1、 單位工程技術文件目錄表 施管表1共 頁 第 頁單 位 工 程 名 稱序號文件編號類 別項 目頁 號附 錄 竣 工 驗 收 證 書 施管表2工程名稱開工日期 年 月 日施工單位竣工日期 年 月 日合同造價(萬元)施工決算(萬元)驗收范圍及數量:存在問題及處理意見:對工程的質量評價:竣工驗收日期: 年 月 日參 加 竣 工 驗 收 單 位 意 見建設單位 簽名: (蓋章)設計單位簽名: (蓋章)監理單位 簽名: (蓋章)施工單位簽名: (蓋章)勘察單位簽名: (蓋章)邀請單位簽名: (蓋章) 施工現場質量管理體系檢查記錄 開工日期： 施管表3工程名稱施工許可證(開工證)建設單位項目負責人設計單位

2、項目負責人監理單位總 監 理工 程 師施工單位項目經理項目技術負 責 人序 號項 目內 容1現場質量管理制度2質量責任制3主要專業工種操作上崗證書4分包方資質與對分包單位的管理制度5施工圖審查情況6地質勘察資料7施工組織設計、施工方案及審批8施工技術標準9工程質量檢驗制度10攪拌站及計量設置11現場材料、設備存放與管理12檢查結論：總監理工程師 （建設單位項目負責人） 年 月 日注：該表在開工前，由施工單位現場負責人填寫，監理單位的總監理工程師（建設單位項目負責人）驗收 施工組織設計審批表 年 月 日 施管表4工 程 名 稱施 工 單 位有關部門會簽意見及時間：結 論：審批單位（蓋章）審 批

3、人 施工圖設計文件會審記錄 施管表5工 程 名 稱圖紙會審部位日 期會審中發現的問題：處理情況：參 加 會 審 單 位 及 人 員單 位 名 稱姓 名職 務單 位 名 稱姓 名職 務填表人： 技 術 交 底 記 錄 年 月 日 施管表6工 程 名 稱部位（分部）工程名稱工序（分項）工程名稱交底內容：交底單位接收單位交 底 人接 收 人 工 程 洽 商 記 錄 第 號 年 月 日 施管表7工程名稱施工單位洽商事項：參加單位及 人 員建設單位設計單位監理單位施工單位 設計變更通知單 施管表8工程名稱主 送編 號抄 送日 期 年 月 日事 項變更內容： 設計單位：（章） 技術負責人： 設計人： 擬稿

4、： 施管表9施 工 日 志工程名稱：姓 名：崗 位：記載日期： 年 月 日至 年 月 日 施 工 日 志 共 頁 第 頁工程名稱日 期 年 月 日 星期天 氣溫 度風 力風 向施工內容及方法：施工機械及材料供應情況：人員調動情況：質量及安全狀況：其它： 記錄人： 工程質量事故報告 施管表10工程名稱發生時間發生地點工程規模結構類型傷亡情況經濟損失萬元建設單位設計單位級施工單位級監理單位 級監督單位事故經過及初步原因分析采取措施及事故控制情況填報單位(蓋章):： 報告人： 年 月 日 工程質量事故處理報告 施管表11報告單位報告日期工程名稱施工單位事故報告編號事故等級傷亡情況死亡： 人： 重傷：

5、 人經濟損失 萬元工程及事故責任處理情況處理結論填報單位(蓋章)： 報告人： 年 月 日 單位工程質量評定表 質評表1工程名稱施工單位序號部位(工序)名稱合格率(%)質量等級備 注平均合格率(%)評定意見評定等級 (單位蓋章)單位工程技術負責人： 質檢員： 施工負責人： 年 月 日 工程部位質量評定表 質評表2施工單位工程名稱部位名稱序號工 序 名 稱合格率(%)質量等級備 注平均合格率(%)評定意見評定等級 (單位蓋章)施工項目技術負責人： 質檢員： 施工負責人： 年 月 日 工序質量評定表 質評表3施工單位單位工程名稱部位名稱工序名稱樁號位置管徑mm主要工程數量序號外觀檢查項目質 量 情

6、況評 定 意 見序號測 量 項 目規定值或允許偏差(mm)實測值或實測偏差值應檢點數合格點數合格率(%)12345678910交方班組接方班組平均合格率(%)監理意見監理簽字評定等級施工單位技術負責人： 施工員： 質檢員： 年 月 日 材料、構配件檢查記錄 質檢表1工程名稱施工單位檢查日期 年 月 日序號名 稱規格型號數量合格證號檢查記錄檢查結論檢查量檢測手段合格或不合格監理（建設）單位施 工 單 位質 檢 員材 料 員 設備、配（備）件檢查記錄 質檢表2工程名稱施工單位名 稱檢查日期規格型號總 數 量編 號檢查數量檢查記錄技術證件備件與配件外觀情況測試情況缺 損 配（備）件 明 細 表檢查結

7、果序號名 稱規 格單 位數 量備 注結論供貨單位檢查人員材料部門技術部門施工部門質量部門 預檢工程檢查記錄 質檢表3工程名稱施工單位檢查項目預檢部位預檢內容檢查情況處理意見參 加 檢 查 人 員 簽 字施工項目技術負責人測量員質檢員施工員班組長填表人 隱蔽工程檢查驗收記錄 質檢表4工程名稱施工單位隱檢項目隱檢范圍隱蔽時間年 月 日檢查時間年 月 日隱 檢檢 查內 情容 況及驗收意見經檢查符合設計圖紙及城鎮供熱管網工程施工驗收規范CJJ28-2004規定要求。處理情況及結論 復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員 地基釬探記錄 質檢表5工程名稱施工單位工程數量檢驗部位檢查日

8、期年 月 日樁號或井號點號錘 擊 數應檢點實檢點030（cm）3060（cm）6090（cm）90120（cm）120150（cm）地基高程（m）示意圖（可另附圖） 監理工程師： 施工項目技術負責人： 質檢員： 焊縫質量綜合評價匯總表 質檢表6工程名稱施工單位工程部位（樁號）要求焊縫等級序號焊縫編號焊工代號焊接日期外觀質量內部質量等級焊縫質量綜合評價備 注射線超聲施工項目技術負責人填表人填表日期 年 月 日 鋼管安裝及焊口外觀質量檢查記錄 質檢表7工程名稱施工單位工程部位焊縫編號焊工代號對 口間 隙外縫寬外縫高內縫寬內縫高接頭錯位其他缺陷焊縫等級 技術負責人： 質檢員： 年 月 日 滲透探傷報

9、告 質檢表8工程名稱試驗單位試驗日期 年 月 日試驗單編號發表日期 年 月 日檢件名稱檢查規格材質厚度 (mm)檢件編號材質名稱靈 敏 度序 號缺陷距離(mm)缺陷長度(mm)缺陷性質返修次數評定意見備 注技術負責人： 審核： 試驗： 磁粉探傷報告 質檢表9工程名稱試驗單位試驗日期 年 月 日試驗單編號發表日期 年 月 日檢驗名稱儀器型號檢驗表面粗 糙 度 (m)檢件編號激磁電流激磁方式檢件規格檢件材質檢件厚度 （mm）靈 敏 度檢查標準評定說明：技術負責人： 審核： 試驗： 超聲波探傷報告 質檢表10工程名稱試驗單位試驗日期 年 月 日試驗單編號發表日期 年 月 日檢件名稱規 格厚 度 材

