1、路路 基基 壓壓 實實 度度 報報 驗驗 單單 臺臺 帳帳 （編號： ） A A- -JLJL- -3939 合同號： 監理單位： 承包商： 報驗路 段樁號 層次 序號 標高（m） 本層厚 度（m） 抽檢日 期 抽檢樁 號 最大干密 度（g/m3） 實測干密 度（g/m3） 最佳含水 量（%） 實測含 水量 （%） 要求壓 實度 （%） 實測壓 實度 （%） 不合格 樁號 報驗路 段樁號 上次 本次 填表： 復核人： 監理（項目）工程師： 日期。

2、設設 計計 變變 更更 通通 知知 （編號： ） A A- -JLJL- -1818 合同號： 監理單位： 承包商： 致（承包商） ： 根據合同條款規定，現決定對 （項目工程名稱） 的設計進行變更，請按變更后的圖紙組織施工，正式的變更 指令另發。 變更項目內容及細節： 變更后的工程數量增減估算： 附件：變更設計圖紙 總監理工程師或合同管理監理工程師： 日期： 承包商簽收： 承包商： 日期： 本通知一式三份，工程管理監理工程師、駐地監理工程師辦公室、承包商各一份。

3、額額 外外 或或 緊緊 急急 工工 程程 通通 知知 （編號： ） A A- -JLJL- -1717 合同號： 監理單位： 承包商： 致（承包商） ： 茲委托公司進行下列不包括在合同內的額外/緊急工程，正式變更指令另行簽發。 工程內容及細節： 計價及付款方式： 總監理工程師或合同管理監理工程師： 日期： 承包商簽收： 承包商： 日期： 通知一式三份，承包商一份，承包商簽收后退駐地監理工程師辦公室、合同管理監理工程師各一份。

4、計計 日日 工工 程程 統統 計計 報報 表表 （編號： ） A A- -JLJL- -3333 合同號： 監理單位： 承包商： 人工、材料、機械名稱 單位 用量 定額 核定用量 承包商現場負責人： 日期： 項目監理工程師助理： 日期： 項目監理工程師： 日期： 駐地監理工程師： 日期： 承包商呈報兩份，核查后駐地監理辦公室留檔一份，退承包商一份。

5、額額 外外 工工 程程 月月 計計 量量 申申 報報 表表 （編號： ） A A- -JLJL- -3030 合同號： 監理單位： 承包商： 致（合同管理監理工程師） ： 茲報上本期（ 年 月份）完成之額外工程如下表，請予核實并確認。這將作為我 本期申請付款的依據。 附件：1、工程檢驗認可書 2、工程量測量、計量數據和必要的說明 承包商： 日期： 項目號 項目工程內容 單位 數量 批準單價 合價 核定 數量 總價 合 計 經核查，我確認上述申報，核定本期額外工程計量總價為 元，請據此 提出本期付款申請。 合同管理監理工程師： 日期： 由承包商呈報六份，經。

6、進進 場場 設設 備備 報報 驗驗 單單 （編號： ） A A- -JLJL- -0505 合同號： 監理單位： 承包商： 致（駐地監理工程師） ： 下列施工設備已按合同規定進場，請查驗簽證，準予使用。 承包商： 日期： 序號 設備名稱 規格型號 數量 進場日期 技術狀況 擬用何處 備注 致（承包商） ： 經查證： 1、性能、數量能滿足施工需要的設備： （準予進場使用的設備） 2、性能不符合施工要求的設備： （由承包商變換后再報的設備） 3、數量或能力不足的設備： （由承包商補充的設備） 請你盡快按施工進度要求，配齊、配足所需設備。 項目工程師： 日。

7、缺缺 陷陷 責責 任任 報報 驗驗 單單 （編號： ） A A- -JLJL- -2222 合同號： 監理單位： 承包商： 致（總監理工程師） ： 根據 年 月 日的工程竣工查驗意見（竣工證書第 號） ，現已按合同要求完成了 在缺陷責任期內的養護、維修工作、特此報驗。 附件：自檢資料 承包商： 日期： 養護和修補缺陷情況簡要說明： 工程管理監理工程師查驗意見： 總監理工程師： 工程管理監理工程師： 日期： 總監理工程師： 日期： 由承包商呈報二份，查驗后工程管理監理工程師留檔一份，退承包商一份。

