1、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 廠 牌 號代表數量或批號 樣品種類送樣日期 試驗日期 樣品編號 單位單項評定 s 0.1mm cm 1.試驗規程及評定依據。
2.見證人監督員。
代表數量或批號 恩格拉黏度計E25 與粗細粒式集料攪拌試驗。

2、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 試驗日期 1.試驗規程及評定依據； 2.見證人監督員。
第 頁 共 頁 試驗單位 蓋章 批準： 審核： 試驗： 年 月 日 試驗單位地址： 聯系電話： 聲明：未經本 書面批準，不得部分復制試驗報告完整復制。

3、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 產 地工程部位 收樣日期試驗日期 樣品編號 一針片狀含量 二表觀密度 kgm3 三緊密密度 kgm3 四堆積密度 kgm3 五含 泥 量 六泥塊含量 七吸 水 率 八壓碎指標值 九堿活性試驗 十堅固性重量。

4、報告編號 試驗類別試驗類別 委托單位 膠結材料配合比通知單號 膠結材料配合比通知單號 工程名稱 使用部位 . 瀝青品種膠結材料標號摻合料 取樣日期 試驗日期 施工配合比： 材料名稱 每次熬制用量 柔韌性耐熱度 1.試驗規程 及評定依據 2.。

5、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 產地或生產廠家工程部位 強度等級代表數量或批號 送樣日期試驗日期 樣品編號 強 度 等 級 1.試驗規程及評定依據； 2.見證人監督員。
批準： 審核： 試驗： 年 月 日 市政試11 燒結普通磚試驗報告。

6、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 鋼材及連接材種類工程部位 廠 牌 號代表數量或批號 接頭型式接頭等級 送樣日期試驗日期 1試驗規程及評定依據 ； 2.見證人監督員 。
批準： 審核： 試驗： 年 月 日 試驗單位地址： 聯系電話： 聲明。

7、市政基礎設施工程 報告編號工程名稱試驗類別 委托單位工程部位結構層名稱 試驗車參數試驗溫度試驗日期 左輪右輪左輪右輪左輪右輪左輪右輪左輪右輪左輪右輪 ； 。
道路彎沉試驗報告道路彎沉試驗報告 市政試51 加載讀數 1100mm 里程樁號及位。

8、報告編號試驗類別 委托單位工程名稱 廠 牌 號工程部位 種類標號代表數量或批號 送樣日期試驗日期 樣品編號 一可溶物含量 拉伸強度 Nmm2； 三.耐熱度 ； 九耐化學侵蝕 四.不透水性 ； 五.柔韌性 十其它 1.試驗規程及評定依據 ； 。

9、瀝青品種膠結材料標號摻合料 施工配合比： 材料名稱 每次熬制用量 粘結力柔韌性耐熱度 市政試42 瀝青膠結材料試驗報告瀝青膠結材料試驗報告 市政基礎設施工程 報告編號 試驗類別 。
委托單位 膠結材料配合比通知單號 . . 工程名稱 使用部。

10、篩孔尺寸mm 累計篩余百分率 標準值 第 頁 共 頁 十四篩分析 十一有機物含量 十一有機物含量 備 注 1.試驗規程及評定依據 ； 結 論 2.見證人監督員 。
批準： 審核： 試驗： 年 月 日 試驗單位地址： 聯系電話： 市政試81 。

11、二 化學試驗 樣品編號碳硫磷錳硅 質量指標 彎心直徑mm 角度 質量指標 實測值 生產廠 屈服強度 MPa 實測值 標準截面積mm2 爐號批號 伸長率 極限強度 MPa 質量指標 實測值 質量指標 市政基礎設施工程 鋼鋼 型型 材材 試試 。

12、12平均 Cv 備 注 偏差系數 1.試驗規程及評定依據 ； 2.見證人監督員 。
S 結 論 市政基礎設施工程 報告編號 . 委托單位 . 混合料名稱 . 試驗類別 . 工程名稱 . 市政試35 工程部位 . 試驗日期 . 穩定劑種類及劑。

13、試驗結果： 工程部位 . 生產日期 . 委托單位 . 代表數量或批號 . 樣品編號 . 1.延伸性 mm； 6.拉伸強度 Nmm2； 廠 牌 號 . 送樣日期 .試驗日期 . 市政基礎設施工程 防水涂料試驗報告防水涂料試驗報告 報告編號 .。

14、表 C3452 試驗報告試驗報告 編號： 工程名稱 測試儀器 電壓等級 kV 氣象 環境溫度 試驗日期 器 件 交 流 耐 壓 試 驗 器件名稱 規 格 數 量 制 造 廠 出 廠 號 試驗 情況 電壓 kV 時間分 母 線 或 線 路 試。

15、表 C332 鋼材試驗報告鋼材試驗報告 委托單位： 報告編號： 建設單位： 收樣日期： 工程名稱： 檢驗日期： 編號： 試樣名稱 委托編號 使用部位 試驗委托人 試樣規格 型號 試樣編號 產 地 代表數量 試 件 規 格 力學性能 冷彎 d。

16、市政基礎設施工程 壓壓力力管管道道水水壓壓試試驗驗報報告告 市政試56 報告編號 試驗類別 . 委托單位 工程名稱 . 試驗日期 . 樁號及管段 管徑mm管材接口種類 試驗段長度m 工作壓力MPa試驗壓力MPa10分鐘降壓值MPa 允許滲水。

17、土壤擊實試驗報告 津資 KJ419 委托單位：來樣日期： 年 月 日 檢驗編號：報告日期： 年 月 日 工程名稱1回填部位 土樣類別試驗日期年 月 日 試樣制備法試驗方法 試驗依據 試驗結果 試樣編號 試樣重量 g 試樣體積 cm 試樣含水。

18、混凝土抗滲試驗報告 津資 KJ411 委托單位：來樣日期： 年 月 日 檢驗編號：報告日期： 年 月 日 工程名稱1工程部位 試件編號養護條件檢驗日期成型日期檢驗依據檢驗條件 抗滲設計 標號 年 月 日年 月 日 室溫： 設備： 強度 等級。

19、建設工程質量見證取樣送檢單匯總表建設工程質量見證取樣送檢單匯總表現場密現場密實實度度記錄表記錄表 序號 取樣日期 樣品名稱 結構部位 報告日期 報告編號 試驗結果 備注 干密度kgm3 含水率 密實度 。