建筑施工特種作業人員操作資格證繼續教育、換證申請表.doc
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建筑施工特種作業人員操作資格證繼續教育、換證申請表.doc
建筑施工特種作業人員操作資格證繼續教育申請表姓 名性 別年 齡（近期小一寸紅底正面免冠照片）學 歷身份證號碼申請工種 名稱資格證書號證書 有效期工作單位單位聯系 電話申請人 手機個人資料 情況 1、特種作業操作資格證原件（正、副證）復印件 2、身份證復印件 3、由縣（區）級（二級乙等）以上醫療機構出具特種作業人員體檢表 4、近兩年內沒有違章操作發生安全生產責任事故及近兩年內違章記錄不超過3次（含3次）以上證明；5、學員在本單位參加安全繼續教育不少于24小時的證明。聲明：本人對所填寫的內容和所提交材料實質內容的真實性負責。申請人簽名: 年 月 日培訓考核站意見學員資料是否齊全：是 否相關工種規定年齡要求：未超過 已超過（公章）年 月 日建筑施工特種作業人員操作資格證換證申請表姓 名性 別年 齡（近期小一寸紅底正面免冠照片）學 歷身份證號碼申請工種 名稱資格證書號證書 有效期工作單位單位聯系 電話申請人 手機單位意見持證人在該單位的工作情況：是否有違章等不良行為：有 無參加年度安全培訓：符合要求 不符合要求企業（公章）年 月 日培訓考核站意見參加培訓考核站繼續教育：有 無相關工種規定年齡要求：未超過 已超過（公章）年 月 日
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