手術(shù)安全核查制度及流程(修訂)2015.11.30【4頁】.doc

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手術(shù)安全核查制度及流程(修訂)2015.11.30【4頁】.doc

1、管理制度編制：審核：批準(zhǔn)：版本號(hào): ESZAQDGF001 編制：審核：批準(zhǔn)：版本號(hào): 五通橋區(qū)人民醫(yī)院關(guān)于修訂手術(shù)安全核查制度及流程的通知各科室:為加強(qiáng)手術(shù)期間醫(yī)療安全與質(zhì)量管理，現(xiàn)將手術(shù)安全核查制度及流程修訂如下，請(qǐng)各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并執(zhí)行。一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)

2、師或麻醉醫(yī)師或手術(shù)室護(hù)士主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、手術(shù)知情同意書及手術(shù)麻醉同意書、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)生主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者

3、離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。1.麻醉實(shí)施前的核查內(nèi)容，由手術(shù)醫(yī)師填寫以下項(xiàng)目：患者姓名、性別、年齡正確；手術(shù)方式確認(rèn)、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確；手術(shù)知情同意；患者是否有過敏史；術(shù)前備血；假體；體內(nèi)植入物；影像學(xué)資料。由麻醉醫(yī)生填寫以下項(xiàng)目：麻醉知情同意；麻醉方式確認(rèn)；麻醉設(shè)備安全檢查完成。由手術(shù)室護(hù)士填寫以下項(xiàng)目：皮膚是否完整；術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確；靜脈通道建立完成；抗菌藥物皮試結(jié)果。 2.手術(shù)開

4、始前的核查內(nèi)容，由手術(shù)醫(yī)師填寫以下項(xiàng)目：患者姓名、性別、年齡正確；手術(shù)方式確認(rèn)、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確；手術(shù)醫(yī)師陳述預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、預(yù)計(jì)失血量、手術(shù)關(guān)注點(diǎn)、應(yīng)對(duì)方案；是否需要相關(guān)影像學(xué)資料。由麻醉醫(yī)生填寫以下項(xiàng)目：麻醉醫(yī)師陳述麻醉關(guān)注點(diǎn)，應(yīng)對(duì)方案。由手術(shù)室護(hù)士填寫以下項(xiàng)目：手術(shù)護(hù)士陳述物品滅菌合格，儀器設(shè)備完好，應(yīng)對(duì)方案，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給予預(yù)防性抗生素。3.患者離開手術(shù)室前的核查內(nèi)容由手術(shù)護(hù)士填寫。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)

5、師共同核查。八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)院相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。十一、原手術(shù)安全核查制度(五人醫(yī)辦201110號(hào))同時(shí)作廢。附件：五通橋區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)安全核查流程附件：五通橋區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)安全核查流程1、巡回護(hù)士主持，對(duì)照手術(shù)安全核查表“患者離開手術(shù)室前”內(nèi)容，“三方”共同進(jìn)行第三次核對(duì)2、巡回護(hù)士逐項(xiàng)填寫完整，三方確認(rèn)簽字手術(shù)安全核查人的確定具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士1、 “麻醉實(shí)施前”由手術(shù)醫(yī)師主持2、 “手術(shù)開始前”由麻醉醫(yī)師主持3、“患者離開手術(shù)室前”巡回護(hù)士主持確定手術(shù)安全核查主持人麻醉實(shí)施前1、手術(shù)醫(yī)師主持，對(duì)照手術(shù)安全核查表中對(duì)應(yīng)“麻醉實(shí)施前”內(nèi)容與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同核對(duì)2、三方按手術(shù)安全核查制度規(guī)定，逐項(xiàng)填寫各自內(nèi)容3、三方核對(duì)確認(rèn)后簽字手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前1、麻醉醫(yī)師主持，對(duì)照手術(shù)安全核查表中“手術(shù)開始前”內(nèi)容，“三方”共同再次核對(duì)。按規(guī)定逐項(xiàng)填寫各自內(nèi)容2、三方確認(rèn)簽字2、三方確認(rèn)簽字注：手術(shù)安全核查表的歸檔：（1）住院病人：入病歷保存。（2）門診病人：由手術(shù)室保管一年。

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