10、質規 格儀器型號探測方式頻 率探頭直徑 （mm）換能器材料探頭移動方式靈敏度試塊掃描粗調掃描細調采用藕合劑工作表面粗糙度 (m)增 益輸 出抑 制檢查標準合格級別實測層測角序 號檢 件 編 號超標準缺陷評定結果備 注評定意見（或處理）說明：技術負責人： 審核： 試驗： 射線探傷報告 質檢表11工程名稱試驗單位試驗日期 年 月 日試驗單編號發表日期 年 月 日檢件名稱設備編號 檢驗部位材 質厚 度 （mm）射線種類及型號射線 型射線面積 （mm） （mm）透照條件電壓KV電 流 A時間焦 距 （mm）膠片型號增感方式沖洗方式膠片尺寸 （mm）有效長度 （mm）透度計型號總焊口數缺 陷 種 類判定

11、結論抽查率（%）裂紋未熔合未焊透密集氣孔單個氣孔點狀夾渣條狀夾渣表面缺陷不合格合格級 別檢件編號片位號透照日期備 注技術負責人： 審核： 試驗： 防腐層質量檢查記錄 質檢表12工程名稱施工單位檢查日期 年 月 日起止樁號設備名稱防腐面積（）防腐材料防腐等級執行標準管道（設備）規格（mm）設計最小厚度mm設計絕緣電壓 KV檢查情況厚度檢查（最小值）：檢查人：電絕緣性檢查：檢查人：外觀檢查：檢查人：粘結力檢查：檢查人：綜合結論：建設單位監理單位設計單位施工單位施工項目技術負責人 焊口防腐質量檢查記錄 質檢表13工程名稱施工單位絕緣等級施工日期范 圍操作者姓名焊口編號焊 口 防 腐 質 量 檢 查

12、內 容絕緣結構總厚度（mm）補口（個）補傷（米）絕 緣 層 數1234質量檢查員技術負責人監理工程師 電氣安裝工程分項自檢、互檢記錄 質檢表14工程名稱施工單位檢查部位安裝班組序 號具 體 項 目 及 標 準 要 求自 檢互 檢質 檢 評 定綜 合結 論參加人員質 檢 員施 工 員班 組 長互 檢 員自 檢 員簽 字檢查日期注：檢查時自、互、質檢欄填寫實測數據，序號填寫時應于“項目及標準要求”欄的第一行字相對應。 電氣接地裝置平面示意圖與隱檢記錄 質檢表15工程名稱施工單位接地類別組數設計要求 圖號接地裝置平面示意圖（繪制比例要適當，注明各組別編號及有關尺寸）接地裝置敷設情況檢查表（尺寸單位：

13、mm）槽溝尺寸土質情況接地線規格打進深度接地體規格垂直焊接情況水平防腐處理接地電阻（取最大阻值） 檢驗結論檢查日期 年 月 日建設單位監理單位總包單位分包單位安 裝 單 位質檢員隊長工長注：此項工作必須在接地裝置敷設后隱蔽之前進行。凡是委托監理的工程均由監理代表簽字。 表中位置不夠用時可另附圖。 中間檢查交接記錄 質檢表16工 程 名 稱分部（或部位）工程分項（工序）工程名稱開 工 日 期 年 月 日工 程 地 點交 接 日 期 年 月 日交接簡要說明遺留問題交接意見建設單位代 表（公章）年 月 日監理單位代 表（公章）年 月 日施工單位（交方）代 表（公章）年 月 日施工單位（接方）代 表（

14、公章）年 月 日 室內煤氣管道安裝工程質量檢查記錄 質檢表17工 程 名 稱工 程 地 址施 工 單 位施 工 班 組計 劃 工 程 量實 際 工 程 量變 更 數 量變 更 單 數 量檢 查 項 目 及 結 果單 元 編 號單 元 戶 數立 管 數 量進 戶 栓 型 號管 道 焊 接螺 紋 連 接法 蘭 連 接鋼 管 彎 制管道離墻距離煤氣表安裝套 管 安 裝管 道 固 定管 道 涂 漆強度試驗0.05MPa穩 壓 時 間嚴密試驗表前700 MM水柱表后300MM水柱施工單位檢查人員： 監理工程師 年 月 日 檢 查 井 記 錄 質檢表18工 程 名 稱分 部 標 號分 項 工 程開 工 日

15、 期 年 月 日地點（地段）交 驗 日 期 年 月 日墻 體 結 構爬梯鋼套管固定支架井室防水管道保溫建設單位代表監理單位代表施工單位代表記 錄 人 井 室 檢 查 記 錄 質檢表19工 程 名 稱工程編號施 工 單 位施工員施工班組井 室 砌 筑現場負責井 室 名 稱井室地點檢 查 項 目井 底 高 程設計： 實測： 井室尺寸方井邊長：基礎墊層：對角線：混凝土地面：園內井徑上中下井壁抹灰厚 度表 面深度：其它勾縫：爬梯牢固情況： 法蘭離墻：寬度：管中離地：伸出：井蓋離地：間距：集水坑：說 明：建設單位代表監理單位代表施工單位代表記錄人 主要原材料、構配件出廠證明及復試報告目錄試驗表1共 頁第

16、 頁工程名稱施工單位名 稱品種型 號（規格）代 表數 量單位使 用部 位出廠證或出廠試驗單 編 號進場復試報告編號見證記錄編號備注 填表人： 有見證取樣和送檢匯總表 試驗表2工程名稱施工單位建設單位監理單位見 證 人試驗室名稱試 驗 項 目應送試件總組數有見證試驗組數不合格組數備 注 注：此表由施工單位匯總填寫。 制表人： 年 月 日 見 證 記 錄 試驗表3 編號： 工程名稱取樣部位樣品名稱取樣數量取樣地點取樣日期見證記錄：有見證取樣和送檢印章取樣人簽字：見證人簽字：填制本記錄日期 年 月 日 水泥試驗報告 試驗表4試驗編號：委托單位工程名稱水泥品種及強度等級廠別及編號出廠日期取樣日期出廠編

17、號代表數量 t試驗委托人（一）細度：0.08mm篩篩余 %（二）標準稠度： %（三）凝結時間 初凝 h min 終凝 h min（四）安定性：沸煮法 （五）膠砂流動度： （六）其他（七）強度 齡期類別3天28天快測備注抗折強度（MPa）抗壓強度（MPa）結論：負責人審 核計 算試 驗試驗日期年 月 日報告日期 年 月 日 砂 試 驗 報 告 試驗表5 試驗編號：委托單位工程名稱砂產地收樣日期試驗日期代表數量t試驗委托人一、篩分析 1、Mx 2、顆粒級配二、表觀密度 g/cm3 三、緊密堆積密度 g/cm3四、松散堆積密度 g/cm3 五、含泥量 %六、泥塊含量 % 七、吸水率 %八、含水率 %

18、 九、輕物質含量 % 十、堅固性（質量損失） % 十一、有機物含量 % 十二、云母含量 % 十三、堿活性檢驗 % 結論負責人審核計算試驗報 告 日 期年 月 日 卵（碎）石試驗報告 試驗表6 試驗編號：委托單位工程名稱卵（碎）石產地收樣日期試驗日期代表數量t試驗委托人一、篩分析 二、表觀密度 g/cm3三、松散堆積密度 g/cm3 四、緊密堆積密度 g/cm3五、含泥量 % 六、泥塊含量 %七、有機物含量 % 八、針片壯含量 %九、壓碎指標值 % 十、堅固性（質量損失） % 十一、含水率 % 十二、吸水率 % 十三、堿活性檢驗 % 結論負責人審 核計 算試 驗報 告 日 期年 月 日 鋼材原材

