1、監(jiān) 理 表 格施工階段監(jiān)理工作承包單位用表序號表 格 目 錄1施工單位資質(zhì)報審表2分包單位資質(zhì)報審表3施工單位特種作業(yè)人員報審表4施工單位現(xiàn)場質(zhì)量HSE管理體系報審表5施工單位施工組織設(shè)計報審表6施工測量放線報驗單7施工進度計劃報審表8工程材料構(gòu)配件設(shè)備報審表9主要施工設(shè)備進場報審表10工程開工復(fù)工報審表11報驗申請表12分部、分項工程質(zhì)量報驗認(rèn)可單13隱蔽工程申請報告14無損檢測報審表15無損檢測復(fù)檢報審表16監(jiān)理工程師通知回復(fù)單17不合格工程項目整改情況報告單18工程量變更現(xiàn)場簽證單19工程臨時延期申請表20費用索賠申請表21工程款支付申請表22工程竣工報驗單23單機試車申請表24線路交樁

2、會簽表25焊條（二次）烘干記錄26工程質(zhì)量事故處理方案報審表施工階段監(jiān)理工作各方用表1監(jiān)理工作聯(lián)系單2工程變更單施工單位資質(zhì)報審表工程名稱：施工單位：致（監(jiān)理單位）：我公司承擔(dān) 工程的施工，現(xiàn)報上我公司資質(zhì)與派駐本次管理資質(zhì)資料，請給予審查和批準(zhǔn)。附件：（證書復(fù)印件蓋單位章）（1） 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（2） 企業(yè)資質(zhì)等級（3） ISO認(rèn)證證書（4） 壓力管道安裝證書、壓力容器制造安裝證書（5） 安全生產(chǎn)許可證（6） 本項目組織機構(gòu)（7） 其他承包單位： （章）項目經(jīng)理：日 期：監(jiān)理單位審查意見：項目監(jiān)理單位： （章）監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。分包單位資格報審

3、表工程名稱：施工單位：致（監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔(dān)承包合同的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附件1 分包單位資質(zhì)材料 2 分包單位業(yè)績材料 分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程合 計 承包單位（章）項目經(jīng)理日 期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見 專業(yè)監(jiān)理工程師日 期 總監(jiān)理工程師審核意見 項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日 期施工單位特種作業(yè)人員報審表工程名稱：施工單位：致：（監(jiān)理單位）現(xiàn)上報我公司特種作業(yè)人員名單及資格證書，請查驗，以便安排進場作業(yè)。工程進行中如有調(diào)整，

4、將重新統(tǒng)計并上報。附件：資格證書及上崗證復(fù)印件。姓名工種證書編號發(fā)證單位有效期年審情況備注承包單位： （章）項目經(jīng)理：日 期：監(jiān)理單位審查意見：項目監(jiān)理單位： （章）監(jiān)理工程師：日 期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。施工單位質(zhì)量（HSE）管理體系報審表工程名稱：施工單位：致（監(jiān)理單位）：我公司承擔(dān) 工程的施工，現(xiàn)報上我公司現(xiàn)場質(zhì)量管理體系，請給予審查和批準(zhǔn)。附件：1本項目質(zhì)量管理體系框圖2體系人員資質(zhì)資料清單（畢業(yè)證、職稱證、資格證復(fù)印件）3 HSE體系及項目負(fù)責(zé)人、專職安全員安全生產(chǎn)考核合格證復(fù)印件4其他承包單位：（章）項目經(jīng)理：日 期：監(jiān)理單位審查意見：項目監(jiān)理單位：

5、（章）監(jiān)理工程師：日期：本表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各一份。施工組織設(shè)計（方案）報審表工程名稱： 施工單位： 致（監(jiān)理單位）： 茲報上 工程的施工組織設(shè)計（施工方案），請予審查和批準(zhǔn)。 附件： 施工組織設(shè)計（說明、圖表） 份； 施工方案（說明、圖表） 份。 施工單位項目負(fù)責(zé)人（簽字）： 日 期： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見： 同意 ； 修改后再報； 重新編制。存在問題及修改意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)： 日 期： 年 月 日總監(jiān)理工程師審定意見： 同意； 修改后再報； 重新編制。說明： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 日 期： 年 月 日本表由施工單位施工前填報所在監(jiān)理區(qū)段，區(qū)段

