1、附錄四F 防 （排） 煙 系 統 施 工 安 裝 質 量 資 料 目目 錄錄 序 號 資 料 名 稱 編號 頁數 1 防(排)煙系統質量保證資料核查表 F-1 2 圖紙會審記錄 1 3 設計變更明細表 2 4 技術交底記錄 3 5 施工技術核定單 4 6 施工組織設計（方案） 5 7 開工報告 6 8 設備材料相關證件匯總表 7 9 設備開箱檢查記錄 8 10 材料檢查記錄 9 11 消防配電線路敷設檢查記錄 10 12 消防配電線路隱蔽驗收記錄 11 13 防(排)煙系統風管及配件制作檢查記錄表 F-2 14 防(排)煙系統風管及配件安裝檢查記錄表 F-3 15 防(排)煙系統管道防腐施工記錄 F-4 16 防(排)煙。

2、自 動 噴 水 滅 火 系 統 施 工 安 裝（消防局資料） 質 量 記 錄 目目 錄錄 序 號 資 料 名 稱 編號 頁數 1 自動噴水滅火系統質量保證資料核查表 B-1 2 圖紙會審記錄 1 3 設計變更明細表 2 4 技術交底記錄 3 5 施工技術核定單 4 6 施工組織設計（方案） 5 7 開工報告 6 8 設備材料相關證件匯總表 7 9 設備開箱檢查記錄 8 10 材料檢查記錄 9 11 自動噴水滅火系統噴頭抽樣檢查試驗記錄 B-2 12 自動噴水滅火系統報警閥組檢查試驗記錄 B-3 13 自動噴水滅火系統閥門抽樣檢查試驗記錄 B-4 14 自動噴水滅火系統管道安裝檢查記錄 B-5 15 自動噴水。

3、附錄五： 消防工程檔案資料清單消防工程檔案資料清單 1. 施工安裝質量記錄 2. 竣工圖 3. 檢測報告 附錄六： 消防工程質量回訪記錄表消防工程質量回訪記錄表 工程名稱 建設單位 設計單位 驗收時間 年 月 日 施工單位 回訪時間 年 月 日 設備 運行 狀況 使用 單位 意見 處理 意見 使用單位 代表 （簽名） 施工單位 代表 （簽名。

4、附錄四D 泡 沫 滅 火 系 統 施 工 安 裝 質 量 記 錄 目目 錄錄 序 號 資 料 名 稱 編號 頁數 1 泡沫滅火系統質量保證資料核查表 D-1 2 圖紙會審記錄 1 3 設計變更明細表 2 4 技術交底記錄 3 5 施工技術問題核定單 4 6 施工組織設計（方案） 5 7 開工報告 6 8 設備材料相關證件匯總表 7 9 設備開箱檢查記錄 8 10 材料檢查記錄 9 11 泡沫滅火系統閥門抽樣試驗記錄 D-2 12 泡沫滅火系統管道安裝檢查記錄 D-3 13 泡沫滅火系統管道支架制作安裝檢查記錄 D-4 14 泡沫滅火系統管道試壓記錄 D-5 15 泡沫滅火系統管道沖洗記錄 D-6 16 泡沫滅火系統。

5、附錄四C 消 火 栓 滅 火 系 統 施 工 安 裝 質 量 記 錄 目目 錄錄 序 號 資 料 名 稱 編號 頁數 1 消火栓滅火系統質量保證資料核查表 C-1 2 圖紙會審記錄 1 3 設計變更明細表 2 4 技術交底記錄 3 5 施工技術核定單 4 6 施工組織設計（方案） 5 7 開工報告 6 8 設備材料相關證件匯總表 7 9 設備開箱檢查記錄 8 10 材料檢查記錄 9 11 消火栓滅火系統閥門抽樣試驗記錄 C-2 12 消火栓滅火系統管道安裝檢查記錄 C-3 13 消火栓滅火系統管道支架制作安裝檢查記錄 C-4 14 消火栓滅火系統管道試壓記錄 C-5 15 消火栓滅火系統管道沖洗記錄 C-6 16 。