19、料試驗報告 試驗表7 試驗編號：委托單位試驗委托人工程名稱部 位鋼材種類級別規格牌 號廠 別試 件代表數量t來樣日期試驗日期一、力學試驗結果：試件編號規 格截面積（mm2）屈服點（MPa）極限強度（MPa）伸長率（%）冷彎試驗彎心直徑（mm）角 度評 定二、化學分析結果：試件編號分析編號化 學 成 分 分 析C%S%p%Mn%Si%結論：負責人審 核計 算試 驗報 告 日 期 年 月 日 注：用于結構時，根據規范及設計要求計算b/s和s/s標 鋼筋機械接頭試驗報告 試驗表8 試驗編號：委托單位試驗委托人來樣日期工程名稱部 位鋼筋種類級別及規格牌 號廠 別接頭型式接頭等級試件代表數量t檢驗類別操

20、 作 人試驗日期試件編號鋼筋公稱直徑D（mm）實測鋼筋橫截面積A0S（mm2）鋼筋母材屈服強度標準值fyk（MPa）鋼筋母材抗拉強度標準值ftk（MPa）鋼筋母材抗拉強度實測值fOxt（MPa）接頭試件抗拉強度實測值f0mst=P/AOs（MPa）接頭破壞形態備 注1、 A級接頭：f0mstfTK（工藝檢驗時，A級接頭還應滿足f0mst0.9f0ST）；B級接頭：f0mst1.35fyK；2、實測鋼筋橫截面積AOS用稱重法確定。結論：負責人審 核計 算試 驗報 告 日 期 年 月 日 鋼筋焊接接頭試驗報告 試驗表9 試驗編號：委托單位試驗委托人來樣日期工程名稱部 位鋼材種類級別及規格牌 號廠

21、別焊接類型試 件代表數量原材試驗編號焊條型號操 作 人試驗日期試件編號規 格橫截面積（mm2）極限強度（MPa）斷裂特征及位置（mm）冷 彎備 注彎心直徑（mm）角 度評 定結論：負責人審 核計 算試 驗報 告 日 期 年 月 日 磚 試 驗 報 告 試驗表10試驗編號：委托單位試驗委托人工程名稱部 位種 類強度等級廠 別代表數量t來樣日期試驗日期試 件 處 理日 期試壓日期抗壓強度（MPa）單 塊 值平均值標準值16273849510其他試驗：結 論：負責人審 核計 算試 驗報 告 日 期 年 月 日 瀝 青 試 驗 報 告 試驗表11 試驗編號：委托單位試驗委托人收樣日期工程名稱部 位品種

22、及標號產 地代表數量t試樣編號試驗日期試驗結果：1、 軟化點（環球法）2、延度（cm）15 253、25針入度（1/10mm）4、其他結 論：負責人審核計算試驗報 告 日 期年 月 日 （ ）粒式瀝青混合料試驗報告 試驗表12工程名稱來樣編號試驗編號委托單位報告日期 年 月 日物理性能項目指標穩定度（KN）流值（0.1mm）空隙率（%）瀝青體積百分率（%）瀝青飽和度（%）視比重（Kg/m3）油石比（%）實測設計標準篩分結果孔徑（mm）通過（%）標準通過（%）執行標準評語試驗單位：（章） 技術負責人： 審核： 試驗： 瀝青膠結材料試驗報告 試驗表13 試驗編號：委托單位試驗委托人工程名稱部 位

23、瀝青品種膠結材料標號摻 合 料試件編號取樣日期 年 月 日 時膠結材料配合比通知單編號試驗日期施工配合比：材料名稱每次熬制用量（kg）試驗項目：粘結力（N.m）柔韌性（N.m）耐熱度（備 注結 論：負責人審 核計 算試 驗報 告 日 期年 月 日 防水卷材試驗報告 試驗表14 試驗編號：委托單位試驗委托人試樣編號工程名稱部 位種類牌號、標號生 產 廠代表數量來樣日期試驗日期結 果： 低溫柔性一、拉伸 五、柔韌性 拉力 N 低溫彎折性 拉伸強度 MPa 溫度 二、斷裂伸長率（延伸率） %三、耐熱度 四、不透水性（抗滲透性） 六、其它結 論：負責人審核計算試驗報 告 日 期年 月 日 防水涂料試驗

24、報告 試驗表15 試驗編號：委托單位試驗委托人試樣編號工程名稱部 位廠別、牌號代表數量生產日期到場日期來樣日期試驗結果： 1. 延伸性 mm； 6. 拉伸長度 MPa 2. 固體含量 % 7. 斷裂延伸率 %； 3. 耐熱度 8. 抗凍性 ； 4. 柔韌性 ； 9. 其他5. 不透水性 ；結 論：負責人審核計算試驗報 告 日 期年 月 日 材料試驗報告 試驗表16 試驗編號：委托單位試驗委托人工程名稱部 位樣品名稱產地、廠別來樣日期要求試驗項目試樣編號試驗結果：結 論：負責人審核計算試驗報 告 日 期年 月 日 注：其他材料試驗如無專用表時，可參用此表。 環氧煤瀝青涂料性能試驗記錄 年 月 日

25、 試驗表17工程名稱工程部位施工單位涂料生產廠名生產時間面漆與固化劑配比表干時間（h）實干時間（h）固化時間（h）天氣情況底漆與固化劑配比表干時間（h）實干時間（h）固化時間（h）天氣情況防腐層等級及結構厚度（mm）電火花檢查（KV）粘結力檢查試驗結論試驗單位試驗人員審核人員 混凝土配合比申請單、通知單 試驗表18施工單位工程名稱委托部位設計強度等 級 MPa申請強度等 級 MPa要求坍落度 cm其他技術要求攪拌方法澆搗方法養護方法水泥品種及等級廠別及牌號出廠日期試驗編號進場日期砂產地及品種細度模數含泥量 %試驗編號卵（碎）石產地及品種最大粒徑含泥量 %試驗編號其他材料摻合料名稱廠 別外加劑名

26、 稱廠 別申請日期使用日期申 請負責人聯 系電 話 混凝土配合比通知單 編號：強度等級(MPa)水灰比砂率(%)水泥(kg)水(kg)砂(kg)石(kg)摻合料(kg)外加劑(kg)配合比試配編號備 注 負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日 混凝土抗壓強度試驗報告 試驗表19 試驗編號：委托單位試驗委托人工程名稱部 位設計強度等 級 MPa擬配強度等 級 MPa要求坍落度 cm實測坍落度 cm水泥品種及等 級廠 別出廠日期試驗編號砂產地及品種細度模數含泥量 %試驗編號卵（碎）石產地及品種最大粒徑含泥量 %試驗編號摻合料名 稱廠 別占水泥用量的 %外加劑名 稱廠 別占水泥用量

27、的 %施 工配合比水灰比砂 率 %配合比編號材料名稱用量水 泥水砂卵（碎）石摻合料外加劑每立方米用量（kg）制模日期要求齡期要求試驗日期 試塊收到日期試塊養護條件試塊制作人試塊編號試驗日期實 際齡期（d）試塊規格（mm）受壓面積（mm2）荷載（KN）平均抗壓強度（MPa）折合150mm立方體強度（MPa）達到設計強度（%）單塊平均備 注負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日 混凝土抗折強度試驗報告 試驗表20 試驗編號:委托單位試驗委托人工程名稱部 位設計強度等 級MPa擬配強度等 級 MPa坍落度 cm水泥品種及等 級廠 別出廠日期試驗編號砂產地及品 種細度模數含 泥 量

28、%試驗編號卵（碎）石產地及品種最大粒徑含 泥 量 %試驗編號摻合料名 稱廠 別占水泥用量的 %外加劑名 稱廠 別占水泥用量的 %其他材料施 工配合比水灰比砂 率 %配合比編號 材料名稱用量水 泥水砂卵（碎）石摻合料外加劑每立方米用量（kg）制模日期要求齡期要求試驗日期試塊收到日期試塊養護條件試塊制作人試塊編號試驗日期實際齡期（d）試塊尺寸（mm）計算跨度（mm）破壞荷重（kN）平均極限抗折強度（MPa）折合標準試件強度（MPa）達到設計強度（%）長寬高單塊平均結論負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日 混凝土抗滲性能試驗報告 試驗表21試驗委托人試塊編號試驗編號委托單位工程名

