1、管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: XX 市人民醫院手術安全核查制度及流程 1、手術安全核查是由手術醫師、麻醉醫師、手術護士共同參與，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。核查結果由麻醉醫師、手術醫師和手術室護士三方共同確認簽字。本制度所指的手術醫師是指術者或第一助手。2、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 3、實施手術安全核查的內容及流程。（一）麻醉實施前：由手術醫師主持、麻醉醫師、手術室護士三方按手術安全核查表中內容依次核對患者身份
2、（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意、手術部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等其他內容，由核查三方共同核查確認。（二）手術開始前：由麻醉醫師主持、手術醫師和手術室護士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標示，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。（三）患者離開手術室前：由手術室護士主持、手術醫師和麻醉醫師三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，
3、清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。（四）三方核查人確認后分別簽名。（五）核查過程要求主持人唱讀。4、手術安全核查表由手術科室帶入，分別由查對主持人填寫、簽字。5、手術結束后巡回護士負責對患者術中所用血液、器械、敷料等物品進行及時清點核查，手術巡回護士和手術器械護士共同核查簽字并完成手術清點記錄。手術清點記錄一式兩份，一份手術室留檔，一份歸入病歷。手術清點記錄內容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術日期、手術名稱、術中所用各種器械和敷料數量的清點核對、簽名等。5、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作應參照執行。6、手術安全核查必須按照上述
4、步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。7、術中用藥的核查：由手術醫師或麻醉醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。8、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實施手術安全核查制度與持續改進管理工作的主要責任人。9、醫院醫務部、護理部等醫療質量管理部門應根據各自職責，認真履行對手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。10、手術安全核查，由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方相互督促，對未按照上述規定實施手術安全核查的，將分別按50元/例扣發手術醫師、麻醉醫師和手術室護士。并予以院內通報。11、手術安全核查表應歸入病案中保管，手術病歷無手術安全核查表視為不合格病歷（單項否決），將對主管醫師按不合格病歷的相關規定進行處理。12、手術科室病房與手術室之間要建立交接制度，并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。 附表： 普洱市人民醫院手術安全核查流程圖護士進行交接核對臨 床科 室核查有誤麻醉實施前：手術醫師主持（唱讀）、麻醉醫師、手術室護士三方核查手術開始前：麻醉醫師主持（唱讀）、手術室護士、手術醫師三方核查核查無誤核查有誤核查無誤核查有誤開 始 手 術手術結束、患者離開手術室前：手術室護士主持（唱讀）、麻醉醫師、手術醫師三方核查核 查 無 誤核查無誤實 施 麻 醉
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