1、項次檢驗頻率和方法 1 2 3 4 5 6 7 8 大面積平整度mm 節段間錯臺mm 監理工程師: 年 月 日 墩臺身現場質量檢驗表墩臺身現場質量檢驗表 檢79 合同號: 承包人: 共 頁第 頁 承包人自檢 意見 預埋件位置mm 注:如系監。

2、略圖: XYXYXY 橫向橋 位置設計實測位置設計實測 設計坐標實測坐標坐標偏差mm 圖形尺寸高程檢測表圖形尺寸高程檢測表 高速公路建設項目 檢測者: 復核者: 監理工程師: 年 月 日 承臺檢測表承臺檢測表 檢654 橋 中 軸 線 放樣。

3、1 3 4 注:如系監理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫. 監理工程師: 年 月 日 施工負責人: 年 月 日 監理工 程師檢 驗意見 承包人自檢 意見 豎直度或斜度m0.3臺高 頂面高程mm10 混凝土或砂漿強度Mpa在合格標準內 2 。

4、委托單位委托單編號 試驗單位 收 樣 人 收樣年月日 委托經手人 姓名住址及 電話 試樣件 編號 高速公路建設項目 取制樣 年月日 年 月 日 時 送 樣 人 路基構造物路面材料試驗委托單路基構造物路面材料試驗委托單 檢182 合同號: 承。

5、進場數量進場日期 用 途 計劃用量 備 注 材料負責人承包人 1材料出廠合格證或出場檢驗單 2材料試驗報告單 3訂貨合同副本或復印件 監理工程師檢查意見及簽名: 高速公路建設項目 進進 場場 材材 料料 申申 報報 表表 監012 合同號。

6、篩孔尺寸mm 實測值 通過下列篩孔的質量百分率 顆 粒 級 配 試驗監理工程師意見: 備注: 承包人試驗工程師意見: 試驗者校核者 試驗項目技術指標試驗結果結論 土樣名稱代表數量 檢測單位試驗日期 工程名稱擬定用途 試驗規程及規范取樣地點 。

7、12345678910 2 20 200 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0Lgp 壓力 kPa 厚度mm 平均 值 mm 標準差 備 注: 厚 度mm 序 號 厚度壓力曲線 壓力PkPa 試驗者:校核者:試驗監理工程師: 年 月 日 。

8、樣品名稱試驗規程 試驗環境試驗日期 試驗儀器 含量: 含量: 含量: 含量: ClCO42 試驗者: 校核者: 試驗監理工程師: 年 月 日 分 類 名 稱 結論鹽漬化程度能否使用等: 碳酸根和碳酸氫根試驗代碼:CS225 鹽漬土按含鹽性質。

9、試驗日期 試驗規程 初始長度 mm 最終長度 mm 延伸率 拉力 N 初始長度 mm 最終長度 mm 延伸率 拉力 N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 試驗者: 校核者:試驗監理工程師: 年 月 日 序 號 平均值標準 變異系數C。

10、工 程 名 稱檢測單位 樣品名稱及規格樣品產地 試驗規程及規范取樣地點 樣 品 描 述擬定用途 代 表 數 量試驗日期 試驗者校核者技術負責人 技術指標 簽名: 日期: 試驗監理工程師意見: 簽名: 日期: 備注: 承包人試驗工程師自檢意見。

11、不不 合合 格格 工工 程程 通通 知知 編號: A A JLJL 3434 合同號: 監理單位: 承包商: 致承包商 : 現通知你,經試驗檢驗表明, 不符合合同技術規范要求,根據規范要求,這些要求為 , 故要求對該工程費用由承包商處理. 。

12、事事 故故 報報 告告 單單 編號: A A JLJL 2121 合同號: 監理單位: 承包商: 工程名稱: 時 間: 樁 號: 原 因: 性質: 造成損失: 應急措施: 處理意見: 承包商: 年 月 日 監理工程師: 年 月 日 一般質量。

13、付付 款款 申申 請請 編號: A A JLJL 2525 合同號: 監理單位: 承包商: 致合同管理監理工程師 : 茲申請支付 年 月份完成下列工程項目的進度款 元. 承包商: 日期: 項目號 工程名稱 計量證書表 號及編號 申請付款數 。