29、稱部 位設計強度等 級 MPa設計抗摻等 級 MPa要求坍落度 cm實測坍落度 cm水泥品種及 等 級廠 別出廠日期試驗編號砂產地及品 種細度模數含 泥 量 %試驗編號卵(碎)石產地及品種最大粒徑含 泥 量 %試驗編號外加劑名 稱廠 別占水泥用量的 %摻合料名 稱廠 別占水泥用量的 %施 工配合比水灰比砂 率 %配合比編號 材料名稱用量水 泥水砂卵(碎)石摻合料外加劑每立方米用量(kg)制模日期要求齡期要求試驗日期試塊收到日期試塊養護條件試塊制作人試塊端面滲水部位: 試塊解剖滲水高度(cm): 1 2 3 4 5 6結論:負責人: 審核: 計算: 試驗:報告日期: 年 月 日 混凝土強度(性能

30、)試驗匯總表 試驗表22工程名稱施工單位工程部位及 編 號設計要求強度等級(壓、折、滲)試驗編號養護條件齡期（d）抗壓強度（MPa）抗折強度（MPa）抗滲等級強度值偏差及處理情 況 施工項目技術負責人： 填表人： 年 月 日 混凝土試塊抗壓強度統計評定記錄 試驗表23施工單位工程名稱結構部位強度等級（MPa）養護方法試塊組數n=設計強度（MPa）fcuk=平均值（MPa）mfcu=標 準 差Sfcu=合格判定系 數1= 2=最小值（MPa）fcu.min=評 定 數 據（MPa）0.9fcu.k=0.9fcuk=1.15fcu.k=mfcu1Sfcu=2fcuk=每 組 強 度 值（MPa）評

31、定依據：混凝土強度檢驗評定標準GBJ107-87結論1、 統計方法n10組對：mfcu- 1Sfcu0.9fcu.k fcu.min2fcuk2、 非統計方法： mfcu1.15fcuk fcumin0.95fcuk 施工項目技術負責人： 制表： 計算： 年 月 日 結構實體檢驗混凝土強度統計評定記錄 試驗表24工程名稱結構類型強度等級數 量施工單位項目經理項目技術負 責 人強度等級試件強度代表值(MPa)強度評定結 果監理(建設)單位驗收意見檢查結論項目專業技術負責人: 年 月 日驗收結論監理工程師:(建設單位項目專業技術負責人) 年 月 日 注:1、本表中強度等級數量應根據實際情況確定；2

32、、同條件養護試件的取樣、留置、養護和強度代表值的確定應符合國家標準混凝土結構工程施工質量驗收規范（GB50204-2002）10.1節和附錄D的規定；3、表中與某一強度等級對應的試件強度代表值，上一行填寫根據GB107確定的數值， 下一行填寫乘以折算系數后的數值；4、表中對每一強度等級可填寫10組試件的強度代表值，試件的具體組數應根據實際情況確定；5、同條件養護試件的留置組數、取樣部位、放置位置、等效養護齡期、實際養護齡期和相應的溫度測量等級記錄和資料應作為本表的附件。 混凝土試塊抗折強度統計評定記錄 試驗表25施工單位工程名稱結構部位強度等級（MPa）養護方法試件組數n=設計強度（MPa）s

33、=平均值（MPa）m=標準差=合格評定系 數k=混凝土合格強度（MPa）-=最小值（MPa）min=評定數據0.75 s= 0.85s= 1.05s=每 組 強 度 值（MPa）評定依據：水泥混凝土路面施工及驗收規范GBJ97-87結論一、 統計組數n5組（民航機場、道路、高速公路應大于10組）時： 1、混凝土合格強度按下式計算：=s+k 2、任何一組試件的最小強度：公路、城市道路、廠礦道路組數大于25組時，每25組允許有一組強度小于0.85s，但不得小于0.75s，即0.75smin0.85s；民航機場道、高速公路min0.85s二、 公路、城市道路、廠礦道路試件組數n5組時： 1、m1.0

34、5s； 2、min0.85s施工項目技術負責人： 制表： 計算： 制表日期： 年 月 日 砂漿配合比申請單 試驗表26委托單位試驗委托人工程名稱部 位砂漿種類強度等級水泥品種等 級廠 別水泥進場日期試驗編號砂產地種 類 試驗編號摻合料種類廠 別外加劑種類廠 別申請日期要求使用日期 砂漿配合比通知單 強度等級 MPa試驗日期配合比編號材料名稱配 合 比水 泥砂水摻合料外加劑每m3用量(kg)比 例負責人審 核計 算試 驗 報告日期： 年 月 日 砂漿抗壓強度試驗報告 試驗表27 試驗編號:委托單位試驗委托人工程名稱部 位砂漿種類強度等級 MPa稠 度 cm水泥品種等 級廠 別砂產地及種類摻合料種

35、 類廠 別外加劑種 類廠 別配比編號項目各 種 材 料 用 量 配 合 比水 泥砂水摻合料外加劑每m3用量(kg)比例制模日期養護條件要求齡期要求試驗日期試塊收到日期試塊制作人試塊編號試壓日期實際齡期（d）試塊 規格(mm)受壓面積(mm2)荷載（kN）抗壓強度（MPa）達到設計強度（%）單塊平均負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日 砂漿試塊強度試驗匯總表 試驗表28 共 頁第 頁單位工程名稱序號試驗編號制作日期部位名稱砂漿強度(MPa)達到設計強度(%)備注設計要求試驗結果施工項目技術負責人： 填表人： 年 月 日 砂漿試塊強度統計評定記錄 試驗表29施工單位工程名稱部位

36、強度等級（MPa）養護方法試塊組數n=設計強度（MPa）fm，k=平均值（MPa）mfcu=最小值(MPa)fcu，min=評定數據0.75fm，k=每組強度值:(MPa)評定依據：砌體工程施工質量驗收規范GB50203-2002結論一、 同品種、同強度等級砂漿各組試塊的平均值 mfcufm，k二、任意一組試塊強度fcu，min0.75fm，k三、僅有一組試塊時強度不應底于1.0fm，k施工單位技術負責人： 制表： 計算： 制表日期： 年 月 日 無機混合料中 劑量檢驗報告 試驗表30工程名稱施工單位檢驗部位設計劑量日期取樣地點樁號檢驗次數瓶號瓶質量（g）瓶加試樣質量（g） 試樣質量（g）滴定

37、試樣消耗EDTA（mI）平均滴定試樣消耗（mI） 劑量（%）平均值備 注：負責人： 審核： 計算： 試驗： 石灰活性氧化鈣和氧化鎂含量試驗報告 試驗表31工程名稱施工單位取樣地點試驗日期項 目標 準試驗指標備 注活性(CaO+MgO)含量(%)未消解顆粒含量(%)(0.6mm篩孔以上)細度0.25mm篩余重量0.074mm篩余重量結 論 審核： 計算： 試驗： 報告日期: 年 月 日 土壤最大干密度與最佳含水量試驗報告 試驗表32工程名稱取樣日期取土地點試驗日期土壤種類施工單位模筒體積（cm3）試驗次數123456模筒+濕土質量（g）模筒質量（g）濕土質量（g）土壤濕密度（g/cm3）含水量測

