1、附表1施工現場必備資料登記表工程名稱開工日期工程地點工程造價建筑面積結構形式層 數安全生產許可證編號有 效 期人員類別姓 名性 別安全管理人員考核證書編號企業法人生產經理安全處長項目經理項目副經理專職安全員是否已辦理安全備案手續是否已辦理意外傷害保險附表2安全檢查記錄表工程名稱檢查單位檢查人員記錄人檢查日期檢查記錄：檢查評價：附表3安全教育記錄表工程名稱教育類別主講部門主講人教育日期 年 月 日受教育部門（人員）參加人數教育內容：部門（項目）負責人記錄人附表4三 級 安 全 教 育 登 記 卡工程名稱：姓名性別出生年月文化程度工種身份證號 碼進場日期退場日期家 庭住 址考試成績三 級 安 全

2、教 育 內 容公司教育進行安全基本知識、法規、法制教育，主要內容是：1、黨和國家的安全生產方針、政策2、安全生產法規、標準和法制觀念3、本單位施工過程及安全生產制度、安全紀律4、本單位安全生產形勢及歷史上發生的重大事故及應吸取的教訓5、發生事故后如何搶救傷員、排險、保護現場和及時進行報告教育人簽 名受教育人簽 名教育時間年 月 日工程處（隊、項 目）教育進行現場規章制度和遵章守紀教育，主要內容：1、本單位施工特點及施工安全基本知識2、本單位（包括施工、生產現場）安全生產制度、規定及安全注意事項3、本工種安全技術操作規程4、高處作業、機械設備、電氣安全基礎知識5、防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急

3、情況安全處置和安全疏散知識6、防護用品發放標準及使用基本知識教育人簽 名受教育人簽 名教育時間年 月 日班組教育進行本工種安全操作及班組安全制度、紀律教育，主要內容是：1、 本班組作業特點及安全操作規程2、班組安全活動制度及紀律3、愛護和正確使用安全防護裝置（設施）及個人勞動防護用品4、本崗位易發生事故的不安全因素及防范對策5、本崗位作業環境及使用的機械設備、工具的安全要求教育人簽 名受教育人簽 名教育時間年 月 日注：本卡一式3份，公司、工程處（隊、項目）、班組各1份。工程名稱原工種變換工種人數安全教育內容：教育人簽名受教育者簽 名教育日期年 月 日附表5變換工種工人安全教育登記表注：特種作

4、業人員變換工種須經有關部門重新培訓考核發證。附表6班組班前安全活動記錄表工程名稱：班組名稱參加人數作業部位工作內容安全措施及注意事項班組長簽 字記錄人活動日期 年 月 日班組名稱參加人數作業部門工作內容安全措施及注意事項班組長簽 字記錄人活動日期年 月 日附表7安全技術交底工程名稱施工部位或 層 次施工內容交底項目交底日期交底內容：交底人被交底人項 目負責人執行情況安全員： 年 月 日注：本表一式3份，交底人、安全員、被交底人各1分附表8特 種 作 業 人 員 持 證 上 崗 花 名 冊工程名稱：序號姓名性別出生年月工種發證單位證件號碼發證日期復審日期進場日期退場日期 注：應附操作證書復印件。

5、項目負責人： 填表人： 填寫日期： 年 月 日附表9事故隱患整改通知書受檢單位名 稱受 檢 單位負責人簽字受檢工程名 稱收件日期 年 月 日經檢查存在下列隱患和問題：處理意見：按下列意見第 條執行。1、 停工整改，在未整改完畢及驗收合格之前不得繼續施工。2、 限在 月 日前整改完畢，整改期限完二日內書面報告檢查單位。檢查單位檢查人員發出日期 年 月 日注：本通知書一式2份，檢查單位、受檢單位各1份。附表10落地式腳手架驗收表工程名稱架體方式驗收部位搭設方式序號驗收項目驗 收 內 容驗收結果1基礎基礎是否平整夯實，地耐力符合設計要求鋼腳手架立桿底部鋪通長腳手板，安裝標準底座木腳手架埋入地下深度不

6、小于0.5m有排水措施2材質鋼腳手架應用外徑48-51mm,壁厚3-4mm的焊接管,符合使用質量扣件無脆裂、變形、滑絲，擰緊扭力矩為40-50N.m底座：鑄鐵底座符合國家規定。焊接底座外徑尺寸為150x150mm,厚度不低于8mm木腳手架有效部分小頭直徑不小于70mm,大橫桿、小橫桿有效部分小頭直徑不小于80mm綁扎材料為8#鍍鋅鉛絲木腳手板厚度應不小于50mm,寬度不小于200mm,無腐朽，扭曲、斜紋、破裂，兩端用鐵絲箍繞3連墻件高度在7m以下的，每隔7根立桿設一拋撐，與地面夾角60高度在7m以上的，每高4m,水平7m設一個拉結點并均勻分布木腳手架拉結桿伸過墻體，里外加圓木，用鉛絲綁扎牢固高