8、計計 日日 工工 作作 通通 知知 （編號： ） A A- -JLJL- -2020 合同號： 監理單位： 承包商： 致（承包商） ： 現決定對下列工程在計日的基礎上進行各種不同的工作，請據此執行，特此通知。 計日工作內容及要求： 計價及付款方式： 總監理工程師或合同管理監理工程師： 日期： 承包商簽收： 承包商： 日期： 通知一式三份，承包商一份，承包商簽收后退駐地監理工程師辦公室、合同管理監理工程師各一份。

9、監監 理理 工工 程程 師師 通通 知知 （通（通 用）用） （編號： ） A A- -JLJL- -1212 合同號： 監理單位： 承包商： 致（承包商） ： 專業監理工程師： 日期： 本書面通知適用于沒有專用表格而必須書面通知承包商的任何意見、同意、批準、指示和決定。

10、計計 日日 工工 月月 計計 量量 申申 報報 表表 （編號： ） A A- -JLJL- -2727 合同號： 監理單位： 承包商： 致（合同管理監理工程師） ： 茲報上本期（ 年 月份）完成之計日工程如下表，請予核實并確認。這將作為我 本期申請付款的依據。 附件：計日工程統計報表、工程檢驗認可書。 承包商： 日期： 計日工程名稱： 項目號 單位 用量 批準單價 合價 核定 用量 總價 合 計 經核查，我確認上述申報，核定本期計日工程計量總價為 元，請據此 提出本期付款申請。 合同管理監理工程師： 日期： 由承包商呈報六份，經核定后合同管理監理工程。

11、索索 賠賠 申申 報報 表表 （編號： ） A A- -JLJL- -3131 合同號： 監理單位： 承包商： 索賠項目： 申請依據： 證明文件： 索賠金額和工期： 承包人遞交日期： 簽字： 監理工程師收到意見： 簽字： 業主收到意見： 簽字： 由承包商呈報四份，經核定后業主留一份，合同管理監理工程師留一份，駐地監理工程師辦公室留一份， 其余退承包商。

12、索索 賠賠 時時 間間/金金 額額 審審 批批 書書 （編號： ） A A- -JLJL- -3737 合同號： 監理單位： 承包商： 索賠項目： 上報日期： 收受日期： 申報延期天數： 申請索賠金額： 批準延期天數： 批準索賠金額： 索賠金額和延期累計： 截止目前索賠累計 此項索賠 所有索賠累計 金額 天數 + 金額 天數 = 金額 天數 監理工程師： 業主： 附件： 審批書一式兩份，業主、合同管理監理工程師各一份。

13、竣竣 工工 證證 書書 （編號： ） A A- -JLJL- -1010 合同號： 監理單位： 承包商： 致（承包商） ： 茲證明第 號竣工報驗單所報 （工程項目名稱） 工程已經按照合同和監理工程師的指示（該報驗單中注明的工程 缺陷和未完成工程出外）完成。因此從 開始，該路段 （或工程）進入缺陷責任階段。 備注： 工程管理監理工程師： 日期： 合同管理監理工程師意見： 合同管理監理工程師： 日期： 總監理工程師意見： 總監理工程師： 日期： 附注：本證書適用于工程的部分（如果合同有規定）和全部工程的竣工，工程師批準竣工之日就是“缺陷 責任期。

14、現現 場場 指指 示示 （編號： ） A A- -JLJL- -1414 合同號： 監理單位： 承包商： 致（承包商或工地代理人） ： 請你按下述指示內容立即執行： 項目監理工程師或項目工程師助理： 日期： 第 號現場指示于 年 月 日 時收 到，我將根據內容執行。 承包人或工地代理人： 日期： 本指示一式三份：承包商或其代理人簽收后留一份，駐地監理工程師辦公室留檔一份，簽發人一份。

