1、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 廠 牌 號代表數量或批號 樣品種類送樣日期 試驗日期 樣品編號 單位單項評定 s 0.1mm cm 1.試驗規程及評定依據。
2.見證人監督員。
代表數量或批號 恩格拉黏度計E25 與粗細粒式集料攪拌試驗。

2、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 試驗日期 1.試驗規程及評定依據； 2.見證人監督員。
第 頁 共 頁 試驗單位 蓋章 批準： 審核： 試驗： 年 月 日 試驗單位地址： 聯系電話： 聲明：未經本 書面批準，不得部分復制試驗報告完整復制。

3、報告編號 試驗類別試驗類別 委托單位 膠結材料配合比通知單號 膠結材料配合比通知單號 工程名稱 使用部位 . 瀝青品種膠結材料標號摻合料 取樣日期 試驗日期 施工配合比： 材料名稱 每次熬制用量 柔韌性耐熱度 1.試驗規程 及評定依據 2.。

4、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 產地或生產廠家工程部位 強度等級代表數量或批號 送樣日期試驗日期 樣品編號 強 度 等 級 1.試驗規程及評定依據； 2.見證人監督員。
批準： 審核： 試驗： 年 月 日 市政試11 燒結普通磚試驗報告。

5、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 設計強度等級工程部位 設計稠度委托日期 其它技術要求 報告編號 報告編號 報告編號 報告編號 強 度MPa 水泥水砂石外加劑28d快測 抗滲等級 1.試驗規程及評定依據； 。
2.見證人監督員 市政試25 。

6、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 試驗日期 試壓范圍 起止樁號 管材及管 徑 試壓總長度m 試驗壓力MPa 穩壓時間 min 允許壓力降MPa 實際壓力降MPa ； 。
結 論 1.試驗規程及評定依據 2.見證人監督員 市政基礎設施工程 。

7、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 鋼材及連接材種類工程部位 廠 牌 號代表數量或批號 接頭型式接頭等級 送樣日期試驗日期 1試驗規程及評定依據 ； 2.見證人監督員 。
批準： 審核： 試驗： 年 月 日 試驗單位地址： 聯系電話： 聲明。

8、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 生產廠家工程部位 設計等級委托日期 井蓋規格試驗日期 結 論 嵌入深度裂縫損傷表面平整防滑花紋 試驗結果 結論 ； 。
。
市政基礎設施工程 市政試74 鑄鐵檢查井蓋試驗報告鑄鐵檢查井蓋試驗報告 井 蓋 。

9、1 2 3 6 7 批準： 審核： 試驗： 年 月 日 試驗單位地址： 聯系電話： 聲明：未經本 書面批準，不得部分復制試驗報告完整復制除外。
第 頁 共 頁 試驗單位 蓋章 送樣日期 .試驗日期 . 樣品編號 . 市政基礎設施工程 報告編。

10、瀝青品種膠結材料標號摻合料 施工配合比： 材料名稱 每次熬制用量 粘結力柔韌性耐熱度 市政試42 瀝青膠結材料試驗報告瀝青膠結材料試驗報告 市政基礎設施工程 報告編號 試驗類別 。
委托單位 膠結材料配合比通知單號 . . 工程名稱 使用部。

11、樣品編號 . 第 頁 共 頁 批準： 審核： 試驗： 年 月 日 試驗單位地址： 聯系電話： 聲明：未經本 書面批準，不得部分復制試驗報告完整復制除外。
試驗單位 蓋章 項 目 工程部位 . 委托單位 . 送樣日期 . 產地或生產廠家 . 。

12、篩孔尺寸mm 累計篩余百分率 標準值 第 頁 共 頁 十四篩分析 十一有機物含量 十一有機物含量 備 注 1.試驗規程及評定依據 ； 結 論 2.見證人監督員 。
批準： 審核： 試驗： 年 月 日 試驗單位地址： 聯系電話： 市政試81 。