38、定鋁盒號碼盒+濕土質量（g）盒+干土質量（g）鋁盒質量（g）水份質量（g）干土質量（g）含水量（%）平均含水量（%）土壤干密度（g/cm3）最大干密度 g/cm3 最佳含水量 % 土壤干密度(g/cm3) 含水量(%)審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日 土壤壓實度(環刀法)試驗報告 試驗表33工程名稱施工單位代表部位擊實種類試驗日期取 樣 樁 號取 樣 深 度取 樣 位 置土 樣 種 類濕密度環刀號環刀+土質量 (g)環刀質量 (g)土質量 (g)環刀容積 (cm3)濕密度 (g/cm3)干密度盒號盒+濕土質量(g)盒+干土質量(g)水質量(g)盒質量(g)干土質量(g)含水量(%

39、)平均含水量(%)干密度(g/cm3)最大干密度 (g/cm3)壓實度 (%)備注本試驗經二次平行測定后,其平行差值不得大于規定.取其算術平均值。 審核： 計算： 試驗： 土壤壓實度(管溝類)試驗報告 試驗表34工程名稱試驗日期代表部位管、溝斷面尺寸施工單位擊實種類取 樣 樁 號 及 井 號取 樣 深 度取 樣 位 置土 樣 種 類濕密度環刀號環刀+土質量 (g)環刀質量 (g)土質量 (g)環刀容積 (cm3)濕密度 (g/cm3)干密度盒號盒+濕土質量(g)盒+干土質量(g)水質量(g)盒質量(g)干土質量(g)含水量(%)平均含水量(%)干密度(g/cm3)最大干密度 (g/cm3)壓實

40、度 (%)備注本試驗經二次平行測定后,其平行差值不得大于規定.取其算術平均值。 審核： 計算： 試驗： 壓實度（灌砂法）試驗記錄 試驗表35工程名稱施工單位試驗工序項目樁 號層次及厚度（cm）灌砂前砂+容器質量（g）（1）灌砂后砂+容器質量（g）（2）灌砂筒下部錐體內砂質量（g）（3）試坑灌入量砂的質量（g）（4）（1）-（2）-（3）量砂松散堆積密度（g/cm3）（5）試坑體積（cm3）（6）（4）/（5）試坑中挖出的濕料質量（g）（7）試樣濕密度（g/cm3）（8）（7）/（6）含水量W（%）盒號（9）盒質量（g）（10）盒+濕料質量（g）（11）盒+干料質量（g）（12）水質量（g）（1

41、3）（11）-（12）干料質量（g）（14）（12）-（10）平均含水量（W）（%）（15）（13）/（14）干質量密度（g/cm3）（16）（8）/（1+（15）最大干密度（g/cm3）（17）壓實度（%）（18）（16）/（17） 審核： 計算： 試驗： 試驗日期： 年 月 日 水撼基砂試驗記錄 試驗表36工程名稱委托單位：工 序：密度標準值試驗日期：檢測編號檢測井號現場實測深度（cm）施工達到K值 技術負責人： 試驗者： 審核： 道路基層混合料抗壓強度試驗報告 試驗表37 委托單位工程名稱施工部位混合料名稱水泥或石灰劑量或石灰（或水泥）、粉煤灰和集料的比例水泥種類及等級石灰種類及氧化物含

42、量 %拌合方法養護方法塑性指數制模日期要求齡期要求試驗日 期試件編號成 型 后 試 件 測 定試件質量（g）試件高度（mm）濕密度（g/cm3）含水量（%）干密度（g/cm3）試件編號飽水前試件質量（g）飽 水 后 試 件 測 定 強度值（MPa）試件質量（g）試件高 （mm）濕密度（g/cm3）含水量（%）干密度（g/cm3）破壞時最大壓力(KN)單值平均值施工項目技術負責人： 審核： 計算： 試驗： 報告日期： 年 月 日 瀝青混合料壓實度(蠟封法)試驗記錄 試驗表38施工單位工程名稱試樣類型試件編號日期樁號(部位)試樣質量(g)試樣加蠟質量(g)試樣加蠟于水中質量(g)石蠟密度（g/cm

43、3）石蠟質量（g）石蠟體積（cm3）試樣密度（g/cm3）標準密度（g/cm3）壓實度（%）施工項目技術負責人： 審核： 計算： 試驗： 回彈彎沉記錄 試驗表39工程名稱施工單位試驗位置起止樁號試驗時間氣 溫天 氣設計彎沉值試驗車型后軸重序號樁號輪位行車道（ ）行車道（ ）行車道（ ）百分表讀數回彈值百分表讀數回彈值百分表讀數回彈值D1D21/100（mm）D1D21/100（mm）D1D21/100（mm）結 論： 審核： 計算： 試驗： 監理： 無壓力管道嚴密性試驗記錄 試驗表40工程名稱試驗日期 年 月 日施工單位起止井號號井至 號井段，帶 號井，井型號管道內徑（mm）管 材 種 類接

44、口 種 類試驗段長度（m）試驗段上游設計水頭（m）試驗水頭（m）（高于上游管內頂）允許滲水量（m3/24hkm）滲水量測定記錄次數觀測起始時間t1觀測結束時間t2恒壓時間t（min）恒壓時間內補入的水量W（L）實測滲水量q（L/（minm）123折合平均實測滲水量 （m3/（24hkm）外觀記錄鑒定意見參加單位及人員建設單位監理單位施工單位 水池滿水試驗記錄 試驗表41工程名稱水池名稱施工單位水池結構允許滲水量（L/m2d）水池平面尺寸（mm）水面面積A1（m2）水 深（m）濕潤面積A2（m2）測讀記錄初 讀 數末 讀 數兩次讀數差測讀時間（年、月、日、時、分）水池水位E（mm）蒸發水箱水位e

45、（mm）大氣溫度（）水 溫（）實際滲水量m3/dL/m2d占允許量的百分率%參加單位和人員建設單位施工單位監理單位 污泥消化池氣密性試驗記錄 試驗表42工程名稱建設單位池 號施工單位氣室頂面直徑（m）頂面面積（m2）氣室底面直徑（m） 底面面積（m2）氣室高度（m）氣室體積（m3）測讀記錄初 讀 數末 讀 數兩次讀數差測讀時間 年 月 日 時 分池內氣壓（Pa）大氣壓力（Pa）池內氣溫t（）池內水位E（mm）壓力降P壓力降占試驗壓力（%）備注：參加單位和人員建設單位施工單位監理單位 供水管道水壓試驗記錄 試驗表43施工單位試驗日期 年 月 日工程名稱樁號及地段管內徑（mm）管 材接口種類試驗段

46、長度（m）工作壓力（MPa）試驗壓力（MPa）10分鐘降壓值（MPa）允許滲水量L/（min）（km）試驗方法注水法次數達到試驗壓力的時間t1恒壓結束時間t2恒壓時間內注入的水量W（L）滲水量q（L/min）123折合平均滲水量 L/（minkm）放水法次數由試驗壓力降壓0.1MPa的時間t1（min）由試驗壓力放水下降0.1MPa的時間t2（min）由試驗壓力，放水下降0.1MPa的放水量W（L）滲水量q（L/min）123折合平均滲水量 L/（minkm）外 觀評 語強度試驗嚴密性試驗參加單位及人員建設單位施工單位設計單位監理單位 供熱管道水壓試驗記錄 試驗表44施工單位工程名稱試驗日期試