6、審查后報總監(jiān)審定，一式三份，建設(shè)單位，監(jiān)理單位,施工單位各一份。施工測量放線報驗單工程名稱： 施工單位： 單位工程分部工程分項工程致（監(jiān)理單位）：根據(jù)合同約定，我方已完成（部位） ，（內(nèi)容） 的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。附件： 放線依據(jù)材料 頁； 放線成果表 頁。 測量員： 日 期： 年 月 日 驗線人： 日 期： 年 月 日監(jiān)理查驗結(jié)果： 查驗結(jié)論： 合格； 糾錯后重報。 監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期： 年 月 日本表由施工單位根據(jù)放線情況分段填報所在監(jiān)理區(qū)段，一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份。施工進度計劃申報表工程名稱： 施工單位： 致（監(jiān)理單位）： 茲報 年第 季度 月 工程施工

7、進度計劃，請審查批準(zhǔn)。 附件： 施工進度計劃（說明、圖表、工程量、工作量、資源配備） 份； 份。編制說明： 施工單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 日 期： 年 月 日區(qū)段監(jiān)理工程師審查意見： 審查結(jié)論： 同意 ； 修改后再報； 重新編制。 區(qū)段監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期： 年 月 日總監(jiān)理工程師審定結(jié)論： 同意 ； 修改后再報； 重新編制。說明： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期： 年 月 日本表由施工單位每月填報所在監(jiān)理分部，一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。材料/構(gòu)配件/設(shè)備報驗單工程名稱： 施工單位： 致（監(jiān)理單位）：清單所列工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備經(jīng)檢驗，符合設(shè)計及有關(guān)規(guī)范要求，請批準(zhǔn)使

8、用。名 稱規(guī) 格單位數(shù)量生產(chǎn)廠家復(fù)試單/檢驗單記錄編號擬用何處附件：1. 出廠合格證 份； 2. 復(fù)試/檢驗報告 份； 3. 準(zhǔn)用證 份； 4. 商檢證 份； 5. 份； 6. 份； 施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 日 期： 年 月 日 監(jiān)理工程師審查意見：審查結(jié)論： 同意。 補報資料。 重新編制。 監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期： 年 月 日本表由施工單位在材料、構(gòu)配件或設(shè)備進場前填寫，一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份。主要施工設(shè)備進場報審表工程名稱：施工單位：致 （監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的 工程，按合同規(guī)定的主要施工設(shè)備、機具及檢測設(shè)備、工具擬進場，并經(jīng)自檢合格，請查驗。 承包單位（章）項目經(jīng)理

9、日 期審查意見：經(jīng)檢查上述施工設(shè)備、機具及檢測設(shè)備、工具， 符合/ 不符合施工組織設(shè)計文件和相關(guān)要求，準(zhǔn)許/ 不準(zhǔn)許進場。不準(zhǔn)許進場原因如下：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期工程開工復(fù)工報審表工程名稱：施工單位： 致 （監(jiān)理單位） 我單位承擔(dān)的 工程，已完成了以下各項工作，具備了 開工/ 復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā) 開工/ 復(fù)工指令。 附：1 開工報告 2 證明文件 承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu) 總監(jiān)理工程師日 期 報驗申請表工程名稱：施工單位： 致 （監(jiān)理單位）我單位已完成了 工作，經(jīng)自檢合格,現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附： 承包單位（章

10、）項目經(jīng)理日 期審查意見： 項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日 期分項/分部工程質(zhì)量報驗認(rèn)可單工程名稱： 施工單位： 單位工程分部工程分項工程致（監(jiān)理單位）： （分項/分部工程）已完成施工，按有關(guān)規(guī)定、驗評標(biāo)準(zhǔn)進行了自檢，質(zhì)量等級為： 合格； 優(yōu)良，請查驗。 附件：1. 質(zhì)量保證資料匯總表 頁； 2. 預(yù)檢工程檢查記錄單 頁； 3. 隱蔽工程檢查記錄 頁； 4. 分項工程質(zhì)量檢驗評定表 頁； 5. 分部工程質(zhì)量檢驗評定表 頁； 6. 其他 頁。 專職質(zhì)量檢驗員（簽字）： 日 期： 年 月 日 施工單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 日 期： 年 月 日監(jiān)理審查意見：經(jīng)檢查質(zhì)量等級： 合格； 優(yōu)良； 不合格；