6、5 5 監監監監理理理理工工工工程程程程師師師師通通通通知知知知回回回回復復復復單單單單（安安安安全全全全控控控控制制制制類類類類） 工程名稱： 三創載體配套工程 編號：5 20100329 致：致： 江蘇外建監理有限公司江蘇外建監理有限公司 （監理單位）（監理單位） B2-420100329 號監理工程師通知單的內容完成情況 如下（逐條對應寫明） ： 我公司根據監理單位提出的問題已作如下處理： 1. 已對施工人員進行安全文明教育，嚴禁在施工作業區域內隨地大、 小便； 2. 已對施工人員進行教育，嚴禁上山挖毛竹筍行為； 3. 已對所有施工人員進。

7、3 3 3 3. . . .6 6 6 6 混混混混凝凝凝凝土土土土澆澆澆澆筑筑筑筑報報報報審審審審表表表表 工程名稱： 編號：3.6 致：致： （監理單位）（監理單位） 本工程 部位的鋼筋、模板、水電安 裝和預埋件等報驗通過， 土建工序質量報驗單 （A3.3 ） 安裝工序質量報驗單 （A3.3 、A3.3 ） 混凝土澆筑施工方案報審表 （A3.13 ） 澆筑的準備工作已就緒， 申請于 月 日 時至 月 日 時澆筑 混凝土，請批準。 水泥認可單號 黃砂認可單號 石子認可單號 添加劑認可單號 砼配合比單號 砼設計坍落度 砼預計澆筑量 施工值班負責人 砼設計強度值 澆筑方案 。

8、江蘇省消防工程施工安裝質量管理要點江蘇省消防工程施工安裝質量管理要點 （試 行） 江蘇省消防協會編制 2000 年 8 月 江蘇省消防工程施工安裝質量管理要點 編審人員 審定人：朱承華 審核人：黃祿年、趙耀興、白文廣、郭繼賓、 葛洪正、歸小平、丁余平、何家偉 周振谷、沈光進 起草人：梁云紅、馮婧鈺、畢研剛、樂曉樺、 朱慶豐、曹毅、袁志強 前 言 為了加強消防工程施工安裝質量管理， 規范消防工程施工安 裝企業質量管理行為，提高消防工程施工安裝質量。江蘇省消防 協會消防工程專業委員會根據有關法律、法規以及有關技術標準， 組織。

9、附錄四A 火 災 自 動 報 警 系 統 施 工 安 裝 質 量 記 錄 目目 錄錄 序 號 資 料 名 稱 編號 頁數 1 火災自動報警系統質量保證資料核查表 A-1 2 圖紙會審記錄 1 3 設計變更明細表 2 4 技術交底記錄 3 5 施工技術核定單 4 6 施工組織設計（方案） 5 7 開工報告 6 8 設備材料相關證件匯總表 7 9 設備開箱檢查記錄 8 10 材料檢查記錄 9 11 火災自動報警系統配管、配線安裝檢查記錄 A-2 12 火災自動報警系統電纜敷設檢查記錄 A-3 13 消防配電線路敷設檢查記錄 10 14 火災自動報警系統接地電阻測試記錄 A-4 15 火災自動報警系統絕緣電阻測試。

10、附錄四E 施 工 安 裝 質 量 記 錄 目目 錄錄 序 號 資 料 名 稱 編號 頁數 1 氣體滅火系統質量保證資料核查表 E-1 2 圖紙會審記錄 1 3 設計變更明細表 2 4 技術交底記錄 3 5 施工技術核定單 4 6 施工組織設計（方案） 5 7 開工報告 6 8 設備材料相關證件匯總表 7 9 設備開箱檢查記錄 8 10 材料檢查記錄 9 11 氣體滅火系統閥門抽樣試驗記錄 E-2 12 氣體滅火系統選擇閥、 液體單向閥、 高壓軟管、 氣體單向閥、 閥驅動裝置試驗記錄 E-3 13 氣體滅火系統管道安裝檢查記錄 E-4 14 氣體滅火系統管道支架制作安裝檢查記錄 E-5 15 氣體滅火系統管。

