1、管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 手術安全核查制度及流程各（外）科室: 為加強手術期間醫療安全與質量管理，現將手術安全核查制度及流程修訂如下，請各科室認真組織學習并執行。一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。 三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師或手術室護士
2、主持，三方共同執行并逐項填寫手術安全核查表。五、實施手術安全核查的內容及流程。（一）麻醉實施前：由手術醫師主持，三方按手術安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、手術知情同意書及手術麻醉同意書、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。（二）手術開始前：由麻醉醫生主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。（三）患者離開手術室前：由手術室護
3、士主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（四）三方確認后分別在手術安全核查表上簽名。1.麻醉實施前的核查內容，由手術醫師填寫以下項目：患者姓名、性別、年齡正確；手術方式確認、手術部位與標識正確；手術知情同意；患者是否有過敏史；術前備血；假體；體內植入物；影像學資料。由麻醉醫生填寫以下項目：麻醉知情同意；麻醉方式確認；麻醉設備安全檢查完成。由手術室護士填寫以下項目：皮膚是否完整；術野皮膚準備正確；靜脈通道建立完成；抗菌藥物皮試結果。 2.手術開始前的核查內容，由手術醫
4、師填寫以下項目：患者姓名、性別、年齡正確；手術方式確認、手術部位與標識正確；手術醫師陳述預計手術時間、預計失血量、手術關注點、應對方案；是否需要相關影像學資料。由麻醉醫生填寫以下項目：麻醉醫師陳述麻醉關注點，應對方案。由手術室護士填寫以下項目：手術護士陳述物品滅菌合格，儀器設備完好，應對方案，術前0.5-2小時內給予預防性抗生素。3.患者離開手術室前的核查內容由手術護士填寫。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。八、住院患者
5、手術安全核查表應歸入病歷中保管，非住院患者手術安全核查表由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。十、醫院相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。附件：太和縣中醫院手術安全核查流程附件： 太和縣中醫院手術安全核查流程1、巡回護士主持，對照手術安全核查表“患者離開手術室前”內容，“三方”共同進行第三次核對2、巡回護士逐項填寫完整，三方確認簽字手術安全核查人的確定具有執業資格的手術醫師、麻醉醫師、手術室護士1、 “麻醉實施前”由手術醫師主持2、 “手術開始前”由麻醉醫師主持3、“患者離開手術室前”巡回護士主持確定手術安全核查主持人麻醉實施前1、手術醫師主持，對照手術安全核查表中對應“麻醉實施前”內容與麻醉醫師、巡回護士共同核對2、三方按手術安全核查制度規定，逐項填寫各自內容3、三方核對確認后簽字手術開始前患者離開手術室前1、麻醉醫師主持，對照手術安全核查表中“手術開始前”內容，“三方”共同再次核對。按規定逐項填寫各自內容2、三方確認簽字2、三方確認簽字注：手術安全核查表的歸檔：（1）住院病人：入病歷保存。 （2）門診病人：由手術室保管一年。
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