1、擊實試驗報告 祥臨公路第 合同段 承包單位監理單位 工程名稱試驗編號 取樣地點報告日期 擊實次數試樣風干含水量 試驗點號12345 預計含水量%68101214 干 密 度 筒+試樣質量g1127211533117831170711537 筒質量g67006700670067006700 濕樣質量g45724833508350074837 在使用本表格 之前請先把你自已 的盒號、盒質量填 入“盒。

2、通水、沖洗試驗記錄 津資 K-S5-3(通用) 工程名稱1試驗日期年 月 日 施工單位分包單位 序號試驗部位 通水情況檢查 結論 給水系統排水系統 水質檢測結論及報告編號 報告編號: 施工單位檢查結果： 分包單位檢查結果： 監理(建設)單位驗收結論： 項目專業負責人： 項目專業負責人： 監理工程師： (建設單位項目專業負責人)： 年 月 日年 月 日年 月 日 # # 通水、沖洗試驗記錄 津資 。

3、拉拔荷載試驗報告 津資 K-J4-20 委托單位：采樣日期： 年 月 日 檢驗編號：報告日期： 年 月 日 試件名稱試驗形式 工程名稱1試驗日期年 月 日 試驗內容試驗類別 一、試件： 二、委托要求： 三、試驗儀器： 四、試驗結果見下表。 拉拔試驗結果表 試件編號 直徑 （寬度長度） （mm） 埋置部位 要求荷載 （kN） 實測荷載 （kN） 實測根部位 移（mm） 達到實測荷載時 的試驗現象 。

4、建建筑筑照照明明通通電電試試驗驗記記錄錄 N0301編號 建設單位工程名稱 系統名稱施工單位 序號試運行要求 部位檢查情況 1配電箱內各分路開關應有明顯標志，熔絲及過流裝置符合設計要求 2開關靈活接點接觸可靠，控制相線切斷位置一致 3各分路及燈具數答合圖紙要求漏電開關試跳、復位動作可靠 4各照明電路應測量電流，三相供電的三相電流應基本平衡 5單相插座應逐個用燈泡試亮，按線正確，左下零右相上 6試。

5、衛衛生生器器具具盛盛水水試試驗驗檢檢查查記記錄錄 工程名稱：檢查日期：年 月 日共 頁第 頁 序 號 系統管線名稱試驗部位 衛生器具 名 稱 數 量 ( 個、套) 衛生器具深度（ mm） 盛水深度（ mm） 堵水方法 盛水試驗時間 日 時至 日 時 試驗結果試驗人旁站監督人 施工單位復查結果：監理（建設）單位核查結論： 監理(建設)項目部(章) 施工單位項目專業技術負責人： 年 月 日 項目專業。

6、負 荷 試 驗 記 錄 津資 K-T6-1 電電梯梯主主要要銘銘牌牌參參數數： 整 機 型 號 曳 引 機 速 比 速 度（m/s） 曳引輪節徑（mm） 載重量（kg） 電 動 機 功 率（kW） 層/站/門 額定電流（A） 曳引機 轉 速（r/min） 一、運行參數檢測記錄 運行方向 上 行 下 行 上 行 下 行 上 行 下 行 上 行 下 行 上 行 下 行 上 行 下 行 荷重 （%）0。

7、大型燈具牢固性試驗記錄 津資 A-D2 工程名稱1 分部（子分部） 工 程 施工單位分包單位 試驗 人員 燈具名稱安裝部位數量 燈具重量 （kg） 試載 （kg） 試驗時間、情況 施工單位檢查結果： 分包單位試檢查結果： 監理（建設）單位驗收結論： 監理工程師： 項目專業負責人： 項目專業負責人：（建設單位項目專業負責人）： 年 月 日年 月 日年 月 日 大型燈具牢固性試驗記錄 津資 A-D2。