14、中中 間間 交交 工工 證證 書書 編號: A A JLJL 0808 合同號: 監理單位: 承包商: 下列工程已完,申請交驗,以便進行下一步 工程內容: 樁號 日期 承包商簽字 監理工程師收件日期: 簽字: 結論: 監理工程師: 日期: 。

15、工工 程程 變變 更更 令令 編號: A A JLJL 1919 合同號: 監理單位: 承包商: 變更理由及詳細說明: 變更項目 單價 估計變更數量 估計變更金額 監理工程師: 日期: 業主: 日期: 承包人: 日期: 變更指令一式五份,業。

16、工工 程程 檢檢 驗驗 認認 可可 書書 編號: A A JLJL 0707 合同號: 監理單位: 承包商: 致承包商 : 第 號工程檢驗單所報之 路段及工程項目內容 工程,經查驗確認合格基本合格工程. 施工放樣認可: 材料試驗合格認可: 。

17、工工 程程 報報 驗驗 單單 編號: A A JLJL 0606 合同號: 監理單位: 承包商: 致項目監理工程師 : 按合同和規范要求,已完成 工程或項目名稱 并經自檢合格,報請查驗. 工作地點及樁號 具體部位 檢驗內容 附件:自檢資料 。

18、工工 程程 暫暫 時時 停停 工工 指指 令令 編號: A A JLJL 1515 合同號: 監理單位: 承包商: 停工依據: 停工范圍: 停工原因: 停工日期: 年 月 日 時 停工后應做如下處理: 駐地監理工程師: 日期: 承包人: 日。

19、施施 工工 放放 樣樣 報報 驗驗 單單 編號: A A JLJL 0404 合同號: 監理單位: 承包商: 致監理工程師 : 根據合同要求,業已完成 施工放樣工作,清單如下,請予查驗. 承包商: 日期: 樁號或位置 工程或部位名稱 放樣內。

20、竣竣 工工 報報 驗驗 單單 編號: A A JLJL 0909 合同號: 監理單位: 承包商: 致合同管理監理工程師 : 現 工程項目名稱已按合同要求基本完成完成下述未完 成工程及缺陷修補外 ,并已通過自檢合格,特報請進行初步驗收正式最終。

21、索索 賠賠 申申 報報 表表 編號: A A JLJL 3131 合同號: 監理單位: 承包商: 索賠項目: 申請依據: 證明文件: 索賠金額和工期: 承包人遞交日期: 簽字: 監理工程師收到意見: 簽字: 業主收到意見: 簽字: 由承包商。

22、索索 賠賠 時時 間間金金 額額 審審 批批 書書 編號: A A JLJL 3737 合同號: 監理單位: 承包商: 索賠項目: 上報日期: 收受日期: 申報延期天數: 申請索賠金額: 批準延期天數: 批準索賠金額: 索賠金額和延期累計。

23、監監 理理 工工 程程 師師 通通 知知 通通 用用 編號: A A JLJL 1212 合同號: 監理單位: 承包商: 致承包商 : 專業監理工程師: 日期: 本書面通知適用于沒有專用表格而必須書面通知承包商的任何意見同意批準指示和決定。

24、計計 日日 工工 作作 通通 知知 編號: A A JLJL 2020 合同號: 監理單位: 承包商: 致承包商 : 現決定對下列工程在計日的基礎上進行各種不同的工作,請據此執行,特此通知. 計日工作內容及要求: 計價及付款方式: 總監理工。

25、缺缺 陷陷 責責 任任 報報 驗驗 單單 編號: A A JLJL 2222 合同號: 監理單位: 承包商: 致總監理工程師 : 根據 年 月 日的工程竣工查驗意見竣工證書第 號 ,現已按合同要求完成了 在缺陷責任期內的養護維修工作特此報驗。

26、進進 場場 設設 備備 報報 驗驗 單單 編號: A A JLJL 0505 合同號: 監理單位: 承包商: 致駐地監理工程師 : 下列施工設備已按合同規定進場,請查驗簽證,準予使用. 承包商: 日期: 序號 設備名稱 規格型號 數量 進場。

27、額額 外外 工工 程程 月月 計計 量量 申申 報報 表表 編號: A A JLJL 3030 合同號: 監理單位: 承包商: 致合同管理監理工程師 : 茲報上本期 年 月份完成之額外工程如下表,請予核實并確認.這將作為我 本期申請付款的依。

