況、密封處理、粘結(jié)情況防水層與墻體、地漏、管道根部等連接做法附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。 會簽欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期： 年 月 日日期：年 月 日日期：年 月 日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自

2、檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見基坑、基槽的超挖情況基底清理情況回填土料填土分層鋪設(shè)厚度夯壓遍數(shù)填土壓實試驗記錄附 圖注：應(yīng)標注基底標高、基底輪廓尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見錨 桿、 土 釘品種規(guī)格、數(shù)量位置、插入長度鉆孔直徑、深度 和角度地 下 連 續(xù) 墻成槽寬度、深度成槽傾斜度鋼筋籠規(guī)格、位置槽底清理、沉渣 厚度槽底基礎(chǔ)土

3、質(zhì)附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見灌注樁尺寸灌注樁位置灌注樁數(shù)量灌注樁成孔質(zhì)量（沉渣厚度、清孔）鋼筋籠制作質(zhì)量鋼筋入孔的垂直偏差鋼筋保護層厚度附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日

4、期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見墊層截面尺寸、軸線、 埋深、標高和施工質(zhì)量基礎(chǔ)截面尺寸、軸線、 埋深、標高和施工質(zhì)量砌體基礎(chǔ)組砌方法砌體基礎(chǔ)圈梁、構(gòu)造柱 外觀和整體施工質(zhì)量沉降縫、伸縮縫和防震 縫、后澆帶尺寸位置、 構(gòu)造形式及填充材料附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部

5、位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見卷材、涂料防水層的基層變形縫、施工縫、后澆帶 穿墻套管、埋設(shè)件等設(shè)置 的形式和構(gòu)造防水材料規(guī)格、厚度、平 整度、坡度、輔設(shè)方式陰陽角處理搭接密封處理蓄水試驗情況附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見鋼筋品種、規(guī)格、數(shù) 量、位置鋼筋錨固長度

6、和連接形 式、接頭位置、搭接長 度、接頭數(shù)量、接頭面 積百分率焊接接頭的焊口形式、 焊縫長度、焊縫厚度（高度） 及表面清渣等外觀質(zhì)量預埋件規(guī)格、數(shù)量、位置 和固定方法鋼筋保護層厚度和彎鉤角度鋼筋墊塊和綁扎鋼筋表面除銹配筋砌體中鋼筋綁扎和安裝附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見預應(yīng)力筋的品種、規(guī)格、位置、數(shù)量下料長

7、度、切斷方法、豎向位置偏差固定、護套的完整性預應(yīng)力筋錨具、夾具和連接器的 品種、規(guī)格，連接點組裝預留孔道的規(guī)格、數(shù)量、位置、形狀灌漿孔、排氣兼泌水管錨固區(qū)局部加強構(gòu)造設(shè)計變更和鋼筋保護層厚度附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見地腳螺栓的規(guī)格地腳螺栓的位置地腳螺栓埋設(shè)方法及緊固涂裝前的構(gòu)件端部銑平焊縫坡口以及摩擦面

8、頂緊附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見地面材料的品種、規(guī)格地面鋪設(shè)方式、施工方法墊層及隔熱材料、填充層的鋪設(shè)厚度 和密實度地面坡度、標高、表面情況、密封處理 粘結(jié)情況防水層與墻體、地漏、管道根部等 連接做法附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（

9、專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見抹灰前基層表面的清除和灑水潤濕抹灰分層厚度、總厚度及加強措施不同材料基體交接處的加強措施當采用加強網(wǎng)時，加強網(wǎng)與基體的 搭接寬度加強構(gòu)造的材料規(guī)格、鋪設(shè)、固定、搭接附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工

10、單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見門窗預埋件和錨固件、螺栓的規(guī)格、數(shù) 量、位置、間距門窗預埋件和錨固件、螺栓的埋設(shè)方式 與框的連接方式門窗框與主體連接部位的防腐、嵌填處理密封材料的粘結(jié)塑料門窗內(nèi)襯增強型材的壁厚及設(shè)置附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗

11、收意見吊桿、龍骨、吊件的材質(zhì)、規(guī)格吊桿、龍骨、吊件安裝間距及連接 固定方法金屬吊桿、龍骨的表面防腐處理木龍骨防火、防腐處理填充材料和吸聲材料的品種、規(guī)格填充材料和吸聲材料的鋪設(shè) 厚度、固定方法吊桿、龍骨的安裝質(zhì)量、牢固程序附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見龍骨、預埋件、連接件、拉結(jié)筋的材 質(zhì)、規(guī)格龍骨、預埋件、

