1、實得分權值加權得分等級 質量等級 評定意見 檢驗負責人： 計算： 復核： 年 月 日 分部工程質量檢驗評定表分部工程質量檢驗評定表 分部工程名稱： 所屬單位工程： 所屬建設項目： 工程部位： 樁號墩臺號孔號 施工單位： 監理單位： 評86 。

2、序號 1 123456789 1 2 3 4 5 市政基礎設施工程 墩柱安裝質量檢驗評定表 市政質檢48 工程名稱： 承包單位： 部位名稱樁號位置 主要工程數量 檢查項目 CJJ290 質 量 要 求質 量 情 況 平面位置 埋入基礎深度 。

3、序號 1 2 3 4 12345678910 1符合設計要求 22 大型 0.2 小型 0.3 43 共 頁第 頁 樁號位置 檢查項目 CJJ290 質 量 要 求質 量 情 況 市政基礎設施工程 橋梁變形裝置質量檢驗評定表 市政質檢63 。

4、序號 2 3 4 123456789101112 195 220，5 3不小于設計 4 520 620 7 10且不大 于0.3 85 質檢員： 用10t以上壓路機碾壓后，不得有明顯輪跡。
接茬應緊密平順燙縫不應枯焦。
技術負責人：填表人：。

5、主要工程數量 序號 1 2 3 123456789101112131415 150 230 3不小于設計規定 4100，50 5 不大于表6.5.5允許 滲水量 質檢員：技術負責人：填表人：年 月 日 監理 意見 年 月 日監理工程師： 平。

6、主要工程數量 序號 1 1234567891011121314 1必須符合附錄三的規定 2不小于設計規定 3500，0 4100 5L100 615tan 7摩擦樁0.5d，且不大于500 8端承樁50 質檢員： 部位名稱樁號位置 市政基礎。

7、序號 12345678910 1 2 3 4 兩端銑平時構件長度 銑平面的不平直度 2.0 0.3 質保資料必須符合相關管理法規和質量標準的要求。
填表人： 質 量 情 況 實 測 值 或 實 測 偏 差 值 mm 承 包 單 位 自 評 。

8、部位 名稱 序號檢查項目 3 GB5026897 第4.3.3條 12345678910111213141516 1 2 市政基礎設施工程 鋼管道內防腐質量檢驗評定表 市政質檢10 主要工 程數量 質量要求 工程名稱：承包單位： 樁號 位置。

9、序 號 12345678 3 4 6 承包單位： 部位名稱樁號位置 市政基礎設施工程 鋼筋焊接點焊質量檢驗評定表 市政質檢40.3 工程名稱： 2第7.2.4條 電阻點焊焊接骨架的焊接網片的焊點處融化金屬應均勻，焊點 無脫落漏焊裂紋多孔性缺。

10、序 號 12345678910 1不大于設計規定 25，10 320 40，10 50，5 6 7 8 第7.1.2條 項目負責人：監理工程師： 評定 等級 鋼筋的技術條件必須符合設計要求及有關標準的規定，表面潔凈， 無銹皮油漬油漆等污垢。

11、主要工程 數量 序號 1 2 3 4 5 1234567891011121314 10； 20 5 220 3 焊接50 綁扎25 4 項目負責人： 質檢員： 技術負責人：填表人：年 月 日 監理 意見 平均合格率 年 月 日監理工程師：年。

12、主要工程數量 序號 2 123456789101112131415 110 23 33 410 質檢員： 承包 單位 自評 意見 技術負責人：填表人：年 月 日 監理 意見 平均合格率 項目負責人： 年 月 日 合格率 直 順 度 相鄰塊高。

13、序號 1 2 3 4 5 6 12345678910 15 210 市政基礎設施工程 橋面鋪裝質量檢驗評定表 市政質檢53 工程名稱： 主要工程數量 檢查項目 CJJ290 質 量 要 求質 量 情 況 承包單位：共 頁第 頁 部位名稱樁號。

14、序號 1 2 1234567891011121314 1 2 3 4 5 質檢員： 技術負責人：填表人：年 月 日 監理 意見 項目負責人： 平均合格率 評定等級年 月 日監理工程師： 承包 單位 自評 意見 年 月 日 合格率 頂面高程 。

15、第六第六章章 質量檢驗評定表質量檢驗評定表E E 表目錄說明及表樣表目錄說明及表樣 質量檢驗評定表質量檢驗評定表E E 表目錄表目錄 路基土石方工程路基土石方工程 1E4.2.2 土方路基質量檢驗評定表 . 400 2E4.3.2 石方路基。

16、E8.2.2 橋梁總體質量檢驗評定表監抽橋梁總體質量檢驗評定表監抽 分項工程名稱： 所屬分部工程名稱： 所屬建設項目： 工程部位：樁號墩臺號孔號 施工單位： 監理單位： 編號： 基 本 要 求 1橋梁施工應嚴格按照圖紙施工技術規范和有關技術。

17、序號 1 2 3 4 123456789101112131415 1 2 3 4 共 頁第 頁 監理 意見 項目負責人： 年 月 日監理工程師： 年 月 日 平均合格率 評定等級 第6.6.4條 規定值或 允許偏差 mm 檢查項目 部位名稱。

18、主要工程數量 序 號 1 2 3 4 1234567891011121314 1不大于L1500且5mm 21 3不低于鋼絲抗拉強度98 4不超過總截面面積25 項目負責人： 質檢員： 技術負責人：填表人：年 月 日 應力下料同束下料長度相。

19、序 號 1 4 12345678910 15 25 3不低于設計 4不低于設計 520，5 65 73 820 920 10 10且不大于 0.3 1110 1210 132 143 質檢員： 樁號位置 技術負責人：填表人：年 月 日 監 。

20、市政基礎設施工程 基坑回填質量檢驗評定表一 市政質檢31.1 工程名稱：承包單位：共 頁第 頁 部位名稱主要工程數量樁號位置 序號檢查項目質 量 要 求質 量 情 況 1CJJ290第3.2.1條填土經碾壓夯實后不得有翻漿彈簧現象。
2 第。

21、市政基礎設施工程 排水基礎墊層質量檢驗評定表 市政質檢36.2 工程名稱：承包單位：共 頁第 頁 部位名稱主要工程數量樁號位置 序號檢查項目質 量 要 求質 量 情 況 CJJ390第4.2.1條混凝土基礎不得有石子外露脫皮裂縫等現象，伸縮。

22、市政基礎設施工程 懸臂拼裝塊體安裝質量檢驗評定表 市政質檢46.2 工程名稱： 承包單位： 部位名稱樁號位置 主要工程數量 序號 檢查項目 CJJ290 質 量 要 求質 量 情 況 1第9.0.1條 水泥混凝土構件安裝時，構件混凝土的強度。