建筑施工特種作業(yè)人員個人信息表姓 名X X X性 別 文化程度 貼一寸照 片身份證號碼 手 機家庭電話通訊地址 郵政編碼工種類別1、 建筑電工2、建筑架子工 3、建筑起重信號司索工4、建筑起重機械司機 5、建筑起重機械安裝拆卸工 普通 附著升降 塔機 施工升降機 塔機施工升降機6、高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工 7、高處作業(yè)吊籃操作工 8、建筑起重機械維修工 9、建筑起重機檢測工 10、樁工機械操作工 11、混凝土機械操作工 12、鋼筋機械連接操作工 發(fā)證單位發(fā)證時間 培訓(xùn)單位證書編號考核意見優(yōu)良 （蓋章） 2013年 月 日 提 交 材料身份證復(fù)印件1份操作資格證書復(fù)印件1份縣級以上醫(yī)院體檢合格證明初中以上畢業(yè)證書（復(fù)印件）或?qū)W歷證明1份1寸正面免冠照片3張聲明：本人承諾對所填寫內(nèi)容和所提交材料的真實性負責(zé)申請人（簽字）： 年 月 日說明：（1）工種類別選擇請在“”內(nèi)打勾；（2）提交材料中身份證、操作資格證書、畢業(yè)證書應(yīng)提供原件，核對后退還申請人。
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