12、連接件、拉結(jié)筋的位 置、安裝間距、數(shù)量骨架龍骨、預埋件、連接件、拉結(jié)筋 的連接方法木龍骨及木面板的防火、防腐處理填充材料的設(shè)置門窗洞口部位加強龍骨位置邊框龍骨與周邊墻體及頂棚連接及安 裝隔墻板材所用接縫材料的品種及接縫 方法附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見飾面板（磚）安裝預埋件（后置埋件） 連接件的數(shù)量、規(guī)格

13、飾面板（磚）安裝預埋件（后置埋件） 連接件的位置、連接方法飾面板（磚）安裝預埋件（后置埋件） 連接件的防腐處理后置埋件的現(xiàn)場拉拔強度廚房、廁所、墻裙等部位的防水層處理濕作業(yè)法粘貼的石材防堿背涂處理防水層、找平層的構(gòu)造做法附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見舊裝修層清除舊裝修層涂刷界面劑基層涂刷抗堿封閉底漆基層的含

14、水率膩子的使用附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見舊裝修層清除舊裝修層涂刷界面劑基層涂刷抗堿封閉底漆基層的含水率膩子的使用基層表面質(zhì)量附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日

15、期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見預埋件（或后置埋件）和連 接件的數(shù)量、規(guī)格預埋件（或后置埋件）和連 接件的位置、連接方式預埋件（或后置埋件）和連 接件的防腐處理護欄與預埋件的連接節(jié)點是 否符合設(shè)計要求附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位

16、自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見預埋件、連接件、緊固件 的數(shù)量、規(guī)格預埋件、連接件、緊固件的位 置、連接方法和防腐處理構(gòu)件之間、構(gòu)件與主體結(jié)構(gòu)的 連接節(jié)點的安裝和防腐處理構(gòu)件的連接、安裝質(zhì)量無預埋件而采用其他連接方式 的試驗承載力及試驗報告防火、保溫、防潮材料的 設(shè)置及質(zhì)量防雷裝置與主體結(jié)構(gòu)防雷裝置 的連接方式幕墻四周、幕墻與主體結(jié)構(gòu)之間 間隙接點處理、封口安裝附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位

17、新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見材料的品種、規(guī)格、厚度鋪貼方式搭接寬度接縫處理粘結(jié)情況防水構(gòu)造細部做法隔離層設(shè)置、密封處理部位附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見基層及其表面處理保溫板粘結(jié)或固定錨固件增強網(wǎng)鋪設(shè)熱橋部位處理板縫及構(gòu)造節(jié)點有機類保溫材料界面處理附

18、 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見保溫材料的厚度保溫材料的固定幕墻周邊與墻體縫隙填充構(gòu)造縫、沉降縫、隔汽層熱橋部位、斷熱節(jié)點單元式幕墻板塊間的接縫構(gòu)造凝結(jié)水收集和排放構(gòu)造幕墻的通風換氣裝置附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)

19、負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見門窗框與墻體縫隙填充附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見基層保溫層的敷設(shè)方式保溫層厚度保溫板材縫隙填充屋面熱橋部位處理

20、隔氣層處理附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見室內(nèi)地面基層保溫材料厚度保溫材料粘結(jié)隔斷熱橋等部位附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施

21、工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見管材、管件、閥門、設(shè)備的 材質(zhì)與型號安裝位置、標高、坡度、 接口位置、變徑位置防水套管的定位及尺寸管道連接方法及質(zhì)量附件使用、支架固定、焊接情況強度、嚴密性及沖洗試驗附 圖注

22、：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見絕熱、防腐管道和設(shè)備的絕熱方式絕熱、防腐管道和設(shè)備的 絕熱材料的材質(zhì)與規(guī)格絕熱管道與支吊架之間的 防結(jié)露措施絕熱管道與支吊架之間的 防腐處理材料絕熱管道與支吊架之間的 做法附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責

23、人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見埋地采暖管道安裝位置、標高、坡度埋地熱水管道安裝位置、標高、坡度埋地燃氣管道安裝位置、標高、坡度支架做法保溫層、保護層設(shè)置附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢

24、依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見導管的品種、規(guī)格、位置導管的彎扁度、彎曲半徑導管的連接、跨接地線導管防腐、管盒固定、管口處理導管的敷設(shè)情況、保護層導管需焊接部位的焊接質(zhì)量附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見軸線位置鋼筋數(shù)量、規(guī)格鋼筋搭接長度、焊接質(zhì)量鋼筋與接地極連接的焊接情況鋼筋與避雷網(wǎng)連接點

25、的焊接情況鋼筋與均壓環(huán)連接點的焊接情況附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見使用材料的品種、規(guī)格安裝位置連接方法連接質(zhì)量保護層厚度附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年

26、月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見接地極的位置、間距接地極的數(shù)量接地極的材質(zhì)接地極的埋深接地極的連接方法接地極的連接質(zhì)量接地極的防腐情況附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見連接材料的品種、規(guī)格連接材料的連接位置連

27、接材料的數(shù)量連接材料的連接方法連接材料的質(zhì)量附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見導管的品種、規(guī)格、位置導管的彎扁度、彎曲半徑導管的連接、跨接地線、防腐導管焊接部位的焊接質(zhì)量管盒固定、管口處理、 固定方法、固定間距線槽的品種、規(guī)格、位置線槽的連接、接地、防腐線槽的固定方法、固定間距 及與其他管線的位置關(guān)系附 圖注：

28、應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見直埋電纜的品種、規(guī)格直埋電纜埋設(shè)方法、埋深直埋電纜的彎曲半徑、 標樁埋設(shè)情況不進入電纜溝電纜和品種、規(guī)格不進入電纜溝電纜的彎曲半徑不進入電纜溝電纜的 固定方法、固定間距不進入電纜溝電纜的標識情況附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)

29、監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見伸縮縫處的補償裝置沉降縫處的補深裝置附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見風管的標高、材

30、質(zhì)接頭、接口嚴密性附件、部件安裝位置支架、吊架、托架的安裝、固定活動部件靈活可靠、方向風管分支、變徑處理風管的漏光、漏風檢測空調(diào)水管道的強度、嚴密性及沖洗附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見風管的絕熱形式與做法空調(diào)水管及設(shè)備的絕熱形式與做法絕熱材料的材質(zhì)和規(guī)格防腐處理材料及做法絕熱管道與支架之間的厚度絕熱管道與支

31、吊架之間的 表面是否平整絕熱管道與支架之間的 襯墊接合面的空隙附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見電梯承重梁起重吊環(huán)埋設(shè)附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期

32、：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見電梯井道內(nèi)導軌層門支架螺栓埋設(shè)附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見電梯鋼絲繩頭灌注附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師

33、（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見導管的品種、規(guī)格導管的位置導管的彎曲度、彎曲半徑導管的連接、跨接地線導管的防腐導管需焊接部位的焊接質(zhì)量管盒固定及管口處理導管保護層附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢

34、時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見導管的品種、規(guī)格、位置導管的彎曲度、彎曲半徑導管的連接、跨接地線、防腐焊接部位的焊接質(zhì)量管盒固定、管口處理、 固定方法、固定間距線槽的品種、規(guī)格、位置線槽的連接、接地、防腐線槽固定方法、固定間距 及與其他管線的位置關(guān)系附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單

35、位驗收意見直埋電纜的品種、規(guī)格直埋電纜埋設(shè)方法、埋深直埋電纜的彎曲半徑、 標樁埋設(shè)情況不進入電纜溝電纜的 品種、規(guī)格不進入電纜溝電纜的 彎曲半徑不進入電纜溝電纜的 固定方法、固定間距不進入電纜溝電纜的 標識情況附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日工程名稱工程3施工單位隱蔽驗收部位新驗收部位1隱檢時間年 月 日隱檢依據(jù)隱檢內(nèi)容施工單位自檢情況監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收意見接地體、接地干線的材質(zhì)、規(guī)格接地體、接地干線的埋入深度接地體、接地干線的距離接地體、接地干線的防腐處理接地體、接地干線的連接方法接地體、接地干線的敷設(shè)方法附 圖注：應(yīng)詳細標注尺寸等，可另附詳圖。會 簽 欄監(jiān)理（建設(shè)）單位（簽章）施工單位（簽章）專業(yè)監(jiān)理工程師（專業(yè)負責人）專業(yè)技術(shù)負責人質(zhì) 檢 員專業(yè)工長日期：年 月 日日期：年月日日期：年月日日期：年月日