11、3 3. .2 2 材材材材料料料料( (構構構構配配配配件件件件) )、設設設設備備備備進進進進場場場場使使使使用用用用報報報報驗驗驗驗單單單單 工程名稱： 編號：3.2 致：致： （監理單位）（監理單位） 茲報驗： 材料進場使用。 構配件進場使用。 工程設備進場使用開箱檢查。 名稱： 采購單位： 擬用部位： 附件（共 頁） ： 清單（如名稱、產地、規格、數量等） 、樣品。 出廠合格證、質保書、準用證。 檢測報告、復試報告。 其它有關文件。 本次報驗內容系第 次報驗, 屆時本項目經理部已完成自檢工作且資料完整, 并 呈報相應資料。 承包單。

12、.1 1 施施施施工工工工組組組組織織織織設設設設計計計計方方方方案案案案報報報報審審審審表表表表 工程名稱： 編號：.1 致：致： （監理單位）（監理單位） 茲報驗： 單位工程施工組織設計 分部(子分部)/分項工程施工方案 特殊工程專項施工方案 4 施工用大型機械設備 5 本次申報內容系第 次申報，申報內容項目經理部公司技術負責人已批準。 附件： 施工組織設計/方案。 承包單位項目經理部（章） ：承包單位項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期日期: : 項目監理機構簽 收人姓名及時間 承包單位簽收 人姓名及時間 專業監理工。

13、2 2. .2 2 延延延延長長長長工工工工期期期期報報報報審審審審表表表表 工程名稱： 編號：2.2 致：致： （監理單位）（監理單位） 根據施工合同條款 條的規定，由于下述原因，我方申 請工程延期，請予以批準。 附件： 1、工程延期的依據及工期計算： 申請延長工期 天。 2、證明材料： 承包單位項目經理部（章） ：承包單位項目經理部（章） ： 項目項目經理：經理： 日期日期: : 項目監理機構簽 收人姓名及時間 承包單位簽收 人姓名及時間 監理審核意見： 根據施工合同條款 的規定, 你方提出的工期延長申請經我方審核: 不同意此項申請。 。

14、3 3 3 3. . . .5 5 5 5 施施施施工工工工測測測測量量量量報報報報驗驗驗驗單單單單 工程名稱： 編號：3.5 致：致： （監理單位）（監理單位） 本項目經理部屆時將完成 的測量工作,完成自檢, 測 量成果符合設計和規范要求，并呈報相應資料。 本次報驗內容系第 次報驗。 承包單位項目經理部（章） ：承包單位項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期：日期： 項目監理機構簽 收人姓名及時間 承包單位簽收 人姓名及時間 監理核驗結果及結論： 1、收到施工相應測量資料共 頁，收到時間： 。 2、 項目監理機構(章): 專業監理工程師：專。

15、8 8 承承承承包包包包單單單單位位位位通通通通用用用用報報報報審審審審表表表表 工程名稱： 編號：8 事由 致：致： （監理單位）（監理單位） （附件共 頁） 承包單位項目經理部（章） ：承包單位項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期：日期： 項目監理機構簽 收人姓名及時間 承包單位簽收 人姓名及時間 監理審核意見： 項目監理機構(章): 專業監理工程師：專業監理工程師： 總監理工程師：總監理工程師： 日期：日期： 注：本表用于承包單位就 A 類表中其它表所未能包括的事項向監理申報。 江蘇省建設廳監制。

16、8 8 施施施施工工工工單單單單位位位位通通通通用用用用報報報報審審審審表表表表 工程名稱： 編號：8 事由 致：致： （監理單位）（監理單位） （附件共 頁） 施工項目經理部（章） ：施工項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期：日期： 監理簽收人姓名及時間 施工簽收人姓名及時間 監理意見： 項目監理機構(章): 專業監理工程師：專業監理工程師： 總監理工程師：總監理工程師： 日期：日期： 注：本表用于施工單位就其它表不包含的情況向監理申報。 江蘇省建設廳建設監理處監制。

