1、吊籃腳手架驗收表 LJA 12115 工程名稱 架體名稱 吊籃腳手架 搭設高度 驗收日期 序號 驗收內容 驗收要求 驗收結果 1 施 工 方 案 專項施工方案 設計計算書 準用證 2 制 作 組 裝 挑梁 錨固 配重等 抗傾覆裝置 吊籃組裝。

2、懸挑式腳手架驗收表 LJA 12112 工程名稱 架體名稱 外墻懸挑式腳手架 搭設高度 驗收日期 序號 驗收內容 驗收要求 驗收結果 1 施 工 方 案 專項施工方案 設計計算書 有腳手架施工方案，驗收簽字 有設計計算書，計算準確 有施工方。

3、掛腳手架驗收表 LJA 12114 工程名稱 架體名稱 掛腳手架 搭設高度 驗收日期 序號 驗收內容 驗收要求 驗收結果 1 施 工 方 案 專項施工方案 設計計算書 有腳手架施工方案，驗收簽字 有設計計算書，計算準確 有施工方案，內容全面。

4、LJA 121 腳 手 架 驗 收 記 錄腳 手 架 驗 收 記 錄 施 工 單 位: 工 程 名 稱: 日 期: 年 月 日 資料員章: 資料員 證號: 山東省建筑施工安全監督總站監制 落地式腳手架驗收表 LJA 12LJA 121 11。

5、門型腳手架驗收表 LJA 12113 工程名稱 架體名稱 門型腳手架 搭設高度 驗收日期 序號 驗收內容 驗收要求 驗收結果 1 施 工 方 案 專項施工方案 設計計算書 有腳手架施工方案，驗收簽字 有設計計算書，計算準確 有施工方案，內容。

6、序 號 實得 分數 掛腳手架檢查評分表掛腳手架檢查評分表 GDAQ2030107GDAQ2030107 制作組裝 架體制作與組裝不符合設計要求的，扣1720分 3材質 材質不符合設計要求桿件嚴重變形局部開焊的，扣10分 JGJ 5999 表。

7、序 號 吊籃腳手架檢查評分表吊籃腳手架檢查評分表 GDAQ2030108GDAQ2030108 3安全裝置 升降葫蘆無保險卡或失效的，扣20分 JGJ 5999 表3.0.45 檢查項目扣 分 標 準 應得 分數 扣減 分數 實得 分數 1。

8、序 號 9 懸挑式腳手架檢查評分表懸挑式腳手架檢查評分表 GDAQ2030105GDAQ2030105 JGJ 5999 表3.0.42 檢查項目扣 分 標 準 應得 分數 扣減 分數 實得 分數 10 施工方案中搭設方法不具體的，扣6分 。

9、序 號 落地式外腳手架檢查評分表落地式外腳手架檢查評分表 GDAQ2030104GDAQ2030104 JGJ 5999 表3.0.41 檢查項目扣 分 標 準 應得 分數 扣減 分數 實得 分數 腳手架高度超過規范規定無設計計算書或未經審。

10、工 程 名 稱搭設部位 二設施驗收表 二設施驗收表 扣件式鋼管腳手架基礎驗收表扣件式鋼管腳手架基礎驗收表 GDAQ209020101GDAQ209020101 專業承包單位項目負責人 總承包單位項目負責人 驗 收 內 容 和 標 準驗 收 。

11、m材質型號 序號 附著式整體和分片提升腳手架驗收表附著式整體和分片提升腳手架驗收表 GDAQ209020107GDAQ209020107 工程名稱 總承包單位項目負責人 檢測單位檢測報告編號 專業承包單位項目負責人 施工執行標 準及編號 驗。

12、落地式鋼管腳手架搭設安全落地式鋼管腳手架搭設安全技術交底技術交底 GDAQGDAQ3 330303 30 02 2 施工單位： 工程名稱 分部分項 工 程 工種 一進入施工現場必須遵守安全操作規程和安全生產紀律，特種作業人員必須持證上崗。
。

13、三腳手架工程三腳手架工程 門門式鋼管式鋼管腳手架安全腳手架安全技術交底技術交底 GDAQGDAQ3 330303 30101 施工單位： 工程名稱 分部分項 工 程 工種 一進入施工現場必須遵守安全操作規程和安全生產紀律，特種作業人員必須持。

