1、支護范圍 間距 鋼筋網間距 合同號： 承包人： 編號： 簽名： 年 月 日 監理工程師檢查意見： 記錄： 施工負責人： 簽名： 年 月 日 自檢意見： 直徑掛網情況 噴射砼 配合比 速凝劑回彈率 噴射記錄 錨桿 長度直徑 間距數量 孔深偏差。

2、工程名稱 施工部位 基底地質情況簡述 基樁平面超偏差的根數 基礎平面尺寸mm 軸線偏位mm 基礎平面位置偏位mm 鋼筋有否檢查記錄 基礎使用材料是否合格 基礎頂面高程m 基礎底面高程m 高速公路建設項目 基礎工程隱蔽工程檢查記錄表基礎工程隱。

3、樁號 排 列 設計 樁長 m 噴灰 深度 m 停灰 深度 m 復攪 深度 m 實際 樁長 m 點流 量 A 正 常硬 土 實際 水泥 用量 Lkg 累計 水泥 用量 kgm 備注 漿噴樁類型攪拌頭直徑mm 設計水泥用量 kgm 鉆進速度mm。

4、項 次 1 2 3 4 5 6 7 高速公路建設項目 工程名稱施工時間 儀器型號按常規水準測量填報數據 樁號及部位觀測時間 觀測結果分析： 施工負責人： 現場監理： 測量： 技術負責人： 軟基沉降監測記錄表 軟基沉降監測記錄表 檢161 合。

5、主管填表 樁位編號項目名稱單項工程名稱 施 工 單 位 護筒頂高程m 護筒長度 m 孔位偏差 m 設計孔底高程m終孔孔底高程m 設計直徑m終孔直徑m 傾斜度 清孔后孔底高程 m 灌注前孔 底高程 m 備 注附件：鉆孔原始記錄 焊接方法及搭接。

6、規格產地 kgM3 每盤用 量 材料含水 量 實際每盤用量 施工技術負 責人 填表人 隧 道 模 注 混 凝 土 記 錄隧 道 模 注 混 凝 土 記 錄 承 包 人： 檢128 監理單位： 合同號： 工程項目 模注部位 澆注日期 天氣情況。

7、檢153 項 次 注：如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。
合同段： 承包人： 隧道圍巖類別檢查記錄表隧道圍巖類別檢查記錄表 共 頁第 頁 檢150 監理工程師檢驗意見 監理工程師： 年 月日 簽字： 年 月 日 監理檢查意見 簽字。

8、承包人： 項 次 設計值檢查結果 1 2 3 4 5 650KN 7 8 隧道洞身錨桿現場質量檢驗表隧道洞身錨桿現場質量檢驗表 檢152 合同段： 共 頁第 頁 錨桿類型圍巖類別 施工日期 年 月 日檢驗日期 年 月 日 工程名稱起止樁號 。

9、施工時間 檢驗時間 1在合格標準內 按JTGF8012004附錄D 檢查 2符合設計要求查張拉記錄 36查張拉記錄 項次檢查項目檢驗結果檢驗方法及頻率 高速公路建設項目 工程名稱 樁號及部位 自檢意見及簽名: 水泥砂漿強度或水 泥漿強度MP。

10、工作項目： 結構名稱： 現場位置： 上述工程存在問題： 監理工程師處理意見： 日期： 時間： 日期： 時間： 監理工程師簽字 承包人收件人簽字 公路建設項目 工工 作作 指指 令令 監09 合同號： 承包人： 編號。

11、試驗單位試驗項目 試樣說明及用途試驗規程 試驗編號試驗方法 試驗日期 單個值平均值 試驗者： 盒號 盒質量 g 盒濕樣質量 g 水分質量 g 干樣質量 g 含水量 備注： 校核者：試驗監理工程師： 年 月 日 取樣地點 高速公路建設項目高速。

12、儀器名稱 錘重 錘頭橫截面積 試驗者： 校核者： 試驗監理工程師： 年 月 日 地點和樁號 貫入深 度 cm 錘數總深加桿數Cu值 清淤深 度 承載力 KPa 附注： Kg試驗日期 cm2 cm2 試驗環境 高速公路建設項目段高速公路建設項。

13、路面層次試驗車型 起止樁號后軸重 后胎氣壓 檢測方向 左輪 初讀數 左輪 終讀數 右輪 初讀數 左輪右輪 附注： 試驗者： 校核者： 試驗監理工程師： 年 月 日 測點彎沉描述測點樁號 總測點數n 點平均值L 0.01mm 標準差s代表彎沉。

14、樣品名稱試驗規程 試驗環境試驗日期 試驗儀器 試 樣 粘 度 S 試 樣 編 號 試驗者： 校核者： 試驗監理工程師： 年 月 日 試樣流出初讀數 mL 試樣流出50ml時 讀數mL 平均值 S 高速公路建設項目高速公路建設項目 瀝青標準粘。

15、樣品名稱試驗規程 試驗環境試驗日期 試驗儀器 試 樣 編 號 25時 15時 殘留物針入度與原試 樣針入度比值 殘留物軟化點增值 加熱試驗粘度比 瀝青老化指數 附注： 試驗者： 校核者： 試驗監理工程師： 年 月 日 延度cm加 熱 延 度。

16、試驗規程 試驗日期 序 號 餾出油總質 量m1 g 析出蠟的質 量mw g 蠟含量 平均蠟 含量 試驗者： 校核者： 試驗監理工程師： 年 月 日 備 注： 試驗環境 試驗儀器 試樣質量 mb g 用于測定蠟的餾出油質 量m2 g 高速公路。

17、表格編號表格名稱 試表11試驗檢測報告 試表12試驗檢測報告 試表2結構物基坑承載力試驗報告 試表3水泥混凝土粗集料技術性能試驗記錄一 試表4水泥混凝土粗集料技術性能試驗記錄二 試表5水泥混凝土粗集料技術性能試驗記錄三 試表6水泥混凝土細集。

18、合 同 號： 試驗編號： 123123 備注 平均值 HR 試驗次數及讀數HR試驗次數及讀數HR 試驗者： 校核者： 試驗監理工程師： 年 月 日 試件 編號 平均值 HR 試件 編號 規格型號報告日期 擬定用途主要儀器 試驗單位試驗規程 。

19、測量放樣復核記錄表測量放樣復核記錄表 路線03 合同號： 承包人： 編號： 注:如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。
監理工程 師檢查意 見及簽名 年 月 日 承包人自 檢意見及 簽名 年 月 日 測量復核 樣 復 核 記 錄 實測。

20、第四第四章章 施工原始記錄表施工原始記錄表C C 表目錄說明及表樣表目錄說明及表樣 施工原始記錄表施工原始記錄表C C 表表目錄目錄 路基土石方工程路基土石方工程 1C4.1 清除換填原始記錄表 . 126 2C4.2 粉噴樁施工現場記錄表。

21、里程樁號 設計樁長m 檢測時間月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日 檢測孔深mm 垂直度 孔徑mm 護壁尺寸mm 地質情況 地下水情況 附:樁位地質柱狀圖 檢測負責人： 檢查人： 記錄人： 設計樁徑mm 。

22、四川汶川至馬爾康高速公路工程項目四川汶川至馬爾康高速公路工程項目預應力錨索安全專項施工方案預應力錨索安全專項施工方案編編制制：內部評審內部評審：內部審批內部審批：中交一公局第五工程有限公司中交一公局第五工程有限公司汶馬高速汶馬高速 C15C。