47、壓范圍（起止樁號）管 徑（mm）試壓總長度（mm）試驗壓力（MPa）穩壓時間（min）試驗壓力下設計壓力下允許壓力降（MPa）實際壓力降（MPa）試 驗 結 果試驗情況參加單位及人員建設單位監理單位設計單位施工單位 供熱管網（場站）熱運行記錄 試驗表45施 工 單 位工 程 名 稱熱運行范圍熱運行時間從 月 日 時 分起至 月 日 時 分止。熱運行溫度（）熱運行壓力（MPa）是否連續運行熱運行累計時間（h）熱運行情況：處理意見：簽章建設單位監理單位試運行組織單位施工單位設計單位管理單位 燃氣管道嚴密性試驗記錄（一）試驗表46工 程 名 稱施 工 單 位壓力級別及管徑壓壓力計種類U型壓力計起止樁

48、號及長度管道材質充 氣 時 間 年 月 日 時記錄開始時間 年 月 日 時穩壓時間（h）記錄結束時間 年 月 日 時時間上讀數下讀數土 壤溫度（）時間上讀數下讀數土 壤溫度（）監理工程師施工項目技術負責人質 檢 員記 錄 人 燃氣管道嚴密性試驗記錄（二）試驗表47工 程 名 稱施 工 單 位壓力計種類壓 力計精度等級壓力單位壓 力 級 制管道材質公稱直徑（mm） 充氣時間 年 月 日 時起止樁號及長度記錄開始時間 年 月 日 時穩壓時間（h）記錄結束時間 年 月 日 時時 間壓 力時 間壓 力時 間壓 力其它說明：監理工程師施工項目技術負責人質 檢 員記 錄 人 燃氣設備/管道壓力試驗驗收單

49、試驗表48工程名稱分部分項工程名稱名 稱位號（線號）型號規格工作壓力（MPa）壓力級別壓力計種種 類及精度強度試驗試驗部位試驗介質試驗壓力（MPa）停壓時間結果嚴密試驗試驗部位試驗介質試驗壓力（MPa）試驗溫度（）試驗時間（T）允許壓力降（Pa）實際壓力降（Pa）開始P1終了P2開始T1終了T2開始t1終了t2結 果補充試驗試驗質量評定備 注參加單位及人員建設單位監理單位設計單位施工單位 燃氣管道強度試驗記錄 試驗表49工程名稱試驗日期 年 月 日起止樁號管徑(mm)接口作法管道材質試驗壓力(MPa)施工單位試驗介質）試驗結果:參加單位及人員建設單位監理單位設計單位施工單位 管道通球試驗記錄

50、試驗表50工程名稱試驗日期 年 月 日管道規格起止樁號試驗單位發球時間收球時間試驗情況:試驗結果:參加單位及人員建設單位監理單位設計單位施工單位試驗單位 戶內燃氣設施強度/嚴密性試驗記錄 試驗表51工程名稱施工單位試驗項目 強度 嚴密性試驗日期 年 月 日試驗壓力（kpa）允許壓力降（kpa）試驗范圍樓 號戶數(戶)主立管(數量)引入口(個)燃氣表(臺)燃氣灶(臺)熱水器(臺)強度試驗試驗壓力(kPa)檢驗結果嚴密性試驗試驗壓力(kPa)保壓時間(min)最大壓力降(kpa) 試驗結論: 監理(建設)單位設計單位施 工 單 位項目技術負責人施工項目負責人 濕式氣柜總體試驗記錄 試驗表52工程名

51、稱部位(工序)名稱規 格位 號材 質試驗項目試驗日期試驗方法試驗結果備 注底板嚴密性水槽嚴密性注水試驗鐘罩及中節嚴密性氣密性試驗快速升降安全限位裝置總體試驗結果:建設單位設計單位監理單位施工單位 燃氣儲罐總體試驗記錄 年 月 日 試驗表53工程名稱分部分項工程名稱規 格位 號材 質項 目試驗方法結 果罐 底嚴密性試驗罐 壁嚴密性試驗和強度試驗固定頂嚴密性試驗和強度試驗穩定性試驗浮頂或內浮頂單盤板、內浮盤板嚴 密 性 試 驗焊縫試漏檢查船艙嚴密性試驗升降試驗說明：建設單位監理單位設計單位施工單位 注：試驗方法包括罐內充水、充氣、真空法氨氣滲漏、煤油滲透法等。 閥 門 試 驗 記 錄 年 月 日

52、試驗表54工程名稱施 工單 位工程部位日 期試驗時間閥門名稱規格型號閥門編號（位置）試 驗介 質強度試驗嚴密試驗（MPa）試驗結果壓力（MPa）停壓時間備注：建設單位監理單位施工單位施工項目技術負 責 人質檢員工長班長 注：強度試驗為閥門公稱壓力的1.5倍，嚴密性試驗為閥門公稱壓力。 電氣絕緣電阻測試記錄 試驗表55工程名稱施工單位計量單位M （兆歐姆）測試日期 年 月 日儀表型號電壓 V天氣情況氣溫 試驗內容相 同相 對 零相 對 地零對地L1-L2L2-L3L3-L1L1-NL2-NL3-NL1-PEL2-PEL3-PEN-PE層段、路別、名稱、編號測試結論參加單位及人員建設單位監理單位施

53、工員質檢員測試人（二人）1、本表適用于單相、單相三線、三相四線制、三相五線制的照明、動力線路及電纜線路，電機等絕緣電阻的測試。2、表中L1代表第一相、L2代表第二相、L3代表第三相、N代表零線（中性線）、PE代表保護接地線。 電氣接地電阻測試記錄 試驗表56工程名稱施工單位儀表型號測試日期 年 月 日計量單位（歐姆）天氣情況氣溫 接地類型防雷接地保護接地重復接地接地 接地組別及實測數據12345678910設計要求 測試結論參加單位及人員建設單位監理單位設計單位施工員質檢員測試（二人）注：本表適用于各種類型接地電阻的測試。非重點及設計無特殊要求的工程，設計單位可不參加簽字。 電氣照明全負荷試運

54、行記錄 試驗表57工程名稱部位工程施工單位試運行時間自 年 月 日 時 分開始，至 年 月 日 時 分結束填寫日期年 月 日 序號回 路名 稱設計容量（KW）試運行時 間運行電壓（V）運行電流（A）L1-N （L1-L2）L2-N（L2-L3） L3-N （L3-L1）L1相L2相L3相試運行情況記錄及運行結論：監理（建設）單位施 工 單 位項目技術負責人質檢員測試人 電機試運行記錄 試驗表58工程名稱施工單位設備名稱安裝位置施工圖號電機型號設備位號電機額定數據環境溫度試運行時間 自 年 月 日 時 分開始至 年 月 日 時 分結束 序號試 驗 項 目試 驗 狀 態試 驗 結 果備 注1 電源

55、電壓 空載 負載 V2電機電流空載 負載 A3 電機轉速空載 負載rpm4定子繞組溫度空載 負載 5外殼溫度空載 負載 6軸承溫度前 后7起動時間S8振動值（雙倍振幅值） 9噪聲 dB10碳刷與換向器或滑環工作狀態11冷卻系統工作狀態12油滑系統工作狀態13控制柜繼電保護工作狀態14控制柜控制系統工作狀態15控制柜調速系統工作狀態16控制柜測量儀表工作狀態17控制柜信號指示工作狀態試 驗 結 論監理（建設）單位施 工 單 位項目技術負責人質 檢 員測 試 人 運轉設備試運行記錄 試驗表59工程名稱設備名稱施工單位規格型號試驗單位額定數據設備所在系統臺 數試運行時間試驗自 年 月 日 時 分起至

56、 年 月 日 時 分止試運行性質空負荷試運行；負荷試運行序號重點檢查項目主 要 技 術 要 求試驗結論1盤車檢查 轉動靈活，無異常現象2 有無異常音響無異常噪音、聲響3 軸承溫度 1、滑動軸承及往復運動部件的溫升不得超過35，最高溫度不得超過65 2、滾動軸承的溫升不得超過40，最高溫度不得超過75 3、填料函或機械密封的溫度應符合技術文件的規定4其他主要部位的溫度及各系統的壓力參數在規定范圍內5振動值不超過規定值6驅動電機的電壓、電流及溫升不超過規定值7機器各部位的緊固情況無松動現象8綜合結論： 合格 不合格 監理（建設）單位管理單位 施 工 單 位 單位項目技術負責人質檢員 測 試 記 錄