17、. .1 1 1 1 工工工工程程程程進進進進度度度度計計計計劃劃劃劃報報報報審審審審表表表表 工程名稱： 編號：.1 致：致： （監理單位）（監理單位） 茲報驗 年 月 日至 年 月 日的： 工程總進度計劃。 工程月進度計劃。 附件： 1、上期進度計劃完成情況及分析。 2、本期進度計劃的示意圖表、說明書。 3、本期進度計劃完成分部/分項工程工程量。 4、本期進度期間投入的人員、材料(包括甲供材)、設備計劃。 5、 承包單位項目經理部（章） ：承包單位項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期：日期： 項目監理機構簽 收人姓名及時間 承。

18、4 4. . 工工工工程程程程計計計計量量量量報報報報審審審審表表表表 工程名稱： 編號：4. 致：致： （監理單位）（監理單位） 茲申報 年 月 日至 年 月 日完成的 合格工程量，請予核查。 類別: 1、合同內工程量 2、變更工程量 附件： 1、計算書和說明共 頁。 2、變更通知單： 承包單位項目經理部（章） ：承包單位項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期：日期： 項目監理機構簽 收人姓名及時間 承包單位簽收 人姓名及時間 專業監理工程師審查意見： 專業監理工程師：專業監理工程師： 日期：日期： 總監理工程師審核意見： 項目。

19、7 7 7 7 工工工工程程程程竣竣竣竣工工工工報報報報驗驗驗驗單單單單 工程名稱： 編號：7 致：致： （監理單位）（監理單位） 我方已按合同要求完成了 工程,竣工資 料自檢完整,經自檢合格,請予以檢查和驗收。 附件： 承包單位項目經理部（章） ：承包單位項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期：日期： 項目監理機構簽收 人姓名及時間 承包單位簽收 人姓名及時間 監理審核意見： 經預驗收，該工程 1、符合/不符合設計文件要求； 2、符合/不符合施工合同要求； 3、竣工資料符合/不符合要求； 4、 綜上所述， 該工程竣工預驗收合格。

20、4 4 4 4. . . .2 2 2 2 工工工工程程程程費費費費用用用用索索索索賠賠賠賠報報報報審審審審表表表表 工程名稱： 編號：4.2 致：致： （監理單位）（監理單位） 根據施工合同條款 條的規定，由于 的原因， 我方要求索賠金額 （大寫） 元， 請予批準。 索賠的詳細理由和經過： 索賠金額的計算： 附件： 承包單位項目經理部（章） ：承包單位項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期：日期： 項目監理機構簽 收人姓名及時間 承包單位簽收 人姓名及時間 監理審核意見： 根據施工合同條款 的規定, 你方提出的費用索賠申請經我方審核: 。

21、4 4 4 4. . . .3 3 3 3 工工工工程程程程款款款款支支支支付付付付申申申申請請請請表表表表 工程名稱： 編號：4.3 致：致： （監理單位）（監理單位） 我方本期完成了 工作,工 程量為 萬元， 按施工合同的規定, 應扣除 萬元 ，本期申請支付該項工程款共(大寫) 萬元 (小寫: )。 現報上工程付款申請表及附件， 請予以審查并開具工程款支付證書。 附件： 1、工程計量報審表 ( A4.1 1 - ) 2、計算方法： 承包單位項目經理部（章） ：承包單位項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期：日期： 項目監理機構簽 收人姓名及時間 江蘇省建。

22、工工工工程程程程開開開開工工工工報報報報審審審審表表表表 工程名稱： 編號： 致：致： （監理單位）（監理單位） 我單位承擔的 工程/分包工程的準備工 作已完成，并已報驗通過下列內容： 工程施工組織設計（. ） 工程用材料和設備（. 、. 、. ） 施工用大型機械設備 （A.1 4 ） 首道工序的分項施工方案（1 ） 施工測量（. ） 申請于 年 月 日開工，請核準。 附件： 、項目經理部到崗人員情況一覽表及有關證件。 、進場材料、設備名稱、數量、規格、性能一覽表。 、工長與特殊工種的姓名、職稱、上崗證一覽表及有關證件。 、施工合同對。