11、不符合合同要求。 監(jiān)理（簽字）： 日 期： 年 月 日 本表由施工單位根據(jù)施工情況，在分項或分部工程完工后填報所在監(jiān)理區(qū)段，一式二份，監(jiān)理單位、施工單位各一份。分項、分部工程不合格時，應(yīng)發(fā)不合格工程項目通知。分項工程由現(xiàn)場監(jiān)理簽字，分部工程由區(qū)段監(jiān)理工程師簽字。隱蔽工程申請表工程名稱： 施工單位： 單位工程分部工程分項工程致（監(jiān)理單位）： 隱蔽工程內(nèi)容：隱蔽工程位置：以上分項工程已完，自檢合格，申請于 年 月 日 時進行 隱蔽工程。備 注： 申請人： 申請時間： 年 月 日 時專業(yè)監(jiān)理工程師意見： 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 收到時間： 年 月 日 時本表由施工單位在隱蔽工程隱蔽前填報所在監(jiān)理區(qū)

12、段，經(jīng)區(qū)段監(jiān)理對所報隱蔽工程查驗并同意后方可隱蔽，一式兩份，監(jiān)理公司、施工單位各一份。無損探傷申請報告施工單位： 單位工程分部工程分項工程申請人申請時間 年 月 日管材規(guī)格：直徑： mm； 壁厚： mm； 材質(zhì)：（施工隊、作業(yè)面）焊接位置致（監(jiān)理單位）： 以下焊口焊接已完，完成時間為 月 日 時，外觀檢查合格，現(xiàn)申請對以下焊口進行無損探傷。RT UT PT MT檢測。焊口號： 合 計： 道口。 監(jiān)理簽收： 時 間： 年 月 日 時本表由施工單位填報所在監(jiān)理區(qū)段，一式兩份，施工單位、監(jiān)理單位各一份。無損探傷復(fù)探申請報告工程名稱： 施工單位： 單位工程分部工程分項工程申請人申請日期 年 月 日管材

13、規(guī)格：直徑： mm； 壁厚： mm； 材質(zhì)：（施工隊、作業(yè)面）焊接位置致（監(jiān)理單位）： 以下焊口返修已完，完成時間為 月 日 時，外觀檢查合格，現(xiàn)申請對以下焊口進行無損探傷復(fù)探。（復(fù)探的口應(yīng)注明復(fù)探方式）焊口號： 合 計： 道口。 監(jiān)理簽收： 時 間： 年 月 日 時本表由施工單位在焊口返修完畢后填報所在監(jiān)理區(qū)段，一式兩份，施工單位、監(jiān)理單位各一份。監(jiān)理通知回執(zhí)單工程名稱： 施工單位： 致（監(jiān)理單位）： 你單位 年 月 日所發(fā)第 號監(jiān)理通知內(nèi)容，我單位已根據(jù)監(jiān)理通知的要求處理完畢，具體處理內(nèi)容和結(jié)果如下： 施工單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 日 期： 年 月 日監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師（簽字）： 日

14、 期： 年 月 日本表由施工單位在收到監(jiān)理通知并整改完畢后填報，一式兩份，監(jiān)理單位、施工單位各一份。不合格工程項目整改情況報告工程名稱： 施工單位： 單位工程分部工程分項工程致（監(jiān)理單位）： 第 號不合格工程項目通知所列不合格工程，我單位已根據(jù)通知要求于 年 月 日完成了整改。 不合格工程項目內(nèi)容：整改情況簡要說明： 施工單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 日 期： 年 月 日監(jiān)理工程師意見： 監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期： 年 月 日本表由施工單位在收到不合格項目通知并整改完畢后填報，一式兩份，監(jiān)理單位、施工單位各一份。工程量簽證單 編號：工程名稱施工單位分部工程名稱分項工程名稱及部位施工地點施工時間（年

