1、人民醫院急診科醫療質量安全小組工作制度與職責編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 1、科室質量與安全管理組組長：副組長：、組員：全科醫護人員工作制度1、毎刀定期開會，討論科室醫療、護理質量存在問題，提出改進措施。2、加強醫療質量好管理，做好醫療質量登記，負責落實到人。3、組長每季度組織一次經驗交流，查擺問題。工作職責組長職責：1、負責整個科室醫療質量管理及監督。2、指導副組長安排、布置醫療質量管理事宜。副組長職責：1、在組長的領導下，帶領組員及時完成科室醫療護理的質量管理工作。2、定期檢查組員的工作完成情況，及各項工作記
2、錄情況。3、督促未完成工作的組員完成工作，對不能勝任管理工作的組員可隨時更換。 組員職責：3.1在各分管組長的領導卜，認真完成科室醫療質量管理工作。2積極參加科室冇關質量管理和持續改進的會議及工作。3.3對質量管理工作有權提出建設性意見和建議。2、醫療安全（不良）事件管理小組：組長：副組長：肖波（負責日常工作）組員：急診科全體醫生組長職責：在院領導下負責木科室醫療安全（不良）事件管理工作；副組氏職責：1在科室質量與安全管理組組長及副組長領導下開展相關工作；2.2對醫療安全（不良）事件及時報告，并登記，必要時組織討論。2.3發現或者獲知新的、嚴重的藥品不良反應應當在7日內報告，其中死亡病例 須立
3、即報告；其他藥品不良反應應當在15日內報告。有隨訪信息的，應當及時報 告。嚴格遵守藥品不良反應上報程序：患者主訴或護士發現藥品不良反應（或疑 似藥品不良反應）一報告經治醫師（或當班醫師），醫師分析后填寫約品不良反 應/事件報告表（在藥劑科處取報告表）一藥劑科（藥品不良反應監測分析小組） 一進行因果關系評價（提出初步處理意見）一根據藥物不良反應反生程度，不定 期總結分析，通報預警信息。2.4積極配合醫院冇關部門進行藥品不良反應報告的調查、分析和資料收集，科 內定期分析，將結果報藥劑科；組員：發現醫療安全（不良）事件積極向副組長匯報。3、醫院感染管理小組：組氏：副組長：廣郁楠、何媛（負責日常工作）
4、組員：急診科全體醫護人員組長職責：在院領導及院感管理委員會領導下負責本科室院感管理工作； 副組長職責：1在科室質量與安全管理組組長及副組長領導下開展相關工作；2負責整個科室院感質量管理及監督。3.3安排、布置院感質量管理事宜、帶領組員及時完成科室院感質量管理工作。3.4定期檢查組員的工作完成情況，及各項工作記錄情況。3.5督促未完成工作的組員完成工作。組員職責：負責發現院感相關問題后及時向組長或副組長匯報。4、臨床輸血管理小組：組長：副組長：龐天祥（負責F1常工作）組員：急診科全體醫生組長職責：在院領導及輸血管理委員會領導下負責本科室的輸血管理工作；副組長職責：4.1在科室質量與安全管理組組長
5、及副組長領導卜開展相關工作；2負責本科室合理用血F1常管理工作，負責本科室輸血的技術指導、監督管理、 療效、質量評估；臨床輸血管理小組：4.3監測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質量評價工作，捉高臨床合 理用血水平；指導并推動開展111體輸血等血液保護及輸血新技；4.4監督、檢查臨床醫生負責開具輸血前的各項檢查；制訂輸血治療案；監督、 檢查臨床醫牛嚴格執行用血分級管理制度和大量用血審核報批；4.5監督、檢查臨床醫生負責向患者及家屬告知輸血的風險和利弊、并簽署輸 血治療同意書;4.6監督、檢杳臨床醫生負責開具輸血屮請單；4.7監督、檢查輸血病歷，臨床醫護嚴密監測患者輸血過程，能夠識別輸血不
6、良 反應并做相應處理；4.8監督、檢查臨床醫牛輸血后用血過程的記錄及輸血的療效做出評價；臨床輸血管理小組檢查本科室輸血工作程序4.9臨床輸血屮請單要求填寫完整規范，要求符合審批制度；輸血治療知情同意 書要求填寫完整；血醫囑與輸注血液時間要求相符；檢查輸血病程記錄（要求）： 輸血治療前經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種界體血的不良反應和經血傳 播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意并在輸血治療同意書上簽字，按 手印。輸注過程的監控：血液品種、輸注量、輸注的起止時間、冇無輸血反應。 輸血后的療效評估；用血是否合理；大量用血時是否履行屮報制度；發生輸血反 應時，是否按相關的制度流程執行；4.10組織
7、科室人員定期進行有關輸血的法律、法規、制度培訓記錄、考核記錄（提問或考卷）、有總結和持續改進、自查記錄；4.11對本科室內大量輸血的病人進行科室討論并總結，冇記錄。5.10做好自 體輸血、家屈互助輸血的的宣傳。組員職責：遵守臨床輸血管理相關制度。5、合理用藥管理小組；副組長：李正發（負責日常工作）組員：急診科全體醫生組長職責：在院領導及藥學管理委員會的領導下負責本科室病歷管理工作； 副組長職責：5.1在科室質量與安全管理組組氏及副組氏領導下開展相關工作；5.2嚴格落實醫院合理用藥相關制度，特別是抗菌約物，提出質量整改建議并及 吋落實整改、并記錄；5.3對于本科用藥每月進行監測；5.4對于不合理
8、用藥的醫囑處方進行分析整改；組員職責：遵守國家及醫院臨床用藥相關規定；6、病案質量管理小組；組長：副組氏：（負責日常工作）組員：急診科全體醫生組長職責：在院領導及質控管理委員會的領導卜負責木科室病歷管理工作； 副組長職責：1協助組長做好病歷管理工作；6.2負責對住院病歷進行抽查，不定期抽檢門急診病歷，并把發現的問題書面反 饋到科室，對病丿力檢查屮發現的嚴重錯誤如用藥錯誤、記錄失實、自相孑盾等, 作為質量缺陷分析學習的資料。組員職責：遵守國家最新病歷書寫基本規范解讀。7、培訓考核小組：組氏：副組長：鄭舟義（負責日常工作）組員：急診科全體醫生組長職責：在院領導及科教科的領導下負責本科室培訓考核管理工作； 副組長職責：6.1協助組長做好科室內培訓考核管理工作；6.2負責制度本科室年度培訓計劃，落實并考核，捉出持續整改意見；6.3負責本科室實習同學帶教管理工作。組員職責：積極參加院方及科室內業務及三基三嚴培訓。
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