1、合格率 軸線偏差縱軸 平面尺寸寬度 合同號: 承包人: 共 頁第 頁 檢71 橋 涵 及 構 造 物 軸 線 放 樣 檢 查 表橋 涵 及 構 造 物 軸 線 放 樣 檢 查 表 注:如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫. 年 月 日。

2、檢119 工程名稱 樁號及 部位 構造尺寸 mm 基礎埋深 mm 斷面厚度 mm 垂直度 mm 表面 平整度 mm 監理工程師: 日 期:承包人: 日 期: 監理意見: 自檢意見: 6 墻面坡度 5 5 混凝土不大于5 砌 石不大于10 用。

3、承包單位: 項 次 1 3 監理工程師: 日期: 檢120 施 工 時 間 檢 驗 時 間 承包人: 日期: 監理意見: 長度mm 10 用尺量 5,10 自檢意見: 混凝土強度Mpa在合格標準內按附錄D檢查 2 805 用尺量2處 80 。

4、施 工 時 間: 檢 驗 時 間: 項次檢 驗 項 目規定值或允許偏差檢 驗 結 果檢驗頻率和方法 1溝 底 縱 坡1 水準儀:每1020m測1 點 2斷面尺寸mm不小于設計值尺量:每20m查1處 監理工程師: 日 期: 高速公路建設項目 。

5、委托單位委托單編號 試驗單位 收 樣 人 收樣年月日 委托經手人 姓名住址及 電話 試樣件 編號 高速公路建設項目 取制樣 年月日 年 月 日 時 送 樣 人 路基構造物路面材料試驗委托單路基構造物路面材料試驗委托單 檢182 合同號: 承。

6、測量范圍及 樁號 路基結構物路面坐標放樣檢查表路基結構物路面坐標放樣檢查表 檢05 合同號: 承包人: 共 頁第 頁 放樣示意圖: 測站點: 坐標:X ;Y 后視點: 坐標:X ;Y 儀器型號: 年 月 日 注:如系監理工程師抽檢則承包人自。

7、前視中視后視XYXY 合同號: 承包人: 共 頁第 頁 檢132 錨索桿施工測量放樣檢查表錨索桿施工測量放樣檢查表 承包人自檢 意見及簽名 監理工程師檢查 意見和簽名 實測水平 間距 設計機位控制坐標實測機位控制坐標 設計水平 間距 測量復。

8、項目號單位數 量承包金額 占合同總金額的 比例 附件:分包人資質經驗能力質量信譽財務設備主要人員經歷等資料納入填表 說明. 承包人: 日期: 分包理由: 分包單位名稱分包單位負責人 分包工程名稱單 價 合 計 分包工程開工日期: 分包工程竣。

9、高速公路建設項目 工程質量事故處理報告單工程質量事故處理報告單 監16 合同號: 承包人: 編號: 工程名稱: 時間: 樁號: 原因: 承 包 人: 年 月 日 監理工程師: 年 月 日 性質: 造成損失: 應急措施: 處理意見。

10、工程項目名稱 工程地點及樁號 具體部位 檢驗內容 質量證明附件: 承包人收到日期時間簽字: 年月日時間: 年月日 高速公路建設項目 檢檢 驗驗 申申 請請 批批 復復 單單 監08 合同號: 承包人: 編號: 監理工程師簽字: 年月日時間。

11、樁號或位置工程或部位名稱放 樣 內 容備 注 簽名: 年 月 日 高速公路建設項目 監02 合同號: 承包人: 編號: 監理員意見: 施工放樣工作,清單如下,請予查驗. 監理工程師結論: 承包人: 年 月 日 附件:測量及放樣資料 施施 工。

12、樁 號 報驗項目 所驗內容說明: 我合同段擬年月日時進行 工作,現請業主設計代表監理到場 進行確認 高速公路建設項目 設計代表意見: 業主意見: 隱蔽工程處理申請報驗單隱蔽工程處理申請報驗單 監12 合同號: 承包人: 共 頁第 頁 承包人。

13、合同號: 試驗編號: 大小 含砂率 調整后 kg 含水量 水kg 混合材料 kg 水kg外加劑項目 承包人試驗工程師意見:試驗監理工程師意見: 碎石kg 預定拌和用量 校正后拌和用量 配 料 校 正 水泥 kg 砂kg 配合比坍落度澆注日期。

14、測量放樣復核記錄表測量放樣復核記錄表 路線03 合同號: 承包人: 編號: 注:如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫. 監理工程 師檢查意 見及簽名 年 月 日 承包人自 檢意見及 簽名 年 月 日 測量復核 樣 復 核 記 錄 實測。

15、不不 合合 格格 工工 程程 通通 知知 編號: A A JLJL 3434 合同號: 監理單位: 承包商: 致承包商 : 現通知你,經試驗檢驗表明, 不符合合同技術規范要求,根據規范要求,這些要求為 , 故要求對該工程費用由承包商處理. 。

16、付付 款款 申申 請請 編號: A A JLJL 2525 合同號: 監理單位: 承包商: 致合同管理監理工程師 : 茲申請支付 年 月份完成下列工程項目的進度款 元. 承包商: 日期: 項目號 工程名稱 計量證書表 號及編號 申請付款數 。

17、中中 間間 交交 工工 證證 書書 編號: A A JLJL 0808 合同號: 監理單位: 承包商: 下列工程已完,申請交驗,以便進行下一步 工程內容: 樁號 日期 承包商簽字 監理工程師收件日期: 簽字: 結論: 監理工程師: 日期: 。