13、市政基礎設施工程 左輪右輪左輪右輪左輪右輪左輪右輪左輪右輪左輪右輪 工程部位 。
結構層名稱 。
彎沉值 1100mm 試驗車參數 。
試驗溫度 。
試驗日期 。
里程樁號及位置 卸載讀數 1100mm 卸載讀數 1100mm 加載讀數 1100。

14、二 化學試驗 樣品編號碳硫磷錳硅 質量指標 彎心直徑mm 角度 質量指標 實測值 生產廠 屈服強度 MPa 實測值 標準截面積mm2 爐號批號 伸長率 極限強度 MPa 質量指標 實測值 質量指標 市政基礎設施工程 鋼鋼 型型 材材 試試 。

15、表 C339 防水卷材試驗報告防水卷材試驗報告 委托單位： 報告編號： 建設單位： 收樣日期： 工程名稱： 檢驗日期： 編號： 試樣名稱 委托編號 生產廠家 試驗委托人 使用部位 試樣編號 代表數量 試樣 規格型號 批號 試 驗 結 果 1。

16、表 C3310 防水材料試驗報告通用防水材料試驗報告通用 委托單位： 報告日期： 建設單位： 收樣日期： 工程名稱： 檢驗日期： 編號： 試樣名稱 及規格型號 委托編號 使用部位 試驗委托人 生產廠家 批號 試樣編號 序號 檢驗項目 標準要。

17、表 C3452 試驗報告試驗報告 編號： 工程名稱 測試儀器 電壓等級 kV 氣象 環境溫度 試驗日期 器 件 交 流 耐 壓 試 驗 器件名稱 規 格 數 量 制 造 廠 出 廠 號 試驗 情況 電壓 kV 時間分 母 線 或 線 路 試。

18、表 C332 鋼材試驗報告鋼材試驗報告 委托單位： 報告編號： 建設單位： 收樣日期： 工程名稱： 檢驗日期： 編號： 試樣名稱 委托編號 使用部位 試驗委托人 試樣規格 型號 試樣編號 產 地 代表數量 試 件 規 格 力學性能 冷彎 d。

19、表 C338 防水涂料試驗報告防水涂料試驗報告 委托單位： 報告編號： 建設單位： 收樣日期： 工程名稱： 檢驗日期： 編號： 試樣名稱及規格型號 委托編號 使用部位 試驗委托人 生產廠家 試樣編號 代表數量 批 號 試 驗 結 果 1 延。

20、土壤擊實試驗報告 津資 KJ419 委托單位：來樣日期： 年 月 日 檢驗編號：報告日期： 年 月 日 工程名稱1回填部位 土樣類別試驗日期年 月 日 試樣制備法試驗方法 試驗依據 試驗結果 試樣編號 試樣重量 g 試樣體積 cm 試樣含水。

21、混凝土抗折強度試驗報告 津資 KJ412 委托單位：來樣日期： 年 月 日 檢驗編號：報告日期： 年 月 日 工程名稱1工程部位 試件編號養護條件檢驗日期檢驗依據檢驗條件 年 月 日 室溫： 設備型號： 設計強度 MPa 配合比 編 號 配。

22、混凝土抗滲試驗報告 津資 KJ411 委托單位：來樣日期： 年 月 日 檢驗編號：報告日期： 年 月 日 工程名稱1工程部位 試件編號養護條件檢驗日期成型日期檢驗依據檢驗條件 抗滲設計 標號 年 月 日年 月 日 室溫： 設備： 強度 等級。

23、防水卷材檢驗報告 津資 KJ322 工程名稱1使用部位 試樣編號種類名稱商標規格型號生產廠家 質量證明書號代表數量檢驗日期檢驗依據檢驗條件 年 月 日 檢驗項目標準要求 檢驗結果 實測結果單項結論 低溫柔性 耐熱度 拉力 N50mm 縱向 。

24、一一 施工準備施工準備 一一 材料要求材料要求 1 防水卷材:三元乙丙橡膠防水卷材。
必須有出廠質量合格證,有相應資質等級檢 測部門出具的檢測報告產品性能和使用說明書;進場后應進行外觀檢查,合格 后按規定取樣復試,并實行有見證取樣和送檢。
2。