14、附著附著式式整體和分片提升整體和分片提升腳手架升降作業技術交底腳手架升降作業技術交底 GDAQGDAQ3 330303 30 05 5 施工單位： 工程名稱 分部分項 工 程 工種 一進入施工現場必須遵守安全操作規程和安全生產紀律，特種作業。

15、特種門安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 GB50210 2001 GD2403036 單位子單位工程名稱 分部子分部工程名稱 驗收部位 施工單位 項目經理 分包單位 分包項目經理 施工執行標準名稱及編號 施工質量驗收規范的規定 施工單位檢查評定。

16、電梯層門安裝檢測記錄電梯層門安裝檢測記錄 渝建竣141 單位子單位 工程名稱 安裝位置編號 檢查日期 年 月 日 檢測項目 各 層 實 測 值 標準要求值 地坎水平度 2 地坎高出地面mm 25 轎廂地坎到層門 地坎距離mm 左 3 0 且。

17、特種門安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 GB502102001 030304381 單位子單位工程名稱 分部子分部工程名稱驗收部位1 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號建筑裝飾裝修工程施工質量驗收規范 GB50210。

18、電力液壓電梯門系統安裝工程質量驗收記錄表 GB503102002 090105553 090205 單位子單位工程名稱 分部子分部工程名稱驗收部位1 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號電梯工程施工質量驗收規范 G。

19、橋架線槽隱蔽工程驗收記錄 津資 KD52 工程名稱1 分部子分部 工 程 施工單位分包單位 名稱 型號規格 安裝部位 線路編號 長度m全長最大直線長度全長最大直線長度 固定安 裝方式 方式 支吊架 方式 支吊架 型號規格固定方法型號規格固定。

20、鋼鋼管管腳腳手手架架對對接接扣扣件件檢檢驗驗報報告告 GDAQ21304GDAQ21304 委托單位:委托單位報告編號: 工程名稱:XXXX工程名稱收樣日期: 工程部位:XXX驗收部位檢驗日期: 檢驗性質:報告編寫日期: 見 證 人:檢驗依。

21、碗碗扣扣式式鋼鋼管管腳腳手手架架檢檢驗驗報報告告 GDAQ21309GDAQ21309 委托單位: 委托單位報 告 編 號: 工程名稱: XXXX工程名稱收 樣 日 期: 工程部位: XXX驗收部位檢 驗 日 期: 檢驗性質: 報告編寫日期。

22、鋼鋼管管腳腳手手架架旋旋轉轉扣扣件件檢檢驗驗報報告告 GDAQ21305GDAQ21305 委托單位:委托單位報 告 編 號: 工程名稱:XXXX工程名稱收 樣 日 期: 工程部位:XXX驗收部位檢 驗 日 期: 檢驗性質:報告編寫日期: 。

23、鋼鋼管管腳腳手手架架直直角角扣扣件件檢檢驗驗報報告告 GDAQ21306GDAQ21306 委托單位:委托單位報 告 編 號: 工程名稱:XXXX工程名稱收 樣 日 期: 工程部位:XXX驗收部位檢 驗 日 期: 檢驗性質:報告編寫日期: 。

24、特種門安裝工程檢驗批質量驗收記錄表 GB502102001 津資KJ9Z09 10 單位子單位工程名稱 分部子分部工程名稱驗收部位1 施工單位項目經理 分包單位分包項目經理 施工執行標準名稱及編號建筑裝飾裝修工程施工質量驗收規范 GB502。

25、門系統安裝分項質量驗收記錄表 GB503102002 090205 237 施 工 質 量 驗 收 規 范 的 規 定 安裝單位檢查 記 錄 監理建設單位 驗收記錄 主 控 項 目 1層門地坎至轎廂地坎間距離偏差第4.5.1條 2層門強迫關。

26、1 附件 1 腳手架安全管理規范 1總則 1.1 為加強集團公司腳手架安全管理，防止和減少因腳手架引發的生產安全事故，保障 人身和財產安全，制定本規范。
1.2 本規范適用于集團公司系統各單位腳手架搭拆使用及管理。
2規范性引用文件 2.1。

27、吊吊籃籃腳腳手手架架技技術術要要求求和和驗驗收收表表 施工單位：工程名稱： 安582 序號驗收項目技 術 要 求驗收結果 1制作組裝 挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置必須符合施工方案；使用 前應進行荷載試驗，電動手動葫蘆等輔助動力 設備必須是合格。