18、工工 程程 變變 更更 令令 編號: A A JLJL 1919 合同號: 監理單位: 承包商: 變更理由及詳細說明: 變更項目 單價 估計變更數量 估計變更金額 監理工程師: 日期: 業主: 日期: 承包人: 日期: 變更指令一式五份,業。

19、復復 工工 指指 令令 編號: A A JLJL 1616 合同號: 監理單位: 承包商: 復工依據: 復工范圍: 復工原因: 停工日期: 年 月 日 時 復工后應做如下處理: 監理工程師: 日期: 承包人: 日期: 本指令一式兩份,承包商。

20、工工 地地 指指 示示 編號: A A JLJL 1313 合同號: 監理單位: 承包商: 指令類別: 致承包商 : 茲確認由項目監理工程師項目工程師助理于 年 月 日發出之第 號現場指示,請你按該指示執行. 根據合同第 條第 款的規定,請。

21、工工 程程 檢檢 驗驗 認認 可可 書書 編號: A A JLJL 0707 合同號: 監理單位: 承包商: 致承包商 : 第 號工程檢驗單所報之 路段及工程項目內容 工程,經查驗確認合格基本合格工程. 施工放樣認可: 材料試驗合格認可: 。

22、工工 程程 暫暫 時時 停停 工工 指指 令令 編號: A A JLJL 1515 合同號: 監理單位: 承包商: 停工依據: 停工范圍: 停工原因: 停工日期: 年 月 日 時 停工后應做如下處理: 駐地監理工程師: 日期: 承包人: 日。

23、工工 程程 缺缺 陷陷 責責 任任 期期 終終 止止 證證 書書 編號: A A JLJL 1111 合同號: 監理單位: 承包商: 本證書包括的工程: 檢查人單位 : 合同缺陷責任 實際缺陷責任 證明簽發日期 證明簽發日期 承包人: 年 。

24、施施 工工 技技 術術 方方 案案 報報 審審 表表 編號: A A JLJL 0202 合同號: 監理單位: 承包商: 致駐地監理工程師 : 現報上 工程技術工藝方案方案詳細說明和圖表見附件,請予審查 和批準. 附件:技術工藝方案說明和圖。

25、索索 賠賠 申申 報報 表表 編號: A A JLJL 3131 合同號: 監理單位: 承包商: 索賠項目: 申請依據: 證明文件: 索賠金額和工期: 承包人遞交日期: 簽字: 監理工程師收到意見: 簽字: 業主收到意見: 簽字: 由承包商。

26、竣竣 工工 證證 書書 編號: A A JLJL 1010 合同號: 監理單位: 承包商: 致承包商 : 茲證明第 號竣工報驗單所報 工程項目名稱 工程已經按照合同和監理工程師的指示該報驗單中注明的工程 缺陷和未完成工程出外完成.因此從 開。

27、索索 賠賠 時時 間間金金 額額 審審 批批 書書 編號: A A JLJL 3737 合同號: 監理單位: 承包商: 索賠項目: 上報日期: 收受日期: 申報延期天數: 申請索賠金額: 批準延期天數: 批準索賠金額: 索賠金額和延期累計。

28、監監 理理 工工 程程 師師 通通 知知 通通 用用 編號: A A JLJL 1212 合同號: 監理單位: 承包商: 致承包商 : 專業監理工程師: 日期: 本書面通知適用于沒有專用表格而必須書面通知承包商的任何意見同意批準指示和決定。

29、計計 日日 工工 作作 通通 知知 編號: A A JLJL 2020 合同號: 監理單位: 承包商: 致承包商 : 現決定對下列工程在計日的基礎上進行各種不同的工作,請據此執行,特此通知. 計日工作內容及要求: 計價及付款方式: 總監理工。

30、額額 外外 工工 程程 月月 計計 量量 申申 報報 表表 編號: A A JLJL 3030 合同號: 監理單位: 承包商: 致合同管理監理工程師 : 茲報上本期 年 月份完成之額外工程如下表,請予核實并確認.這將作為我 本期申請付款的依。

31、計計 日日 工工 程程 統統 計計 報報 表表 編號: A A JLJL 3333 合同號: 監理單位: 承包商: 人工材料機械名稱 單位 用量 定額 核定用量 承包商現場負責人: 日期: 項目監理工程師助理: 日期: 項目監理工程師: 日。

32、額額 外外 或或 緊緊 急急 工工 程程 通通 知知 編號: A A JLJL 1717 合同號: 監理單位: 承包商: 致承包商 : 茲委托公司進行下列不包括在合同內的額外緊急工程,正式變更指令另行簽發. 工程內容及細節: 計價及付款方式。

33、設設 計計 變變 更更 通通 知知 編號: A A JLJL 1818 合同號: 監理單位: 承包商: 致承包商 : 根據合同條款規定,現決定對 項目工程名稱 的設計進行變更,請按變更后的圖紙組織施工,正式的變更 指令另發. 變更項目內容及。

34、公路公路 A1 開工預付款支付申請表開工預付款支付申請表 施工單位: 合同號: 監理單位: 編 號: 致業主 : 根據合同條款第 條規定,我單位已具備申請第 次開工預付款支付條件,現申請支付 專用合同條款數據表中約定的開工預付款總額 元的 。

35、施工測量放線報驗單施工測量放線報驗單 GD220210GD220210 單位子單位工程名稱 致項目監理機構: 根據合同有關圖紙及規劃局放線要求,我方已完成部位 內容的 測量放線,經自檢合格,請予查驗. 附件:0 放樣的依據材料頁 0 測量成。