1、項次檢驗頻率和方法 1 2 3 4 5 注:如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫. 監理工程師: 年 月 日 承包人自 檢意見 施工負責人: 年 月 日 監理工 程師檢 驗意見 軸線偏位mm 頂面高程mm 支座墊石預留位置 mm 混凝。

2、項 次 檢驗頻率和方法 1 2 3 4 5 6 7 斷面尺寸mm 節段間錯臺mm 施工負責人: 年 月 日 監理工 程師檢 驗意見 監理工程師: 年 月 日 承包人 自檢意見 軸線偏位mm 注:如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫. 。

3、項次檢驗方法和頻率 1 2 3 4 注:如系監理工程師抽檢,則承包人自檢意見欄不填寫. 監理工程師: 年 月 日 施工負責人: 年 月 日 監理工程師檢驗意見: 承包人自檢意見: 基礎頂面高度mm 基礎平面尺寸mm 混凝土強度MPa 基礎厚。

4、項次檢驗方法和頻率 1 3 4 合同號: 承包人: 第 頁 共 頁 工程名稱 樁號及部位 監理工程師: 年 月 日 注:如系監理工程師抽檢,則承包人自檢意見欄不填寫. 施工負責人: 年 月 日 監理工程師檢驗意見: 承包人自檢意見: 立柱中。

5、施工時間 檢驗時間 項次 規定值或允 許偏差 檢驗結果檢驗方法及頻率 150mm每20米用經緯儀檢查3點 2100mm每20米用水準儀檢查3點 4 滿足設計要 求 每工作班取3組試樣試驗 3 工程名稱 樁號及部位 3查施工記錄,每20米查2。

6、駐地辦發件人簽名:承包人收件人簽名 年月日 年月日 抄送: 抄報: 高級駐地監理工程師 簽名: 專業工程師簽名: 年月日 其它需要說明的事項: 經審查 工程的第號開工報告,其施工準備工作已完成,具備開工條件,準于 年月日開工. 高速公路建設。

7、12345678910 13 22 32 42 51 檢測 合計 年 月 日記錄復核 評分: 質量等級: 檢驗負責人 墩臺帽或蓋梁分項工程質量檢驗評定表墩臺帽或蓋梁分項工程質量檢驗評定表 合同號:合同號:承包人: 承包人: 施工時間 評43。

8、1 2 3 4 5 6 7 89 10 1 2 3 4 5 6 7 檢測 基本要求 實 測 項 目 項次檢 驗 項 目 軸線偏位mm 檢驗負責人 工程質量等級 評定評分: 質量等級: 質量保 證資料 減分 監理 意見 外觀鑒定 節段間墻臺m。

9、承包單位:合 同 號: 監理單位:試驗編號: 共 頁第 頁 12345678910 附注 試驗者: 校核者:試驗監理工程師: 年 月 日 回 彈 值 N 各測區回彈強度值PniMPa 結構構件回彈強度代表值MPa 回彈強度結構評定 角度修正。

10、承包單位:合 同 號: 監理單位:試驗編號: 樣品名稱 試驗環境 試驗儀器 12345678910111213141516 年 月 日 測 區 碳化深度 mm 回 彈 儀 取舍 前N1 取舍 前N2 附 注 測試原因: 測面狀態 測試角度 。

11、合同號: 試驗編號: 大小 含砂率 調整后 kg 含水量 水kg 混合材料 kg 水kg外加劑項目 承包人試驗工程師意見:試驗監理工程師意見: 碎石kg 預定拌和用量 校正后拌和用量 配 料 校 正 水泥 kg 砂kg 配合比坍落度澆注日期。

12、路面結構名稱 序號樁號及位置 劑量 試驗報告 編號 路面結構名稱 序號樁號及位置 劑量 試驗報告 編號 備 注: 填表者: 校核者: 試驗負責人: 監理工程師: 年 月 日 高速公路建設項目高速公路建設項目 路面含灰量水泥或石灰檢測結果匯總。

13、第 頁共 頁 名稱t設計含灰量: 序號起止樁號 n 極限低值標準: 規定保證率: 說明:JTJ07198標 準中無含灰量保證率 的規定,而JTJ03493 規范規定含灰量下置 信限應不小于設計劑 量,故保證率由項目 自定. 備 注: 填表者。

14、事事 故故 報報 告告 單單 編號: A A JLJL 2121 合同號: 監理單位: 承包商: 工程名稱: 時 間: 樁 號: 原 因: 性質: 造成損失: 應急措施: 處理意見: 承包商: 年 月 日 監理工程師: 年 月 日 一般質量。

15、付付 款款 申申 請請 編號: A A JLJL 2525 合同號: 監理單位: 承包商: 致合同管理監理工程師 : 茲申請支付 年 月份完成下列工程項目的進度款 元. 承包商: 日期: 項目號 工程名稱 計量證書表 號及編號 申請付款數 。

16、中中 間間 交交 工工 證證 書書 編號: A A JLJL 0808 合同號: 監理單位: 承包商: 下列工程已完,申請交驗,以便進行下一步 工程內容: 樁號 日期 承包商簽字 監理工程師收件日期: 簽字: 結論: 監理工程師: 日期: 。

