1、表 格 編 號表 格 名 稱 支表1中 期 支 付 申 請 表 支表2清 單 支 付 報 表 支表3中 間 計 量 支 付 匯 總 表 支表4中 間 計 量 表 支表5工 程 變 更 工 程 量 增 減 一 覽 表 支表6工 程 變 更 中。

2、支護范圍 間距 鋼筋網間距 合同號： 承包人： 編號： 簽名： 年 月 日 監理工程師檢查意見： 記錄： 施工負責人： 簽名： 年 月 日 自檢意見： 直徑掛網情況 噴射砼 配合比 速凝劑回彈率 噴射記錄 錨桿 長度直徑 間距數量 孔深偏差。

3、測點位置 沉降值 mm 沉降值 mm 高速公路建設項目 注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫;路堤填區以振壓兩遍后沉降值2mm合格。
監理工程師意見及簽名 填石路堤壓實沉降值檢測表填石路堤壓實沉降值檢測表 檢31 合同號： 承包人。

4、試驗單位 測試層次 檢測起訖樁 號 注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。
實測干密度 gcm3 高速公路建設項目 承包人自檢意見及 簽名 監理工程師檢查意見 及簽名 試驗者 測試年月日 層次和離路床頂的距離填報者 標準干密度或 。

5、表格編號表格名稱 檢01路基構造物路面施工增加水準點測量報表 檢02路基構造物路面高程測量表 檢03路基路面中線平面位置檢測表 檢04路基路面隨機取樣位置計算表 檢05路基結構物路面坐標放樣檢查表 檢06袋裝砂井施工原始記錄表 檢071粉噴。

6、第一 層 第二 層 第三 層 第四 層 第七層第 層 高速公路建設項目 地段 樁號 實際 分層數 第九層第 層 填報者 施工單位試驗單位 第五層第六層第八層第 層 填報 年月日 8001500 平均填挖高 度mm 路堤0800或零填及路塹1。

7、表 格 編 號表 格 名 稱 監011施 工 圖 審 查 申 報 表 監012進 場 材 料 申 報 表 監02施 工 放 樣 報 驗 單 監03工 程 變 更 令 監04工 程 變 更 申 報 審 批 表 監05分 部 項 工 程 開 工。

8、12345678910 邊坡度 順直度mm 壓實度 邊坡度 順直度mm 壓實度 檢測 2右 實 測 項 目 項次檢 驗 項 目代表值 復核 年 月 日 工程名稱 樁號及部位 基本要求 1左 檢驗負責人 工程質量等級 評定評分： 質量等級： 。

9、起止樁號 填筑層次 中樁號 距離 m 試驗者： 校核者： 試驗監理工程師： 年 月 日 測點位置 承包單位： 合同號： 監理單位： 試驗編號： 共 頁 第 頁 附注： 壓實度 壓實度標準 平均干密度 gcm3 最大干密度 gcm3 試樣的濕。

10、工程名稱 起止樁號 填土層次 核子儀型號編號廠家： 測點壓實 度 試驗監理工程師： 年 月 日 與灌砂法對比試驗確定的相關式： 修正后平 均干密度 gcm3 壓實度 標準值 檢測深 度 cm 含水量 干密度 gcm3 測點距中樁 距離m 擊。

11、中樁號 距離m 測 點 位 置 壓實度 試驗者： 校核者：試驗監理工程師： 年 月 日 平均干密度gcm3 最大干密度gcm3 土樣干密度gcm3 含水量 平均含水量 盒號 盒質量g 盒濕土質量g 盒干土質量g 水分質量g 干土質量g 濕密。

12、測點位置 壓 實 度 試驗者： 校核者： 試驗監理工程師： 年 月 日 平均含水量 試樣的干密度 gcm3 盒濕試樣質量g 盒干試樣質量g 盒質量g 水份質量 g 干試樣質量 g 含水量 試樣的濕密度gcm3 盒 號 含 水 量 試坑內砂質。

13、路基工程 t 序號 n 13695.3壓實度001 2壓實度002 3壓實度003 4壓實度004 5壓實度005 6壓實度006 7壓實度007 8壓實度008 9壓實度009 10 11 12 13 14 合格率 100 評分 100 。

14、12345 平均 值 測點距中 樁位置 m 左 右 擺 值 BPN 路表潮濕 狀態下的 溫度 溫度 修正 值 標準溫 度20 時擺值 擺值 平均值 注：5次數值中最大值與最小值的差值不得大于3BPN 路段擺平均值：標準差：變異系數： 試驗者。

15、12567891011121319 理論 空隙率 瀝青 體積 百分率 礦料 間隙率 馬氏 模數 kNmm 平均 值 瀝青飽 和度 穩定度 KN 流值 mm 相對密度 瀝 青 用 量 空氣 中重 g 水 中 重g 表干 重g 體 積 cm3 。

16、樣品名稱試驗規程 試驗環境試驗日期 試驗儀器 溫度及時間 試驗次數1 針入度值 平均針入度值 備 注 試 驗 次 數 起始溫度 升溫速度min 軟化點溫度 平均軟化點 備 注 試驗溫度 試驗次數1 延伸值cm 平均延度cm 備 注 試驗者：。

17、路面結構名稱 序號樁號及位置 劑量 試驗報告 編號 路面結構名稱 序號樁號及位置 劑量 試驗報告 編號 備 注: 填表者： 校核者： 試驗負責人： 監理工程師： 年 月 日 高速公路建設項目高速公路建設項目 路面含灰量水泥或石灰檢測結果匯總。

18、合同號： 承包人： 檢驗段長度 Lm 預定的檢驗 數量 計算者 取樣 日期 附 注 試樣編號 左右 試驗者：校核者：監理工程師：年月日 檢驗段結構層寬度 m 選定的隨機欄號 離中線橫向距離m 縱向樁號 檢驗起點樁 號 高速公路路基工程建設項。

19、t 設計厚度: 起止樁號或部位 n mm 代表值允許偏差 mm 極值允許偏差： mm 合格率 評分 試驗報 告編號 備 注： 填表者： 校核者： 試驗負責人： 試驗監理工程師： 年 月 日 測點數 n 標準差S 平均值 Xmm 代表值XL 。

20、表 格 編 號表 格 名 稱 路線01路 線 導 線 網點 測 量復 測報 表 路線01附表路線導線網點測量復測報表附合導線計算表 路線01附表路 線 導 線 網點 測 量復 測報 表 路線02路 線 水 準 點 測 量復 測報 表 路線0。