1、日期： 序號規格型號及等級生產廠家進場數量材料報檢單號 砂石出廠合格證及試驗報告匯總表 T03700 工程名稱 第 頁共 頁 備 注 材料名稱進場時間 施工單位 合格證號 備 注 復檢報告編號 第 頁共 頁。

2、材料名稱 生產廠 家或產地 品種與規格 報告編號 使用數量 kgm3 制件日期試件編號供應日期 工程名稱生產單位 塌落度 單位工程名稱使用單位 設計配合比單編號強度等級 使 用 原 材 料 情 況 水泥砂石摻合料外加劑水 混 凝 土 標 養。

3、水泥 外觀 質量 出廠 質量 評定 意見 結構性能檢驗報告和混凝土預制構件質量檢查資料 項目技術負責人： 質檢員： 材料員： 年 月 日 生產單位： 蓋章 市政基礎設施工程 混凝土預制構件出廠合格證混凝土預制構件出廠合格證 編號： 合同編號。

4、粒徑 mm 方孔篩 31.526.51913.20.60.30.150.08 設計 實際 項目 設計 實測 報告編號 市政基礎設施工程 商品瀝青混合料出廠合格證商品瀝青混合料出廠合格證 編號： 合同編號： 市政證5 項目技術負責人： 質檢員。

5、外加劑 滑絲斷絲 項目技術負責人： 質檢員： 材料員： 年 月 日 出廠 質量 評定 意見 生產單位： 公章 市政基礎設施工程 預應力混凝土預制構件出廠合格證預應力混凝土預制構件出廠合格證 編號： 合同編號： 市政證8 外觀 質量 質 保 。

6、編號： 工程名稱供貨單位 生產廠家使用單位 使用部位品種牌號出廠日期 產品批號 代表數量 材料員： 粘貼出廠質量合格證或檢驗報告 技術負責人：質檢員：年 月 日 年 月 日 年 月 日 出廠檢驗 報告編號 進場廠 日期 市政基礎設施工程 橋。

7、31.526.5191613.29.54.75 2.36 1.180.60.30.15 0.08 項目 設計 實測 試驗編號 礦 料 級 配 組 成 粒徑mm 方孔篩 設計 實際 瀝 青 粗 集 料 細 集 料 礦粉 或 填料 代表數量 出。

8、生產單位 使用單位 水泥粉煤灰水 含水量 初凝時間安定性 燒失量 質檢員：年 月 日 檢驗結果 強度檢驗結果 檢驗結果 檢查結果 水泥石灰劑 量 技術負責人：材料員： 混合 料主 要質 量指 標 檢查項目 設計值 實測值 試驗編號 無側限抗。

9、編號： 工程名稱供貨單位 生產廠家使用單位 使用部位品種牌號出廠日期 產品批號 代表數量 取樣見證人復驗單編號復驗結果 材料員： 市政基礎設施工程 預應力錨夾具出廠合格證 市政證11 出廠檢驗 報告編號 進場 廠 日期 年 月 日 粘貼出廠。

10、表 C324 混凝土構件出廠合格證混凝土構件出廠合格證 年 月 日 編號： 構件廠名 公章 企業級別 生產許可證編號 工程名稱 訂貨單位 合格證編號 構件名稱 構件 型號 數量 件 生產日期 混凝土強度 MPa 主筋 外觀 質量 結構檢驗 。

11、建筑安裝工程材料設備出廠合格證匯總表建筑安裝工程材料設備出廠合格證匯總表 通用表通用表 渝建竣175 工程名稱 施工單位 序 號 證單 編號 材料設備名稱 型號規格 產地廠家 抽檢質量情況 使用部位 施 工 單 位 技術負責人： 記錄人： 。

12、砂石外加劑摻和料出廠合格證復試報告匯總表 工程名稱： 魯 ZJ019 序 號 產品名稱 生產廠家 合格證 編號 進場 數量 進場 日期 復試報告 編 號 報告 日期 復試 結論 使用部位 注：合格證復試報告附后。
項目專業技術負責人： 質檢。

13、磚砌塊出廠合格證出廠檢驗報告復試報告匯總表 工程名稱： 魯 JJ027 序 號 品種等級 生產廠家 合格證 出 廠檢驗報 告編號 進場 數量 進場 日期 復試報 告編號 報告 日期 復試 結果 主要使用部位 及有關說明 項目專業技術負責人：。

14、鋼構件出廠合格證 工程名稱 合格證編號 委托單位 鋼材材質 除銹等級 防腐狀況 焊藥型號 焊條絲型號 加工日期 出廠日期 序號 構件名稱及編號 構件數量 構件單重 kg 原材報告編號 復試報告編號 使用部位 備注： 制作單位技術負責人 填表。

15、鋼結構工程材料構配件出廠合格證及進場檢驗 試驗報告匯總表 序 號 材料構配件 名 稱 規格 型號 合格證 編 號 份數 生產 廠家 進場檢驗 報告編號 份數 使用 部位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15。

16、表 C323 半成品鋼筋出廠合格證半成品鋼筋出廠合格證 編號： 工程名稱 合格證編號 委托單位 鋼筋種類 供應總量kg 加工日期 供貨日期 序號 級別規格 供應數量 kg 進貨日期 生產廠家 原材 報告編號 復試 報告編號 使用部位 備注：。