8、地漏排水試驗記錄 津資 K-S6-1 工程名稱1試驗日期年 月 日 施工單位分包單位 水封高度(mm)規 格 序 號 試驗部位 地漏高度 （mm） 地漏數量 周邊是否 無滲漏 排水是否 通暢 結 論 施工單位檢查結果： 分包單位檢查結果： 監理(建設)單位驗收結論： 項目專業負責人： 項目專業負責人： 監理工程師： (建設單位項目專業負責人)： 年 月 日年 月 日年 月 日 # # 地漏排水試。

9、沖洗(吹污)試驗記錄 津資 K-S5-4通用) 工程名稱1子分部工程 施工單位分包單位 沖洗(吹污) 方法 試驗日期 年 月 日 序號試驗部位 沖洗(吹污) 壓力(Mpa) 沖洗(吹污)結果結論 過濾器及除污器清掃情況 施工單位檢查結果： 分包單位檢查結果： 監理(建設)單位驗收結論： 項目專業負責人： 項目專業負責人： 監理工程師： (建設單位項目專業負責人)： 年 月 日年 月 日年 月 日。

10、土壤擊實試驗報告 津資 K-J4-19 委托單位：來樣日期： 年 月 日 檢驗編號：報告日期： 年 月 日 工程名稱1回填部位 土樣類別試驗日期年 月 日 試樣制備法試驗方法 試驗依據 試驗結果 試樣編號 試樣重量 （g） 試樣體積 （cm） 試樣含水率 （%） 試樣濕密度 （g/cm） 試樣干密度 （g/cm） 干密度含水率曲線 最大干密度g/cm 最優含水率% 備注 抽樣單位：抽樣人： 見證。

11、屋面潑水、淋水、蓄水試驗記錄211 工程名稱 ： 試驗日期 ： 年 月 日 試水方法圖 號 工 程 檢 查 試 驗 部 位 及 情 況 試 驗 結 果 施 工 單 位 監 理 建 設 單 位 專職質檢員： 監理工程師： （建設單位項目負責人） 試驗員： 年 月 日 年 月 日 施 工 單 位 監 理 建 設 單 位。

12、）通水試驗記錄）通水試驗記錄 渝建竣-94 工程名稱 施工單位 試驗日期 試驗部位 通水時間（min） 配水點開放數量（%） 檢查情況 備注 檢查 結論 施工 單位 項目技術負責人： 記錄人： 年 月 日 監理 (建設) 單位 監理工程師(建設單位代 表)： 年 月 日 其它 單位 代表： 年 月 日。

13、漏電開關模擬試驗記錄漏電開關模擬試驗記錄 渝建竣-111 工程名稱 施工單位 生產廠家 測試單位 試驗器具 試驗日期 序 號 安裝樓層、部位 型號 設計值 實測值 動作電流 （mA） 動作時間 （mS） 動作電流 （mA） 動作時間 （mS） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 測試 結論 施工 單位 技術負責人： 記錄人： 年 月 日 監理 (建設) 單位 監理工程師(。

14、壓力試驗記錄壓力試驗記錄 渝建竣-92 工程名稱 施工單位 分部分項名稱 工作壓力（Mpa） 工作溫度 試驗日期 試驗要求： 1、強度試驗： MPa ； 2、嚴密性試驗： Mpa； 3、 試驗： Mpa。 試驗記錄： 管線或設備 試驗 名稱 介質 試驗壓力 （Mpa） 試驗起止時間 檢查方法 試壓情況 起止地點 起止溫度 環境溫度 介質溫度 施工 單位 技術負責人： 記錄人： 年 月 日 監理 。

15、表 C3456 漏電開關模擬試驗記錄漏電開關模擬試驗記錄 施工單位： 編號： 工程名稱 分部分項工程 儀表型號 試驗日期 安裝部位 型號 設計要求 實測情況 動作電流 （mA） 動作時間 （ms） 動作電流 （mA） 動作時間 （ms） 測試結論： 會 簽 欄 建設（監理）單位（簽章） 施工單位（簽章） 年 月 日 專業技術負責人 質檢員 專業工長 年 月 日。