15、監監 理理 日日 報報 （編號： ） A A- -JLJL- -3636 合同號： 監理單位： 承包商： 工程名稱： 氣溫： 最高： 最低： 工程地點： 氣象： 降雨量： 完成工程數量： 人 員 工種 土 地 分 段 總數 樁號 數量 樁號 數量 總 計 設備名稱 型號 在場數量 工作數 量 停置數量 設備停置原因 備注 檢查和試驗： 材料進場和儲存： 監理評述： 監理員： 日期： 監理工程師： 日期。

16、竣竣 工工 報報 驗驗 單單 （編號： ） A A- -JLJL- -0909 合同號： 監理單位： 承包商： 致（合同管理監理工程師） ： 現 （工程項目名稱）已按合同要求基本完成/完成（下述未完 成工程及缺陷修補外） ，并已通過自檢合格，特報請進行初步驗收/正式最終驗收。 在通過初步驗收/正式最終驗收后，我們將在責任期內/責任期后繼續按合同要求，履行缺陷修補、完 成未完成工程/最終完善工程的責任，直到監理工程師根據合同認為滿意為止。 上述工程中的缺陷及未完成項目： 項目名稱 責任內容 完成時間 備注 附件：竣工報告、竣工圖、自檢資料 承。

17、標標 準準 試試 驗驗 和和 配配 比比 審審 批批 表表 （編號： ） A A- -JLJL- -03.0203.02 建設項目： 合同號： 致總監理工程師 先生/女士 經項目部試驗和駐地監理旁站，擬用于 工程的 標準試驗已完成，滿足技術規范要求，現于施工前報請總監理工程師審批。 承包人： 日期： 監理審查意見： 試驗監理工程師： 日期： 駐地監理工程師： 日期： 中心試驗室復核： 中心試驗室主任： 日期： 總監理工程師審批意見： 總監理工程師（或代表） ： 日期： 附件：1、承包商標準試驗報告 2、監理代表處復核（對比）試驗報告 填報三份，代表處、駐地。

18、施施 工工 放放 樣樣 報報 驗驗 單單 （編號： ） A A- -JLJL- -0404 合同號： 監理單位： 承包商： 致（監理工程師） ： 根據合同要求，業已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗。 承包商： 日期： 樁號或位置 工程或部位名稱 放樣內容 備注 附件：測量及放樣資料 監理員意見： 監理工程師結論： 監理工程師： 日期： 由承包商呈報兩份，經查驗后駐地監理工程師辦公室留檔一份，退承包商一份。

19、橫橫 道道 式式 施施 工工 進進 度度 圖圖 （編號： ） A A- -JLJL- -4040 合同號： 監理單位： 承包商： 序號 施工過程或 項目名稱 持續時間 （天） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 水平第一欄填年度名，第二欄填月份名。對于大項目工程，可分解成單位工程后填入，最終形成整個項目進度圖。在圖表中要同時示出計劃進度和實際進度。 編制人： 復核人： 項目監理工程師： 日期。

20、延延 長長 工工 期期 申申 報報 表表 （編號： ） A A- -JLJL- -3232 合同號： 監理單位： 承包商： 致（合同管理監理工程師） ： 根據合同條款 的規定，由于下述原因，我要求延長期 日歷天，使竣工日期（包括已指令變更延長的工期在內）從原來的 年 月 日延長到 年 月 日，請予批準。 承包商： 日期： 要求延期的原因或理由： 延長工期的計算： 駐地監理工程師意見： 承包商遞交日期、簽字 監理收到日期、簽字 附注：結算將由總監理工程師或合同監理工程師書面通知承包商。 由承包商呈報四份，合同管理監理工程師留兩份，駐地監理工程師。

21、承承 包包 商商 每每 周周 工工 作作 計計 劃劃 （編號： ） A A- -JLJL- -3535 合同號： 監理單位： 承包商： 工作計劃日期： 承包人遞交日期： 監理收到日期： 簽字： 簽字： 計劃施工項目 施工項目說明 監理安排 樁號 部位 日期 檢查 試驗 測量 監理工程師意見： 承包商呈報兩份，核查批復后駐地監理辦公室留檔一份，退承包商一份。