7、度24m以上的雙排腳手架必須采用剛性連墻件與建筑物可靠連接，24m以下的可采用拉筋與頂撐配合使用的附墻連接方式，嚴禁使用僅有拉筋的柔性連墻件。連墻的布置應符合相關要求。框架結構工程，拉結點必須用鋼管、扣件圍箍在砼柱上，剪力墻結構等，在墻體上予埋件，拉結桿與予埋件剛性連接4桿間間距腳手架搭設寬度為（25m以上不大于1.2m ）結構用腳手架，立桿間距，大橫桿步距不大于1.5m，操作層小橫桿間距為1.0m，裝修及防護用腳步手架，立桿間距、大橫桿步距不大于1.8m，操作層小橫桿間距木桿為1.0m，鋼管為1.5m。5剪刀撐高度24m以下單雙排外腳手架,均必須在外側立面的兩端各設置一道剪刀撐與地面夾角45

8、-60，并由底至頂連續設置，中間各道剪刀撐之間的凈距不應大于15m。高度24m以上的雙排腳手架應在外側立面整個長度和高度上連續設置剪刀撐。每道剪刀撐跨越立桿的根數，根據斜桿與地面的傾角不同，最多為5-7根，且每道剪刀撐寬度不應小于4跨，且不應小于6m剪刀撐斜桿搭接長度不應小于1m，不少于兩個旋轉扣件、端部扣件蓋板的邊緣至桿端距離不應小于100mm。雙桿可對接，對接頭錯開2m以上，木架桿搭設長度不少于1.5m，綁扎不少于三道。木腳手架剪刀撐每組連接三根立桿，縱向連續設置時，最高連接5根立桿，最下一對斜桿要落地。6外防護欄桿和擋腳板應搭設在外立桿內側，上欄桿上皮高度應為1.2m；擋腳板高度不應小于

9、180mm；中欄桿應居中設置。腳手板對接平鋪時，接頭處必須設兩根橫向水平桿，腳手板外伸長應取130-150mm，兩塊腳手板外伸長度的和不應大于300mm；腳手板搭接鋪設時，接頭必須支在橫向水平桿上，搭接長度應大于200mm，其伸出橫向水平桿的長度不應小于100mm。作業層端部腳手板探頭長度應取150mm，其板長兩端均應與支承桿可靠地固定。架體外立桿內側用密目網封嚴，首層設兜網，每隔10m再設置一道兜網。7架體架體必須堅固、穩定，不變形、不傾斜、不搖晃。立桿垂直度偏差符合相關要求，必須用連墻件與建筑物可靠連接，連墻件布置間距宜符合規定要求，立桿接長除頂層頂步可采用搭接外，其余各步接頭必須采用對接

10、扣件連接，并符合相關要求。立桿頂端宜高出女兒墻上皮1m，高出檐口上皮1.5m。縱向水平桿宜設置在立桿內側，長度不宜小于3跨，接長時宜采用對接扣件連接，也可采用搭腔接，對接、搭接應符合規定要求。主節點處必須設置一根橫向水平桿，用直角扣件扣接且嚴禁拆除，主節點處兩個直角扣件的中心距不應大于150mm，在雙排腳手架中，靠墻一端的外伸長度不應大于0.4l，且不應大于500mm。安裝后的扣件螺栓扭力矩應采用扭力扳手檢查，力矩大小、檢查數目、必須符合要求，不合格的必須擰緊，直至合格為止。8斜道斜道宜附著外腳手架或建筑物設置，運料斜道寬度不宜小于1.5m，坡度宜采用1：6；人行斜道寬度不宜小于1m，坡度宜采

11、用1：3。斜道拐彎處應設置寬度不小于斜道的平臺，斜道兩側及平臺外圍均應設置高度為1.2m的欄桿及高度不應小于180mm的擋腳板。斜道的立桿、橫桿間距、連墻件、剪刀撐和橫向斜桿應符合相關要求。驗收意見： 年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人安全員附表11掛腳手架驗收表工程名稱序號項 目驗 收 內 容驗收結果1材料腳手架材質符合設計要求，無桿件變形、開焊現象桿件、部件應刷防銹漆2組裝架體制作與組裝符合設計要求懸掛點部件制做及埋設符合設計，間距不大于2米3腳手板腳手板材質符合設計要求腳手板鋪滿鋪牢，不得有探頭板4防護架體外側用密目式安全網封閉嚴密，底部設兜網操作層外側設置1.2 m高防護欄桿和1

12、8 cm高踏腳板驗收意見：年 月 日項目負責人安裝負責人安 全 員附表12懸 挑 式 腳 手 架 驗 收 表工程名稱搭設高度搭設日期序號驗收項目驗 收 內 容驗收結果1施工方案有專項安全施工組織設計、設計計算書并經上級審批，針對性強，能指導施工有專項安全技術交底搭設單位及人員具有相應的資質2懸挑梁與架體穩定懸挑梁或懸挑架應為型鋼或定型桁架，安裝時必須按設計要求進行。懸挑架不得采用扣件連接多層懸挑梁可采用懸挑梁或懸挑架，第段搭設高度應不大于24 m懸挑梁按立桿間距1.5 m布置,間距大于1.5 m的,應在挑梁上加橫梁,并符合設計要求懸挑梁安裝數量、位置、間距、方式應符合設計要求，與建筑物連接穩固