28、計計 日日 工工 程程 統統 計計 報報 表表 編號: A A JLJL 3333 合同號: 監理單位: 承包商: 人工材料機械名稱 單位 用量 定額 核定用量 承包商現場負責人: 日期: 項目監理工程師助理: 日期: 項目監理工程師: 日。

29、額額 外外 或或 緊緊 急急 工工 程程 通通 知知 編號: A A JLJL 1717 合同號: 監理單位: 承包商: 致承包商 : 茲委托公司進行下列不包括在合同內的額外緊急工程,正式變更指令另行簽發. 工程內容及細節: 計價及付款方式。

30、設設 計計 變變 更更 通通 知知 編號: A A JLJL 1818 合同號: 監理單位: 承包商: 致承包商 : 根據合同條款規定,現決定對 項目工程名稱 的設計進行變更,請按變更后的圖紙組織施工,正式的變更 指令另發. 變更項目內容及。

31、1 2 公路土建施工公路土建施工監理監理第合同段第合同段駐地辦駐地辦 水泥試驗抽樣流水臺帳施工自檢監理抽檢水泥試驗抽樣流水臺帳施工自檢監理抽檢 施工監理單位: 本工程:第 頁,共 頁 用途試驗報告編號水泥廠家28天或3天試驗日期 本工程抽樣。

32、1 2 公路土建施工公路土建施工監理監理第合同段第合同段駐地辦駐地辦 細集料試驗抽樣流水臺帳施工自檢監理抽檢細集料試驗抽樣流水臺帳施工自檢監理抽檢 施工監理單位: 本工程:第 頁,共 頁 用途試驗報告編號取樣地點集料類別 本工程抽樣負責人。

33、1 2 取樣地點 集料名稱 摻配比例 本工程抽樣負責人: 試驗室主任: 本工程施工抽樣起止日期: 料場名稱抽樣人抽樣日期序號工程名稱 公路土建施工公路土建施工監理監理第合同段第合同段駐地辦駐地辦 粗集料試驗抽樣流水臺帳施工自檢監理抽檢粗集料。

34、1 公路土建施工公路土建施工監理監理第合同段第合同段駐地辦駐地辦路基小橋工程路基小橋工程 砂漿抗壓強度試驗抽樣流水臺賬施工自檢監理抽檢砂漿抗壓強度試驗抽樣流水臺賬施工自檢監理抽檢 分部工程名稱:1.k2375左幅113m預應力空心板橋 本工。

35、1 k2375900右幅K2400右 2. k2375900右幅 . k2375900右幅 . 公路土建施工公路土建施工監理監理第合同段第合同段駐地辦駐地辦路面工程路面工程 厚度試驗抽樣流水臺帳施工自檢監理抽檢厚度試驗抽樣流水臺帳施工自檢監。

36、頂面標高底面標高層厚cm 1 k2375900右幅底基層1985.201985.00202 2.1985.401985.20202 k2375900右幅下基層 . k2375900右幅上基層 . 公路土建施工公路土建施工監理監理第合同段第合。

37、1 k2375900右幅底基層 2. k2375900右幅下基層 . k2375900右幅上基層 . . 公路土建施工公路土建施工監理監理第合同段第合同段駐地辦駐地辦路面工程路面工程 混合料集料篩分試驗抽樣流水臺帳施工自檢監理抽檢混合料集料。

38、1 2 本工程抽樣負責人: 試驗室主任: 本工程施工抽樣起止日期: 鋼材批號抽樣人抽樣日期序號代表數量 公路土建施工公路土建施工監理監理第合同段第合同段駐地辦駐地辦 鋼筋試驗抽樣流水臺帳施工自檢監理抽檢鋼筋試驗抽樣流水臺帳施工自檢監理抽檢 。

39、公公路路公公路路土土建建施施工工監監理理第第合合同同段段駐駐地地辦辦橋橋梁梁單單位位工工程程 孔孔道道壓壓漿漿抗抗壓壓強強度度試試驗驗抽抽樣樣流流水水臺臺賬賬施施工工自自檢檢 監監理理抽抽檢檢 單位工程名稱:1.k2375左幅預應力連續T梁。