建筑施工特種作業(yè)人員體檢表姓名性別年齡照 片申報 工種本工種 工齡身份 證號工作 單位聯(lián)系 電話眼科病史醫(yī)師意見:簽字:視力 左矯正 視力左右右內(nèi)科病史醫(yī)師意見:簽字:血壓心臟神經(jīng) 精神 科病史醫(yī)師意見:簽字:檢查外科身長厘米四肢運動功能醫(yī)師意見:簽字:雙手左: 軀干及頸部右:診斷結(jié)論體檢醫(yī)院 (蓋章) 年 月 日說明:此表由特種作業(yè)人員自帶身份證原件,到二級乙等以上醫(yī)院進行體檢,體檢合格者方可參加特種作業(yè)人員培訓(xùn),此表存入特種作業(yè)人員個人培訓(xùn)檔案。附:建筑施工特種作業(yè)人員各工種體檢合格標(biāo)準(zhǔn)(背面)。從事建筑施工特種作業(yè)人員體檢 證明材料應(yīng)具備內(nèi)容一、體檢內(nèi)容及合格標(biāo)準(zhǔn)(一)外科:1、身高: 150厘米以上;2、上肢: 雙手拇指健全,每只手其他指必須有三指健全,肢體和手指運動功能正常;3、下肢: 運動功能正常;4、軀干、頸部: 無運動功能障礙。(二)眼科(視力): 兩眼裸視力或矯正視力應(yīng)當(dāng)達到對數(shù)視力表4.9以上;(三)耳科(聽力):兩耳分別距音差50厘米能辨別聲方向。(四)內(nèi)科:1、心臟:無器質(zhì)性心臟?。?、血壓:建筑架子工、建筑起重機械司機、建筑起重機械安裝拆卸工、高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工不得患有高血壓。(五)神經(jīng)精神科:無精神病、癲病、震顫麻痹、癔病、影響肢體活動的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。二、體檢醫(yī)院公章和體檢醫(yī)生名章,體檢醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)必須對體檢負(fù)責(zé);三、申請體檢人簽字。
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