16、表 C3435 消消火栓試射試驗記錄火栓試射試驗記錄 編號： 工程名稱 試射日期 試射消火栓位置 啟泵按鈕 合格 不合格 消火栓組件 合格 不合格 栓口安裝 合格 不合格 栓口水槍型號 合格 不合格 卷盤間距、組件 合格 不合格 栓口靜壓（MPa） 栓口動壓 （MPa） 試驗要求： 試驗情況記錄： 試驗結論： 年 月 日 會 簽 欄 監理（建設）單位（簽章） 施工單位（簽章） 年 月 日 專業技。

17、表 C3452c 油壓開關試驗記錄油壓開關試驗記錄 （自動開關、自動滅磁開關亦用此表） 工程名稱： 分部分項工程： 編號： 型號 遮斷容量 制造廠 測試項目 標 準 出廠號 出廠號 出廠號 A B C A B C A B C 絕緣油絕緣強度 kV 套管介質損失角正切 % 可 動 部 分 絕 緣 電 阻 M 分 閘 行 程 mm 合 閘 行 程 mm 保 留 行 程 mm 交流耐壓試驗 kV1 分。

18、表 C3439 水池滿水試驗記錄水池滿水試驗記錄 日期 年 月 日 編號： 工程名稱 建設單位 水池名稱 施工單位 水池結構 允許滲水量 （L/m2.d） 水池平面尺寸 （mm） 水面面積 A1(m2) 水深（m） 濕潤面積 A2(m2) 測讀記錄 初 讀 數 末 讀 數 兩次讀數差 測讀時間 （年、月、日、時、分） 水池水位 E（mm） 蒸發水箱水位 e（mm） 大氣溫度（） 水溫（） 實際滲。

19、水、氣壓試驗記錄 工 程 名 稱 施 工 單 位 分項工程名稱 監理 （建設） 單位 環 境 溫 度 驗 收 日 期 試驗范圍 規格型號 試驗介質 工作壓力 （Mpa） 試驗類別 試驗壓力 （Mpa） 試驗起止 時間 壓力降 （Mpa） 檢查結論 強度 嚴密性 強度 嚴密性 強度 嚴密性 強度 嚴密性 強度 嚴密性 強度 嚴密性 強度 嚴密性 施 工 單 位 監理（建設）單位 試驗人： 專業質量。

20、風口平衡試驗（調整）記錄 工程名稱 施工單位 分包單位 監理（建設）單 分項工程名稱 試驗日期 系統編號 # 風口 設計風量 m 3/h 面積 F # 風口 設計風量 m 3/h 面積 F # 風口 設計風量 m 3/h 面積 F 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 平均 平均 平均 風量計算 風量計算 風量計算 偏差 偏差 偏差 結論 結論 結論 # 風口 。

21、閥門（清洗）試驗記錄 工 程 名 稱 施 工 單 位 分項工程名稱 監理（建設）單位 環 境 溫 度 試 驗 日 期 閥門名稱 規 格 型 號 密封材料 合格證號 數 量 清洗情況 脫脂情況 試驗介質 試驗 壓力 及 時間 強度(Mpa) 時間(S) 嚴密性(Mpa) 時間(S) 試驗結論 施工單位 監理（建設）單位 試驗人： 專業質量檢查員： 項目專業技術（質量）負責人： （公章） 監理工程師。

22、管道通水試驗記錄 工 程 名 稱 施 工 單 位 分項工程名稱 監理（建設）單位 環 境 溫 度 試 驗 日 期 系統（管線） 名稱 規格、數量 通水起止 時間 配水點是否 達到額定流量 排水通暢 情況 滲漏情況 結論 施工單位 監理（建設）單位 試驗人： 專業質量檢查員： 項目專業技術（質量）負責人： （公章） 監理工程師： （建設單位項目專業技術負責人） （公章） 山東省建設工程質量監督總站。