22、承承 包包 商商 申申 報報 表表 （編號： ） A A- -JLJL- -2626 合同號： 監理單位： 承包商： 致（監理工程師） 先生/女士： 事由： 申報內容： 附件： 承包商： 日期： 駐地監理工程師意見： 駐地監理工程師： 日期： 監理代表處工程部意見： 工程部長： 日期： 總監理工程師（或代表）意見： 總監理工程師（或代表） ： 日期： 設計代表意見； 設計代表： 日期： 業主意見： 業主代表： 日期： 附注：本表適用于沒有專用表格，根據合同規定和監理要求又必須書面向監理工程師提出的申請、報審、 和報告等。

23、建建 筑筑 材材 料料 報報 驗驗 單單 （編號： ） A A- -JLJL- -0303 合同號： 監理單位： 承包商： 致（中心試驗室試驗工程師） ： 下列建筑材料經自檢驗符合技術規范要求，報請驗證，并準予進場。 附件：1、材料出廠質量保證書 2、材料自檢試驗報告 承包商： 日期： 材料名稱 材料來源、產地 材料規格 用途（使用在何工程或部位） 本批材料數量 承包商的試驗 試樣來源 取樣地點、日期 試驗日期、 操作人 試驗結果 材料預計進場日期 致（承包商） ： 我證明上述材料的取樣、試驗等是符合/不符合規程要求的，經抽檢復查試驗的結果表明，這。

24、施施 工工 技技 術術 方方 案案 報報 審審 表表 （編號： ） A A- -JLJL- -0202 合同號： 監理單位： 承包商： 致（駐地監理工程師） ： 現報上 工程技術、工藝方案、方案詳細說明和圖表見附件，請予審查 和批準。 附件：技術、工藝方案說明和圖表 承包商： 日期： 駐地監理工程師審查意見： 駐地監理工程師： 日期： 工程管理監理工程師審查意見： 工程管理監理工程師： 日期： 總監理工程師審定意見： 審定結論： 同意 修改后再報批 不同意 總監理工程師： 日期： 附注：特殊技術、工藝方案要經總監理工程師批準，一般由工程管理監理工。

25、工工 程程 缺缺 陷陷 責責 任任 期期 終終 止止 證證 書書 （編號： ） A A- -JLJL- -1111 合同號： 監理單位： 承包商： 本證書包括的工程： 檢查人（單位） ： 合同缺陷責任 實際缺陷責任 證明簽發日期 證明簽發日期 承包人： 年 月 日 承包商： 年 月 日 監理工程師： 年 月 日 業主： 年 月 日 本證書一式四份，業主兩份，合同管理監理工程師一份，退承包商一份。

26、建建 筑筑 材材 料料 進進 場場 審審 批批 表表 （編號： ） A A- -JLJL- -03.0103.01 建設項目： 合同號： 致總監理工程師 先生/女士 經監理方和承包人共同考察，并取樣檢驗， 生產的 所檢驗技術指標合格，能夠滿足技術規范要求。現于進場前報請總 監理工程師審批。 附件：廠方檢驗報告、合格證、試驗檢測資料： 承包人： 日期： 材料名稱 產地 規格 擬用工程部位 駐地監理工程師審查意見： 駐地監理工程師： 日期： 監理代表處中心試驗室審核意見： 中心試驗室主任： 日期： 總監理工程師審批結果： 總監理工程師（或代表） ： 日期： 。

27、工工 程程 暫暫 時時 停停 工工 指指 令令 （編號： ） A A- -JLJL- -1515 合同號： 監理單位： 承包商： 停工依據： 停工范圍： 停工原因： 停工日期： 年 月 日 時 停工后應做如下處理： 駐地監理工程師： 日期： 承包人： 日期： 本指令一式兩份，承包商一份，承包商簽收后退駐地監理工程師辦公室一份。

28、工工 程程 報報 驗驗 單單 （編號： ） A A- -JLJL- -0606 合同號： 監理單位： 承包商： 致（項目監理工程師） ： 按合同和規范要求，已完成 （工程或項目名稱） 并經自檢合格，報請查驗。 工作地點及樁號 具體部位 檢驗內容 附件：自檢資料 要求到現場檢驗時間 承包人遞交日期、時間和簽字 現場監理工程師收件日期、時間和簽字 現場監理意見： 項目監理工程師助理： 日期： 項目監理工程師意見： 項目監理工程師： 日期： 附件：合格工程將由駐地監理工程師另發工程檢驗認可書。 由承包商呈報兩份，經查驗后駐地監理工程師辦公室留檔一。