28、落落地地式式鋼鋼管管外外腳腳手手架架搭搭設設驗驗收收表表 單位名稱：工程名稱：安59 序號檢查項目搭 設 要 求檢點記錄結果 1立桿基礎表面堅實平整，符合方案立桿基礎設計要求，有底座不滑動，并有排水設施，不積水。
2架體與建筑物拉結 連墻件。

29、附附著著式式升升降降腳腳手手架架驗驗收收表表 安583表一 單位： 工程項目： 型號： 年 月 日 序號檢 查 項 目檢查結論 1 安 全 管 理 資 料 建設部生產和使用證證號 2 成都市建筑施工安全監督站 準用證證號 3試制試用附著式升。

30、井架與龍門架搭設驗收表井架與龍門架搭設驗收表 單位名稱：單位名稱： 工程名稱：工程名稱： 最大限載重最大限載重 安安 511 序號 檢查項目 搭設要求 檢查記錄 結果 1 吊藍超高限位 超高限位靈敏可靠 2 吊藍停靠保險裝置 經測試后，吊藍。

31、腳手架安全技術交底 安 42 施工單位名稱 單位工程名稱 凱旋國際二期 施工部位 基礎施工 施工內容 操作架搭設拆除 安 全 技 術 交 底 內 容 一施工現場安全生產管理規定： 1進入施工現場必須遵守項目部的管理規定和相應的安全保護措施。

32、 第 1 頁 共 2 頁 腳手架搭設拆除工程安全技術交底 安 433 施工單位 工程名稱 建設單位 施工內容 安 全 技 術 交 底 內 容 1搭設人員的身體健康狀況必須符合安全施工的需要，否則禁止上架工 作。
2檢查操作工具，確保完好使用。

33、 第 1 頁 共 3 頁 腳手架安全管理制度腳手架安全管理制度 安 1516 一材料要求一材料要求 所有人場材料必須要有生產許可證，產品合格證，和檢驗合格證。
1 鋼管直徑壁厚材質應符合規范要求； 2 鋼管彎曲變形銹蝕應在規范允許范圍內； 。

34、 吊籃腳手架技術要求和驗收表 施工單位： 工程名稱： 安 514 序號 驗收項目 技術要求 驗收結果 1 制作組裝 挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置必須符合施工方案； 使用 前應進行荷載試驗，電動手動葫蘆等輔助動力設備 必須是合格產品 2 安全裝。

35、 懸挑式腳手架搭設驗收表 施工單位： 工程名稱： 驗收部位： 安 513 序號 驗收項目 技術要求 驗收結果 1 懸挑梁及架 體穩定 懸挑梁或懸挑架制作及安裝必須符合設計要求；挑架 立桿與懸挑型鋼必須連接牢固，防止滑移；架體與建 筑物必須剛。

36、 特殊類腳手架搭設驗收表 腳手架類型： 安 512 施工單位 建設單位 工程名稱 搭設部位 序號 驗 收 項 目 驗 收 要 求 結 果 1 2 3 4 5 6 7 8 結論意見： 方案編制人： 日期： 搭設高度 檢查日期 技術負責 搭設負。

37、 落地式鋼管外腳手架搭設驗收表 單位名稱： 工程名稱： 安 5151 序 號 檢查項目 搭 設 要 求 檢點記錄 結果 1 立桿基礎 表面堅實平整符合方案立桿基礎設計要求，有底座不滑動不沉降，墊板不晃動，并有排水設施，不積水。
2 架體與建。

38、 第 1 頁 共 3 頁 附著式升降腳手架驗收表 安 515表一 施工單位： 工程項目： 型號： 年 月 日 序號 檢查項目 檢查結論 1 安 全 管 理 資 料 建設部生產和使用證證號 2 成都市建筑施工安全監督站準用證證號 3 試制試用。

39、腳手架工程安全生產監理指導手冊腳手架工程安全生產監理指導手冊目目錄錄一監理目標一監理目標二監理工作依據二監理工作依據三監理人員在安全生產監理中的主要職責三監理人員在安全生產監理中的主要職責1 1總監理工程師總監理工程師2 2總監理工程師代表。