57、 試驗表60工程名稱分部工程設 備 或設施名稱規格型號調試時間系統編號調試內容調試結果建設單位監理單位設計單位調 試 單 位項目技術負責人質檢員工 長 設備負荷聯動試運行記錄 試驗表61工程名稱施工單位試驗系統試運行時間 自 年 月 日 時起至 年 月 日 時止試運行內容：試運行情況：說明：綜合結論： 合 格 不合格監理(建設)單位設計單位管理單位施 工 單 位項目經理項目技術負責人 導線點復測記錄 施記表1工程名稱施工單位復測部位日 期 年 月 日測 點測 角（ ”）方 位 角（ ”）距離（m）縱坐標增量X（m）橫坐標增量Y（m）縱坐標X（m）橫坐標Y（m）計算（另附簡圖）： 1、角度閉合差

58、： f測 = F容 = 2、坐標增量閉合差：fS = fy= 3、導線相對閉合差 f= K=結論：備注： 觀測： 復測： 計算： 施工項目技術負責人： 水準點復測記錄 施記表2工程名稱施工單位復測部位日 期 測 點后視(1)前視(2)高差(m)高程(m)(4)備 注(3)=(1)-(2)(3)=(1)-(2)計算:實測閉合差= 容許閉合差=結論: 觀測: 復測: 計算: 施工項目技術負責人: 測 量 復 核 記 錄 施記表3工程名稱施工單位復核部位日 期 原施測人測量復核人測量復核情況示意圖復核結論備 注 溝 槽 施 工 記 錄 施記表5工程名稱測量部位日 期 施工單位施工負責人測量實際情況及

59、草圖 工長: 編制: 井內管底高程竣工測量記錄匯總表 施記表6工程名稱施工單位井 號管 徑高 程偏 差備 注設 計實 測技術負責人: 復核: 測量: 年 月 日 沉井工程下沉記錄 施記表7工程名稱施工單位沉井尺寸(cm)預制日期下沉前混凝土強度(MPa)設計刃腳標高(m)日期測點編號測點標高(m)推算刃腳標高(m)高 差位 移地質情況水位標高(m)停歇原因及時間橫向(mm)縱向(mm)橫向(mm)縱向(mm)施工員: （工長） 填表: 打 樁 記 錄 施記表8工程名稱樁 號施工單位樁機型號接樁型式樁錘質量(kg)設計樁尖標高(m)設計最后50cm貫入度(cm/次)停打樁尖標高(m)樁斷面尺寸及

60、長度(cm)樁號樁位每陣錘擊次數每陣打入深度(cm)每陣平均貫入度(cm/次)累 計貫入度(cm)/次)累計次數最后50cm錘擊次數最后50cm平均貫入度(cm/次)每根樁打樁時間(min)施工項目技術負責人: 記錄: 鉆孔樁記錄匯總表 施記表11工程名稱施工單位序號墩(臺)號樁 號設計直徑(m)終孔直徑(m)設計孔底標高(m)終孔孔底標高(m)灌注前孔底標高(m)備注(有變更的注明)附圖:樁平面位置偏差圖示 參照設計圖紙編號:( )施工項目技術負責人: 填表: 施工員: 年 月 日 鉆孔樁成孔質量檢查記錄 年 月 日 施記表12工程名稱施工單位墩(臺)號樁編號孔垂直度護筒頂標高(m)設計孔底

61、標高(m)孔位偏差(mm)設計直徑(m)成孔孔底標高(m)前后左右成孔直徑(m)灌注前孔底標高(m)鉆孔中出現的問題及處理 方 法鋼筋骨架骨架總長(m)骨架底面標高(m)骨架每節長(m)連接方法檢查意見施工項目技術負責人: 質檢員： 監理： 預應力張拉記錄(二) 施記表16工程名稱施工單位構件編號預應力束編號張拉日期預 應 力鋼筋種類規格標準抗拉強度(MPa)混凝土強 度(MPa)張拉控制應力6k= fptk MPa 張拉混凝土構件齡期(d)張拉機具設備編號A端千斤頂油泵壓力表B端 應力值(MPa)初始應力階段控制應力階段超張拉應力階段張拉力(KN)壓力表讀 數(MPa)A端B端理論伸長值(m

62、m)計算伸長值(mm)頂楔時壓力表理論讀數(MPa)實 測 伸 長 值階 段A 端B 端活塞伸出量(mm)夾片外露(mm)油表讀數(MPa)活塞伸出量(mm)夾片外露(mm)油表讀數(MPa)初始應力階段0相鄰級別階段20倒 頂二次張拉控制應力階段超張拉應力階段伸出量差值(mm)LA=入A=LB=入B=預楔時壓力表讀數A端B端實測伸長值(mm)=張拉應力偏差(%)伸長值偏差(mm)滑絲、斷線情況監理工程師: 施工項目技術負責人： 復核: 記錄： 預應力張拉記錄 (后張法一端張拉) 施記表17構件名稱施工單位張拉日期 年 月 日 張拉端斷面號: 張拉端錨固型式: 拉伸機編號: 標定日期: 錨固端

63、斷面號: 錨固端錨固型式: 油壓表編號: 標定資料編號: 鋼絲(束)強度: 超張拉百分率(%) 實際伸長值: (mm) 超張拉油壓表讀數: 鋼絲束規格: 設計控制應力(MPa) 理論伸長值: (mm) 安裝時油表讀數: 限位塊凹槽深(mm) 張拉時混凝土強度: 計算伸長值: mm鋼絲束編號初讀數二倍初讀數超張拉讀數安裝讀數斷絲滑絲情況墩頭檢查情況備 注MPa mm MPa mm MPa mm持續時間M MPa mm回縮量(mm)編號示意圖:監理工程師: 施工項目技術負責人: 復核: 記錄: 預應力張拉記錄 (后張法兩端張拉) 施記表18工程名稱施工單位構件名稱張拉混凝土強度(MPa)張拉日期

64、年 月 日千斤頂編號標定日期標定資料編號油壓表編號初應力讀數(MPa)超張拉油表讀數(MPa)安裝時油表讀數(MPa)頂塞油表讀數(MPa)理論伸長值(mm)計算伸長值(mm)鋼束編號張拉斷面編號千斤頂編號記錄項目總延伸長度(mm)滑、斷絲情況處理情況初讀數(MPa)二倍初應力時讀數第一行程第二行程超張拉%回油時回縮量(mm)安裝應力(MPa)油表讀數（MPa） 尺讀數（mm）油表讀數（MPa）尺讀數（mm）油表讀數（MPa）尺讀數（mm）油表讀數（MPa）尺讀數（mm）油表讀數（MPa）尺讀數（mm）油表讀數（MPa）尺讀數（mm）張拉部位及直彎束示意圖：監理工程師: 施工項目技術負責人：

65、復核: 記錄： 先張法預應力鋼絲束張拉記錄 施記表19工程名稱構件名稱及編號張拉日期設計張拉力（T）砼設計強度等級（MPa）張拉時溫度（）設計控制壓力（MPa）張拉時強度（MPa）操作班組鋼絲束張拉序號鋼絲束編號張 拉 力伸 長 值每端滑移量每端滑絲量斷筋數量（根）滑脫數量（根）張拉機具編號壓力表編號第一次第二次理論值mm計算值mm實測值mm表讀數MPa張拉力MPa表讀數MPa張拉力MPa 技術負責人： 記錄： 無粘結預應力筋張拉記錄 施記表20工程名稱構件名稱張拉程序施加預應力日期 年 月 日構件編號張拉順序編號筋規格設計張 拉 時張拉時混凝土強度N/mm2使用夾片錨具彈性伸長mm使用鐓頭錨