29、工工 程程 檢檢 驗驗 認認 可可 書書 （編號： ） A A- -JLJL- -0707 合同號： 監理單位： 承包商： 致（承包商） ： 第 號工程檢驗單所報之 （路段及工程項目內容） 工程，經查驗確認合格/基本合格工程。 施工放樣認可： 材料試驗合格認可： 施工質量認可： 備注： 駐地監理工程師： 日期： 本認可書一式兩份，駐地監理工程師辦公室留檔一份，承包商一份。

30、復復 工工 指指 令令 （編號： ） A A- -JLJL- -1616 合同號： 監理單位： 承包商： 復工依據： 復工范圍： 復工原因： 停工日期： 年 月 日 時 復工后應做如下處理： 監理工程師： 日期： 承包人： 日期： 本指令一式兩份，承包商一份，承包商簽收后退駐地監理工程師辦公室一份。

31、工工 地地 指指 示示 （編號： ） A A- -JLJL- -1313 合同號： 監理單位： 承包商： 指令類別： 致（承包商） ： 茲確認由項目監理工程師/項目工程師助理于 年 月 日發出之第 號現場指示，請你按該指示執行。 根據合同第 條第 款的規定，請你按下述要求完 成你必須立即履行的義務。 工程管理監理工程師、合同管理監理工程師或駐地監理工程師： 日期： 承包商（簽收） 承包商： 日期： 本指示一式四份：工程管理監理工程師、合同管理監理工程師、駐地監理工程師辦公室、承包商各一份。

32、復復 工工 申申 請請 （編號： ） A A- -JLJL- -2424 合同號： 監理單位： 承包商： 致（駐地監理工程師） ： 鑒于 工程的停工因素已經消除，特報請批準施工。 附件：具備復工條件的情況說明 承包商： 日期： 駐地監理工程師審查意見： 駐地監理工程師： 日期： 工程管理監理工程師審查意見： 工程管理監理工程師： 日期： 附件： 1、本表用于指令暫停工程的復工申請。 2、申請被批準后，根據駐地監理工程師簽發的復工指令執行。 由承包商呈報四份，經核定后，工程管理、合同管理監理工程師，駐地監理工程師辦公室各留檔一份， 退承包商一。

33、工工 程程 變變 更更 令令 （編號： ） A A- -JLJL- -1919 合同號： 監理單位： 承包商： 變更理由及詳細說明： 變更項目 單價 估計變更數量 估計變更金額 監理工程師： 日期： 業主： 日期： 承包人： 日期： 變更指令一式五份，業主、工程管理監理工程師、合同管理監理工程師、駐地監理工程師辦公室、承包商 各一份。

34、工工 程程 分分 項項 開開 工工 申申 請請 批批 復復 單單 （編號： ） A A- -JLJL- -0101 合同號： 監理單位： 承包商： 開工項目： 樁號： 建議開工日期： 計劃完工日期： 此項工程負責人： 附件： 承包商： 日期： 監理員意見： 監理員： 日期： 本工程可以進行： 監理工程師： 日期： 承包商呈報兩份，審核批復后駐地監理工程師辦公室留檔一份，退承包商一份。

35、外外 購購 材材 料料 進進 報報 臺臺 帳帳 （編號： ） A A- -JLJL- -3838 合同號： 監理單位： 承包商： 序號 名稱 規格 產地 單位 本批 數量 累計 數量 進料 日期 試驗 編號 擬用于工 程部位 報驗單 編號 審批 日期 審批人 審批 結果 備注 填表： 負責人： 監理工程師： 日期。