13、可靠立桿底部應支托在懸挑梁上并有固定措施架體連墻件的布置應按二步三跨設置，其位置應靠近主節點，與構筑物結構剛性拉結牢固3材 質型鋼應符合鋼結構設計規范要求，有產品合格證或質量保證書鋼管應采用外徑48-51mm,壁厚為3-3.5mm的3號普鋼管,有產品合格證或質量保證書.嚴重銹蝕壓扁、彎曲、裂紋、打孔的鋼管不得使用扣件應采用可鍛鑄鐵制作的扣件，無裂紋、變形、滑絲，擰緊扭力矩宜為50-60N.m，并不得小于40 N.m，且不得大于65 N.m腳手板厚度應大于50mm，寬度應大于200mm，兩端用鐵絲箍牢，有腐朽的不得使用鋼腳手板有裂紋、開焊、硬彎的不得使用竹腳手板應是質地堅實、無腐爛、蟲蛀、斷裂的

14、毛竹片制作的竹榀，松脆、破損散邊的竹榀不得使用4腳手板與防護欄桿架體外立桿內側應用密目式安全網封嚴作業層腳手板應鋪滿、鋪穩，有固定措施，不得有探頭板，離開墻面120-150mm自頂層作業層開始向下每隔12m，滿鋪一層腳手板，底層的腳手板應滿鋪且用安全網兜底底層腳手板與建筑物空隙應封嚴作業層外側設置1.2m和0.6m雙道防護欄和18cm高的擋腳板5剪刀撐腳手架外側沿整個長度高度方向設置連續剪刀撐,剪刀撐的水平夾角為4560剪刀撐的搭接長度應大于1m,固定扣件應不小于2個。每道剪刀撐搭設寬度應大于4跨，且大于6m6卸料平臺卸料平臺必須有專項設計，并附有載荷及穩定性計算卸料平臺外側設兩道防護欄桿及擋

15、腳板，并掛密目式安全網卸料平臺有限定荷載值警示牌，嚴禁超載卸料平臺支撐系統必須單獨設置，固定在建筑物上，不得與腳手架連接驗收意見：年 月 日項目負責人技術負責人搭設負責人施 工 員安 全 員附表13 吊 籃 腳 手 架 驗 收 表工 程 名 稱安裝日期序號項 目驗收內容驗收結果1施工方案及 設 計計 算 書有專項安全施工組織設計及設計計算書并經上報審批，針對性強，能指導施工有專項安全技術交底搭架單位及人員具有相應的資質2架體組裝挑梁錨固或配重設置及挑梁間距、尺寸、材質應符合設計及說明書要求。電動（手動）葫蘆具有產品合格證吊籃組裝符合設計要求。定型產品應有產品合格證3安全裝置吊籃必須裝有安全鎖且

16、靈敏可靠，并在吊籃懸掛處增設一根安全鋼絲繩兩片吊籃同時升降時必須設置同步升降裝置并靈敏可靠吊鉤應有保險裝置并完好吊籃鋼絲規格應滿足設計要求，保養良好，繩卡不少于3個。鋼絲繩不得接長使用吊點間距，數量應符合要求提升鋼絲蠅必須與地面保持垂直，不得斜拉吊籃上應設超載保護裝置和防傾斜裝置并靈敏可靠4腳手板腳手板采用鋼、木材料制作，每塊質量應不大于30kg木腳手板厚度應大于50mm，寬度應大于200mm。有腐朽、扭曲、裂紋、破裂的不得使用鋼腳手板應鋪滿、鋪穩，有固定措施，不得有探頭板5吊籃防護吊籃外側用密目式安全網封嚴作業層外側設置1.2m和0.6m雙道防護欄桿及18Cm高的擋腳板.靠建筑物的里側設置0

17、.8m高的防護欄桿多層作業,頂部應設防護頂板,頂板與作業層腳手架距離應不小于2m6架件穩定吊籃在建筑物滑動時,應設導輪裝置吊籃距建筑物間隙應不大于200mm作業時,吊籃應與建筑物拉牢7荷 載吊籃施工荷載應不超過額定荷載并均勻分布.不得過于集中堆放,防止超載吊籃上應設置醒目的限載標志牌8試運轉經荷載試驗，操縱裝置、制動裝置以及安全鎖等裝置應靈敏可靠，運轉無異常，各零部件完好連接緊固驗收意見: 年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人施 工 員安 全 員附表14附著式升降腳手架（整體提升架或爬架）驗收表工程名稱搭設高度架體名稱搭設日期序號項目驗 收 內 容驗收結果1使用條件應是建設部或省級建設行政

