1、日期： 序號規格型號生產廠家進場數量材料報檢單號 外加劑產品合格證書復試報告匯總表 T03400 工程名稱 第 頁共 頁 材料名稱進場時間 施工單位 合格證號 備 注 復檢報告編號 第 頁共 頁。

2、材料名稱 生產廠 家或產地 品種與規格 報告編號 使用數量 kgm3 制件日期試件編號供應日期 工程名稱生產單位 塌落度 單位工程名稱使用單位 設計配合比單編號強度等級 使 用 原 材 料 情 況 水泥砂石摻合料外加劑水 混 凝 土 標 養。

3、水泥 外觀 質量 出廠 質量 評定 意見 結構性能檢驗報告和混凝土預制構件質量檢查資料 項目技術負責人： 質檢員： 材料員： 年 月 日 生產單位： 蓋章 市政基礎設施工程 混凝土預制構件出廠合格證混凝土預制構件出廠合格證 編號： 合同編號。

4、試驗結果 檢查數 合格率 出廠 質量 評定 意見 工程名稱單位工程名稱 使用部位 構件名稱規格尺寸出廠批號 生產單位使用單位 生產起止日期出廠日期代表數量 主要 原材 料 構配 件質 量 材料構配件名稱品種規格出廠合格證號試驗報告編號 鋼材。

5、編號： 工程名稱供貨單位 生產廠家使用單位 品種強度 等級 出廠日期 復驗單 編號 復驗結果 材料員： 粘貼出廠質量合格證或檢驗報告 技術負責人：質檢員：年 月 日 使用部位年 月 日 年 月 日 代表數量 取樣見證人 產品批號 出廠檢驗報。

6、31.526.5191613.29.54.75 2.36 1.180.60.30.15 0.08 項目 設計 實測 試驗編號 礦 料 級 配 組 成 粒徑mm 方孔篩 設計 實際 瀝 青 粗 集 料 細 集 料 礦粉 或 填料 代表數量 出。

7、編號： 工程名稱供貨單位 生產廠家使用單位 使用部位品種牌號出廠日期 產品批號 代表數量 材料員： 年 月 日 市政基礎設施工程 焊 條 出 廠 合 格 證 市政證12 粘貼出廠質量合格證或檢驗報告 技術負責人：質檢員：年 月 日 年 月 。

8、編號： 工程名稱供貨單位 生產廠家使用單位 使用部位品種牌號出廠日期 產品批號 代表數量 取樣見證人復驗單編號復驗結果 材料員： 粘貼出廠質量合格證或檢驗報告 技術負責人：質檢員：年 月 日 年 月 日 年 月 日 出廠檢驗 報告編號 進場。

9、序 號 代表 數量 施工單位:制表: 監理單位:監理工程師: 規格型號 使用部位 系統 出廠編號進場日期 代表 數量 產品名稱規格型號 合格證細則表合格證細則表 GD2301053GD2301053 工程名稱。

10、編號： 工程名稱供貨單位 生產廠家使用單位 品種強度 等級 出廠日期 復驗單 編號 復驗結果 材料員： 粘貼出廠質量合格證或檢驗報告 技術負責人：質檢員：年 月 日 使用部位年 月 日 年 月 日 代表數量 取樣見證人 產品批號 出廠檢驗報。

11、編號： 工程名稱使用單位 序列號 設備計量 儀器名稱 制造廠型號規格狀態有效期至備注 質檢員：材料員：技術負責人：年 月 日 市政基礎設施工程 儀器設備計量標定合格證清單 市政證16。

12、編號： 工程名稱供貨單位 生產廠家使用單位 品種強度 等級 出廠日期 復驗單 編號 復驗結果 材料員： 技術負責人：質檢員：年 月 日 年 月 日 進場廠 日期 使用部位 粘貼出廠質量合格證或檢驗報告 產品批號 代表數量 年 月 日 取樣見。

13、合格證貼條 材料名稱 合格證編號 合格證代表數量 進貨數量 工程總需要量 材料驗收單編號 抽樣試驗委托單編號 抽樣試驗結論 供貨單位 到貨日期 查對標牌驗收情況 合格證收到日期 合格證粘貼處 山東省建設工程質量監督總站監制 魯 DQ009。

14、鋼構件出廠合格證 工程名稱 合格證編號 委托單位 鋼材材質 除銹等級 防腐狀況 焊藥型號 焊條絲型號 加工日期 出廠日期 序號 構件名稱及編號 構件數量 構件單重 kg 原材報告編號 復試報告編號 使用部位 備注： 制作單位技術負責人 填表。

