1、施工現場質量管理檢查記錄編號： 表G1-1開工日期 年 月 日 工程名稱施工許可證建設單位項目負責人設計單位項目負責人監理單位總監理工程師施工單位項 目經 理項目技術負責人序號項 目內 容1現場質量管理制度2質量責任制3主要專業工種操作上崗證4施工圖審查情況5地質勘察資料6施工組織設計、施工方案及審批7施工技術標準8工程質量檢驗制度9攪拌站及計量設置10現場材料、設備存放與管理11分包方資質與分包單位的管理制度12其它檢查結論：現場質量管理制度基本完整。 總監理工程師： （建設單位項目負責人） 年 月 日檢驗批質量驗收記錄編號： 表G1-2單位(子單位)工程名稱分部(子分部)工程名稱驗收部位施
2、工單位項目經理施工執行標準名稱及編號驗收執行標準 名稱及編號質量檢驗標準規定施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收意見主控項目1合格2合格一般項目1合格2施工單位檢查評定結果主控項目全部合格，一般項目滿足標準規定要求。項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論同意驗收。監理工程師： 年 月 日（建設單位項目專業技術負責人） 分項工程質量驗收記錄編號： 表G1-3 單位工程名稱子單位工程名稱分部工程名稱子分部工程名稱分項工程名稱檢驗批數量施工單位項目經理技術負責人序號檢 驗 批施工單位檢驗評定結果監理單位驗收意見表 號部位、區段1合格2合格3符合要求4符合要求5678910111
3、21314材料、試件、配件等試驗結果統計：檢查結論合格項目專業技術負責人：年 月 日驗收結論同意驗收監理工程師：年 月 日 分部（子分部）工程質量驗收記錄編號： 表G1-4 工程名稱分部（子分部）工程名稱施工單位項目經理技術部門負責人質量部門負責人項目技術負責人序號分項名稱檢驗批數施工單位檢查評定驗 收 意 見 同意驗收同意驗收同意驗收同意驗收質量控制資料安全和功能檢驗（檢測）報告外觀質量驗收好驗收單位施工單位 項目經理： 年 月 日分包單位項目經理： 年 月 日勘察單位 項目負責人： 年 月 日設計單位 項目負責人： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論同意驗收總監理工程師：（建設單位項目專業
4、負責人） 年 月 日單位（子單位）工程質量竣工驗收記錄編號： 表G1-5 工程名稱開工時間竣工時間施工單位技術負責人項目經理序號項 目驗收記錄驗收結論1分部工程共 分部，經查 分部符合標準及設計要求 分部同意驗收2質量控制資料核查共 項，經審查符合要求 項經核定符合規范要求 項同意驗收3安全和主要使用功能核查及抽查結果共核查 項，符合要求 項共抽查 項，符合要求 項經返工處理符合要求 項同意驗收4外觀質量驗收共抽查 項，符合要求 項不符合要求 項同意驗收5綜合驗收結論通過驗收參加驗收單位建設單位監理單位施工單位勘察單位設計單位（公章）單位（項目）負責人：年 月 日（公章）總監理工程師：年 月
5、日（公章）單位負責人：年 月 日（公章）單位（項目）負責人：年 月 日（公章）單位（項目）負責人：年 月 日單位（子單位）工程質量控制資料核查記錄編號： 表G1-6工程名稱施工單位序號項目資 料 名 稱份數核查意見檢查人1橋梁工程圖紙會審、設計變更、洽商記錄符合要求2工程定位測量、交樁、放線、復核記錄符合要求3施工組織設計、施工方案及審批記錄符合要求4原材料出廠合格證明文件及進場檢（試）驗報告符合要求5成品、半成品出廠合格證及試驗報告符合要求6施工試驗報告及見證檢測報告符合要求7隱蔽工程驗收記錄符合要求8施工記錄符合要求 9工程質量事故及事故調查處理資料/10分項、分部工程質量檢驗記錄符合要求
6、 11新材料、新工藝施工記錄/ 檢查結論： 通過驗收施工單位項目經理： 年 月 日 總監理工程師：（建設單位項目負責人） 年 月 日單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄編號： 表G1-7工程名稱施工單位序號項目資 料 名 稱份數核查意見抽查結果核查（抽查）人1橋梁工程地基土承載力試驗記錄符合要求2基樁無損檢測記錄合格3鉆芯取樣檢測記錄符合要求4同條件養護試件試驗記錄合格5斜拉索張拉力振動頻率試驗記錄合格6橋梁動、靜載試驗記錄符合要求7橋梁工程竣工測量資料符合要求結論：通過驗收 施工單位項目經理： 年 月 日 總監理工程師： （建設單位項目負責人） 年 月 日單位（子單位）工程觀感質量檢查記錄編號： 表G1-8工程名稱施工單位序號項目資 料 名 稱質量評價好一般差1橋梁工程墩（柱）、塔2蓋梁3橋臺4混凝土梁5系梁6拱部7拉索、吊索8橋面9人行道10防撞設施11排水設施12伸縮縫13欄桿、扶手14橋臺護坡15涂裝、飾面16鋼結構焊縫17燈柱、照明18隔聲裝置19防眩裝置觀感質量綜合評價好檢查結論 通過驗收施工單位項目經理： 年 月 日總監理工程師： 年 月 日 （建設單位項目負責人）
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