18、主管部門組織鑒定并發放生產和使用的產品有專項安全施工組織設計并經上級審批，針對性強，能指導施工有各工種安全技術操作規程有專項安全技術交底搭架單位及人員具有相應資質架體高度不應大于5倍樓層高2設計計算有設計計算書并經上級審批設計荷載按承重架3.0 KN/m，裝修架2.0 KN/m，升降狀態0.5 KN/m取值。壓桿長細比應小于150，拉桿長細比應小于300，有完整的制作安裝圖3架體構造架體寬度應不大于1.2 m：架體支承跨度：直線布置應不大于8 m，折線（曲線）布置應不大于5.4 m。架體全高與支承跨度的乘積應不大于110 m。立桿間距應符合規定要求，步距應不大于1.8 45-60。采用定型的主

19、框架，相鄰兩主框架之間是定型的支撐框架，主框架與支撐框架的連接須通過焊接或螺栓連接架處側應設置連續剪刀撐，其跨度應不大于6 m，其水平夾角為45-60架體懸臂高度不得大于架體高度的2/5和6 m4附著支撐采用普通穿墻螺栓將附著支撐結構與每個樓層錨固且雙螺母固定，露出螺絲不少于3扣，墊板應大于80 x 80 x 80mm鋼桃架焊接符合要求，鋼挑架與預埋件連接嚴密鋼挑架上的螺栓與墻體連接應牢固并符合規定要求5升降裝置升降裝置應符合設計要求。吊具、索具的安全系數應大于6倍升降時每個架體豎向主框架應有不少于2個以上的附著支撐裝置具有同步升降裝置且保證運行有效6防墜落、導向及防傾斜裝置防墜落裝置在每一豎

20、向主框架提升設備處必須設置一個，且靈敏可靠垂直導向和防止左右、前后傾斜的防傾裝置應齊全可靠。位于同一豎向平面的防傾裝置不得少于二處，且最上和最下一個防傾覆支承點之間的最小間距不得小于架高的1/37電氣安全電氣安裝應符合施工現場臨時用電安全技術規范控制箱應設置漏電保護裝置按規定設置防雷接地裝置8腳手板與防護欄桿腳手板材質和鋪設應符合要求架體底層腳手板必須鋪設嚴密且用安全網兜底腳手架外側應用密目式安全網封嚴作業層外側設置高1.2m和0.6m的雙道防護欄桿及18cm高的擋腳板驗收意見: 年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人施 工 員安 全 員附表15模 板 工 程 驗 收 表工程名稱支模部位支模

21、日期序號項目驗收內容驗收結果1施工方案有專項安全施工組織設計并經上級審批,針對性強,能指導施工有專項安全技術交底2立柱材質木立柱應選用質地堅韌、無腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料鋼立柱應符合國家現行規范A3鋼的標準3支 撐現澆砼模板支撐系統應有設計計算，并符合設計要求立柱底部應平整堅實，并加墊板或底座，木楔應釘牢立柱底部不得采用磚或多層木板墊高立柱的間距應符合設計要求立柱高度超過2m應設兩道水平拉結及剪刀撐木立柱接長使用，接頭不得超過兩處，接頭方法應符合要求采用鋼管支撐的構造應符合鋼管腳手架規范及剪刀撐滿堂支撐四邊與中間每隔4排立柱應由底到頂連續設置縱向剪刀撐高于4m的滿堂支撐兩端與中間每隔4排立

22、柱從頂層向下每隔2步設置一道水平剪刀撐采用多層支模，上下層立柱要垂直，并在同一垂直線上安裝上層結構模板及其支撐，其下層結構必須具有承受上層荷載的能力，或下層架設有足夠的支撐。上下層立柱應在同一豎向中心線上4作業環境高處作業應有可靠的立足點，高度超過3m應搭設操作平臺作業面孔洞、臨邊防護措施應嚴密運輸砼鋪設走道墊板應穩定牢固，安全暢通驗收意見: 年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人施 工 員安 全 員附表16基 坑 支 護 驗 收 表工程名稱支護方式序號驗收項目驗 收 內 容驗收結果1施工方案有支護方案并經上級審批，針對性強，能指導施工有專項安全技術交底2臨邊防護坑槽開挖深度不足2m，按規定

23、放坡；超過2m時，應有臨邊防護設施3坑壁支護坑槽開挖設置安全邊坡應符合規范或設計要求特殊支護做法符合設計要求4排水措施基礎施工應設置有效排水措施坑外降水，有防止臨邊建筑危險沉降措施5坑邊荷載積土、料具堆放距坑邊距離應不小于規定要求機械設備施工距坑邊距離不符合規定要求時應有加固措施6上下通道人員上下應設專用通道并有防滑措施7作業環境基坑內作業人員必須有安全可靠立足點垂直作業，必須有切實可行的隔離防護措施光線不足時應設置足夠的照明8基坑支護的監測有對支護變形和對毗鄰建筑物及重要管線、道路的沉降觀測方案和措施驗收意見：年 月 日項 目負責人技 術負責人施工員安全員附表17塔式起重機安裝驗收表 工程名