15、表 C322 質量合格證書質量合格證書 單位工程名稱： 專業工程名稱： 編號： 粘貼頁 審核： 整理人： 年 月 日。

16、表 C325 鋼構件出廠合格證鋼構件出廠合格證 年 月 日 編號： 構件廠名 公章 企業級別 生產許可證編號 工程名稱 訂貨單位 合格證編號 序 號 構件 名稱 使用 部位 規格 型號 構件 單重 kg 數量 件 原材報 告編號 復試報 告。

17、編號： 工程名稱供貨單位 生產廠家使用單位 使用部位品種牌號出廠日期 產品批號 代表數量 材料員： 年 月 日 市政基礎設施工程 市政證13 橋 梁 支 座 出 廠 合 格 證 粘貼出廠質量合格證或檢驗報告 技術負責人：質檢員：年 月 日 。

18、混凝土其它構件合格證匯總表200 工程名稱： 序號 構件名稱及 規格型號 合格證編號生 產 廠 家進場日期進場數量使用部位及有關說明 技術負責人： 質量檢查員： 監理工程師。

19、市政基礎設施工程 出 廠 合 格 證 市政證15 編號： 工程名稱供貨單位 生產廠家使用單位 使用部位品種牌號出廠日期年 月 日 產品批號 出廠檢驗 報告編號 進場廠 日期 年 月 日 代表數量 粘貼出廠質量合格證或檢驗報告 技術負責人：質。

20、磚砌塊出廠合格證書復試報告匯總表 第 頁共 頁 T03300日期： 工程名稱施工單位 序號材料名稱規格型號及等級生產廠家進場數量進場時間合格證號材料報檢單號 復檢報告編號 備 注 備 注。

21、 混凝土其它構件合格證匯總表混凝土其它構件合格證匯總表 TJ2.7.1 序 號 構件名稱及 規格型號 合格證編號 生產廠家 進場日期 進場數量 使用部位及有關說明 技術負責人： 質量檢查員： 。

22、 建建 筑筑 電電 氣氣 工程主要材料設備出廠合格證匯總表工程主要材料設備出廠合格證匯總表 序號 材料設備名稱 型號規格 制造商 使用部 位 代表 數量 備 注 1. 電度表箱電度表箱 XLXL 1313 配電配電 2 2 個個 2. 漏電。

23、 給水排水給水排水 工程主要材料設備出廠合格證匯總表工程主要材料設備出廠合格證匯總表 序號 材料設備名稱 型號規格 制造商 使用部位 代表數量 備注 1. PPPP R R 管材管材 PPPP R 20R 20 給水給水 150150 米米。

24、 給水排水采暖給水排水采暖 工程主要材料設備出廠合格證匯總表工程主要材料設備出廠合格證匯總表 序號 材料設備名稱 型號規格 制造商 使用部位 代表數量 備注 1. PPPP R R 管材管材 PPPP R20R2025253232 鄭州金光。

25、 建建 筑筑 電電 氣氣 工程主要材料設備出廠合格證匯總表工程主要材料設備出廠合格證匯總表 序號 材料設備 名稱 型號規格 制造商 使用部位 代表數 量 備 注 1. 電線電線 RVV160.15mmRVV160.15mm 2 2 穿線穿線。

26、 其它 建筑材料合格證 復試報告匯總表其它 建筑材料合格證 復試報告匯總表 TJ2.3.6 序號 產品名稱及規格 生產廠家 進場數量 合格證編號 復試報告 主要使 用部位 及有關 說明 技術負責人： 質量檢查員： 。

27、 水泥出廠合格證和復試報告匯總表水泥出廠合格證和復試報告匯總表 TJ2.3.2 序號 水泥品種 及等級 合格證編號 生產廠家 進場 日期 復試報 告編號 報告日期 主要使用部位 及有關說明 技術負責人： 質量檢查員： 。

28、 混凝土其它構件合格證匯總表混凝土其它構件合格證匯總表 TJ2.7.1 序號 構件名稱及 規格型號 合格證編號 生產廠家 進場日期 進場數量 使用部位及有關說明 技術負責人： 質量檢查員： 。

29、 鋼材合格證和復試報告匯總表鋼材合格證和復試報告匯總表 TJ2.3.1 序號 鋼材品種級別 生產廠家 進場數量 合格證編號 復試報告 主要使用部位 及有關說明 技術負責人： 質量檢查員： 。

30、 防水保溫材料合格證和復試報告匯總表防水保溫材料合格證和復試報告匯總表 TJ2.3.5 序號 材料品種 牌號標號 合格證編號 生產廠家 進場 數量 進場 日期 復試報 告編號 報告 日期 主要使用部位 及有關說明 技術負責人： 質量檢查員：。