1、檢119 工程名稱 樁號及 部位 構造尺寸 mm 基礎埋深 mm 斷面厚度 mm 垂直度 mm 表面 平整度 mm 監理工程師： 日 期：承包人： 日 期： 監理意見： 自檢意見： 6 墻面坡度 5 5 混凝土不大于5 砌 石不大于10 用。

2、委托單位委托單編號 試驗單位 收 樣 人 收樣年月日 委托經手人 姓名住址及 電話 試樣件 編號 高速公路建設項目 取制樣 年月日 年 月 日 時 送 樣 人 路基構造物路面材料試驗委托單路基構造物路面材料試驗委托單 檢182 合同號： 承。

3、項目號單位數 量承包金額 占合同總金額的 比例 附件：分包人資質經驗能力質量信譽財務設備主要人員經歷等資料納入填表 說明。
承包人： 日期： 分包理由： 分包單位名稱分包單位負責人 分包工程名稱單 價 合 計 分包工程開工日期： 分包工程竣。

4、高速公路建設項目 工程質量事故處理報告單工程質量事故處理報告單 監16 合同號： 承包人： 編號： 工程名稱: 時間: 樁號: 原因: 承 包 人： 年 月 日 監理工程師： 年 月 日 性質: 造成損失: 應急措施: 處理意見。

5、工程項目名稱 工程地點及樁號 具體部位 檢驗內容 質量證明附件： 承包人收到日期時間簽字： 年月日時間： 年月日 高速公路建設項目 檢檢 驗驗 申申 請請 批批 復復 單單 監08 合同號： 承包人： 編號： 監理工程師簽字： 年月日時間：。

6、樁號或位置工程或部位名稱放 樣 內 容備 注 簽名： 年 月 日 高速公路建設項目 監02 合同號： 承包人： 編號： 監理員意見： 施工放樣工作，清單如下，請予查驗。
監理工程師結論： 承包人： 年 月 日 附件：測量及放樣資料 施施 工。

7、進場數量進場日期 用 途 計劃用量 備 注 材料負責人承包人 1材料出廠合格證或出場檢驗單 2材料試驗報告單 3訂貨合同副本或復印件 監理工程師檢查意見及簽名： 高速公路建設項目 進進 場場 材材 料料 申申 報報 表表 監012 合同號：。

8、樁 號 報驗項目 所驗內容說明： 我合同段擬年月日時進行 工作，現請業主設計代表監理到場 進行確認 高速公路建設項目 設計代表意見： 業主意見： 隱蔽工程處理申請報驗單隱蔽工程處理申請報驗單 監12 合同號： 承包人： 共 頁第 頁 承包人。

9、12345678910 2 20 200 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0Lgp 壓力 kPa 厚度mm 平均 值 mm 標準差 備 注： 厚 度mm 序 號 厚度壓力曲線 壓力PkPa 試驗者：校核者：試驗監理工程師： 年 月 日 。

10、試驗日期 試驗規程 初始長度 mm 最終長度 mm 延伸率 拉力 N 初始長度 mm 最終長度 mm 延伸率 拉力 N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 試驗者： 校核者：試驗監理工程師： 年 月 日 序 號 平均值標準 變異系數C。

11、合同號： 試驗編號： 大小 含砂率 調整后 kg 含水量 水kg 混合材料 kg 水kg外加劑項目 承包人試驗工程師意見：試驗監理工程師意見： 碎石kg 預定拌和用量 校正后拌和用量 配 料 校 正 水泥 kg 砂kg 配合比坍落度澆注日期。

12、工程竣工報驗單工程竣工報驗單 工程名稱： GD2202010 致： 我方已按合同要求完成了 工程，經自檢合格，請予以檢查和 驗收。
附件： 承包單位章 項目經理 日 期 審查意見： 經初步驗收該工程 1. 符合不符合我國現行法律法規要求； 。

13、不不 合合 格格 工工 程程 通通 知知 編號： A A JLJL 3434 合同號： 監理單位： 承包商： 致承包商 ： 現通知你，經試驗檢驗表明， 不符合合同技術規范要求，根據規范要求，這些要求為 ， 故要求對該工程費用由承包商處理。
。

14、付付 款款 申申 請請 編號： A A JLJL 2525 合同號： 監理單位： 承包商： 致合同管理監理工程師 ： 茲申請支付 年 月份完成下列工程項目的進度款 元。
承包商： 日期： 項目號 工程名稱 計量證書表 號及編號 申請付款數 。

15、中中 間間 交交 工工 證證 書書 編號： A A JLJL 0808 合同號： 監理單位： 承包商： 下列工程已完，申請交驗，以便進行下一步 工程內容： 樁號 日期 承包商簽字 監理工程師收件日期： 簽字： 結論： 監理工程師： 日期： 。

16、工工 程程 變變 更更 令令 編號： A A JLJL 1919 合同號： 監理單位： 承包商： 變更理由及詳細說明： 變更項目 單價 估計變更數量 估計變更金額 監理工程師： 日期： 業主： 日期： 承包人： 日期： 變更指令一式五份，業。

17、復復 工工 申申 請請 編號： A A JLJL 2424 合同號： 監理單位： 承包商： 致駐地監理工程師 ： 鑒于 工程的停工因素已經消除，特報請批準施工。
附件：具備復工條件的情況說明 承包商： 日期： 駐地監理工程師審查意見： 駐地。