24、稱塔 機型 號設 備編 號生產廠家出 廠日 期設計安裝高度安裝單位資質證書編號驗 收高 度字號驗收項目驗 收 內 容驗 收 結 果1施 工方 案有專項安全施工組織設計并經上級審批，針對性強，能指導施工有專項安全技術交底安裝單位及人員具有相應的資質2塔 吊路 基與軌道路基土壤承載能力必須符合本塔機說明書要求碎石基礎應整平搗實軌枕之間應填滿碎石鋼軌接頭間隙應不大于4mm，接頭錯開應大于1.5m以上兩軌頂高度差應不大于2mm拉桿間距應不大于6m軌距偏差應不大于1/1000，且不超過3mm鋼軌頂面縱橫向傾斜度應不大于1/1000行走限位開關碰塊距鋼軌終端應大于2m止擋器距鋼軌終端應大于1m，高度應大于

25、輪徑1/2有良好的排水措施3固定式塔吊的基 礎基礎設計和處理必須符合本機說明書要求基礎設計有土壤承載力資料和計算，并經上級審批基礎完工后有履行驗收手續有良好排水措施4塔 吊結 構結構無開焊、裂紋及永久性變形架體各節點螺栓應緊固開口銷應完全撬開壓重、配重應按說明書要求設置上人爬梯護圈及休息平臺設置應符合要求塔身與基礎平面的垂直度偏差應不大于4/10005繩輪傳動系統鋼絲繩規格應符合要求，斷絲和磨損達到報廢標準的不得使用鋼絲繩固定編插纏繞應符合規定要求各部位滑輪應轉動靈活，無破損，輪槽磨損達到報廢標準的不得使用各機構運行平穩，無異常，潤滑良好各制動器裝置應靈敏可靠序號驗收項目驗 收 內 容驗收結果

26、6電 氣系 統控制、操縱裝置動作應靈敏可靠儀表、報警裝置應齊全完好電氣各安全保護裝置應靈敏可靠司機室及通道應有良好的照明電氣系統對塔吊絕緣電阻值應不小于0.5塔機接地、接零應符合規定要求。接地電阻值應小于4避雷裝置是否符合規定要求高于30m的塔機應在塔頂及臂架頭部裝設防撞紅色燈塔機的任何部位與架空線路應保持安全距離。達不到的，應采取防護措施7安 全裝 置力矩限制器應靈敏可靠，并有試驗報告行走、回轉、變幅、超高限位裝置應靈敏可靠卷揚機卷筒應按規定設置保險裝置夾軌鉗應符合規定要求吊鉤應有保險裝置并完好8附 墻裝 置附墻裝置應符合說明書要求塔身與附墻裝置連接牢固可靠最高附著點以上塔身懸臂高度應符合規

27、定要求9試運轉經空載、額定荷載試驗，各驅動裝置、制動裝置、限位裝置及保險裝置運行無異常且靈敏可靠，并有檢驗報告10多塔作業多臺塔吊在同一現場作業，應有可靠的防碰撞措施11操 作司機、指揮持證上崗，指揮信號符合要求驗收意見： 年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人機 管 員安 全 員塔 吊 司 機附表18 施工現場臨時用電驗收表工程名稱供電方式進線截面用電容量保護方式序號驗收項目驗 收 內 容驗收結果1施工方案用電設備5臺及以上或總容量50KW及以上應編制臨時用電組織設計，必須履行編制、審核、審批程序用電設備5臺以下或總容量50KW以下應編制用電和電氣防火措施并經上級審批臨時用電施工組織設計或

28、安全用電技術措施針對性強，能指導施工有專項安全技術交底2外電防護外電架空線路下方應無生活設施、作業棚、堆放材料、施工作業區在建工程（含腳手架）的周邊與外電架空線路的邊線之間，必須保護安全操作距離起重機的任何部位或被吊物邊緣在最大偏斜時與架空線路邊線保持安全距離達不到最小安全操作距離時必須采取絕緣隔離防護措施，并掛警告標志牌3配電線路架空線、電桿、橫擔應符合規定要求。架空線路地面距離：施工現場應大于4M，機動車道應大于6M鋼管應架空線必須在專用電桿上，不得架設在樹木、腳手架上電纜埋地敷設方式、深度應符合規范要求。過路及地下0.2m至地上2m應穿管保護電纜架空敷設時應用絕緣子固定,高度不應低于2.