17、水泥出廠合格證含出廠試驗報告 復試報告匯總表 工程名稱： 魯 JJ026 序 號 水泥品 種及等級 生產廠家 合格證廠檢 驗報告編號 進場 數量 進場日期 復試報告編號 報告日期 復 試 結 果 主要使用 部位及有 關說明 1 合格 2 合。

18、水泥出廠合格證復試報告匯總表 工程名稱： 魯 ZJ020 序 號 水泥品種 及等級 生產廠家 合格證 編號 進場 數量 進場 日期 復試報告 編 號 報告 日期 復試 結論 使用部位 及有關說明 注：合格證復試報告附后。
項目專業技術負責人。

19、表 C325 鋼構件出廠合格證鋼構件出廠合格證 年 月 日 編號： 構件廠名 公章 企業級別 生產許可證編號 工程名稱 訂貨單位 合格證編號 序 號 構件 名稱 使用 部位 規格 型號 構件 單重 kg 數量 件 原材報 告編號 復試報 告。

20、表 C326 預拌混凝土出廠合格證預拌混凝土出廠合格證 訂貨單位： 年 月 日 編號： 預拌混凝土廠 公章 企業級別 生產許可證編號 工程名稱 澆注部位 合格證編號 配合比編號 強度等級 抗滲等級 供應數量 m3 供應日期 試 驗 結 果 。

21、使用部位 安定性 水泥 市政基礎設施工程 商品無機結合料穩定材料混合材料出廠合格證商品無機結合料穩定材料混合材料出廠合格證 編號： 合同編號： 市政證4 工程名稱單位工程名稱 生產單位使用單位 最佳含水量 出廠批號代表數量出廠日期 混合料名。

22、水泥出廠合格證復試報告匯總表167 工程名稱： 序 號 水泥品種及 等 級 合格證編號生 產 廠 家 進場 數量 進場日期 復試報告 編號 報告日期 主要使用部位 及有關說明 技術負責人： 質量檢查員： 監理工程師。

23、 水泥出廠合格證和復試報告匯總表水泥出廠合格證和復試報告匯總表 TJ2.3.2 序 號 水泥品種 及等級 合格證編號 生產廠家 進場 日期 復試報 告編號 報告日期 主要使用部位 及有關說明 技術負責人： 質量檢查員： 。

24、 混凝土外加劑及其它材料產品合格證混凝土外加劑及其它材料產品合格證 出廠檢驗報告和進場復驗報告匯總表出廠檢驗報告和進場復驗報告匯總表 TJ2.3.4 序 號 品種 等級 生產廠家 進場 數量 合格證或 試驗報告編號 報告 日期 主要使用部位。

25、 建建 筑筑 電電 氣氣 工程主要材料設備出廠合格證匯總表工程主要材料設備出廠合格證匯總表 序號 材料設備名稱 型號規格 制造商 使用部 位 代表 數量 備 注 1. 電度表箱電度表箱 XLXL 1313 配電配電 2 2 個個 2. 漏電。

26、 給水排水給水排水 工程主要材料設備出廠合格證匯總表工程主要材料設備出廠合格證匯總表 序號 材料設備名稱 型號規格 制造商 使用部位 代表數量 備注 1. PPPP R R 管材管材 PPPP R 20R 20 給水給水 150150 米米。

27、 給水排水采暖給水排水采暖 工程主要材料設備出廠合格證匯總表工程主要材料設備出廠合格證匯總表 序號 材料設備名稱 型號規格 制造商 使用部位 代表數量 備注 1. PPPP R R 管材管材 PPPP R20R2025253232 鄭州金光。

28、水泥出廠合格證書復試報告匯總表 第 頁共 頁 T03200日期： 工程名稱施工單位 序號材料名稱規格種類生產廠家進場數量進場時間合格證號材料報檢單號 復檢報告編號 備 注 備 注 。

29、磚砌塊出廠合格證書復試報告匯總表 第 頁共 頁 T03300日期： 工程名稱施工單位 序號材料名稱規格型號及等級生產廠家進場數量進場時間合格證號材料報檢單號 復檢報告編號 備 注 備 注 。

30、砂石出廠合格證及試驗報告匯總表 第 頁共 頁 T03700日期： 工程名稱施工單位 序號材料名稱規格型號及等級生產廠家進場數量進場時間合格證號材料報檢單號 復檢報告編號 備 注 備 注 。

31、鋼材出廠合格證書和復試報告匯總表 第 頁共 頁 T03100日期： 工程名稱施工單位 序號材料名稱規格種類生產廠家進場數量進場時間合格證號或爐批號 出廠檢驗材料報檢單號復檢報告編號 備 注 備 注 。

32、 混凝土其它構件合格證匯總表混凝土其它構件合格證匯總表 TJ2.7.1 序號 構件名稱及 規格型號 合格證編號 生產廠家 進場日期 進場數量 使用部位及有關說明 技術負責人： 質量檢查員： 。

33、 混凝土外加劑及其它材料產品合格證混凝土外加劑及其它材料產品合格證 出廠檢驗報告和進場復驗報告匯總表出廠檢驗報告和進場復驗報告匯總表 TJ2.3.4 序號 品種 等級 生產廠家 進場 數量 合格證或 試驗報告編號 報告 日期 主要使用部位及。

34、 鋼材合格證和復試報告匯總表鋼材合格證和復試報告匯總表 TJ2.3.1 序號 鋼材品種級別 生產廠家 進場數量 合格證編號 復試報告 主要使用部位 及有關說明 技術負責人： 質量檢查員： 。