36、原原 材材 料料 主主 要要 試試 驗驗 項項 目目 匯匯 總總 表表 （編號： ） A A- -JLJL- -4242 合同號： 監理單位： 承包商： 材料 名稱 試驗內容 本月抽檢 累計抽檢 材料 名稱 試驗內容 本月抽檢 累計抽檢 次數 合格 次數 合格 率(%) 次數 合格 次數 合格 率(%) 次數 合格次 數 合格 率(%) 次數 合格 次數 合格 率(%) 路 基 底 基 層 用 土 土壤顆粒分析 基 層 混 凝 土 用 碎 石 顆粒分析 液限 壓碎值 塑性指數 含水率 有機物含量 密度 易溶鹽含量 含泥量 自由膨脹率 耐磨性 重型擊實 硫酸鹽含量 CBR 堿活性試驗 拌和 用水 pH 值 堿酸。

37、合合 同同 工工 程程 月月 計計 量量 申申 報報 表表 （編號： ） A A- -JLJL- -2929 合同號： 監理單位： 承包商： 致（合同管理監理工程師） ： 茲申報 年 月份完成的合同工程量如下表，請予核驗量測，你的計量結果，將作為 我本期申請該項工程進度款的依據。 附件：工程檢驗認可書、計量計算表等。 承包商： 日期： 項目號 項目工程內容 單位 申報數量 單價 合價 核定工程量 核定總價 合 計 經測量、計算，本項合格的可計量的工程量如上表核定數，本期該項合同工程核定總價為 請據此提出本項工程進度付款申請。 合同管理監理工程師： 。

38、合合 同同 外外 工工 程程 單單 價價 申申 報報 表表 （編號： ） A A- -JLJL- -2828 合同號： 監理單位： 承包商： 致（合同管理監理工程師） ： 根據第 號變更指令增加的合同外工程，除標書中已有單價 的項目參照標書執行外，對下列項目內容采用申報的單價，請審查核準。 附件：工程單價計算表、計算依據及說明。 承包商： 日期： 項目號 項目工程名稱內容 單位 申報單價 合同管理監理工 程師審定單價 總監理工程師核準 合同管理監理工程師： 日期： 總監理工程師： 日期： 附注：當合同管理監理工程師與承包商意見不一致時，由總監理工。

39、分分 包包 申申 請請 報報 告告 單單 （編號： ） A A- -JLJL- -2323 合同號： 監理單位： 承包商： 分包理由： 附件：分包人資質、經驗、能力、質量、信譽、財務、設備、主要人員經歷等資料納入填表說明。 承包人： 日期： 分包單位名稱： 分包單位負責人： 項目號 分包工程名稱 單位 數量 單價 分包金額 占合同總金額的比例 （%） 合計： 分包工程開工日期： 分包工程竣工日期： 監理工程師審批意見： 由承包商呈報三份，合同管理監理工程師、駐地監理工程師辦公室各留檔一份，退承包商一份。

40、中中 間間 交交 工工 證證 書書 （編號： ） A A- -JLJL- -0808 合同號： 監理單位： 承包商： 下列工程已完，申請交驗，以便進行下一步 工程內容： 樁號 日期 承包商簽字 監理工程師收件日期： 簽字： 結論： 監理工程師： 日期： 承包商收件日期： 簽字： 本證書一式兩份，駐地監理工程師辦公室留檔一份，承包商一份。

41、付付 款款 申申 請請 （編號： ） A A- -JLJL- -2525 合同號： 監理單位： 承包商： 致（合同管理監理工程師） ： 茲申請支付 年 月份完成下列工程項目的進度款 元。 承包商： 日期： 項目號 工程名稱 計量證書表 號及編號 申請付款數 合同管理監理 工程師審核數 總監理工程師 批準數 100 總則 200 路基 300 路面 400 橋梁、涵洞 500 隧道 600 安全設施及預埋管線 700 綠化及環境保護 計 日 工 清 單 小 計 暫定 金額 額外工程 工程變更 價格調整 索 賠 合 計 保 留 金 動員預付款 扣回動員預付款 材料預付款 扣回材料預付款 扣回統購材料。

42、事事 故故 報報 告告 單單 （編號： ） A A- -JLJL- -2121 合同號： 監理單位： 承包商： 工程名稱： 時 間： 樁 號： 原 因： 性質： 造成損失： 應急措施： 處理意見： 承包商： 年 月 日 監理工程師： 年 月 日 一般質量事故承包商上報監理工程師，屬重大質量事故和責任事故應按照國家文件規定迅速向各級主 管機關報告。