29、5m。建筑物內電纜沿墻水平敷設高皮不應低于2m按規定使用五芯電纜PE線的顏色應是綠/黃雙色線，其截面應不小于工作零線的截面室內配線應用我絕緣子固定，距地面高度不應低于2.5m，排列整齊。室內配線必須是絕緣導線4保護方式采用TN-S系統，重復接地點不少于3處，每個接地電阻值應不大于10，PE線與N線分開不得混接采用TT系統：每個接地電阻值應不大于4高于建筑物的大型設備除做好重復接地外還必須按規定設置防雷接地裝置，防雷接地電阻值應不大于305配電箱符合三級配電二級保護要求配電箱內有總隔離開關及分路隔離開關。開關箱做到一機一閘一漏一箱。漏電保護器參數應符合規定要求配電箱設置位置應符合規定要求，有足夠

30、二人同時工作空間或通道。箱內電器完好可靠，回路標示明顯，采用端板接線，不得有外露帶電體，進出線應從箱體的下底面出入，進入配電箱的電源線不得采用插銷連接箱體符合規定要求，有門有鎖，有防雨防塵措施6現場照明照明回路有單獨的開關箱，配有漏電保護裝置并符合要求燈具金屬外殼必須作保護接零。室外燈具安裝高度不低于3m，室內燈具安裝高度不低于2.4m，鈉、鉈、銦等金屬鹵化物燈具安裝高度應不低于5m照明器具、器材應無絕緣老化或破損按規定使用安全電壓7變配電裝置配電室應符合規定要求，配電室的天棚距地面不應低于3m，配電屏（盤）操作通道寬度應符合規定要求門向外開并配鎖，應有防雨、火、水、雷和小動物出入等措施，通風

31、良好發電機組應采用三相四線制中性點直接接地系統，并獨立設置，接地電阻應符合要求。發電機組與外電線路有聯鎖控制，不得同時使用。驗收意見：年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人施 工 員安 全 員機電管理員電 工附表19漏電保護器檢測記錄工程名稱保護設備名稱額定功率保護器型號額定電流額定漏電動作電流生產廠家維護電工姓名電工證號碼檢測日期A相對地B相對電C相對地檢測結論檢測人動作電流動作時間動作電流動作時間動作電流動作時間月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日注：每月檢測一次附表20接 地 電 阻 測 試 記 錄 表工 程 名 稱測試儀器名稱測試儀器型號測試人監測人接地類別及要求接地類型及標準

32、阻值編號接地位置或設備名稱實測阻值()季節系數測試結果測試日期備注工作接地412重復接地10123456防雷接地301234保護接地412345注:1、測試結果=實測阻值x季節系數；2、接地電阻應定期（至少每季度一次）進行測試；3、測試人為電工，監測人可以是施工員、安全員等施工管理人員。附表21平 刨 驗 收 表工程名稱機械名稱設備型號設備編號安裝日期序號驗 收 內 容驗 收 結 果1安裝場地砼硬化，機身安裝穩固，設有可靠的防護棚，有安全操作規程牌，有良好排水措施2傳動部位防護罩、護手安全裝置齊全可靠3設備金屬外殼應做保護接零并連接牢固，符合要求4有專用開關箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈

33、敏可靠5平刨距開關箱距離應不大于3m6嚴禁使用平刨和園盤踞合用一以電機的多功能木工機具7作業場所應配有符合防火要求消防器材驗收意見：年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人機 管 員安 全 員機械操作工附表22園 盤 鋸 驗 收 表工程名稱機械名稱設備型號設備編號安裝日期序號驗 收 內 容驗 收 結 果1安裝場地砼硬化，機身安裝穩固，設有可靠的防護棚，有安全操作規程牌，有良好排水措施2鋸盤護罩、分料器、防護擋板及傳動部位防護罩齊全可靠3設備金屬外殼應做保護接零并連接牢固，符合要求4有專用開關箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈敏可靠5開關箱距園盤鋸距離應不大于3m6作業場所應配有符合防火要求消

34、防器材驗收意見：年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人機 管 員安 全 員機械操作工附表23鋼 筋 機 械 安 裝 驗 收 表工程名稱機械名稱設備型號設備編號安裝日期序號驗 收 內 容驗收結果1安裝場地混凝土硬化，機身安裝穩固，設有可靠的防護棚，有安全操作規程牌，有良好排水措施2傳動部位防護罩齊全可靠3鋼筋冷拉作業及對焊作業區應有防護隔離措施，并懸掛警示牌4冷拉機地錨、鋼絲繩連接點牢固，夾具完好可靠，信號明確5設備金屬外殼應做保護接零并連接牢固，符合要求6有專用開關箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈敏可靠，7開關箱距設備距離應不大于3m驗收意見：年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人機

35、管 員安 全 員機械操作工附表24電 焊 機 驗 收 表工程名稱機械名稱設備型號設備編號安裝日期序號驗 收 內 容驗收結果1電焊機有防雨措施,有安全操作規程牌2電焊機有可靠的保護零線，接線術處應有防護罩3焊把及電焊線絕緣應良好，電焊線通過道路時，應架高或穿管埋設4電焊機一次側電源線長度應不大于5m，二次線長度應不大于30 m5有專用開關箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈敏可靠，設置二次空載降壓保護器或二次觸電保護器6操作人中持證上崗，正確穿戴防護用品7施焊場所10 m范圍內應無堆放易燃易爆物品8施焊場所應配有符合要求的消防器材驗收意見：年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人機 管 員安 全