15、月日）工程內(nèi)容：附件： 工程量計算書及造價書 隱蔽工程驗收單項目經(jīng)辦人：項目負(fù)責(zé)人：施工單位 （蓋 章）：日 期： 年 月 日現(xiàn)場監(jiān)理工程師審核意見:監(jiān)理工程師：日期： 年 月 日工程項目部門（單位）意見：現(xiàn)場人： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師審定意見:（蓋章）總監(jiān)理工程師： 日期： 年 月 日工程項目部門（單位）審核意見:（蓋章）現(xiàn)場負(fù)責(zé)人：日期： 年 月 日工程臨時延期申請表 工程名稱：施工單位： 致 （監(jiān)理單位）：根據(jù)承包合同條款 條的規(guī)定，由于 原因，我方申請工程延期，請予以批準(zhǔn)。合同交工日期： 申請延長交工日期： 附件：1 工程延期的依據(jù)及工期計算 ：2 證明材料 承包單位（章）項

16、目經(jīng)理日 期費用索賠申請表 工程名稱：施工單位： 致 （監(jiān)理單位）：根據(jù)承包合同條款 條的規(guī)定，由于 的原因，我方要求索賠金額（大寫） ，請予以批準(zhǔn)。索賠的詳細理由及經(jīng)過 ：索賠金額的計算 ：附：證明材料 承包單位（章）項目經(jīng)理日 期工程款支付申請表工程名稱：施工單位： 致 （監(jiān)理單位）：我方已完成了 工作，按施工承包合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年 月 日前支付該項工程款共（大寫） （小寫 ），現(xiàn)報上 工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1 工程量清單 ；2 計算方法 。 承包單位（章） 項目經(jīng)理日 期工程竣工報驗單工程名稱： 施工單位： 致 （監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了

17、工程，經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附： 承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程：1 符合/ 不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2 符合/ 不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3 符合/ 不符合設(shè)計文件要求；4 符合/ 不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收 合格/ 不合格， 可以/ 不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日 期單機試車申請表 工程名稱:施工單位： 致 （監(jiān)理單位） 我方已按合同要求完成了 試車準(zhǔn)備工作，經(jīng)自檢合格，請予以檢查，并準(zhǔn)予試車。附： 承包單位（章）項目經(jīng)理日 期審核意見 ： 項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 線 路 交 樁 會 簽 表單位工程

18、名稱交 樁 區(qū) 段交 樁 日 期參 加 交 樁 的 單 位 及 人 員交 樁 單 位交 樁 人 員接 樁 單 位接 樁 人 員監(jiān) 理 單 位監(jiān) 理 人 員建 設(shè) 單 位建設(shè)單位人員交樁情況說明：（由接樁方填寫，其它單位可做補充）施工單位接樁人（簽字）： 設(shè)計單位交樁人（簽字）：監(jiān)理單位代表（簽字）： 建設(shè)單位代表（簽字）：本表用于交樁后會簽。焊條烘干記錄 工程名稱： 承包商： 班組：焊條名稱規(guī)格烘干數(shù)量烘干時間（min）烘干溫度（）烘干日期烘干人注：二次烘干的電焊條下次優(yōu)先使用。工程質(zhì)量事故處理方案報審表 工程名稱：施工單位： 致 （監(jiān)理單位）年 月 日 在 （工程部位）發(fā)生 工程質(zhì)量事故，已

19、于 月 日發(fā)出工程質(zhì)量事故報告（編號： ），經(jīng)我方組織對該質(zhì)量事故進行詳細調(diào)查、分析和研究，現(xiàn)將詳情及處理方案報上，請審查。附 ： 事故詳情及處理方案 承包單位（章） 項目經(jīng)理日 期審核意見 ：同意此事故處理方案。不同意此事故處理方案，修改后再報。按以下意見修改后執(zhí)行： 項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日 期監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱：施工單位：致 事由：內(nèi)容：單 位負(fù)責(zé)人日 期工程變更單工程名稱：施工單位： 致（監(jiān)理單位）由于 原因，茲提出 工程變更（內(nèi)容見附件），請予以審批。附：提出單位代 表 人日 期一致意見：建設(shè)單位代表（簽字）設(shè)計單位代表（簽字）項目監(jiān)理機構(gòu)代表（簽字）承包單位代表（簽字）日期 日期 日期 日期