17、合合 同同 外外 工工 程程 單單 價價 申申 報報 表表 編號: A A JLJL 2828 合同號: 監理單位: 承包商: 致合同管理監理工程師 : 根據第 號變更指令增加的合同外工程,除標書中已有單價 的項目參照標書執行外,對下列項目。

18、合合 同同 工工 程程 月月 計計 量量 申申 報報 表表 編號: A A JLJL 2929 合同號: 監理單位: 承包商: 致合同管理監理工程師 : 茲申報 年 月份完成的合同工程量如下表,請予核驗量測,你的計量結果,將作為 我本期申請。

19、外外 購購 材材 料料 進進 報報 臺臺 帳帳 編號: A A JLJL 3838 合同號: 監理單位: 承包商: 序號 名稱 規格 產地 單位 本批 數量 累計 數量 進料 日期 試驗 編號 擬用于工 程部位 報驗單 編號 審批 日期 審。

20、工工 程程 分分 項項 開開 工工 申申 請請 批批 復復 單單 編號: A A JLJL 0101 合同號: 監理單位: 承包商: 開工項目: 樁號: 建議開工日期: 計劃完工日期: 此項工程負責人: 附件: 承包商: 日期: 監理員意見。

21、工工 程程 缺缺 陷陷 責責 任任 期期 終終 止止 證證 書書 編號: A A JLJL 1111 合同號: 監理單位: 承包商: 本證書包括的工程: 檢查人單位 : 合同缺陷責任 實際缺陷責任 證明簽發日期 證明簽發日期 承包人: 年 。

22、建建 筑筑 材材 料料 報報 驗驗 單單 編號: A A JLJL 0303 合同號: 監理單位: 承包商: 致中心試驗室試驗工程師 : 下列建筑材料經自檢驗符合技術規范要求,報請驗證,并準予進場. 附件:1材料出廠質量保證書 2材料自檢試。

23、承承 包包 商商 申申 報報 表表 編號: A A JLJL 2626 合同號: 監理單位: 承包商: 致監理工程師 先生女士: 事由: 申報內容: 附件: 承包商: 日期: 駐地監理工程師意見: 駐地監理工程師: 日期: 監理代表處工程部。

24、施施 工工 技技 術術 方方 案案 報報 審審 表表 編號: A A JLJL 0202 合同號: 監理單位: 承包商: 致駐地監理工程師 : 現報上 工程技術工藝方案方案詳細說明和圖表見附件,請予審查 和批準. 附件:技術工藝方案說明和圖。

25、承承 包包 商商 每每 周周 工工 作作 計計 劃劃 編號: A A JLJL 3535 合同號: 監理單位: 承包商: 工作計劃日期: 承包人遞交日期: 監理收到日期: 簽字: 簽字: 計劃施工項目 施工項目說明 監理安排 樁號 部位 日。

26、延延 長長 工工 期期 申申 報報 表表 編號: A A JLJL 3232 合同號: 監理單位: 承包商: 致合同管理監理工程師 : 根據合同條款 的規定,由于下述原因,我要求延長期 日歷天,使竣工日期包括已指令變更延長的工期在內從原來的。

27、施施 工工 放放 樣樣 報報 驗驗 單單 編號: A A JLJL 0404 合同號: 監理單位: 承包商: 致監理工程師 : 根據合同要求,業已完成 施工放樣工作,清單如下,請予查驗. 承包商: 日期: 樁號或位置 工程或部位名稱 放樣內。

28、索索 賠賠 申申 報報 表表 編號: A A JLJL 3131 合同號: 監理單位: 承包商: 索賠項目: 申請依據: 證明文件: 索賠金額和工期: 承包人遞交日期: 簽字: 監理工程師收到意見: 簽字: 業主收到意見: 簽字: 由承包商。

29、索索 賠賠 時時 間間金金 額額 審審 批批 書書 編號: A A JLJL 3737 合同號: 監理單位: 承包商: 索賠項目: 上報日期: 收受日期: 申報延期天數: 申請索賠金額: 批準延期天數: 批準索賠金額: 索賠金額和延期累計。

30、計計 日日 工工 月月 計計 量量 申申 報報 表表 編號: A A JLJL 2727 合同號: 監理單位: 承包商: 致合同管理監理工程師 : 茲報上本期 年 月份完成之計日工程如下表,請予核實并確認.這將作為我 本期申請付款的依據. 。

31、缺缺 陷陷 責責 任任 報報 驗驗 單單 編號: A A JLJL 2222 合同號: 監理單位: 承包商: 致總監理工程師 : 根據 年 月 日的工程竣工查驗意見竣工證書第 號 ,現已按合同要求完成了 在缺陷責任期內的養護維修工作特此報驗。

32、進進 場場 設設 備備 報報 驗驗 單單 編號: A A JLJL 0505 合同號: 監理單位: 承包商: 致駐地監理工程師 : 下列施工設備已按合同規定進場,請查驗簽證,準予使用. 承包商: 日期: 序號 設備名稱 規格型號 數量 進場。

33、計計 日日 工工 程程 統統 計計 報報 表表 編號: A A JLJL 3333 合同號: 監理單位: 承包商: 人工材料機械名稱 單位 用量 定額 核定用量 承包商現場負責人: 日期: 項目監理工程師助理: 日期: 項目監理工程師: 日。