36、 員機械操作工附表25攪 拌 機 驗 收 表工程名稱機械名稱設備型號設備編號安裝日期序號驗 收 內 容驗收結果1安裝場地混凝土硬化，機身安裝穩固，設有可靠的防護棚，有安全操作規程牌，有良好的排水措施2離合器、制動器靈敏可靠，各部位潤化良好，運行平穩無異常3傳動部位防護罩、料斗保險勾齊全可靠4鋼絲繩完好并潤滑良好，端部固定符合要求5設備金屬外殼應做保護接零并連接牢固，符合要求6有專用開關箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈敏可靠。功率大于5.5KW應采用自動開關或降壓起動裝置控制7作業平臺穩固，操作箱箱體完好，按鈕開關靈敏可靠8操作人員持證上崗驗收意見：年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人機

37、 管 員安 全 員機械操作工附表26打 樁 機 驗 收 表工程名稱機械名稱設備型號設備編號安裝日期序號驗 收 內 容驗收結果1有專項安全施工組織設計并經上級審批，針對性強，能指導施工2有專項安全技術交底，有安全操作規程牌3打樁機行走路線地耐力符合說明書要求4各安全保護裝置齊全、靈敏可靠5打樁機各部位螺栓緊固，各部件齊全完好，潤滑良好，運行平穩無異響6電氣裝置齊全可靠7電纜規格符合要求，有可靠的保護接零8有專用開關箱并符合要求，漏電保護器匹配合理、靈敏可靠9操作人員持證上崗驗收意見：年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人機 管 員安 全 員機械操作工附表27機 動 翻 斗 車 驗 收 表工程名

38、稱序號驗 收 內 容驗收結果1有安全監督管理部門頒發的準用證2各傳機部位運轉正常，無漏沒現象，機容機貌整潔3制動、轉向靈敏可靠，照明燈、轉向燈齊全有效4有安全操作規程5有完善的維修保養制度，嚴禁帶病運轉6司機持證上崗，嚴禁無證駕駛驗收意見：年 月 日項 目負責人安全員操作人附表28物料提升機（龍門架、井字架）安裝驗收表工程名稱井字架型號設備編號生產廠家出廠日期設計安裝高度安裝單位資質證書編號驗收高度序號驗收項目驗 收 內 容驗收結果1施工方案有專項安全施工組織設計并經上級審批，針對性強，能指導施工有專項安全技術交底安裝單位及人員具有相應的資質2基礎基礎土層壓實后的承載力應不小于80KPA澆注C

39、20砼，厚度應大于300mm，埋設地腳螺栓基礎表面水平偏差應不大于10 mm。有良好排水措施3底座安裝水平高差應小于10 mm，與地腳螺栓連接牢固4架體架體整體穩定，垂直度偏差應不大于高度的1.5-3導軌接點截面錯位應不大于1.5吊籃導靴與導軌的間隙應控制在5-10 mm之內外側用立網防護。內吊籃式井架架體開口處應有加固措施5纜風繩架體高度在20 m以下時，纜風繩應不小于1組：高度在20-30 m時不少于2組纜風繩應選用多股鋼絲繩，直徑不得小于9.3 mm纜風繩與架體，地錨牢固連接，繩卡每處不得少于3個，纜風繩與地面夾角為45-60。纜風繩不得拴在樹木、電桿或堆放構件上6附墻裝置附墻架與架體及

40、建筑物之間，應采用剛性連接，不得連接在腳手架上，嚴禁使用鐵絲綁扎。附墻架的材質應與架體的材質相同7吊 籃有靈敏可靠的安全停靠裝置設置前后安全門，吊盤兩側設有防護網斷繩保險裝置應靈敏可靠高架提升機應使用吊籠吊籃與架體的涂色應有明顯區別8卷揚機場地砼硬化，有操作棚，視線良好，地錨牢固安全防護裝置齊全，剎車靈敏可靠，聯軸器不松動與井架第一只導向輪距離應不小于繩筒寬度的15倍。鋼絲繩排列整齊吊籃處于最低位置時，卷筒上的鋼絲繩應不少于3圈專人操作，持證上崗，操作棚內設有安全操作規程牌9鋼絲繩不得使用銹蝕、缺油及達到報廢標準的鋼絲繩，不得拖地，過路有保護，繩卡設置符合規定要求提升鋼絲繩不得接長使用10限

41、位保 險裝 置有超高限位裝置并靈敏可靠，吊籃的越程應大于3m卷揚機卷筒上應有防止鋼絲繩滑脫的保險裝置高架提升機應設有下極限限位器、緩沖器和超載限制器。限位器、超載限制器應靈敏可靠11操作聯絡信號準確、合理12電氣有專用開關箱，開關箱內裝設隔離開關和漏電保護裝置用電設備應按規定作保護接零重復接地符合要求，按規定設置避雷裝置13進料口進料口應設防護棚，其寬度應大于提升架最外部尺寸；長度：低架應大于3m，高架應大于5m。采用5cm厚木板或兩層竹榀架設14卸 料平 臺每層卸料平臺寬度應大于80cm，設有常閉型定型化的防護門平臺兩側設高1.2m和0.6m的雙道防護欄桿及18m高的擋腳板，并掛設密目式安全