23、電梯負荷運行試驗記錄 工程名稱 試驗日期 電梯型號 梯號 額定程度 m/s 額定荷載 kg 層站 / 電機功率 Kw 額定轉速 r / min 電壓 V 電流 A 儀表型號 電流表： 電壓表： 轉速表： 工況荷重 方向 電壓（V） 電流（A） 電極轉速 （r/min） 轎廂轉速 （m/s） % kg 0 上 下 25( ) 上 下 40 上 下 50 上 下 75( ) 上 下 100 上 下 。

24、工程系統試驗調試驗收記錄表 山東省建設工程質量監督總站監制 單位（子單位）工程名稱 分部（子分部）工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經理 分包單位 分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定 施工單位檢查評定記錄 監理 （建設） 單位驗收 記 錄 主 控 項 目 1 通風機、空調機組單機試運轉 及調試 第 11.2.2-1 條 2 水泵單機試運行及調試 第 11.2.2-2 條。

25、室內 管道灌水試驗記錄 工 程 名 稱 施 工 單 位 分項工程名稱 監理（建設）單位 環 境 溫 度 試 驗 日 期 系統名稱或編號 規格及數量 試驗介質 灌水高度（M） 間隔時間（min） 液面下降量（mm） 灌水高度（M） 間隔時間（min） 液面下降量 （滲漏情況）（mm） 結論 施工單位 監理（建設）單位 試驗人： 專業質量檢查員： 項目專業技術 （質量） 負責人： （公章） 監理工程。

26、SG-A051 閥門試驗檢查記錄閥門試驗檢查記錄 工程名稱 分項工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經理 專業工長 施工班組長 序 號 名稱 型 號 規 格 填料 數量 公 稱 壓 力 （MPa） 強度試驗 嚴密性試驗 試驗 結果 介 質 壓力 （MPa） 時 間 （ min） 介質 壓力 （MPa） 時間 （min） 施工單位檢 查評定結果 項目專業質量檢查員： 項目專業質量（技術）負責人： 年。

27、SG-A054 衛生器具蓄水試驗記錄衛生器具蓄水試驗記錄 工程名稱 分項工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經理 專業工長 施工班組長 序 號 名稱 部位 盛水規 定時間 （h） 盛水高度 檢查 數量 試驗結果和處理情況 班組自 檢簽字 1 倒水池 24 低地放 滿高地 放 2/3 2 水盤 拖布盤 24 2/3 3 大便器 水箱 2 按要求 4 洗面盆 2 2/3 5 化驗盆 2 2/3 6 浴。

28、1 2 3 4 5 6 7 建筑照明通電試驗記錄建筑照明通電試驗記錄 N0301 建設單位 系統名稱 序號 試運行系統，方框圖： 施工單位試運行情況 開關靈活接點接觸可靠，控制相線切斷位置一致 各分路及燈具數答合圖紙要求漏電開關試跳、復位動作可靠 各照明電路應測量電流，三相供電的三相電流應基本平衡 單相插座應逐個用燈泡試亮，按線正確，左下零右相上 試亮后不應出現接觸不良、燈光閃爍等異常情況 通風。

29、門窗噴水試驗記錄表編號：項目標段總包單位門窗單位是否符合噴水試驗條件試驗時間門窗型號試驗部位水壓（kpa）試驗結論（如存在滲漏現象，需進行原因分析，制定工藝改進方案）：相關施工單位簽字：監理簽字：項目工程部簽字：復驗結論 施工單位簽字及日期：監理簽字及日期：項目工程部簽字及日期：備注：1、門窗噴水試驗需附相關影像資料，應能反映各種型號門窗試驗狀況，滲漏狀況，試驗時間。2、各地、各項目根據本項目特。