曳引驅動電梯定期檢驗自檢原始記錄模板（11頁）.doc
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曳引驅動電梯定期檢驗自檢原始記錄模板（11頁）.doc
1、 曳引驅動電梯定期檢驗自檢原始記錄 設備注冊代碼設備注冊代碼 使用單位名稱使用單位名稱 設備設備使用使用地址地址 使用單位設備編號使用單位設備編號 維修維修保養單位保養單位 維修維修責任人責任人 檢驗人員檢驗人員 填寫日填寫日期期 年年 月月 日日 填寫說明填寫說明 一、填寫要求一、填寫要求 1、本記錄適用于電力驅動的曳引式與強制式電梯（防爆電梯、消防員電梯、雜物電梯除 外）的定期檢驗。 2、自檢實施單位對記錄中填寫內容的真實性及其與實物的一致性負責，需要簽字的表格中 維修保養單位負責人、維修保養人員、檢查人員必須由本人簽字，不準代簽。 3、應使用鋼筆或簽字筆填寫，不得使用鉛筆、圓珠筆，如遇記
2、錄錯誤確需更改時，應采用 單杠劃去原始數據，在旁邊寫上更改后數據，加蓋或簽上更改人的印章或姓名。 4、“自檢結果”一欄中有數據要求的項目應填寫實測數據；無數據要求的，可填劃合格符 號“”或不合格符號“”；若無此項目時，劃“”。 “結論”一欄中只能填寫“合 格”、“不合格”、“無此項”等單項結論。必要時，相關項目應當另列表格或者附圖，以 便數據的記錄和整理。 5、自檢記錄中的結論是對被檢設備是否安全給出的結論，注明“合格”或“不合格”。 6、記錄中不應遺留空白表格，無此項或不詳情況應填寫斜線“/”或“不詳”。 7、按照GB7588-1995及以前標準生產的電梯，注明“”號的項目允許不檢驗。 二、
3、管理要求二、管理要求 1、本記錄須由維修保養單位蓋章確認。 2、本記錄須由使用單位電梯安全管理人員簽字確認。 3、檢驗機構在維修保養單位自檢合格的基礎上實施定期檢驗，受檢單位需提交本記錄復印 件備存。 三、檢驗現場條件三、檢驗現場條件 1、機房或者機器設備間的空氣溫度保持在 5-40之間； 2、電源輸入電壓波動在額定電壓值7%的范圍內； 3、環境空氣中沒有腐蝕性和易燃性氣體及導電塵埃； 4、檢驗現場(主要指機房或者機器設備間、井道、轎頂、底坑)清潔，沒有與電梯工作無關 的物品和設備，基站、相關層站等檢驗現場放置表明正在進行檢驗的警示牌； 四、檢驗依據四、檢驗依據 1、電梯監督檢驗和定期檢驗規則曳引與強制驅動電梯（TSG T7001-2009） 五、五、聲明聲明 1、本自檢記錄內容只涉及電梯監督檢驗和定期檢驗規則曳引與強制驅動電梯（TSG T7001-2009）中電梯定期檢驗基本檢驗內容與要
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