42、網平臺腳手板應鋪平綁牢驗收意見：年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人機 管 員安 全 員機械操作工附表29外用電梯安裝驗收表 工程名稱電梯型號設備編號生產廠家出廠日期設計安裝高度安裝單位資質證書編號驗收高度序號驗收項目驗 收 內 容驗收結果1施 工方 案有專項安全施工組織設計并經上級審批，針對性強，能指導施工有專項安全技術交底安裝單位及人員具有相應的資質2基 礎基礎設計和處理必須符合本機說明書要求基礎設計有土壤承載力資料和計算，并經上級審批基礎完工后有履行驗收手續有良好排水措施3架 體結構與安 裝結構無開焊、裂紋及永久性變形架體各節點螺栓應緊固附墻裝置及附著應符合方案和說明書要求架體垂直度

43、應符合說明書的規定4安 全裝 置制動裝置、上下極限限位器，限速器和籠門聯鎖裝置應齊全并靈敏可靠限速器應有試驗報告5安 全 防 護地面吊籠出入口應設防護棚，采用5cm厚木板或兩層竹榀架設每層卸料平臺寬度應大于80cm，設有常閉型定型化的安全門每層卸料平臺兩側設高1.2m何0.6m的雙道防護欄桿及18cm高擋腳板，并掛設密目式安全網6荷 載有超載控制措施7電 氣有專用開關箱，開關箱內裝設隔離開關及漏電保護裝置重復接地符合要求，并按要求做避雷裝置8操 作司機持證上崗。駕駛室內設有安全操作規程牌。聯絡信后清楚準確9試運轉經空載、額定荷載試驗，各驅動裝置、制動裝置以及限位開關運行無異常且靈敏可靠，并有檢

44、驗報告驗收意見：年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人機 管 員安 全 員司 機附表30安 全 網 架 設 驗 收 表工程名稱序號驗收項目驗 收 內 容驗收結果1安全網質量安全網必須有出廠合格證和安全監督管部門頒發的準用證，使用前進行沖擊試驗符合要求，有試驗報告2腳手架兜網腳手架首層必須設置兜網，每隔10米再設一道3電梯井、采光井、煙囪、水塔、螺旋樓梯首層及每隔兩層最多10米設置一道固定平網4平面洞口洞口短邊長度超過1.5米，架設固定平網5系結點系結點沿網邊均勻分布,其距離不得大于75CM,系繩裂張力不得低于7354.5N6網內雜物 經常清理落物,保持網內無雜物驗收意見: 年 月 日項目負責

45、人架設負責人安 全 員附表31密目式安全網掛設驗收表工程名稱驗收位置序號項目驗收內容驗收結果1網質量每100Cm面積不少于2000目，有產品合格證、生產許可證等有效證件使用前做耐貫穿和沖擊試驗并符合要求，有試驗報告2掛 設密目式安全網應設置在腳手架外立桿內側，并掛設嚴密3綁 扎密目式安全網應用符合規定的纖維繩或12-14#鐵絲綁扎在立桿或大橫桿上，綁扎要牢固驗收意見: 年 月 日項目負責人技術負責人安裝負責人施 工 員安 全 員附表32漏電保護器檢測記錄工程名稱保護設備名稱額定功率保護器型號額定電流額定漏電動作電流生產廠家維護電工姓名電工證號碼檢測日期A相對地B相對電C相對地檢測結論檢測人動作

46、電流動作時間動作電流動作時間動作電流動作時間月 日月 日月 日月 日月 日月 日注：每月檢測一次附表33工 傷 事 故 登 記 表工程名稱： 事故部位： 事故時期： 年 月 日 時 分 事故類型： 氣象情況： 傷害人姓 名傷害情況（死、重、傷）工種及級別性別年齡本工種工齡受過何種安全教育歇工總日期經濟損失備注直接間接事故經過和原因：預防事故重復發生的措施：項目負責人： 安全負責人： 落實措施負責人： 填表人： 年 月 日 注：事故經過和原因如填寫不下可另附紙 附表34重 大 危 險 源 清 單單位：序號作 業 活 動危 險 源風險級別產生地點/工序控制措施編制審核日期附表35勞務(或專業)分包

47、隊伍的管理務(或專業)分包隊伍名稱人數分包隊伍的公司地址分包企業營業執照編號有效期分包企業資質證書編號分包企業安全生產許可證編號負責人安全生產管理人員考核合格證書主管安全負責人專(兼)職安全員安全生產管理人員考核合格證書管理情況機 械 設 備 臺 帳單位名稱：序號設備編號名 稱臺 數規格型號生 產廠 家功 率出廠編號購入日 期原值累計折舊凈 值本年折舊使用部門附表36附表37應 急 演 練 記 錄演練名稱演練時間組織人演練地點記錄內容： 記錄人：參加部門附表38緊急情況（事件）處理記錄單位： 緊急情況或事件發生部位損害和影響事件發生過程原因分析應急處理情況負責人： 年 月 日記 錄 人： 年 月 日