23、6 6 工工工工程程程程復復復復工工工工報報報報審審審審表表表表 工程名稱： 編號：6 致：致： （監理單位）（監理單位） 根據 號工程暫停令要求, 我方暫停了 部位(工序)的施 工, 現已完成要求的各項整改工作, 自檢符合要求，具備復工條件。請予以核查批準。 整改措施及結果如下/附后： 承包單位項目經理部（章） ：承包單位項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期：日期： 項目監理機構簽 收人姓名及時間 承包單位簽收 人姓名及時間 監理審核意見： 項目監理機構項目監理機構( (章章): ): 專業監理工程師專業監理工程師 總監理工。

24、4 4 4 4. . . .3 3 3 3 工工工工程程程程付付付付款款款款申申申申請請請請表表表表 工程名稱： 編號：4.3 致：致： （監理單位）（監理單位） 我方已完成了 工 作, 按施工合同的規定, 建設單位應在 年 月 日前支付該項工程款 共(大寫) (小寫: )。 現報上工程 付款申請表及附件，請予以審查并開具工程款支付證書。 附件： 1、工程計量報審表 ( A4.1 1 - ) 2、計算方法： 施工項目經理部（章） ：施工項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期：日期： 監理簽收人姓名及時間 江蘇省建設廳建設監理處監制。

25、A9 工程變更單 工程名稱： 編號: A9 致： （監理單位） 由于 原因， 茲提出 工程變更（內容見附件） ，請予以審批。 附件： （附件共 頁） 承包單位項目經理部（章） ：承包單位項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期：日期： 一致意見： 建設單位代表 設計單位代表 項目監理機構 簽字： 簽字： 簽字： 日期： 日期： 日期： 江蘇省建設廳監制。

26、3 3 3 3. . . .3 3 3 3 工工工工序序序序質質質質量量量量報報報報驗驗驗驗單單單單( ( ( (通通通通用用用用) ) ) ) 工程名稱： 編號：3.3 致：致： （監理單位）（監理單位） 茲報驗： 驗收時間： 本次報驗內容系第 次報驗，本項目經理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相 應資料。 承包單位項目經理部（章） ：承包單位項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期：日期： 項目監理機構簽 收人姓名及時間 承包單位簽收 人姓名及時間 監理抽查數據及情況記錄： 1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共 頁，收到時間： 2、 檢。

27、3 3. .4 4 分分分分包包包包單單單單位位位位資資資資格格格格報報報報審審審審表表表表 工程名稱： 編號：3. 致致： （監理單位）（監理單位） 根據工程需要，我方擬選擇 （分包單位）進行本工程 （分包工程名稱/分包內容）的施工，該部分工程合同價款為 （大 寫）元。 分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予核查和批準。 附件： 1、分包單位資質材料。 2、分包單位業績材料。 承包單位項目經理部（章） ：承包單位項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期：日期： 項目監理機構簽 收人姓名及時間 承包單位簽收 人姓名及時。

28、3 3 3 3. . . .3 3 3 3 工工工工序序序序質質質質量量量量報報報報驗驗驗驗單單單單 工程名稱： 編號：3.3 致：致： （監理單位）（監理單位） 茲報驗： 1 地基與基礎 2 主體結構 3 建筑裝飾裝修 4 建筑屋面 5 建筑給水、排水及采暖 6 建筑電氣 7 智能建筑 8 通風與空調 9 電梯 子分部/分項/檢驗批名稱： 部位： 驗收時間： 本次報驗內容系第 次報驗，本項目經理部已完成自檢工作且資料完整, 并呈報相 應資料。 承包單位項目經理部（章） ：承包單位項目經理部（章） ： 項目經理：項目經理： 日期：日期： 項目監理機構簽 收人姓名及時間。