66、具彈性伸長mm注油情況控制應力N/nm2張拉力KN千斤頂編號壓力表編號第一次第二次讀數MPa拉力KN讀數MPa拉力KN計算值拉前筋的長度拉后筋的長度拉前后筋的長度差10MPa20MPa30MPa設計值MPa操作人： 監理： 校核人： 預應力張拉孔道壓漿記錄 施記表21工程名稱施工單位部位（構件）編號孔道編號起止日期壓強（MPa）水泥品種及等級水灰比冒漿情況水泥漿用 量氣溫 凈漿溫度二十八天壓漿強度示意圖 記錄： 審核： 混凝土澆筑記錄 施記表22工程名稱施工單位澆注日期天氣情況室外氣溫設計強度等級鋼筋模板驗收負責人澆注部位混凝土拌制方法商品混凝土供料廠名合同號供料強度等級（MPa）試驗單編號現

67、場拌和配合比通知單編號混凝土配合比材料名稱規格產地每立方米用量（kg）每盤用量（kg）材料含水質量（kg）實際每盤用量（kg）水泥石子砂子水摻合劑外加劑實測塌落度（）出盤溫度入模溫度混凝土完成數量（m3）完成時間試塊留置數量（組）編 號標養有見證一般同條件有見證一般混凝土澆注中出現的問題及處理方法 注：本記錄每澆注一次混凝土， 記錄一張。施工項目技術負責人： 填表人： 構件吊裝施工記錄 施記表23工程名稱施工單位吊裝單位吊裝日期吊裝機具吊裝時天氣構件型號名 稱安裝位置安裝標高就位情況固定方法接縫處理安裝偏差質量情況 施工項目技術負責人： 記錄人： 箱涵頂（推）進記錄 施記表25工程名稱箱涵斷面

68、 箱體重量（kg）頂（推）進方式計算最大頂（推）力KN最大頂力（KN）日期（班次）進尺（cm）高 程中 線預推力（KN）土質情況備注前中后左右設計實際設計實際設計實際日早午晚日 日早午晚日早午晚日早午晚日早午晚日早午晚 施工項目技術負責人： 施工員： 質檢員： 記錄： 沉 降 觀 測 記 錄 施記表26 編號：施工單位沉降觀測記錄:工程名稱水準點編號水準點所在位置水準點高程（m）觀測日期：自 年 月 日起至 年 月 日止觀 測 點觀 測 時 間實測標高（m）本期沉降量（mm）總沉降量（mm）說明月日時 施工項目技術負責人： 計算： 測量： 混凝土測溫記錄 施記表27工程名稱施工單位混凝土澆注日

69、期混凝土人模溫度 混凝土澆注時大氣溫度 混凝土養護方法工程部位測 溫 記 錄測溫日期測溫時間測 溫 孔 溫 度大氣溫度1234567891011測溫孔布置圖 施工項目技術負責人： 記錄人： 冬施混凝土攪拌測溫記錄 施記表28工程名稱施工單位部 位攪拌方式 混凝土強度等級（Mpa） 水泥品種強度等級 （Mpa）外加劑名稱及 摻 量 kgP 配合比（水泥：砂：石：水）：坍落度cm測溫時間大氣溫度原材料溫度（）出罐溫度入模溫度年月日時水泥砂石水備注： 施工項目技術負責人： 施工員： 測溫員： 瀝青混合料到場及攤鋪測溫記錄 施記表30工程名稱部 位施工單位到場日期到場時間（時分）瀝青混合料生產廠家運

70、料車 號混合料規格到場溫度（）攤鋪溫度（）備注施工員： 測溫人： 瀝青混合料碾壓溫度檢測記錄 施記表31工程名稱部 位施工單位日期瀝青混合料生產廠家碾壓段落初壓（）復壓（）終壓（）備注施工員： 測溫人： 預制安裝水池壁板纏繞鋼絲應力測定記錄 施記表32工程名稱施工單位構筑物名稱構筑物外徑（m） 錨固肋數鋼筋環數鋼筋直徑（mm）每段鋼筋長度（m）日 期 年 月 日環 號肋 號平均應力（Mpa）應力損失（Mpa）應力損失率%備 注 施工項目技術負責人： 記錄： 補償器安裝記錄 施記表33工程名稱施工單位設計壓力（Mpa）補償器安裝位置補償器規格型號補償器材質固定支架間距（m）時間溫度（）設計預拉值

71、（mm）實際預拉值（mm） 補償器安裝及預拉示意圖與說明檢查結果建設單位監理單位施 工 單 位施工項目技術負責人質檢員工 長 補償器冷拉記錄 施記表34工程名稱單位工程名稱補償器編號補償器所在圖號管段長度（m）直徑（mm）設計冷拉值（mm）實際冷拉值（mm）冷 拉 時 間冷拉時氣溫（） 冷拉示意圖備注參加單位及 人 員簽 字建設單位監理單位設計單位施工單位 供水、供熱管網沖洗記錄 施記表35工程名稱施工單位日 期沖洗范圍（樁號）沖洗長度沖洗介質沖洗方法沖 洗 情 況及 結 果備 注參加單位及人員建設單位監理單位設計單位施工單位 管道系統吹洗、脫脂記錄 施記表36單位工程名稱分部分項工程名稱 管

72、道系統號材 質工作介質吹 洗脫 脂介 質壓 力流 速次 數鑒 定介 質鑒 定建 設 單 位監 理 單 位施 工 單 位技 術 負 責 人質檢員工 長 設備施工記錄 施記表37工程名稱設備名稱施工單位規格型號 設備所在系統額定數據安裝時間總 數設備基礎水箱安裝軟化水安裝建 設 單 位監 理 單 位施 工 單 位項 目 技 術 員質 檢 員工 長 設備精平找正記錄 施記表38工程名稱工程編號分項工程建設單位施工單位記錄日期設備名稱型號規格設備上坐標基準參考點坐標基準設備上標高基準參考點標高基準序號檢測項目單位允差實差測量儀器1坐 標橫 向縱 向2標 高橫 向縱 向3水 平 度橫 向縱 向4垂 直

73、度橫 向縱 向5簡圖監理工程師： 施工技術負責人： 制表： 聚乙烯管道熔接記錄 施記表39工程名稱施工單位熔接姓名熔接證號熔接形式熔接日期 熔接環境氣 溫風 力雨晴施 工 員質 檢 員建設監理代表 焊接記錄（一） 施記表40 工程名稱分項工程工程編號建設單位施工單位記錄日期施焊日期焊縫日期兩側母材坡 口焊 接 材 料焊 條焊 絲材質牌號復驗編號加工方法尺寸簡圖焊條牌號規格（mm）焊絲牌號規格（mm）焊劑牌號規格烘干溫度（）烘干時間（h）保溫溫度（）保溫時間（h）除銹方法脫脂方法建設監理代表： 技術負責人： 工長： 焊接記錄（二） 施記表41 工程名稱分項工程工程編號建設單位施工單位記錄日期施焊日期焊縫編號焊 接 環 境焊 接 規 范焊工姓名鋼印編號多層焊縫施焊順序示意圖場地空氣濕度（%）溫度（）風力（級）焊接方法電流種類極性焊接電流（A）電弧電壓（V）預熱溫度（）層間溫度（）后熱溫度（）焊接速度（m/T）建設監理代表： 技術負責人： 工長：