建筑施工安全監督備案現場勘驗表工程名稱工程造價(萬元)工程地址工程結構類型磚混及剪力墻建筑面積（）62786.76層數計劃開峻工日期施工總承包單位資質等級貳級施工的職工人數120安全許可證編號標牌（七牌三圖）完整大門（有企業標志，設置門衛）符合要求圍擋封閉（高度主干道不小于2.5m施工現場不小于1.8m）完好職工宿舍（高度不小于2.5m，通道寬度不小于0.9m，人均使用面積不小于2，有消防器材）符合要求“三通一平”，道路硬化（面積8000或工期一年以上的工程應采用混凝土硬化）符合要求食堂（有衛生許可證，炊事人員持健康證上崗，距廁所、垃圾存放點30m或進行有效隔離）符合要求材料堆放（分類放置，合理有序）符合要求廁所（水沖或移動式）符合要求現場保潔（有固定垃圾存放點，有專人清掃，有污水，泥漿排放網絡）符合要求淋浴室（能滿足現場職工使用）符合要求安全標志符合要求辦公室（高度不小于2.5m）符合要求防火（現場設置消防通道、消防水源，配備消防器材和滅火措施）配備齊全衛生與防疫（現場配備常用藥品或急救器材）配備齊全防塵防噪（對裸露土方應采用密目網覆蓋等方式）符合要求水沖設施符合要求應急救援（現場配備必要的應急救援器材）配備齊全監控設施配備齊全項目經理（簽字）：勘察意見： 年 月 日監督員（簽字）：
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