18、復復 工工 指指 令令 編號： A A JLJL 1616 合同號： 監理單位： 承包商： 復工依據： 復工范圍： 復工原因： 停工日期： 年 月 日 時 復工后應做如下處理： 監理工程師： 日期： 承包人： 日期： 本指令一式兩份，承包商。

19、工工 地地 指指 示示 編號： A A JLJL 1313 合同號： 監理單位： 承包商： 指令類別： 致承包商 ： 茲確認由項目監理工程師項目工程師助理于 年 月 日發出之第 號現場指示，請你按該指示執行。
根據合同第 條第 款的規定，請。

20、工工 程程 檢檢 驗驗 認認 可可 書書 編號： A A JLJL 0707 合同號： 監理單位： 承包商： 致承包商 ： 第 號工程檢驗單所報之 路段及工程項目內容 工程，經查驗確認合格基本合格工程。
施工放樣認可： 材料試驗合格認可： 。

21、工工 程程 暫暫 時時 停停 工工 指指 令令 編號： A A JLJL 1515 合同號： 監理單位： 承包商： 停工依據： 停工范圍： 停工原因： 停工日期： 年 月 日 時 停工后應做如下處理： 駐地監理工程師： 日期： 承包人： 日。

22、監監 理理 日日 報報 編號： A A JLJL 3636 合同號： 監理單位： 承包商： 工程名稱： 氣溫： 最高： 最低： 工程地點： 氣象： 降雨量： 完成工程數量： 人 員 工種 土 地 分 段 總數 樁號 數量 樁號 數量 總 計。

23、現現 場場 指指 示示 編號： A A JLJL 1414 合同號： 監理單位： 承包商： 致承包商或工地代理人 ： 請你按下述指示內容立即執行： 項目監理工程師或項目工程師助理： 日期： 第 號現場指示于 年 月 日 時收 到，我將根據內。

24、索索 賠賠 申申 報報 表表 編號： A A JLJL 3131 合同號： 監理單位： 承包商： 索賠項目： 申請依據： 證明文件： 索賠金額和工期： 承包人遞交日期： 簽字： 監理工程師收到意見： 簽字： 業主收到意見： 簽字： 由承包商。

25、竣竣 工工 證證 書書 編號： A A JLJL 1010 合同號： 監理單位： 承包商： 致承包商 ： 茲證明第 號竣工報驗單所報 工程項目名稱 工程已經按照合同和監理工程師的指示該報驗單中注明的工程 缺陷和未完成工程出外完成。
因此從 開。

26、計計 日日 工工 作作 通通 知知 編號： A A JLJL 2020 合同號： 監理單位： 承包商： 致承包商 ： 現決定對下列工程在計日的基礎上進行各種不同的工作，請據此執行，特此通知。
計日工作內容及要求： 計價及付款方式： 總監理工。

27、計計 日日 工工 程程 統統 計計 報報 表表 編號： A A JLJL 3333 合同號： 監理單位： 承包商： 人工材料機械名稱 單位 用量 定額 核定用量 承包商現場負責人： 日期： 項目監理工程師助理： 日期： 項目監理工程師： 日。

28、額額 外外 或或 緊緊 急急 工工 程程 通通 知知 編號： A A JLJL 1717 合同號： 監理單位： 承包商： 致承包商 ： 茲委托公司進行下列不包括在合同內的額外緊急工程，正式變更指令另行簽發。
工程內容及細節： 計價及付款方式。

29、設設 計計 變變 更更 通通 知知 編號： A A JLJL 1818 合同號： 監理單位： 承包商： 致承包商 ： 根據合同條款規定，現決定對 項目工程名稱 的設計進行變更，請按變更后的圖紙組織施工，正式的變更 指令另發。
變更項目內容及。

30、報告編號： 收樣日期： 檢驗日期： 報告編寫日期: 檢驗類型： 審核：校核：檢驗： 郵政編碼： 傳 真： 建筑材料放射性核素檢驗報告建筑材料放射性核素檢驗報告 GD210703GD210703 委托單位： 工程名稱： 試樣名稱： 檢驗項目：。

31、表 B34 工程竣工預驗報驗單工程竣工預驗報驗單 工程名稱： 編號： 致： 監理單位 根據合同規定，我方已完成了 工程項目的全部施工內容， 經自檢符合合同及設計要求，且技術資料齊全，現報請竣工預驗，請予以檢查和驗收。
附件： 承包單位章 ：。

32、表 B33 工工 程程 報報 驗驗 單單 工程名稱：靈保國際花園 1樓 編號： 致： 監理單位 我單位已完成了 1樓 221 層室內抹灰 工程， 按設計文件和有關規范進行了自檢， 質 量合格。
請予以審查和驗收。
附件： 承包單位章 項目經理。

33、致 0 合格 00 可以 0 工程竣工報驗單工程竣工報驗單 GD220215GD220215 單位子單位工程名稱 項目監理機構: 我方已按合同要求完成了工程，經自檢合 格，請予以檢查和驗收。
附件： 項目經理部項目章 項目負責人： 日 期：。

34、施工測量放線報驗單施工測量放線報驗單 GD220210GD220210 單位子單位工程名稱 致項目監理機構: 根據合同有關圖紙及規劃局放線要求,我方已完成部位 內容的 測量放線，經自檢合格，請予查驗。
附件：0 放樣的依據材料頁 0 測量成。